پوکی استخوان: علائم، علل، آزمایش‌ها و درمان

پوکی استخوان بیماری‌ای است که در آن استخوان‌ها تراکم و کیفیت خود را از دست می‌دهند تا شکننده شوند و به‌آسانی بشکنند، اغلب پس از یک زمین‌خوردن ساده از ارتفاع ایستادن. این بیماری در مراحل اولیه هیچ نشانه‌ای ندارد، به همین دلیل شکستگی مچ دست، لگن یا مهره اغلب نخستین علامت است. تشخیص آن با سنجش تراکم استخوان (DXA) و نمره T برابر ۲٫۵- یا کمتر، یا با یک شکستگی شکنندگی معمول انجام می‌شود.

پوکی استخوان شایع و قابل درمان است: حدود یک زن از هر پنج زن آمریکایی ۵۰ ساله و بالاتر به آن مبتلاست. داروها خطر شکستگی‌های تازه را کم می‌کنند و آزمایش‌های خون و ادرار علت‌های پنهانی مانند کمبود ویتامین د، مشکل پاراتیروئید، بیماری سلیاک یا میلوم را پیدا می‌کنند.

نکات کلیدی

• ۱۲٫۶ درصد از بزرگسالان آمریکایی ۵۰ ساله و بالاتر پوکی استخوان دارند (۱۹٫۶ درصد زنان و ۴٫۴ درصد مردان) و ۴۳٫۱ درصد توده استخوانی پایین دارند.
• این یک «بیماری خاموش» است: کاهش قد، خمیدگی کمر یا شکستگی پس از یک زمین‌خوردن کوچک اغلب نخستین نشانه‌هاست.
• USPSTF (۲۰۲۵) غربالگری همه زنان ۶۵ ساله و بالاتر و زنان جوان‌تر یائسه با خطر بالاتر را توصیه می‌کند.
• بررسی خون و ادرار (کلسیم، آلبومین، فسفات، ویتامین د، PTH، عملکرد کلیه، ALP، شمارش خون و موارد دیگر) پیش از درمان دنبال علت‌های ثانویه می‌گردد.
• بی‌فسفونات‌ها خط اول درمان‌اند؛ دنوسوماب، روموسوزوماب، تریپاراتید و آبالوپاراتید گزینه‌های دیگرند و دنوسوماب را هرگز نباید بدون برنامه پیگیری قطع کرد.

پوکی استخوان چیست؟

استخوان بافتی زنده است: استئوکلاست‌ها استخوان قدیمی را برمی‌دارند و استئوبلاست‌ها استخوان تازه می‌سازند. MedlinePlus توضیح می‌دهد که پوکی استخوان زمانی پیش می‌آید که استخوان قدیمی بیشتری جذب شود تا استخوان تازه ساخته شود. استخوان‌ها نازک‌تر می‌شوند و ساختار لانه‌زنبوری درونی آن‌ها ضعیف می‌شود.

راهنمای پزشکان بنیاد سلامت استخوان و پوکی استخوان (BHOF) آن را شایع‌ترین بیماری متابولیک استخوان در آمریکا می‌نامد. تا زمان شکستگی مهره، لگن، مچ یا شانه خاموش می‌ماند.

پوکی استخوان و کم‌توده‌ای استخوان (استئوپنی)

استئوپنی (توده استخوانی پایین) یعنی تراکم استخوان کمتر از یک بزرگسال جوان سالم است اما برای پوکی استخوان به‌اندازه کافی پایین نیست. در بررسی CDC، ۵۱٫۵ درصد زنان و ۳۳٫۵ درصد مردان ۵۰ ساله و بالاتر آن را داشتند. این وضعیت خطر شکستگی را بالا می‌برد و برخی افراد دچار استئوپنی با نمره FRAX بالا به درمان نیاز دارند.

پوکی استخوان همان آرتروز نیست؛ آرتروز بیماری مفاصل است که درد و سفتی ایجاد می‌کند، هرچند هر دو با افزایش سن شایع‌اند.

چه کسانی به پوکی استخوان مبتلا می‌شوند؟

زنان بسیار بیشتر از مردان درگیر می‌شوند. داده‌های CDC (NHANES ۲۰۱۷-۲۰۱۸) پوکی استخوان را در ۱۳٫۱ درصد زنان ۵۰ تا ۶۴ ساله و ۲۷٫۱ درصد زنان ۶۵ ساله و بالاتر نشان می‌دهد، در برابر ۳٫۳ و ۵٫۷ درصد مردان. در زنان این رقم از ۱۴٫۰ درصد در ۲۰۰۷-۲۰۰۸ به ۱۹٫۶ درصد رسید.

BHOF برآورد می‌کند که حدود ۵۴ میلیون آمریکایی پوکی استخوان یا توده استخوانی پایین دارند و حدود یک زن از هر دو زن و تا یک مرد از هر چهار مرد ۵۰ ساله و بالاتر به‌دلیل پوکی استخوان دچار شکستگی خواهند شد.

علل پوکی استخوان و عوامل خطر

پوکی استخوان اولیه با افزایش سن و یائسگی مرتبط است؛ پوکی استخوان ثانویه را بیماری یا دارویی دیگر ایجاد می‌کند.

علل اولیه

• یائسگی: کاهش استروژن از دست رفتن استخوان را تسریع می‌کند. راهنمای ما درباره علائم و مراحل یائسگی این گذار را توضیح می‌دهد.
• افزایش سن، و در مردان کاهش آهسته تستوسترون با سن.
• سابقه خانوادگی پوکی استخوان یا شکستگی لگن.
• وزن کم بدن، سیگار کشیدن و مصرف زیاد الکل.
• دوره‌های طولانی بدون قاعدگی و اختلالات خوردن مانند بی‌اشتهایی عصبی.
• دریافت ناکافی کلسیم و ویتامین د، یا جذب ضعیف، برای مثال پس از جراحی بای‌پس معده.

علل ثانویه

• گلوکوکورتیکوئیدها (قرص‌های استروئیدی مانند پردنیزون): BHOF یادآوری می‌کند که ۵ میلی‌گرم در روز یا بیشتر برای سه ماه یا بیشتر می‌تواند از دست رفتن استخوان را افزایش دهد.
• بیماری‌های التهابی مانند بیماری کرون و آرتریت روماتوئید.
• اختلالات هورمونی، از جمله افزایش کورتیزول در سندرم کوشینگ، تستوسترون پایین و بیماری پاراتیروئید.
• اختلالات گوارشی که جذب را مسدود می‌کنند، مانند بیماری سلیاک.
• بیماری‌های خونی و برخی سرطان‌ها، از جمله میلوم متعدد.
• برخی داروهای ضدافسردگی و داروهای کاهنده اسید، بیشتر در دوز بالا یا مصرف طولانی؛ هیچ دارویی را بدون مشورت با پزشک قطع نکنید.

پژوهشگران مواد مغذی دیگری را هم بررسی می‌کنند، مانند ویتامین B12 و خطر شکستگی پس از ۵۰ سالگی.

علائم پوکی استخوان

پوکی استخوان اولیه علامتی ندارد؛ بسیاری از افراد فقط پس از یک شکستگی از آن باخبر می‌شوند. نشانه‌ها عبارت‌اند از:

• شکستگی پس از یک زمین‌خوردن یا ضربه کوچک (شکستگی شکنندگی)؛
• کمردرد ناگهانی، گاهی بدون هیچ آسیبی، ناشی از شکستگی فشاری مهره؛
• کاهش قد: MedlinePlus یادآوری می‌کند که با گذر زمان می‌تواند تا ۱۵ سانتی‌متر (۶ اینچ) برسد؛
• وضعیت خمیده بدن یا قوس پشت بالایی (گاهی «قوز بیوه» نامیده می‌شود).

یک شکستگی هشدار است. راهنمای BHOF توضیح می‌دهد که شکستگی مهره خطر شکستگی مهره دیگر را ۵ برابر و خطر شکستگی در جاهای دیگر را ۲ تا ۳ برابر بالا می‌برد، به‌ویژه در سال پس از نخستین شکستگی.

تشخیص پوکی استخوان: سنجش تراکم استخوان و FRAX

چه کسانی باید تراکم استخوان را بسنجند؟

در ژانویه ۲۰۲۵ گروه ضربت خدمات پیشگیرانه آمریکا (USPSTF) غربالگری پوکی استخوان را برای همه زنان ۶۵ ساله و بالاتر و برای زنان یائسه زیر ۶۵ سال که بر پایه ارزیابی بالینی خطر در معرض خطر بالاتر هستند توصیه کرد (هر دو درجه B). این گروه شواهد را برای توصیه به غربالگری مردان یا مخالفت با آن ناکافی دانست (بیانیه I).

BHOF همچنین سنجش را برای مردان ۷۰ ساله و بالاتر، بزرگسالان جوان‌تر بالای ۵۰ سال دارای عوامل خطر، هر کسی که پس از ۵۰ سالگی شکستگی داشته و افراد تحت درمان با گلوکوکورتیکوئید پیشنهاد می‌کند.

سنجش DXA چگونه کار می‌کند

جذب‌سنجی دوگانه اشعه ایکس (DXA یا DEXA) یک اشعه ایکس سریع، بدون درد و کم‌پرتو از لگن و پایین ستون فقرات است. MedlinePlus یادآوری می‌کند که از دست رفتن استخوان را تشخیص می‌دهد، خطر شکستگی را پیش‌بینی می‌کند و درمان را پایش می‌کند و معمولاً هر ۲ سال یا بیشتر تکرار می‌شود. همچنین می‌تواند شکستگی‌های خاموش مهره‌ها را جست‌وجو کند (ارزیابی شکستگی مهره‌ای).

نمره T و نمره Z: خواندن نتایج تراکم استخوان

نمره T تراکم استخوان شما را با یک بزرگسال جوان سالم مقایسه می‌کند. نمره Z آن را با افراد هم‌سن و هم‌جنس شما مقایسه می‌کند. برای زنان یائسه و مردان ۵۰ ساله و بالاتر از نمره T استفاده می‌شود:

زنان پیش از یائسگی، مردان زیر ۵۰ سال و کودکان را نمی‌توان فقط با تراکم استخوان تشخیص داد. تشخیص، پس از گذاشته شدن، حتی اگر نمره T بعداً از ۲٫۵- بالاتر برود باقی می‌ماند.

FRAX: خطر شکستگی شما در ۱۰ سال آینده

FRAX یک ماشین‌حساب آنلاین رایگان است که عوامل خطر بالینی (سن، جنس، وزن، شکستگی قبلی، شکستگی لگن در والدین، سیگار، الکل، گلوکوکورتیکوئیدها، آرتریت روماتوئید) را با تراکم استخوان گردن ران یا بدون آن ترکیب می‌کند. احتمال ۱۰ ساله شکستگی لگن و شکستگی عمده پوکی استخوان (ستون فقرات، ساعد، لگن یا شانه) را برآورد می‌کند. در آمریکا BHOF درمان افراد دچار استئوپنی را زمانی پیشنهاد می‌کند که خطر ۱۰ ساله شکستگی لگن ۳ درصد یا بیشتر یا خطر شکستگی عمده ۲۰ درصد یا بیشتر باشد.

آزمایش خون پوکی استخوان: بررسی آزمایشگاهی علت‌های ثانویه

هیچ آزمایش خونی پوکی استخوان را تشخیص نمی‌دهد: تراکم استخوان با DXA سنجیده می‌شود. اما آزمایش‌های خون و ادرار مهم‌اند، زیرا یک علت پنهان می‌تواند درمان را ناکام بگذارد یا برخی داروها را ناایمن کند. راهنمای BHOF یک پانل اصلی و آزمایش‌های اضافی برای بیماران منتخب را فهرست می‌کند. مقاله ما درباره پانل کلسیم و مواد معدنی استخوان نشان می‌دهد این نتایج چگونه کنار هم قرار می‌گیرند.

آزمایش‌های اصلی

• شمارش کامل خون (CBC) برای یافتن کم‌خونی یا اختلال خونی.
• کلسیم سرم، اصلاح‌شده با آلبومین: کلسیم بالا مشکل پاراتیروئید را مطرح می‌کند؛ کلسیم پایین را باید پیش از برخی داروها اصلاح کرد.
• فسفر و منیزیم.
• عملکرد کلیه: کراتینین و eGFR که انتخاب دارو را هدایت می‌کنند.
• آزمایش‌های کبد، از جمله آلکالین فسفاتاز (ALP) که ممکن است با بیماری استخوان، شکستگی در حال ترمیم، استئومالاسی یا بیماری پاژه استخوان بالا برود.
• ویتامین د ۲۵-هیدروکسی.
• هورمون پاراتیروئید (PTH).
• در مردان ۵۰ تا ۶۹ ساله: تستوسترون کل و گنادوتروپین‌ها (LH، FSH).
• جمع‌آوری ادرار ۲۴ ساعته برای کلسیم و کراتینین، برای یافتن دفع کلسیم از راه کلیه یا جذب ضعیف.

آزمایش‌ها برای بیماران منتخب

• الکتروفورز پروتئین‌های سرم (SPEP)، ایمونوفیکساسیون و زنجیره‌های سبک آزاد، برای رد میلوم متعدد، به‌ویژه با شکستگی ستون فقرات، کم‌خونی یا کلسیم بالا.
• TSH، با T4 آزاد یا بدون آن، برای جست‌وجوی پرکاری تیروئید.
• پادتن‌های ترانس‌گلوتامیناز بافتی با IgA کل، برای غربالگری بیماری سلیاک.
• آهن و فریتین، پرولاکتین، تریپتاز و کورتیزول ادرار یا بزاق وقتی شرح حال به علتی خاص اشاره می‌کند.

مقادیر مرجع: آزمایش‌ها در بررسی پوکی استخوان

محدوده‌های معمول بزرگسالان در واحدهای آمریکایی و SI؛ همیشه با محدوده روی برگه آزمایش خودتان مقایسه کنید.

نتایج خود را چگونه بخوانید

• کلسیم بالا با PTH بالا یا طبیعی به پرکاری اولیه پاراتیروئید اشاره دارد. راهنماهای ما درباره آزمایش کلسیم و PTH را بخوانید.
• ویتامین د پایین با PTH بالا و ALP بالا کمبود ویتامین د یا استئومالاسی را مطرح می‌کند. BHOF توصیه می‌کند دست‌کم به ۳۰ ng/mL (۷۵ nmol/L) و نه بیش از ۵۰ ng/mL (۱۲۵ nmol/L) برسید.
• eGFR پایین پیش از دنوسوماب یا بی‌فسفونات‌ها مهم است؛ در بیماری پیشرفته کلیه ارزیابی متخصص لازم است.
• پروتئین مونوکلونال در SPEP یا آزمایش مثبت سلیاک نیازمند بررسی بیشتر در ابتداست.

نشانگرهای گردش استخوان: CTX و P1NP

CTX سرم بازتاب تخریب استخوان و P1NP بازتاب ساخت استخوان است. این‌ها برای تشخیص پوکی استخوان مورد تأیید FDA نیستند، اما راهنمای BHOF از آن‌ها برای اطمینان از مصرف و اثر درمان استفاده می‌کند (CTX برای داروهای ضدجذب، P1NP برای داروهای استخوان‌ساز). کاهش حدود ۴۰ درصدی CTX کوچک‌ترین تغییر واقعی است.

درمان پوکی استخوان

هدف درمان پیشگیری از شکستگی است. راهنمای زنده کالج پزشکان آمریکا (ACP) در ۲۰۲۳ بی‌فسفونات‌ها را درمان خط اول زنان یائسه مبتلا به پوکی استخوان توصیه می‌کند (توصیه قوی) و برای مردان هم پیشنهادشان می‌کند. دنوسوماب انتخاب خط دوم برای کسانی است که نمی‌توانند بی‌فسفونات مصرف کنند. روموسوزوماب یا تریپاراتید و سپس یک بی‌فسفونات برای زنان با خطر بسیار بالای شکستگی پیشنهاد می‌شود.

بی‌فسفونات‌ها (آلندرونات، ریزدرونات، ایباندرونات، زولدرونیک اسید)

این داروها سلول‌هایی را که استخوان را تخریب می‌کنند کند می‌کنند. به‌صورت قرص یا انفوزیون وریدی سالانه زولدرونیک اسید داده می‌شوند. در کارآزمایی‌ها آلندرونات شکستگی‌های ستون فقرات و لگن را طی ۳ سال تقریباً به نصف کاهش داد، در زنانی که شکستگی مهره قبلی یا پوکی استخوان لگن داشتند. پس از ۵ سال قرص یا ۳ سال درمان وریدی، پزشکان دوباره ارزیابی می‌کنند؛ کسانی که دیگر در خطر بالا نیستند ممکن است «تعطیلی دارویی» داشته باشند.

دنوسوماب، تزریق دو بار در سال

دنوسوماب (Prolia) پادتنی است که RANKL را مسدود می‌کند، یعنی سیگنالی که سلول‌های جذب‌کننده استخوان را فعال می‌کند؛ ChEMBL آن را مهارکننده عضو ۱۱ خانواده لیگاند TNF (RANKL) فهرست می‌کند. هر ۶ ماه زیر پوست تزریق می‌شود. در کارآزمایی FREEDOM شکستگی‌های ستون فقرات را حدود ۶۸ درصد، شکستگی‌های لگن را حدود ۴۰ درصد و شکستگی‌های غیرستون‌فقرات را حدود ۲۰ درصد کاهش داد و سود آن در دوره‌های تمدید تا ۵ سال و بیشتر حفظ شد.

قاعده ایمنی کلیدی: هرگز دنوسوماب را بدون برنامه قطع یا به تأخیر نیندازید. از دست رفتن استخوان پس از آخرین دوز سریع است و بازگشت (ریباند) می‌تواند شکستگی‌های متعدد مهره ایجاد کند. پزشکان معمولاً پس از آن یک بی‌فسفونات می‌دهند.

داروهای استخوان‌ساز: تریپاراتید، آبالوپاراتید و روموسوزوماب

• تریپاراتید و آبالوپاراتید تزریق‌های روزانه‌ای هستند که بر گیرنده هورمون پاراتیروئید اثر می‌کنند و ساخت استخوان تازه را برمی‌انگیزند. معمولاً ۲ سال داده می‌شوند. تریپاراتید شکستگی‌های ستون فقرات را ۶۵ تا ۷۷ درصد و آبالوپاراتید را حدود ۸۶ درصد در کارآزمایی‌های اصلی‌شان کاهش داد.
• روموسوزوماب (Evenity) اسکلروستین، ترمز ساخت استخوان، را مسدود می‌کند. ماهانه به مدت ۱۲ ماه داده می‌شود. در کارآزمایی ARCH نسبت به آلندرونات ۴۸ درصد شکستگی تازه ستون فقرات و ۳۸ درصد شکستگی لگن کمتر ایجاد کرد. هشدار جعبه‌ای برای سکته قلبی، سکته مغزی و مرگ قلبی‌عروقی دارد و پس از سکته قلبی یا مغزی در یک سال گذشته به کار نمی‌رود.

داروهای استخوان‌ساز را همیشه یک داروی ضدجذب دنبال می‌کند تا دستاورد حفظ شود.

رالوکسیفن و درمان هورمونی

رالوکسیفن، مدولاتور انتخابی گیرنده استروژن، شکستگی‌های ستون فقرات را کم می‌کند اما شکستگی‌های دیگر را نه. درمان هورمونی یائسگی نیز از شکستگی پیشگیری می‌کند: در ابتکار سلامت زنان، ۵ سال استروژن به‌همراه پروژستین شکستگی‌های لگن و شکستگی‌های بالینی ستون فقرات را ۳۴ درصد کاهش داد. وقتی پیشگیری از شکستگی تنها هدف است، FDA ابتدا درمان‌های غیراستروژنی را توصیه می‌کند.

عوارض جانبی در یک نگاه واقع‌بینانه

نکروز فک و شکستگی‌های غیرمعمول استخوان ران نادرند. برای بی‌فسفونات‌های خوراکی BHOF مشکل فک را ۱ در ۱۰٬۰۰۰ تا ۱ در ۱۰۰٬۰۰۰ بیمار برآورد می‌کند. برای بیشتر مبتلایان به پوکی استخوان، خطر شکستگی بدون درمان بسیار بزرگ‌تر است.

پیشگیری از پوکی استخوان: کلسیم، ویتامین د، ورزش و زمین‌خوردن

• کلسیم: BHOF دریافت کل (غذا به‌علاوه مکمل) ۱٬۰۰۰ میلی‌گرم در روز را برای مردان ۵۰ تا ۷۰ ساله و ۱٬۲۰۰ میلی‌گرم را برای زنان ۵۱ ساله و بالاتر و مردان ۷۱ ساله و بالاتر توصیه می‌کند.
• ویتامین د: ۸۰۰ تا ۱٬۰۰۰ واحد در روز (۲۰ تا ۲۵ میکروگرم) مکمل معمول برای بزرگسالان بالای ۵۰ سال است و اگر آزمایش خون کمبود نشان دهد بیشتر.
• ورزش: فعالیت تحمل وزن، تمرین قدرتی و تعادلی؛ MedlinePlus پیاده‌روی ۳۰ دقیقه‌ای سه بار در هفته را پیشنهاد می‌کند. سیگار نکشید و الکل را محدود کنید.
• پیشگیری از زمین‌خوردن: USPSTF (۲۰۲۴) برنامه‌های ورزشی برای پیشگیری از زمین‌خوردن در بزرگسالان ۶۵ ساله و بالاتر در معرض خطر را توصیه می‌کند. موانع لغزش را بردارید، از دستگیره استفاده کنید، بینایی را بررسی کنید و داروهای خواب‌آور را مرور کنید؛ برنامه STEADI در CDC به پزشکان در ارزیابی خطر زمین‌خوردن کمک می‌کند.

پوکی استخوان در مردان و پوکی استخوان ناشی از گلوکوکورتیکوئید

مردان کمتر از زنان استخوان می‌شکنند و شواهد غربالگری و درمان در مردان محدودتر است. راهنمای BHOF سنجش تراکم استخوان را برای همه مردان ۷۰ ساله و بالاتر و مردان ۵۰ تا ۶۹ ساله دارای عوامل خطر پیشنهاد می‌کند. بررسی آن‌ها تستوسترون را هم شامل می‌شود؛ درباره تستوسترون پایین در مردان بخوانید. آلندرونات، ریزدرونات، زولدرونیک اسید و دنوسوماب در مردان به کار می‌روند.

راهنمای ۲۰۲۲ کالج روماتولوژی آمریکا برای هر کسی است که بیش از ۳ ماه روزانه ۲٫۵ میلی‌گرم یا بیشتر پردنیزون مصرف می‌کند. توصیه می‌کند خطر شکستگی هرچه زودتر پس از شروع ارزیابی شود، با تراکم استخوان، تصویر ستون فقرات و FRAX از ۴۰ سالگی، و همه کسانی که در خطر متوسط، بالا یا بسیار بالا هستند درمان شوند.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنید

اگر زن ۶۵ ساله یا بالاتری هستید که هرگز غربالگری نشده، یائسه با عوامل خطر هستید، درمان طولانی‌مدت استروئیدی را شروع می‌کنید، قد از دست می‌دهید، یا پس از یک زمین‌خوردن کوچک استخوانی شکسته‌اید، به پزشک مراجعه کنید.

اگر موارد زیر را داشتید، با ۱۱۵ تماس بگیرید یا فوراً به اورژانس بروید:

• زمین خوردید و نمی‌توانید بلند شوید، نمی‌توانید روی پا وزن بیندازید، یا درد شدید لگن یا کشاله ران دارید؛
• کمردرد ناگهانی و شدید همراه با ضعف، بی‌حسی یا از دست رفتن کنترل مثانه یا روده دارید؛
• در هفته‌های پس از تزریق دنوسوماب گرفتگی عضلانی (تتانی) یا مشکل تنفس پیدا کردید، به‌ویژه اگر نارسایی کلیه دارید یا دیالیز می‌شوید: کلسیم بسیار پایین می‌تواند این علائم را ایجاد کند.

تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی در پوکی استخوان

USPSTF ۲۰۲۵: غربالگری برای زنان بیشتر و پرسشی باز درباره مردان

بیانیه ژانویه ۲۰۲۵ USPSTF در JAMA غربالگری زنان ۶۵ ساله و بالاتر و زنان یائسه جوان‌تر در معرض خطر بالاتر را، که با ابزار بالینی پیش از درخواست DXA برآورد می‌شود، تأیید کرد. یک کارآزمایی تصادفی خوشه‌ای در ۲۰۲۵ در ۳۹ تیم مراقبت‌های اولیه امور کهنه‌سربازان (۳٬۱۱۲ مرد ۶۵ تا ۸۵ ساله، NCT04079868) نشان داد غربالگری سازمان‌یافته چه می‌تواند بکند: ۴۹٫۲ درصد مردانی که خدمت سلامت استخوان از راه دور به آن‌ها پیشنهاد شد غربالگری شدند در برابر ۲٫۳ درصد با مراقبت معمول، و بیش از نیمی از غربالگری‌شدگان استئوپنی یا پوکی استخوان داشتند.

دوره کوتاه‌تر روموسوزوماب

در کارآزمایی LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology، ۲۰۲۶، NCT05010590) ۵۰ زن یائسه با خطر بالا یا ۳ ماه روموسوزوماب و سپس دنوسوماب یا ۱۲ ماه استاندارد روموسوزوماب دریافت کردند. تراکم استخوان کل لگن ۵٫۷ درصد در برابر ۶٫۰ درصد افزایش یافت که هدف عدم‌پایین‌بودن را برآورده کرد. نتایج شکستگی هنوز به مطالعات بزرگ‌تر نیاز دارد.

دنوسوماب و نارسایی کلیه: یک هشدار ایمنی

مطالعه FDA در JAMA (۲۰۲۴) روی زنان ۶۵ ساله و بالاتر تحت دیالیز، کلسیم‌خونی شدید (کلسیم اصلاح‌شده زیر ۷٫۵ mg/dL یا ۱٫۸۸ mmol/L) را طی ۱۲ هفته در ۴۱٫۱ درصد شروع‌کنندگان دنوسوماب در برابر ۲٫۰ درصد با بی‌فسفونات‌های خوراکی نشان داد. به همین دلیل eGFR و کلسیم پیش از درمان بررسی می‌شود.

چگونه دنوسوماب را به‌طور ایمن قطع کنیم

چند کارآزمایی بهترین درمان پیگیری را می‌آزمایند. ZOLARMAB2 (NCT05655013، ۲۰۰ زن، نتایج در ۲۰۲۷ انتظار می‌رود) زولدرونیک اسید را با دارونما پس از دنوسوماب مقایسه می‌کند. یک کارآزمایی فرانسوی (NCT06767150، در حال جذب) هنگامی که CTX از ۳۰۰ pg/mL بالاتر برود دومین انفوزیون زولدرونیک اسید را می‌دهد و از نشانگر تخریب استخوان برای زمان‌بندی درمان استفاده می‌کند. در همین حال ACP راهنمای خود را «زنده» نگه می‌دارد و هشدارهای به‌روزرسانی در ۲۰۲۵ و ۲۰۲۶ منتشر شده است.

کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟

آزمایش‌های آزمایشگاهی سنجش DXA را کامل می‌کنند:

• کلسیم، آلبومین، فسفر و منیزیم؛
• ویتامین د ۲۵-هیدروکسی و PTH؛
• کراتینین و eGFR، به‌علاوه آزمایش‌های کبد و ALP؛
• شمارش کامل خون؛
• TSH، پادتن‌های سلیاک، SPEP و در مردان در صورت لزوم تستوسترون؛
• کلسیم و کراتینین ادرار ۲۴ ساعته؛
• CTX و P1NP برای اطمینان از اثر درمان.

واژه‌نامه

• DXA (DEXA): اشعه ایکس کم‌دوز که تراکم مواد معدنی استخوان را در لگن و ستون فقرات می‌سنجد.
• نمره T: تراکم استخوان شما در مقایسه با یک بزرگسال جوان سالم؛ ۲٫۵- یا کمتر یعنی پوکی استخوان.
• استئوپنی: توده استخوانی پایین، نمره T بین ۱٫۰- و ۲٫۵-.
• ضدجذب: دارویی که تخریب استخوان را کند می‌کند (بی‌فسفونات‌ها، دنوسوماب، رالوکسیفن).
• آنابولیک (استخوان‌ساز): دارویی که استخوان تازه می‌سازد (تریپاراتید، آبالوپاراتید، روموسوزوماب).
• CTX و P1NP: نشانگرهای خونی تخریب و ساخت استخوان.

پرسش‌های متداول

چه چیزی استخوان را قوی و تراکم آن را بیشتر می‌کند؟

تمرین قدرتی و تحمل وزن را با کلسیم و ویتامین د کافی ترکیب کنید. در کارآزمایی LIFTMOR، ۸ ماه تمرین مقاومتی و ضربه‌ای پرشدت زیر نظارت تراکم ستون فقرات کمری را در زنان با توده استخوانی پایین ۲٫۹ درصد افزایش داد، در حالی که با ورزش خانگی ۱٫۲ درصد کاهش یافت. اگر پوکی استخوان دارید، داروها سودهای بسیار بزرگ‌تر و اثبات‌شده‌ای می‌افزایند.

گزینه‌های درمان پوکی استخوان کدام‌اند؟

بی‌فسفونات‌ها در اولویت‌اند؛ گزینه‌های دیگر دنوسوماب، تریپاراتید، آبالوپاراتید، روموسوزوماب، رالوکسیفن و برای برخی زنان درمان هورمونی است، همیشه همراه با کلسیم، ویتامین د، ورزش و پیشگیری از زمین‌خوردن.

استئوپنی چیست؟

استئوپنی توده استخوانی پایین است: نمره T بین ۱٫۰- و ۲٫۵-. پوکی استخوان نیست اما خطر شکستگی را بالا می‌برد. پزشکان از FRAX برای تصمیم درباره لزوم درمان استفاده می‌کنند؛ در آمریکا خطر ۱۰ ساله شکستگی لگن ۳ درصد یا بیشتر، یا خطر شکستگی عمده ۲۰ درصد یا بیشتر، معمولاً به درمان می‌انجامد.

آیا پوکی استخوان را بدون دارو می‌توان برگرداند؟

نه به‌طور کامل. ورزش، رژیم غذایی و ویتامین د می‌توانند از دست رفتن استخوان را کند کنند و تراکم را اندکی بالا ببرند، مانند کارآزمایی LIFTMOR، و تعادل و قدرت را بهبود می‌دهند. اما در پوکی استخوان تثبیت‌شده، تنها داروها نشان داده‌اند که خطر شکستگی را به‌طور قابل‌توجهی کم می‌کنند. راهنمای BHOF یادآوری می‌کند داروها بیماری را درمان می‌کنند اما شفا نمی‌دهند.

آیا پوکی استخوان کشنده است؟

خود پوکی استخوان کشنده نیست، اما شکستگی‌های آن می‌توانند باشند: USPSTF آن‌ها را با از دست رفتن استقلال و مرگ مرتبط می‌داند. درمان و پیشگیری از زمین‌خوردن این خطر را کم می‌کند.

تزریق درمان پوکی استخوان چیست؟

چند درمان تزریقی است: دنوسوماب هر ۶ ماه، زولدرونیک اسید به‌صورت انفوزیون وریدی سالانه، روموسوزوماب ماهانه برای یک سال و تریپاراتید یا آبالوپاراتید روزانه تا ۲ سال.

Sources

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, ۲۰۲۵ — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, ۲۰۲۳ — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert ۱ — Ann Intern Med, ۲۰۲۵ — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert ۲ — Ann Intern Med, ۲۰۲۶ — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, ۲۰۲۲ — doi.org
• Humphrey MB et al. — ۲۰۲۲ ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, ۲۰۲۳ — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, ۲۰۱۷ — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, ۲۰۲۴ — doi.org
• Leder BZ et al. — ۳ vs ۱۲ months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, ۲۰۲۶ — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, ۲۰۲۵ — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, ۲۰۱۸ — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, ۲۰۲۴ — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, ۲۰۱۷-۲۰۱۸ — NCHS Data Brief ۴۰۵, ۲۰۲۱ — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ۲۵-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, ۲۰۲۵ — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

بیشتر بخوانید

• کلسیم اصلاح‌شده: معنی و کاربرد آن
• سطح منیزیم خون: چگونه نتایج را بخوانیم
• پانل عملکرد کلیه: چگونه آن را بخوانیم
• پانل هورمون‌های مردانه: چه چیزی را می‌سنجد
• آزمایش tTG-IgA: چه زمانی سلیاک بیوپسی نمی‌خواهد
• سطح استرادیول: آزمایش خون شما چه می‌گوید

نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید

بررسی پوکی استخوان یک‌جا اعداد زیادی می‌آورد: کلسیم، ویتامین د، PTH، ALP، عملکرد کلیه، شمارش خون و بیشتر. AI DiagMe برگه آزمایش شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر نتیجه را به زبان ساده توضیح می‌دهد، نشان می‌دهد چه چیزی ممکن است به علتی ثانویه برای از دست رفتن استخوان اشاره کند و پرسش‌هایی برای پرسیدن از پزشک پیشنهاد می‌کند. نتایج آزمایش خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.