Эпителиальные клетки в моче — это клетки, выстилающие мочевыводящие пути, и иногда они обнаруживаются в образце мочи; небольшое количество плоских или переходных эпителиальных клеток обычно является нормой, но наличие большого количества клеток — особенно эпителиальных клеток почечных канальцев — может указывать на загрязнение, инфекцию или повреждение почек. Согласно MedlinePlus (часть Национальной медицинской библиотеки США), большинство лабораторий классифицируют эпителиальные клетки качественно (отсутствуют, мало, умеренное количество, много) и интерпретируют их в совокупности с симптомами и результатами других анализов. Вкратце: единичные плоские клетки часто свидетельствуют о загрязнении; эпителиальные клетки почечных канальцев с большей вероятностью указывают на проблему с почками и обычно побуждают к проведению дополнительных исследований (MedlinePlus; MSD Manual).
Что представляют собой эпителиальные клетки в моче?
Эпителиальные клетки — это тонкие, плоские или многоугольные клетки, образующие внутреннюю выстилку поверхностей тела, включая кожу и мочевыводящие пути. При сдаче образца мочи небольшое количество этих клеток может отслаиваться естественным образом и обнаруживаться в осадке мочи. Лаборатории обнаруживают их при микроскопическом исследовании мочи (микроскопия мочи или анализ мочи). Согласно руководству MSD, клиническое значение зависит от типа и количества клеток, а также от других данных анализа мочи, таких как лейкоциты, бактерии или цилиндры.
Типы эпителиальных клеток и на что они указывают.
- Плоские эпителиальные клетки: они происходят из уретры и наружных половых органов (кожи). Обнаружение небольшого количества плоских эпителиальных клеток является распространенным явлением и часто свидетельствует о загрязнении образца во время сбора, а не о заболевании. В рекомендациях Национальной службы здравоохранения Великобритании отмечается, что наличие плоских эпителиальных клеток часто указывает на некачественный сбор образца.
- Переходные эпителиальные клетки (уротелиальные клетки): они выстилают мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку. Небольшое их количество может быть нормой, но увеличение их числа может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря, инфекции или катетеризации мочевого пузыря (руководство MSD).
- Почечные канальцевые эпителиальные клетки (ПКК): Они происходят из почечных канальцев. Их присутствие в значительном количестве может указывать на повреждение канальцев, острый тубулярный некроз или другие заболевания почек. В руководстве MSD Manual и MedlinePlus поясняется, что ПКК являются наиболее клинически значимыми эпителиальными клетками, присутствующими в моче.
Как лаборатории измеряют количество эпителиальных клеток и каковы типичные референтные диапазоны.
В лабораториях по анализу мочи обычно указывают количество эпителиальных клеток качественно (отсутствуют, мало, умеренно, много) или количественно — в клетках на поле зрения микроскопа (клеток/HPF). Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории и метода, но обычно используются следующие общие рекомендации:
- Плоские эпителиальные клетки: –5 клеток/поле зрения (небольшое количество обычно считается нормой)
- Переходные эпителиальные клетки: –5 клеток/поле зрения (небольшое количество может быть допустимо)
- Эпителиальные клетки почечных канальцев: клетки/HPF (любое постоянное присутствие может быть признаком патологии)
В руководствах MedlinePlus и MSD подчеркивается, что форматы отчетности лабораторий различаются, и результаты следует интерпретировать в клиническом контексте. Всегда проверяйте справочную информацию вашей лаборатории в отчете.
Распространенные причины увеличения количества эпителиальных клеток в моче
- Загрязнение образца: Неправильная техника сбора (недостаточная очистка области гениталий, не использование средней порции мочи) часто приводит к увеличению количества плоскоклеточных эпителиальных клеток (NHS).
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП): Инфекции мочевого пузыря или уретры могут приводить к отслоению переходных эпителиальных клеток; Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описывает инфекцию как распространенную причину для проведения анализа мочи при наличии симптомов, указывающих на ИМВП.
- Инструментальная терапия или катетеризация: Катетеры или недавняя цистоскопия могут привести к отслоению эпителиальных клеток от мочевыводящих путей (Руководство MSD).
- Повреждение почечных канальцев: состояния, повреждающие почечные канальцы (определенные токсины, ишемия, тяжелая инфекция), могут приводить к попаданию эпителиальных клеток почечных канальцев в мочу; это часто побуждает врачей проверять функцию почек (креатинин, мочевина) и рассматривать возможность проведения визуализационных исследований почек или дополнительных анализов (руководство MSD; MedlinePlus).
- Воспаление или рак: Хроническое воспаление или уротелиальная карцинома могут приводить к увеличению количества переходно-эпителиальных клеток, но эти причины встречаются реже и требуют специального клинического обследования.
Симптомы и соответствующие результаты анализов, которые могут повлиять на интерпретацию диагноза.
Сами по себе эпителиальные клетки предоставляют ограниченную информацию; врачи интерпретируют их в совокупности с симптомами и другими результатами лабораторных исследований:
- При наличии лихорадки, дизурии (болезненного мочеиспускания), частого или неотложного мочеиспускания, а также бактерий/лейкоцитов в моче, эпителиальные клетки, вероятно, указывают на инфекцию (CDC).
- Если эпителиальные клетки появляются одновременно с повышением уровня креатинина в сыворотке крови, уменьшением объема мочи или наличием пигментированных зернистых цилиндров, врачи могут заподозрить повреждение канальцев (руководство MSD).
- Наличие отдельных плоских эпителиальных клеток без других отклонений обычно указывает на загрязнение образца и может послужить поводом для повторного взятия чистого образца (NHS).
Как врачи интерпретируют эпителиальные клетки в моче
Врачи используют поэтапный подход:
- Проверьте метод сбора мочи и отметьте, был ли это сбор мочи методом «чистого сбора» или с помощью катетера (NHS).
- Проверьте тип и количество эпителиальных клеток под микроскопом и сравните их с лейкоцитами, бактериями, эритроцитами и цилиндрами (MedlinePlus).
- Сопоставьте данные с симптомами (лихорадка, боль, симптомы со стороны мочевыделительной системы), а также с результатами анализов крови, такими как определение уровня креатинина и электролитов, если подозревается повреждение почек (руководство MSD).
- При необходимости назначьте дополнительные исследования: повторный анализ мочи с правильно собранным образцом, посев мочи при подозрении на инфекцию, цитологическое исследование мочи или визуализационные исследования при стойких аномалиях переходных клеток, или анализы функции почек и направление к нефрологу при подозрении на повреждение канальцев.
Распространенные ошибки и как их избежать
- Если предположить, что все эпителиальные клетки означают инфекцию: многие эпителиальные клетки связаны с заражением; интерпретируйте результаты вместе с симптомами и другими маркерами (NHS).
- Игнорирование эпителиальных клеток почечных канальцев: даже небольшое, но постоянное количество эпителиальных клеток почечных канальцев может потребовать дальнейшего обследования функции почек (Руководство MSD).
- Неправильный сбор образца: если преобладают плоскоклеточные эпителиальные клетки и клиническое подозрение на инфекцию низкое, повторный анализ с использованием образца, полученного методом «чистого сбора» из средней порции мочи, обычно уточняет результат (MedlinePlus).
Как сбор образца мочи влияет на результаты
Правильный сбор снижает риск загрязнения:
- Для взрослых метод сбора мочи в середине мочеиспускания (очистка половых органов, начало мочеиспускания, сбор мочи в середине мочеиспускания) снижает риск загрязнения эпителиальными клетками.
- В клинических условиях для младенцев или в случаях, когда необходимы точно стерильные образцы, может применяться катетеризация или надлобковая аспирация, однако эти процедуры сопряжены с различными рисками и выполняются медицинскими работниками (NHS).
- Если вы сдаете анализы дома, следуйте инструкциям вашей лаборатории и сообщите врачу, если вы использовали катетер или недавно проходили какие-либо процедуры.
Лечение и последующее наблюдение на основе данных об эпителиальных клетках.
Само по себе лечение эпителиальных клеток отсутствует; врачи лечат основную причину заболевания:
- При подозрении на загрязнение: повторите анализ мочи, используя надлежащие методы сбора.
- При подозрении на инфекцию: врачи подтверждают диагноз с помощью посева мочи и назначают антибиотики в соответствии с результатами посева и местными рекомендациями (CDC).
- При подозрении на повреждение почечных канальцев: врачи устраняют причину (отменяют вызывающие заболевание препараты, лечат гипотонию/инфекцию) и контролируют функцию почек; в некоторых случаях требуется госпитализация или консультация нефролога (руководство MSD).
Решение зависит от клинической ситуации, и ваш врач сможет оценить, целесообразны ли дальнейшие обследования или лечение.
Когда следует обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов в сочетании с результатами анализа мочи, в которых обнаружено большое количество эпителиальных клеток или конкретно отмечены эпителиальные клетки почечных канальцев:
- Повышенная температура в сочетании с болезненным, частым или жгучим мочеиспусканием (возможно, инфекция).
- Новая или усиливающаяся боль в боку или в области плеча (возможно, поражение почек).
- Снижение объема мочи или внезапный отек ног или лица, а также повышение уровня креатинина в сыворотке крови (возможно, повреждение почек).
- В моче обнаруживается кровь (видимая гематурия) при сохранении патологических изменений эпителия.
- Лабораторный отчет, в котором четко указано “присутствуют эпителиальные клетки почечных канальцев” или “много эпителиальных клеток”, а также имеются отклонения в результатах анализов функции почек.
Если в результатах лабораторного анализа обнаружено лишь небольшое количество плоских эпителиальных клеток, и у вас нет симптомов, вам может потребоваться только повторный забор образца мочи методом «чистого сбора». Всегда следуйте рекомендациям врача и обращайтесь за неотложной помощью, если симптомы выражены сильно или быстро ухудшаются.
Часто задаваемые вопросы
Что означает фраза “небольшое количество эпителиальных клеток” в анализе мочи?
В большинстве лабораторий используется качественная терминология; “небольшое количество эпителиальных клеток” обычно означает небольшое, часто клинически незначительное количество, как правило, из уретры или наружных половых органов, а возможно, и в результате загрязнения (NHS; MedlinePlus).Может ли наличие эпителиальных клеток означать, что у меня рак?
Увеличение количества переходно-эпителиальных клеток может быть тревожным сигналом в некоторых случаях, но это не доказывает наличие рака. Ваш врач может назначить цитологическое исследование мочи или визуализационные исследования при стойком, необъяснимом увеличении их количества, особенно при наличии факторов риска или других тревожных признаков (Руководство MSD).Всегда ли наличие эпителиальных клеток указывает на инфекцию мочевыводящих путей?
Нет. Эпителиальные клетки могут появиться из-за загрязнения, инструментальных вмешательств или повреждения почек. Инфекция более вероятна, когда эпителиальные клетки появляются вместе с лейкоцитами, бактериями и симптомами со стороны мочевыводящих путей (CDC; руководство MSD).Следует ли повторить тест, если будет обнаружено плоскоклеточное поражение?
Часто да: если в анализе обнаруживаются преимущественно плоские эпителиальные клетки и у вас нет других симптомов, врачи обычно назначают повторный забор образца мочи из средней порции для исключения контаминации (NHS).Что представляют собой эпителиальные клетки почечных канальцев и почему они важны?
Почечные канальцы выстланы эпителиальными клетками. Их присутствие в моче, особенно в больших количествах, может указывать на повреждение канальцев и служить поводом для дальнейшего обследования функции почек (MedlinePlus; MSD Manual).Как быстро будет проводиться дальнейшее обследование при выявлении аномальных эпителиальных изменений?
Это зависит от общей клинической картины. Если у вас есть такие симптомы, как лихорадка или уменьшение объема мочи, то последующее обследование обычно проводится незамедлительно. Если же отклонение носит единичный характер, и вы чувствуете себя хорошо, ваш врач может повторить тест или наблюдать за вами в течение нескольких дней или недель.
Глоссарий ключевых терминов
- Анализ мочи: комплекс исследований мочи, включающий биохимический анализ с помощью тест-полосок и микроскопическое исследование.
- Поле зрения с большим увеличением (HPF): область, видимая под микроскопом при большом увеличении; используется для подсчета клеток.
- Плоские эпителиальные клетки: плоские клетки наружных половых органов или нижней части уретры; часто указывают на загрязнение.
- Переходные эпителиальные клетки: клетки, выстилающие мочевой пузырь и мочеточники; их количество может увеличиваться при воспалении мочевого пузыря или катетеризации.
- Почечные канальцевые эпителиальные клетки (ПКК): клетки почечных канальцев; их присутствие может указывать на повреждение канальцев.
- Посев мочи: микробиологический анализ для выращивания и идентификации бактерий в моче, используемый для подтверждения инфекции.
Источники
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Для понимания результатов лабораторных анализов, таких как наличие эпителиальных клеток в моче, часто необходимо сопоставить результаты теста с симптомами, анамнезом и данными других исследований. AI DiagMe помогает интерпретировать результаты анализов за считанные минуты и предоставляет четкие, основанные на фактах объяснения, которые вы можете обсудить со своим врачом.
➡️ Получите результаты анализа за считанные минуты.
