Цитологическое исследование мочи изучает клетки, выделяемые с мочой, для выявления аномальных или раковых клеток; в большинстве клинических случаев оно используется для обнаружения и мониторинга рака мочевыводящих путей (особенно рака мочевого пузыря) и для выявления подозрительных клеточных изменений, требующих дальнейшего исследования. Цитологическое исследование мочи не дает числового результата, а сообщает о таких категориях, как отрицательный (злокачественные клетки не обнаружены), атипичный, подозрительный или положительный на злокачественные клетки; интерпретация зависит от лаборатории и клинического контекста. Согласно руководству MSD и диагностическим рекомендациям, цитологическое исследование мочи наиболее полезно в сочетании с цистоскопией (визуальным осмотром мочевого пузыря) и другими исследованиями, поскольку оно специфично, но менее чувствительно для некоторых опухолей.
Что такое цитологическое исследование мочи и зачем оно проводится?
Цитологическое исследование мочи (часто называемое цитологическим исследованием мочи) — это исследование мочи под микроскопом для выявления аномальных клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей. Врачи обычно назначают его при подозрении на рак мочевого пузыря, при наличии видимой крови в моче (гематурия) или при наблюдении за людьми с подтвержденным раком уротелия (слизистой оболочки мочевыводящих путей). Этот тест позволяет надежно выявлять высокозлокачественные (более агрессивные) опухоли, но пропускает многие низкозлокачественные (менее агрессивные) опухоли, поэтому врачи обычно сочетают его с методами визуализации или прямой визуализации, такими как цистоскопия (Mayo Clinic; MSD Manual).
Как работает тест
Образец мочи собирается и обрабатывается в лаборатории, чтобы цитотехнолог или цитопатолог мог изучить отдельные клетки. Техники могут концентрировать клетки центрифугированием или использовать специальные предметные стекла и красители для выделения ядерных и клеточных особенностей. Квалифицированный специалист ищет изменения в размере клеток, форме ядер, характере окрашивания и других признаках, указывающих на злокачественность. При наличии возможности, дополнительные методы, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), могут использоваться для выявления генетических изменений в клетках с целью повышения эффективности обнаружения (NHS; MSD Manual).
Что означают результаты: категории и распространенные интерпретации.
- Отсутствие злокачественных клеток: Раковые клетки не обнаружены. Этот результат снижает вероятность наличия высокозлокачественной опухоли, но не исключает полностью рак, особенно низкозлокачественную форму (Руководство MSD).
- Атипичные уротелиальные клетки: клетки выглядят аномально, но явно не являются злокачественными. Этот признак часто служит поводом для повторного обследования, более тщательного наблюдения или цистоскопии.
- Подозрение на злокачественное новообразование: Многие признаки указывают на рак, но образец не дает однозначного ответа. Это, как правило, приводит к срочному дальнейшему обследованию.
- Положительный результат на наличие злокачественных клеток: присутствуют клетки, характерные для рака; врачи, как правило, проводят диагностическую визуализацию и цистоскопию с биопсией.
Референтные диапазоны здесь неприменимы, поскольку цитологические отчеты содержат категории, а не числовые значения. Лаборатории могут использовать разные системы отчетности и терминологию, поэтому ваш врач объяснит, что означают категории лаборатории в вашей конкретной ситуации (NHS).
Когда врачи назначают цитологическое исследование мочи
Врачи обычно назначают цитологическое исследование мочи в следующих случаях:
- У пациента наблюдается необъяснимое видимое наличие крови в моче (макроскопическая гематурия) или стойкая микроскопическая гематурия, выявленная при анализе мочи.
- У пациента имеются факторы риска развития рака мочевого пузыря (например, возраст старше 50 лет, курение в анамнезе, профессиональное воздействие определенных химических веществ).
- Пациенту, перенесшему ранее уротелиальный рак, необходимо наблюдение для выявления рецидива.
- Такие симптомы, как постоянные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании или необъяснимая потеря веса, вызывают опасения по поводу злокачественных новообразований мочевыводящих путей (NHS; клиника Майо).
Как подготовить образец и как его собрать
В большинстве цитологических исследований мочи используется образец мочи, собранный в клинике или дома в соответствии с инструкциями. Для повышения точности результатов лаборатории иногда запрашивают образец мочи, собранный утром первого дня, или образец, собранный после промывания мочевого пузыря или катетеризации, особенно если предыдущие анализы дали неоднозначные результаты. В инструкциях Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) и в инструкциях конкретных лабораторий часто подчеркивается следующее:
- В точности следуйте инструкциям в комплекте.
- Образец необходимо доставить незамедлительно или использовать консерванты, если этого требует лаборатория.
- Сообщите в лабораторию, если вам недавно проводили инструментальные процедуры (например, катетеризацию), у вас были инфекции или недавние урологические вмешательства, поскольку это может изменить внешний вид клеток.
Ограничения: чувствительность, специфичность и ложные результаты.
Цитологическое исследование мочи является специфическим методом (положительный результат обычно указывает на истинное заболевание), но обладает ограниченной чувствительностью к низкозлокачественным опухолям — многие низкозлокачественные раки мочевого пузыря выделяют мало аномальных клеток и остаются незамеченными (Руководство MSD; Клиника Майо). Ложноотрицательные результаты возникают, когда в образцах недостаточно аномальных клеток или когда низкозлокачественные опухоли имеют незначительные изменения. Ложноположительные результаты могут быть вызваны воспалением, инфекцией, недавними инструментальными вмешательствами или камнями, вызывающими реактивные клеточные изменения. Из-за этих ограничений врачи интерпретируют результаты цитологического исследования в совокупности с результатами визуализационных исследований, цистоскопии и биомаркерных тестов.
Дополнительные анализы и новые маркеры на основе анализа мочи.
Поскольку цитологическое исследование мочи само по себе может не выявить некоторые виды рака, врачи могут использовать дополнительные тесты:
- Цистоскопия: Прямая визуализация и биопсия остаются диагностическим стандартом для опухолей мочевого пузыря (клиника Мэйо).
- Молекулярные тесты на основе мочи: такие тесты, как UroVysion FISH (выявляет хромосомные аномалии) и анализы белковых маркеров (например, NMP22), могут улучшить диагностику в некоторых случаях, но различаются по эффективности и стоимости (NHS; литература в PubMed).
- Посев мочи и анализ мочи: эти исследования позволяют выявить инфекцию или кровь, которые могут объяснить симптомы и повлиять на интерпретацию цитологического исследования.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые молекулярные анализы помогают в наблюдении и в конкретных клинических ситуациях, но ни один биомаркер мочи в настоящее время не может полностью заменить цистоскопию (NHS; MSD Manual).
Как врачи интерпретируют результаты анализов и принимают решения о дальнейших действиях
Врачи сопоставляют результаты цитологического исследования с симптомами, факторами риска, данными визуализационных исследований и цистоскопии. Например:
- Отрицательный результат цитологического исследования при сохраняющейся гематурии обычно является поводом для проведения цистоскопии и визуализационных исследований, поскольку отрицательный результат цитологического исследования не исключает низкозлокачественных опухолей.
- Атипичные результаты часто приводят к повторному цитологическому исследованию и цистоскопии в течение нескольких недель или месяцев.
- Положительные или подозрительные результаты цитологического исследования обычно приводят к срочной цистоскопии с биопсией для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания.
Решение зависит от возраста пациента, наличия в анамнезе онкологических заболеваний и факторов риска; ваш уролог сможет оценить, какой подход подходит именно вам (Mayo Clinic; MSD Manual).
Практические советы для пациентов
- Предоставьте образец в соответствии с инструкциями и сообщите в лабораторию о недавних инфекциях, использовании катетера или урологических процедурах.
- Спросите своего лечащего врача, использует ли ваша лаборатория дополнительные биомаркеры мочи или FISH-тестирование; в зависимости от вашего случая, эти методы могут быть более полезны для наблюдения, чем для первоначальной диагностики (NHS).
- Помните, что один результат анализа редко дает окончательный ответ; ожидайте плана дальнейших действий, если результаты окажутся нетипичными или если симптомы сохранятся.
Помимо рака, распространенными причинами аномальных результатов цитологического исследования являются другие заболевания.
- Инфекция или воспаление мочевыводящих путей (может вызывать реактивную атипию).
- Недавние урологические вмешательства (катетеризация, цистоскопия), которые нарушают целостность клеток.
- Почечные камни или другие источники кровотечения, изменяющие внешний вид клеток.
- Радиация или некоторые лекарственные препараты, изменяющие морфологию клеток.
Врачи учитывают эти факторы при оценке вероятности злокачественного новообразования в аномальных клетках (руководство MSD).
Тревожные сигналы и факторы, повышающие обеспокоенность
К числу наиболее тревожных выводов относятся следующие:
- Положительный или подозрительный результат цитологического исследования.
- Повторяющиеся атипичные результаты без очевидного доброкачественного объяснения.
- Результаты цитологического исследования у пациента с выраженной гематурией, потерей веса или известными факторами риска развития рака мочевого пузыря.
В таких ситуациях обычно рекомендуется незамедлительное проведение цистоскопии и визуализационных исследований (клиника Мэйо; Национальная служба здравоохранения Великобритании).
Когда следует обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, выявленных при цитологическом исследовании мочи или в мочевыводящей системе:
- Видимая кровь в моче (ярко-красная или темно-коричневая), даже если это произошло всего один раз.
- Результаты цитологического исследования мочи, указывающие на подозрение на злокачественные клетки или подтверждающие их наличие.
- Новые или усиливающиеся симптомы со стороны мочевыделительной системы (болезненное мочеиспускание, сильные постоянные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание).
- Повторные атипичные результаты цитологического исследования без четкого объяснения доброкачественности.
- Наличие в анамнезе рака мочевого пузыря или уротелия, а также новые симптомы со стороны мочевыделительной системы или изменение результатов планового обследования.
Если результаты цитологического исследования вызывают у вас опасения, ваш лечащий врач сможет объяснить срочность ситуации, исходя из вашей истории болезни, и, в зависимости от риска, может назначить цистоскопию в течение нескольких дней или недель.
Часто задаваемые вопросы
В: Является ли цитологическое исследование мочи тем же самым, что и обычный анализ мочи?
А: Нет. Обычный анализ мочи проверяет наличие инфекции, крови, белка или других химических маркеров в моче, в то время как цитологическое исследование мочи изучает отдельные клетки под микроскопом для выявления аномальных или раковых клеток (клиника Майо).
В: Может ли цитологическое исследование мочи выявить все виды рака мочевого пузыря?
А: Нет. Цитологическое исследование мочи позволяет надежно выявлять многие высокозлокачественные опухоли, но пропускает значительное количество низкозлокачественных опухолей. Поэтому врачи используют его в сочетании с цистоскопией и визуализационными методами для полного обследования (Руководство MSD).
В: Сколько времени требуется для получения результатов?
А: Сроки выполнения анализов варьируются в зависимости от лаборатории, но обычно составляют от нескольких дней до недели. Если назначены дополнительные исследования (например, FISH), ожидайте более длительного ожидания. Ваша клиника должна сообщить сроки при назначении анализа.
В: Повлияет ли инфекция на результаты цитологического исследования?
А: Да. Инфекция или воспаление могут вызывать реактивные изменения в клетках, которые могут выглядеть нетипичными, что может осложнить интерпретацию результатов и иногда привести к повторному тестированию после лечения инфекции (Руководство MSD).
В: Что делать, если результаты цитологического исследования окажутся атипичными?
А: В зависимости от ваших факторов риска и симптомов, ваш врач может повторить тест, провести цистоскопию, назначить визуализационные исследования или использовать молекулярные анализы мочи. Точный план зависит от вашей клинической ситуации (NHS).
В: Может ли цитологическое исследование мочи заменить цистоскопию для наблюдения?
А: Само по себе это невозможно. Хотя цитологическое исследование помогает отслеживать рецидивы, цистоскопия остается стандартом для прямой визуализации и биопсии; в некоторых рекомендациях цитологическое исследование и молекулярные тесты используются в дополнение к цистоскопии при наблюдении (клиника Мэйо; руководство MSD).
Глоссарий ключевых терминов
- Цитопатолог: врач, который исследует клетки под микроскопом для диагностики заболеваний.
- Цистоскопия: процедура, при которой уролог с помощью тонкой камеры осматривает внутреннюю часть мочевого пузыря.
- Гематурия: наличие крови в моче; может быть видимой (макроскопически) или обнаруживаться только при лабораторных анализах (микроскопически).
- Чувствительность: Способность теста правильно выявлять лиц, имеющих заболевание (доля истинно положительных результатов).
- Специфичность: Способность теста правильно выявлять тех, кто не болен (доля истинно отрицательных результатов).
- FISH (флуоресцентная гибридизация in situ): лабораторный метод, позволяющий выявлять генетические аномалии в клетках.
Источники
- Анализ мочи (Клиника Майо)
- Цитологическое исследование мочи (Фонд урологической помощи)
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Понимание результатов лабораторных анализов может показаться сложным, поскольку они зависят от контекста, состояния здоровья до обследования и используемых методов. AI DiagMe поможет быстро и понятно интерпретировать результаты анализов, чтобы вы и ваш врач могли обсудить оптимальные дальнейшие действия, исходя из имеющихся данных и ваших индивидуальных факторов риска.
➡️ Получите результаты анализа за считанные минуты.
