Эпителиальные клетки в моче: типы клеток и что означают их количественные показатели

Эпителиальные клетки в моче — одна из самых частых находок в общем анализе мочи, и в большинстве случаев они не свидетельствуют о заболевании. Это клетки, выстилающие мочевыводящие пути и окружающую кожу половых органов; небольшое их количество обнаруживается практически в каждом образце. Главное — какой именно тип клеток выявила лаборатория. Плоские клетки, как правило, означают, что при сборе анализа в образец попали клетки с кожи. Переходные клетки происходят из слизистой оболочки мочевого пузыря и в небольшом количестве являются нормой. Почечные канальцевые клетки поступают непосредственно из почки и единственные из трёх типов надёжно указывают на возможную проблему. В этой статье вы узнаете, как различить эти три типа, что означают в анализе обозначения «единичные», «умеренное количество» и «много», как техника сбора мочи влияет на результат и в каких случаях находка требует дополнительного обследования.

Что такое эпителиальные клетки в моче и откуда они берутся

Эпителий — это ткань, выстилающая поверхности и полости по всему телу; мочевыводящие пути покрыты им от почки до выхода наружу. Клетки постоянно слущиваются по мере замены старых новыми, и поскольку моча омывает все эти поверхности, часть клеток неизбежно оказывается в образце, который вы сдаёте в лабораторию.

Именно поэтому наличие эпителиальных клеток в моче само по себе не является отклонением от нормы. Слущивание — это нормальный физиологический процесс. Клинически значимый вопрос состоит не в том, есть ли клетки, а в том, из какого отдела мочевыводящего тракта они происходят: три зоны дают клетки, которые под микроскопом выглядят совершенно по-разному.

Три источника клеток: от наружного к внутреннему

• Уретра, вульва, влагалище и окружающая кожа выстланы крупными плоскими клетками плоского эпителия. Они находятся за пределами стерильной части мочевыводящих путей, поэтому их присутствие в образце обычно означает, что при сборе мочи произошёл контакт с кожей.
• Мочевой пузырь, мочеточники и почечная лоханка выстланы уротелием, который образует переходные клетки. Они действительно происходят из мочевыводящих путей, и их небольшое фоновое слущивание считается нормой.
• Канальцы почек образуют почечные тубулярные эпителиальные клетки. Они поступают из самой глубокой части системы — там, где моча непосредственно образуется и «доводится до нужного состава». Здоровые почки выделяют их в очень небольшом количестве.

Микроскопическое исследование — лишь одна часть анализа. Результаты химических тест-полосок рассматриваются вместе с ним, и оба показателя оцениваются в совокупности — этот процесс мы подробно описываем в нашем полном руководстве по расшифровке общего анализа мочи. Клиника Кливленда описывает то же трёхстороннее разделение, отмечая, что моча обычно содержит некоторое количество эпителиальных клеток, которые могут быть обозначены как переходные клетки, почечные тубулярные клетки или клетки плоского эпителия.

Сравнение трёх типов клеток

Эта таблица — самый быстрый способ понять, что именно говорит вам ваш результат. Найдите тип клеток, указанный в вашем анализе, и прочитайте строку до конца.

Всю таблицу можно свести к одной фразе: плоский эпителий — проверьте, как был собран образец; переходный эпителий — оцените контекст; почечный тубулярный эпителий — обратите внимание на состояние почек.

Клетки плоского эпителия в моче: чаще всего загрязнение образца, а не признак болезни

Плоские клетки — самые крупные из тех, что можно увидеть в осадке мочи. Они плоские, неправильной формы и имеют небольшое центральное ядро, что делает их легко узнаваемыми даже при малом увеличении. Именно этот тип клеток чаще всего обнаруживается в большом количестве и вызывает наибольшее беспокойство — как правило, напрасное.

Эти клетки происходят с поверхности кожи, расположенной за пределами стерильной части мочевыводящей системы. Чтобы они попали в контейнер для сбора мочи в значительном количестве, моча должна пройти по этим поверхностям и захватить их с собой. Это проблема техники сбора анализа, а не признак какого-либо заболевания.

Что на самом деле означает «много плоских эпителиальных клеток»

На практике, если в результатах анализа указано большое количество плоских клеток, это говорит лаборатории о том, что образец не является чистым отражением содержимого мочевого пузыря. Он разбавлен материалом извне. Это важно, поскольку ставит под сомнение все остальные показатели микроскопического исследования: бактерии с кожи можно принять за бактерии из мочевого пузыря, а лейкоциты из области половых органов могут имитировать картину инфекции мочевыводящих путей.

Поэтому стандартная реакция на сильно загрязнённый образец — не лечение, а повторный сбор анализа с соблюдением всех правил. Многие лаборатории помечают такие образцы как непригодные для посева и просят пересдать анализ, вместо того чтобы выдавать результаты, которые могут направить лечение по неверному пути. Если назначение антибиотиков рассматривается на основании загрязнённого образца, сначала стоит повторить анализ — это более правильный шаг.

Почему у некоторых людей загрязнённые образцы встречаются чаще

В большинстве случаев это объясняется анатомическими особенностями. У женщин наружное отверстие уретры расположено близко к входу во влагалище, поэтому моча проходит мимо поверхностей, богатых плоскими клетками, прежде чем попасть в контейнер. Клетки стенки влагалища также являются плоскими и под микроскопом выглядят абсолютно одинаково. Именно поэтому выраженное загрязнение плоскими клетками значительно чаще встречается в образцах от женщин и само по себе не свидетельствует о каком-либо заболевании.

Вероятность загрязнения повышают и другие обстоятельства: сбор анализа во время менструации, недавняя половая близость, использование судна или нестерильного контейнера, попадание первой порции струи в контейнер, а также отсутствие чётких инструкций по сбору. Вагинальные выделения грибкового происхождения также могут добавлять клетки и микроорганизмы — этот случай рассмотрен в нашей статье о дрожжевых грибках в моче.

Переходные и почечные канальцевые клетки: когда находка имеет значение

Переходные (уротелиальные) клетки

Переходные клетки выстилают мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку. Они меньше и округлее плоских клеток и действительно происходят из мочевыводящих путей. Небольшое их количество в образце считается нормой и не требует никаких действий.

Повышенное количество этих клеток свидетельствует о раздражении слизистой оболочки или об ускоренном её обновлении. Чаще всего причины вполне обычны: инфекция мочевыводящих путей, камень, царапающий слизистую, недавно установленный или удалённый катетер, либо недавняя цистоскопия или другое инструментальное вмешательство. В промывных водах мочевого пузыря и образцах, полученных через катетер, таких клеток закономерно больше — просто потому, что процедура их механически отслаивает.

Стойкое повышение числа переходных клеток без очевидной причины, особенно в сочетании с кровью в моче, — это ситуация, при которой врач может провести дополнительное обследование. Оценка того, выглядят ли уротелиальные клетки атипичными, а не просто многочисленными, — это отдельный специализированный анализ, описанный в нашем обзоре цитологии мочи. Стандартный общий анализ мочи подсчитывает клетки, но не оценивает, выглядят ли они злокачественными; повышенное число переходных клеток само по себе не является признаком онкологии.

Клетки почечного канальцевого эпителия

Именно эти клетки способны изменить трактовку результатов анализа. Они происходят из канальцев — узких трубочек, по которым почки возвращают воду, соли и питательные вещества обратно в кровь из отфильтрованной жидкости. Здоровые канальцы отшелушивают очень мало клеток, поэтому обнаружение их в сколько-нибудь заметном количестве указывает на повреждение или стресс канальцевого аппарата.

Среди причин — острое канальцевое повреждение вследствие низкого артериального давления или нарушения почечного кровотока, токсическое действие некоторых антибиотиков или контрастных веществ, а также активное воспаление в почке. Клетки почечного канальцевого эпителия приобретают особое значение, когда они обнаруживаются вместе с другими структурами, образующимися внутри канальцев. Цилиндрические слепки, принимающие форму канальца, — это отдельная находка; мы объясняем, что означают различные цилиндры в моче .

Поскольку клетки почечного канальцевого эпителия указывают на поражение самой почки, а не нижележащих мочевыводящих путей, их обычно интерпретируют в совокупности с биохимическими показателями функции почек — прежде всего маркером функции почек — креатинином — и расчётной скоростью клубочковой фильтрации. Именно поэтому Национальный почечный фонд рассматривает общий анализ мочи как один из ключевых скрининговых тестов для выявления заболеваний почек.

Как лаборатории подсчитывают и описывают эпителиальные клетки

Единичные, умеренное количество, много, а также клеток в поле зрения при большом увеличении

Существует два распространённых способа представления результатов. Одни лаборатории используют словесные обозначения: единичные, единичные, умеренное количество или много. Другие указывают число клеток в поле зрения при большом увеличении, которое обозначается как HPF (поле зрения при большом увеличении) — это круговой участок осадка, видимый в микроскоп при высоком увеличении. Результат может быть записан как «4–6 плоских эпителиальных клеток в поле зрения» или просто «единичные эпителиальные клетки».

В качестве приблизительного ориентира: менее пяти плоских клеток в поле зрения при большом увеличении, как правило, считается незначительным количеством; умеренное число клеток ставит под сомнение правильность техники сбора мочи; большое количество клеток указывает на необходимость повторного анализа. Переходные клетки в норме присутствуют в небольших единичных количествах. Клетки почечных канальцев — исключение: лаборатории расценивают их стабильное присутствие как повод для отметки в результатах, а не просто подсчитывают до определённого порога.

Почему две лаборатории могут давать разные показатели

Показатели не так однозначны, как кажется. На результат влияют концентрация мочи, время между сбором образца и его анализом, скорость центрифугирования, а также то, кто проводил подсчёт — автоматический анализатор или лаборант. Современные лаборатории обрабатывают большинство образцов с помощью автоматических анализаторов и направляют на ручной микроскопический анализ лишь отдельные из них.

Исследование, в котором сравнивались автоматический анализатор частиц и фазово-контрастная микроскопия в соответствии с Европейскими рекомендациями по анализу мочи 2023 года, показало, что плоские эпителиальные клетки относятся к частицам, которые автоматические системы подсчитывают достаточно надёжно, тогда как другие категории по-прежнему требуют ручной проверки. В отдельных работах изучалось, какие показатели тест-полоски должны служить поводом для такой проверки: наиболее значимыми триггерами оказались отклонения в показателях белка и крови. Говоря простым языком: небольшое расхождение между двумя результатами не обязательно означает, что в вашем организме что-то изменилось. Важнее отслеживать динамику и общую картину, а не отдельный показатель — именно поэтому результаты химического исследования тест-полоской, описанные в нашем руководстве по химическому анализу мочи с помощью тест-полоски всегда рассматриваются вместе с данными микроскопического исследования.

Как правильно собрать образец мочи, пригодный для анализа

Поскольку большинство случаев повышенного содержания эпителиальных клеток связано с техникой сбора мочи, именно она является наиболее важным фактором, который вы можете контролировать. Метод сбора средней порции мочи («чистый улов») разработан для того, чтобы исключить попадание плоских клеток с поверхности кожи.

1. Вымойте руки, затем откройте стерильный контейнер, не касаясь внутренней поверхности стаканчика и крышки.
2. Очистите область половых органов с помощью прилагаемой салфетки. Женщинам следует раздвинуть половые губы и протереть область спереди назад; мужчинам — при наличии крайней плоти отвести её и очистить головку полового члена.
3. Держите область открытой и начните мочиться в унитаз. Первая часть струи промывает уретру и не должна попадать в контейнер.
4. Не прерывая струю, подставьте контейнер и соберите среднюю порцию мочи.
5. Завершите мочеиспускание в унитаз, закройте крышку контейнера, не касаясь края, и как можно скорее сдайте образец. Клетки и цилиндры разрушаются по мере того, как образец стоит, поэтому задержка снижает точность результата.

Нередко просят сдать первую утреннюю порцию мочи: она более концентрированная и лучше сохраняет клетки. Если у вас менструация, обязательно сообщите об этом: кровь и клетки влагалищного эпителия влияют на результат, и врач может предпочесть перенести анализ. Образцы, полученные с помощью катетера или промывания мочевого пузыря, собираются иначе и, как правило, содержат больше переходных клеток — это ожидаемо и не должно вызывать беспокойства.

Когда повышенное содержание эпителиальных клеток в моче требует дополнительного обследования

Повышенное количество эпителиальных клеток почти никогда не оценивается само по себе. Его значение определяется тем, что сопровождает этот показатель в остальной части анализа.

• При наличии лейкоцитов и положительного результата на нитриты внимание смещается в сторону инфекции. Мы объясняем, что означают лейкоциты в моче, а положительный результат тест-полоски рассматривается в нашей статье о нитритах в моче. Чтобы определить, какой именно микроорганизм является возбудителем, необходим посев мочи — мы описываем, как оценивается наличие бактерий в моче.
• При наличии эритроцитов встаёт вопрос о кровотечении где-то в мочевыводящих путях — мы подробно рассматриваем этот вопрос причины крови в моче.
• При наличии белка в тест-полоске в центре внимания оказываются почечные фильтры. Стоит ознакомиться с тем, что означает белок в анализе мочи.
• При жжении, позывах к мочеиспусканию, учащённом мочеиспускании или повышении температуры результаты рассматриваются в контексте клинической картины инфекции мочевыводящих путей.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если повышенное количество эпителиальных клеток сочетается с повышением температуры, болью в боку или пояснице, видимой кровью в моче, заметным уменьшением количества выделяемой мочи или новыми отёками ног или лица. Запишитесь на плановый приём, если повторный анализ мочи, собранной методом средней струи, по-прежнему показывает высокое количество клеток, если в вашем анализе упоминаются клетки почечных канальцев, а также если у вас есть сахарный диабет, повышенное артериальное давление или известное заболевание почек. Единичный результат с большим количеством плоских эпителиальных клеток при отсутствии симптомов, напротив, как правило, требует лишь повторного анализа, собранного с соблюдением всех правил.

Последние научные достижения

Исследование осадка мочи — давно известный метод, который сегодня незаметно модернизируется: как в направлении большей стандартизации, так и в плане получения более полной информации из клеток, обнаруживаемых в образце.

Исследователи из Пекина изучали пациентов с диабетической болезнью почек, диагноз которым был подтверждён биопсией, и обнаружили, что у тех, в моче которых присутствовали почечные тубулярные эпителиальные клетки или цилиндры из канальцевых клеток, наблюдались более выраженные повреждения почек и худшие долгосрочные исходы. Что это значит для вас: если у вас сахарный диабет и в анализе мочи обнаружены почечные тубулярные клетки, это сигнал, на который стоит обратить внимание как можно раньше, а не занимать выжидательную позицию.

Итальянские исследователи изучали осадок мочи у пациентов с различными подтверждёнными заболеваниями почек и показали, что стандартизированное, тщательное микроскопическое исследование позволяет отличить активно воспалённые формы гломерулярных заболеваний от более спокойных. Клубочки — это фильтрующие единицы почек. Что это значит для вас: качественно выполненное исследование осадка мочи может помочь определить, какое заболевание почек находится в активной фазе, иногда сужая круг возможных диагнозов ещё до проведения более инвазивных исследований.

Бразильские специалисты изучали, какие отклонения в результатах тест-полоски должны побуждать лаборанта исследовать образец под микроскопом вручную, а не полагаться только на автоматический анализатор. Оказалось, что наиболее значимыми критериями являются отклонения показателей белка и крови. Что это значит для вас: именно поэтому ваш образец мочи может быть или не быть проверен вручную, и почему в некоторых бланках анализов присутствуют комментарии по результатам микроскопии, а в других — нет.

Заглядывая в будущее: китайские исследователи применили технологии одноклеточного анализа для изучения канальцевых клеток, выделяемых с мочой у людей с диабетической болезнью почек. Большинство этих клеток оказались в адаптивном состоянии — то есть испытывали стресс и пытались восстановиться, а не просто погибали. Это предварительные данные, и пока такой анализ нельзя назначить, однако они указывают на будущее, в котором слущенные клетки почек позволят неинвазивно оценить, как справляется орган. Прежде чем это изменит клиническую практику, результаты необходимо подтвердить на более крупных группах пациентов.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Что означает «единичные эпителиальные клетки» в анализе мочи?

Это означает, что лаборатория обнаружила небольшое количество клеток выстилки в осадке мочи — такой результат является ожидаемой нормой, а не отклонением. Практически в каждом образце они присутствуют, поскольку мочевыводящие пути постоянно обновляют свою выстилку. Результат «единичные» сам по себе не указывает на инфекцию, повреждение почек или какое-либо состояние, требующее лечения. Ваш врач оценит его в совокупности с остальными показателями анализа — прежде всего с результатами на белок, кровь и лейкоциты. Если всё остальное в норме и никаких симптомов нет, единичные эпителиальные клетки не требуют никаких действий.

Норма ли 4–6 эпителиальных клеток в моче?

Количество около 4–6 клеток в поле зрения при большом увеличении находится на верхней границе того, что обычно считается нормой, — особенно если речь идёт о плоских клетках. Чаще всего это означает, что в образец при сборе попало небольшое количество постороннего материала, а не свидетельствует о каком-либо процессе в мочевом пузыре или почках. Если остальные показатели общего анализа мочи в норме и вы чувствуете себя хорошо, такой результат, как правило, не требует дополнительного наблюдения. Если в том же образце обнаружены бактерии или лейкоциты, врач может рекомендовать повторный сбор мочи методом средней порции, прежде чем делать выводы, — поскольку загрязнение образца способно имитировать картину инфекции там, где её нет.

Что означают 10–12 эпителиальных клеток в моче?

Количество клеток в этом диапазоне, как правило, свидетельствует о том, что образец был собран недостаточно чисто, особенно если речь идёт о плоских клетках. Это не указывает на конкретное заболевание. Практическое следствие состоит в том, что остальные результаты микроскопического исследования становятся менее достоверными, поскольку кожные клетки и кожные бактерии попали в контейнер вместе с мочой. Большинство лабораторий и врачей в таких случаях просят повторить анализ, правильно собрав среднюю порцию мочи с предварительным туалетом наружных половых органов. Если повторный образец окажется чистым и нормальным, никаких дальнейших действий не потребуется. Если же высокое количество клеток сохраняется в правильно собранном образце, именно тогда врач рассмотрит общую клиническую картину.

Какова норма эпителиальных клеток в моче у женщин?

Референсные значения одинаковы для всех: как правило, менее пяти плоских клеток в поле зрения при большом увеличении. Однако у женщин этот показатель чаще превышает норму по анатомическим, а не медицинским причинам. Наружное отверстие уретры расположено близко к входу во влагалище, а клетки стенок влагалища являются плоскими и неотличимы под микроскопом. Поэтому повышенное количество клеток в образце у женщины в меньшей степени указывает на заболевание и в большей — на то, что моча прошла по этим поверхностям при сборе. Тщательное подмывание и правильный сбор средней порции мочи обычно позволяют снизить этот показатель при повторном анализе.

Влияют ли эпителиальные клетки в моче при беременности на ребёнка?

Сами по себе эпителиальные клетки не оказывают никакого влияния на беременность или ребёнка. Это обычные клетки выстилающего эпителия, и повышенное их количество во время беременности встречается часто, поскольку усиленные влагалищные выделения увеличивают вероятность загрязнения образца при сборе. Важно другое — то, что общий анализ мочи выявляет наряду с ними: в первую очередь белок и признаки инфекции, за которыми тщательно следят в ходе дородового наблюдения. Если в вашем анализе обнаружено много эпителиальных клеток, акушерка или врач, как правило, попросят сдать повторный образец, чтобы остальные результаты были достоверными, — а не будут рассматривать сами клетки как проблему.

Нужно ли лечить повышенное количество эпителиальных клеток в моче?

В подавляющем большинстве случаев — нет. Лечение эпителиальных клеток не проводится, поскольку их наличие само по себе не является заболеванием, а повышенное количество чаще всего связано с нарушением техники сбора мочи и устраняется при повторном анализе. Лечение назначается только при наличии соответствующего основного заболевания: например, антибиотики — если правильно собранный образец и посев подтверждают инфекцию, или специализированная терапия — при выявлении повреждения почек. Именно почечные канальцевые клетки требуют дальнейшего обследования, а не просто наблюдения, однако и в этом случае речь идёт об оценке функции почек, а не о лечении самих клеток.

Источники

• Cleveland Clinic — Общий анализ мочи: что это такое, цели, процедура, результаты и виды. Кливлендская клиника
• MedlinePlus Medical Encyclopedia — Urinalysis — U.S. National Library of Medicine. MedlinePlus
• Mayo Clinic — Общий анализ мочи: описание теста и что он выявляет. Клиника Майо
• National Kidney Foundation — Общий анализ мочи (исследование мочи). Национальный фонд почечных заболеваний
• Li M, Chang D, Zhao Y, et al. — Почечные канальцевые эпителиальные клетки и цилиндры в моче как предикторы почечных исходов у пациентов с биопсийно подтверждённой диабетической нефропатией — Journal of Nephrology, 2024. PubMed
• Abinti M, Garigali G, Regalia A, et al. — Осадок мочи как предиктор активных пролиферативных гломерулярных заболеваний — Nephrology Dialysis Transplantation, 2026. PubMed
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — Протеинурия и гематурия по тест-полоске как показания к ручной микроскопии осадка мочи у нефрологических пациентов — Journal of Clinical Medicine, 2025. PubMed
• Oyaert M, Kouri T, Carton E, et al. — Оценка анализатора морфологии частиц в проточной кювете AUTION EYE AI-4510 для подсчёта частиц в моче — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025. PubMed
• Ma D, Wang D, Yu J, et al. — Одноклеточное профилирование канальцевых эпителиальных клеток в адаптивном состоянии в осадке мочи у пациентов с ранней и поздней стадиями диабетической болезни почек — Kidney International Reports, 2024. PubMed

Дополнительная информация

• Цвет мочи: о чём могут говорить изменения оттенка
• Электролиты мочи и как расшифровать их показатели
• Кристаллы в моче: причины появления и возможные риски
• Нормальный уровень pH мочи и что влияет на его изменение
• Слизь в моче: причины появления и методы диагностики

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Строчка «много эпителиальных клеток» сама по себе почти ничего не говорит, а её значение полностью меняется в зависимости от типа клеток и других показателей того же анализа. AI DiagMe анализирует ваш общий анализ мочи вместе со связанными результатами — посевом мочи, показателями функции почек и креатинином — и объясняет простым языком, что означает каждая находка и о чём стоит спросить врача. Сервис создан для того, чтобы помочь вам разобраться в результатах, а не поставить диагноз, и не заменяет врача, который знает вашу историю болезни.

Получите результаты анализа за считанные минуты.