Много лет люди с высоким уровнем липопротеина(a) слышали одно и то же: этот показатель важен, а лекарство для его снижения скоро появится. 7 ноября 2026 года на Научных сессиях Американской кардиологической ассоциации (AHA) в Чикаго первая крупная проверка этого обещания дала нейтральный результат. В исследовании Lp(a)HORIZON инъекционный препарат пелакарсен (pelacarsen) снизил уровень липопротеина(a), или Lp(a), примерно на 78%, но не уменьшил число инфарктов, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых причин по сравнению с плацебо. Основные результаты в тот же день опубликовал журнал The New England Journal of Medicine.
Если вы уже измеряли Lp(a) или только собираетесь, вот что показало исследование, почему эксперты были удивлены и почему сам анализ по-прежнему рекомендуют.
Что проверяли в исследовании Lp(a)HORIZON
Липопротеин(a) — это частица, переносящая холестерин. Она похожа на холестерин ЛПНП, к которому присоединён дополнительный белок. Его уровень в основном определяется генами, почти не меняется в течение жизни и практически не реагирует на питание, физическую активность или статины. Крупные генетические исследования показывают, что у людей с врождённо высоким Lp(a) чаще бывают инфаркты, инсульты и сужение аортального клапана. Основы объясняет наш материал о липопротеине(a) как маркере сердечно-сосудистого риска.
Пелакарсен — антисмысловой препарат: короткая синтетическая цепочка генетического материала, которая заставляет печень вырабатывать меньше белка Lp(a). В исследовании около 8 300 взрослых из 42 стран ежемесячно получали инъекцию пелакарсена или плацебо. У всех участников уже было сердечно-сосудистое заболевание — например, перенесённый инфаркт, инсульт из-за тромба или плохое кровоснабжение ног — и уровень Lp(a) не ниже 70 мг/дл (примерно 150 нмоль/л). Большинство уже получали хорошее лечение: примерно трое из четырёх достигли целевых значений давления и холестерина, и большинство принимали статин в высокой дозе.
Что показало исследование
Биохимически препарат сработал: за год уровень Lp(a) снизился примерно на три четверти. Но клинические результаты в обеих группах оказались практически одинаковыми при медиане наблюдения почти пять лет.
| Показатель | Пелакарсен | Плацебо |
|---|---|---|
| Изменение Lp(a) через 12 месяцев | Примерно на 78% ниже, чем при плацебо | Почти без изменений |
| Инфаркт, инсульт, экстренное вмешательство на артериях или смерть от сердечно-сосудистых причин | 12,3% | 12,1% |
| Люди с самым высоким Lp(a), 90 мг/дл и выше | Без пользы | Без пользы |
| Прекратили инъекции из-за побочных эффектов | Около 21% | Около 7,5% |
Кроме того, пелакарсен чаще вызывал гриппоподобные реакции, реакции в месте укола и аллергические реакции, в том числе редкие тяжёлые. «Я не могу уйти от разочаровывающего вывода: это не сработало», — сказал старший автор исследования доктор Стивен Ниссен (Steven Nissen) из Cleveland Clinic в пресс-релизе AHA.
Почему снижение Lp(a) могло не предотвратить осложнения
Окончательного ответа пока нет. Исследователи предлагают несколько объяснений, которые не исключают друг друга:
- Слишком поздно: генетические исследования отражают десятилетия низкого Lp(a) с рождения, а участники прожили с высоким уровнем около 60 лет, и у них уже был выраженный атеросклероз.
- Хорошо контролируемый фоновый риск: холестерин ЛПНП, давление и воспаление уже были низкими, поэтому ещё одному препарату оставалось меньше возможностей помочь.
- Недостаточно низко или недостаточно долго: даже после снижения на 78% у части участников Lp(a) оставался выше обычного здорового диапазона, а многие прекратили инъекции.
- Особенность именно этого препарата: новые средства действуют иначе и снижают Lp(a) сильнее.
Не менее важно то, на что исследование не отвечает. В него включали только людей, уже перенёсших сердечно-сосудистое событие, поэтому оно ничего не говорит о профилактике первого инфаркта. Продолжаются ещё четыре крупных исследования исходов с другими препаратами, снижающими Lp(a): олпасиран (olpasiran; OCEAN(a)-Outcomes и OCEAN(a)-PreEvent), леподисиран (lepodisiran; ACCLAIM-Lp(a)) и таблетки мувалаплин (muvalaplin; MOVE-Lp(a)). Их результаты ожидаются в ближайшие годы.
Стоит ли всё равно сдавать анализ на Lp(a)?
Да, по мнению самих исследователей и согласно действующим рекомендациям. Совместные рекомендации ACC/AHA и других обществ по холестерину 2026 года советуют хотя бы раз во взрослом возрасте измерить Lp(a), и эта рекомендация не зависела от наличия лекарства. Ниссен назвал анализ «по-прежнему абсолютно оправданным»: высокий уровень обычно не вызывает симптомов, но сообщает вам и врачу, что ваш сердечно-сосудистый риск выше, чем следует из обычных показателей холестерина.
Эта информация уже сегодня меняет лечение. Высокий Lp(a) может быть основанием для более низкой цели по холестерину ЛПНП, более раннего или более интенсивного лечения статинами, более пристального контроля давления и сахара крови, отказа от курения, а также обследования родителей, братьев, сестёр и детей, поскольку эта особенность наследуется. В нашей статье о скрининге липопротеина(a) для всех взрослых рассказано, кому он полезнее всего, а материал о пороге 175 нмоль/л объясняет, что предсказывают очень высокие значения.
Если вы участвуете в одном из продолжающихся исследований Lp(a), то, как приводится в пресс-релизе AHA, Ниссен советует участникам не выходить из них из-за этого результата.
Какие анализы помогают выявить и контролировать этот риск?
- Липопротеин(a): простой анализ крови, обычно однократный, результат выражают в мг/дл или нмоль/л. Эти единицы нельзя точно перевести одна в другую с помощью одного коэффициента, поэтому всегда уточняйте, какую использует ваша лаборатория.
- Стандартный липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. ЛПНП остаётся главной целью лечения, а наш материал о нормальном уровне ЛПНП объясняет диапазоны.
- Аполипопротеин B: учитывает все частицы, способные закупоривать артерии, включая Lp(a). Смотрите наш гид по анализу на ApoB.
- Высокочувствительный СРБ: маркер слабого хронического воспаления, один из факторов, изученных в расширенном анализе исследования. Подробнее о C-реактивном белке.
- HbA1c и глюкоза натощак, а также функция почек — они тоже влияют на общий сердечно-сосудистый риск.
Последние научные достижения
Несколько рецензируемых обзоров, вышедших за несколько недель до полных результатов, подготовили почву. Обзор в The American Journal of Medicine перечислил основные причины, по которым препарат может снижать Lp(a), не предотвращая осложнений: от слишком позднего лечения до отбора пациентов, у которых остальные факторы риска уже были под контролем. Обзор в Current Atherosclerosis Reports описал новое поколение препаратов — малые интерферирующие РНК, которые почти полностью подавляют выработку Lp(a) при нескольких инъекциях в год, — а также таблетку, блокирующую образование частицы. Ещё один обзор указал, что четыре оставшихся исследования различаются по составу участников и по тому, что считается событием, поэтому их результаты придётся сравнивать осторожно. Проще говоря, учёные по-прежнему считают Lp(a) причиной болезней сердца; неясно теперь другое — устраняет ли его снижение во взрослом возрасте этот риск и у кого именно.
Когда обращаться к врачу
Высокий Lp(a) — маркер долгосрочного риска, а не неотложное состояние. Запишитесь на плановый приём, чтобы обсудить результат, особенно если у близкого родственника был инфаркт или инсульт в молодом возрасте, если у вас очень высокий холестерин ЛПНП или если у вас было сердечно-сосудистое событие, несмотря на хороший контроль холестерина. Не прекращайте приём статина или другого назначенного лекарства из-за новостей о пелакарсене. Немедленно звоните 112 (или 103) при боли в груди, внезапной одышке или признаках инсульта, таких как опущение угла рта, слабость в руке или нарушение речи.
Глоссарий
- Липопротеин(a), Lp(a): наследуемая частица, переносящая холестерин, связанная с инфарктом, инсультом и сужением аортального клапана.
- Антисмысловой олигонуклеотид: короткая синтетическая цепочка генетического материала, блокирующая выработку определённого белка.
- Малая интерферирующая РНК (миРНК, siRNA): другой тип препаратов, «выключающих» гены; обычно вводится редкими инъекциями.
- MACE: серьёзные нежелательные сердечно-сосудистые события — суммарный учёт инфарктов, инсультов, экстренных вмешательств на артериях и смертей от сердечно-сосудистых причин.
- Плацебо: неактивное лечение, используемое для сравнения в клиническом исследовании.
- Вторичная профилактика: помощь людям, уже перенёсшим сердечно-сосудистое событие, чтобы предотвратить повторное.
Часто задаваемые вопросы
Снизил ли пелакарсен уровень Lp(a)?
Да. Через год Lp(a) был примерно на 78% ниже, чем при плацебо, но число инфарктов, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых причин не изменилось.
Значит ли это, что Lp(a) безвреден?
Нет. Генетические и популяционные исследования по-прежнему связывают высокий Lp(a) с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование показало лишь, что именно этот препарат у людей с уже имеющимся заболеванием не уменьшил число событий.
Есть ли одобренное лекарство для снижения Lp(a)?
Пока нет. Статины и изменение образа жизни мало влияют на сам Lp(a). Другие экспериментальные препараты всё ещё проходят крупные исследования.
У меня высокий Lp(a). Что я могу сделать сейчас?
Вместе с врачом снижайте все остальные риски, на которые можно повлиять: холестерин ЛПНП, давление, сахар крови, вес и курение. Спросите, нужно ли обследовать ваших родственников.
Нужно ли повторять анализ на Lp(a)?
Обычно нет, потому что уровень в основном определяется генами и стабилен. Врач может повторить анализ в отдельных случаях, например после тяжёлой болезни или если первый результат был пограничным.
Источники
- Cho L, et al. Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2610159
- Nissen SE, et al. Extended Analyses of Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). NEJM Evidence. 2026. DOI: 10.1056/EVIDoa2600373
- American Heart Association. Lp(a) HORIZON trial: Lp(a) fell by 78%, but cardiovascular outcomes unexpectedly neutral. 7 ноября 2026 г.
- American College of Cardiology. Lp(a) HORIZON: Pelacarsen vs. Placebo in Patients With High Lp(a). 2026
- ClinicalTrials.gov. Lp(a)HORIZON, NCT04023552
- Sabouret P, et al. Pelacarsen and Lp(a)HORIZON: Interpreting the Disconnect Between Lipoprotein(a) Lowering and Cardiovascular Outcomes. Am J Med. 2026. DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.10.005
- Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction. Curr Atheroscler Rep. 2026. DOI: 10.1007/s11883-026-01474-4
- Moreira HG, et al. Five Trials, Five Different Questions: Design Heterogeneity Among Lipoprotein(a)-Lowering Cardiovascular Outcomes Trials After Lp(a)HORIZON. Cureus. 2026. DOI: 10.7759/cureus.117424
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test. Национальная медицинская библиотека США
Читайте также
- Липопротеин(a): как понять свой сердечно-сосудистый риск
- Скрининг липопротеина(a) для всех взрослых: что меняют рекомендации 2026 года
- Очень высокий Lp(a): порог 175 нмоль/л
- Расширенный липидный профиль: ApoB, Lp(a) и углублённая оценка сердечно-сосудистого риска
- Скрининг семейной гиперхолестеринемии у детей
- Статины после 70 лет: исследование STAREE
Разберитесь в своих анализах крови с AI DiagMe
У вас на руках липидный профиль или результат анализа на Lp(a)? Загрузите свой анализ крови в AI DiagMe и за несколько минут получите понятное персональное объяснение каждого показателя, чтобы подготовить более точные вопросы врачу.
