Уже более двадцати лет кардиологи утверждают, что воспаление внутри артерий провоцирует инфаркты и инсульты и что его можно выявить с помощью простого анализа крови — высокочувствительного C-реактивного белка (вчСРБ, hs-CRP). 7 ноября 2026 года на Научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Чикаго одна из крупнейших проверок этой идеи дала нейтральный результат. В исследовании ZEUS экспериментальный препарат зилтивекимаб снизил уровень вчСРБ примерно на 64%, однако у получавших его людей инфарктов, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых причин было столько же, сколько в группе плацебо. Результаты в тот же день опубликовал журнал The New England Journal of Medicine.
Если врач когда-либо назначал вам анализ на вчСРБ или вы видели отметку «воспаление» в панели оценки сердечно-сосудистого риска, вот что показало исследование ZEUS, почему ваш результат от этого не теряет смысла и о чём спросить на следующем приёме.
Что проверяли в исследовании ZEUS
C-реактивный белок вырабатывается печенью, когда в организме есть воспаление. Обычный анализ на СРБ улавливает сильные подъёмы, характерные для инфекций. Высокочувствительный вариант измеряет гораздо меньшие количества — в диапазоне, связанном с медленным вялотекущим воспалением сосудов. В нашем руководстве по анализу крови на СРБ объясняется разница между ними.
Выработку СРБ в основном запускает сигнальный белок интерлейкин-6 (ИЛ-6). Зилтивекимаб — это антитело, которое вводят в виде инъекции раз в месяц и которое блокирует ИЛ-6. В исследование ZEUS включили 6376 взрослых, у которых одновременно были три состояния: подтверждённое атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (например, перенесённый инфаркт, инсульт или закупорка артерий ног), хроническая болезнь почек и вчСРБ не ниже 2 мг/л. Участников случайным образом распределили в группы зилтивекимаба или плацебо в дополнение к их обычному лечению. Средний возраст составил около 69 лет, и более девяти из десяти уже принимали препараты для снижения холестерина. Исследованием руководил доктор Пол Ридкер из Mass General Brigham, а финансировала его компания Novo Nordisk — производитель препарата.
Что показали результаты
После медианы наблюдения почти в три года препарат сделал в крови ровно то, для чего был создан, но это не привело к уменьшению числа осложнений.
| Показатель | Зилтивекимаб | Плацебо |
|---|---|---|
| Инфаркт, инсульт или сердечно-сосудистая смерть | 561 человек (17,6%) | 565 человек (17,7%) |
| Изменение вчСРБ по сравнению с плацебо | Ниже примерно на 64% | Контроль |
| Изменение ИЛ-6 по сравнению с плацебо | Ниже примерно на 76% | Контроль |
| Серьёзные инфекции | Около 20% | Около 18% |
Смертность от всех причин в двух группах была почти одинаковой. Согласно опубликованной статье, препарат также не замедлил снижение функции почек. Серьёзные инфекции при приёме зилтивекимаба встречались несколько чаще; по словам исследователей, этого следует ожидать от лекарства, которое подавляет иммунный ответ.
В то же утро исследование Lp(a)HORIZON показало похожую картину для другого маркера крови: значительное снижение липопротеина(а) без уменьшения числа осложнений. Мы писали об этом в статье что исследование пелакарсена значит для вашего анализа на Lp(a).
Почему снижение вчСРБ не уменьшило число инфарктов
Исследователи предложили несколько объяснений. Первое — время. У всех участников ZEUS уже были и поражение артерий, и умеренная или тяжёлая болезнь почек, а смертность, по данным авторов, была примерно вдвое выше, чем в сопоставимых кардиологических исследованиях у людей без тяжёлой болезни почек. Доктор Ридкер назвал лечение, возможно, «слишком слабым и слишком поздним» для столь запущенного заболевания.
Второе — вчСРБ является вестником, а не виновником. Он отражает воспаление, но снижение этой цифры не гарантирует, что все вредные процессы в стенке артерии остановлены. Эксперты, комментировавшие результаты, подчеркнули, что нейтральное исследование лечения не опровергает связь между вчСРБ и будущими осложнениями. Более того, исследователи отметили, что у участников с изначально более высоким уровнем вчСРБ или ИЛ-6 сердечно-сосудистый риск оставался повышенным на протяжении всего исследования.
Третье — другие противовоспалительные подходы уже доказали эффективность в других группах пациентов. Доктор Ридкер напомнил, что в более ранних исследованиях канакинумаб и колхицин в низкой дозе действительно снижали число инфарктов и инсультов. Теперь исследования смещаются в сторону людей с менее запущенным заболеванием и блокирования воспаления на более ранних этапах.
Что это значит для вашего анализа на вчСРБ
В ZEUS проверяли лекарство, а не анализ. вчСРБ остаётся признанным способом оценить воспалительную составляющую сердечно-сосудистого риска наряду с холестерином. Результаты обычно делят на три диапазона:
- Ниже 1 мг/л: более низкий воспалительный риск.
- От 1 до 3 мг/л: средний риск.
- Выше 3 мг/л: повышенный риск, особенно если результат подтверждён повторным анализом.
Отдельное значение может исказить простуда, воспаление зуба, травма или интенсивная тренировка. Результат выше 10 мг/л обычно указывает на кратковременную инфекцию или другое воспалительное состояние, и анализ, как правило, повторяют после выздоровления. Если ваш вчСРБ повышен, прочитайте наше руководство о повышенном СРБ и о том, что он означает.
После ZEUS меняется разговор о лечении. Нет причин добиваться назначения блокатора ИЛ-6, а этот препарат не одобрен. Доказанными средствами остаются те, что снижают общий риск: препараты для снижения холестерина по показаниям, контроль артериального давления и сахара крови, отказ от курения, регулярная физическая активность, средиземноморский тип питания и здоровый вес. Спросите врача, меняет ли стойко повышенный вчСРБ оценку вашего риска или цели лечения.
Какие анализы помогают контролировать или выявлять риск?
- вчСРБ, в идеале дважды с интервалом в несколько недель, когда вы здоровы.
- Липидограмма с холестерином ЛПНП, а иногда и аполипопротеин B (ApoB).
- Липопротеин(а), обычно один раз в жизни.
- Функция почек: креатинин с расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ), а также анализ мочи на альбумин. Болезнь почек сама по себе повышает сердечно-сосудистый риск, как объясняется в статье как анализы почек помогают предсказать болезни сердца.
- Глюкоза натощак или HbA1c (гликированный гемоглобин) для выявления диабета или преддиабета.
Последние научные достижения
ZEUS появился на фоне более широкого сдвига в том, как врачи смотрят на воспаление и сердце.
Многолетнее наблюдение за тысячами изначально здоровых американских женщин показало, что однократное измерение вчСРБ в среднем возрасте помогало предсказать инфаркты и инсульты спустя три десятилетия, а сочетание его с холестерином ЛПНП и липопротеином(а) давало самую ясную картину. Отдельный анализ данных тех же женщин выявил похожую связь с ишемическим инсультом.
У людей, уже принимающих статины, объединённый анализ трёх крупных исследований показал, что воспаление, измеренное по вчСРБ, сильнее предсказывало будущие осложнения и смерти, чем остаточный холестерин ЛПНП. В 2025 году Американская коллегия кардиологов опубликовала научное заявление с призывом к широкому скринингу вчСРБ вместе с холестерином как у людей с известной болезнью сердца, так и без неё.
У людей с болезнью почек общенациональное шведское регистровое исследование, опубликованное в 2026 году, показало, что повышенный вчСРБ встречается часто и связан с большим числом сердечных осложнений, сердечной недостаточности, повреждений почек и смертей, что говорит в пользу его контроля. Учёные также разрабатывают методы визуализации, которые измеряют воспаление непосредственно вокруг артерий сердца на КТ; когда-нибудь они могут помочь отбирать пациентов, которым противовоспалительное лечение принесёт наибольшую пользу.
Когда обратиться к врачу
Запишитесь на приём, если вчСРБ остаётся выше 3 мг/л при повторных анализах, если у вас болезнь почек и ваш сердечно-сосудистый риск ещё ни разу не оценивали или если у ваших родственников были ранние инфаркты или инсульты. Не прекращайте и не меняйте назначенные лекарства из-за новостей о ZEUS. Немедленно звоните 103 или 112 при боли в груди, внезапной одышке или признаках инсульта, таких как опущение уголка рта, слабость в руке или нарушение речи.
Глоссарий
- Высокочувствительный C-реактивный белок (вчСРБ, hs-CRP): анализ крови, выявляющий малые количества СРБ; используется для оценки вялотекущего воспаления и сердечно-сосудистого риска.
- Интерлейкин-6 (ИЛ-6): сигнальный белок иммунной системы, который заставляет печень вырабатывать СРБ.
- Моноклональное антитело: созданный в лаборатории белок, который связывается с одной конкретной мишенью, в данном случае с ИЛ-6.
- Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ): болезнь, вызванная жировыми воспалёнными бляшками в артериях, включая инфаркт и большинство инсультов.
- Хроническая болезнь почек (ХБП): стойкое снижение функции почек, которое обычно отслеживают по рСКФ и альбумину в моче.
- Остаточный воспалительный риск: связанный с воспалением сердечно-сосудистый риск, который сохраняется после лечения повышенного холестерина.
Часто задаваемые вопросы
Снизил ли зилтивекимаб вчСРБ?
Да. По сравнению с плацебо вчСРБ снизился примерно на 64%, а ИЛ-6 — примерно на 76%, но число инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистых смертей не уменьшилось.
Значит ли ZEUS, что мой результат вчСРБ не важен?
Нет. У людей с более высоким вчСРБ во время исследования осложнений по-прежнему было больше. Результат показывает, что этот препарат не помог в этой группе очень высокого риска, а не то, что воспаление безвредно.
Какой уровень вчСРБ считается нормальным?
Ниже 1 мг/л — более низкий риск, от 1 до 3 мг/л — средний, выше 3 мг/л — повышенный. Значения выше 10 мг/л обычно отражают временную инфекцию или другое заболевание, и анализ следует повторить.
Можно ли снизить вчСРБ самостоятельно?
Часто да. Отказ от курения, снижение лишнего веса, регулярные физические нагрузки и средиземноморское питание обычно его снижают. Статины тоже снижают вчСРБ одновременно с холестерином.
Есть ли одобренное противовоспалительное лекарство для сердца?
Колхицин в низкой дозе одобрен в США для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у некоторых взрослых с болезнью сердца или риском её развития. Он подходит не всем, поэтому обсудите его с врачом.
Источники
- Ridker PM, Lincoff AM, Marx N, et al. Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial (ZEUS), main results. N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2612126
- American Heart Association. Researchers say inflammation as a treatment target still important despite neutral results of ZEUS trial. November 7, 2026
- HCPLive. ZEUS: Ziltivekimab Fails to Reduce Cardiovascular Events in ASCVD and CKD. November 7, 2026
- Ridker PM, et al. Rationale, Design, and Baseline Clinical Characteristics of the Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial. JAMA Cardiol. 2026;11(1):89-97. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.4491
- ClinicalTrials.gov. ZEUS, Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Study, NCT05021835
- Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol. 2025;87(11):1381-1404. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.08.047
- American College of Cardiology. New ACC Scientific Statement Details Role of Inflammation in CVD. September 29, 2025
- Ridker PM, et al. Inflammation, Cholesterol, Lipoprotein(a), and 30-Year Cardiovascular Outcomes in Women. N Engl J Med. 2024;391(22):2087-2097. DOI: 10.1056/NEJMoa2405182
- Nordestgaard AT, et al. High-sensitivity C-reactive protein, LDL cholesterol, lipoprotein(a) and 30-year risk of stroke in healthy women. Lancet Neurol. 2025;24(11):920-930. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00306-0
- Ridker PM, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy. Lancet. 2023;401(10384):1293-1301. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00215-5
- Mazhar F, et al. High sensitivity C-reactive protein and the risk of cardio-kidney outcomes in adults with moderate to severe chronic kidney disease: a nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2026. DOI: 10.1093/ndt/gfag240
- Prakash N S G, et al. High-sensitivity C-Reactive Protein as a Risk-Enhancing Biomarker in Patients with Chronic Kidney Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Narrative Review. Cardiorenal Med. 2026. DOI: 10.1159/crm/abtag019
- Avivi I, Taub PR, Ben-Yehuda O. Pericoronary adipose tissue attenuation as a dynamic marker of coronary-specific inflammation. Curr Opin Cardiol. 2026. DOI: 10.1097/HCO.0000000000001350
- Pearson TA, et al. Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: AHA/CDC Scientific Statement. Circulation. 2003;107(3):499-511. DOI: 10.1161/01.CIR.0000052939.59093.45
- Harvard Health Publishing. Inflammation and heart disease: A smoldering threat
- MedlinePlus. C-Reactive Protein (CRP) Test. US National Library of Medicine
Читайте также
- Анализ крови на СРБ: как читать результаты на воспаление
- Повышенный СРБ: что на самом деле означает ваш результат
- Пелакарсен и исследование Lp(a)HORIZON
- Анализ на комплемент C3: что добавляют исследования старения
- Анализы функции почек и болезни сердца
- Липидограмма: как понять результаты анализа на холестерин
Разберитесь в своих анализах крови с AI DiagMe
У вас на руках результат вчСРБ, холестерина или почечных показателей? Загрузите свой анализ крови в AI DiagMe и за несколько минут получите понятное персональное объяснение каждого показателя, чтобы подготовить более точные вопросы врачу.
