尿液中出现上皮细胞是尿常规报告中最常见的发现之一，大多数情况下并不代表疾病。这些细胞分布在泌尿道及周围生殖器皮肤的表面，几乎每份样本中都会出现少量。真正重要的是实验室检测到的是哪种类型的细胞。鳞状细胞通常意味着样本在排出过程中接触了皮肤表面的细胞。移行细胞来自膀胱内壁，少量出现属于正常。肾小管上皮细胞来自肾脏本身，是唯一能可靠提示问题的类型。本文将帮助您了解如何区分这三种细胞，报告中"少量"、"中等量"和"大量"分别意味着什么，采集方式如何影响结果，以及何时需要进一步随访。
尿液中上皮细胞的含义及其来源
上皮组织是覆盖全身各表面和腔道的组织，泌尿道从肾脏到尿道口均由上皮细胞衬覆。这些细胞会随着新旧更替不断脱落，由于尿液会冲刷所有这些表面，部分细胞最终会出现在您送检的样本中。
这就是为什么报告中显示尿液含有上皮细胞并不一定异常。细胞脱落是正常的生理现象。临床上真正有意义的问题不是细胞是否存在，而是它们来自泌尿道的哪个部位——因为三个区域的细胞在显微镜下形态各异。
三个来源，由外到内
- 尿道、外阴、阴道及周围皮肤会产生大而扁平的鳞状细胞。这些部位位于泌尿系统无菌区域之外，因此样本中出现鳞状细胞通常意味着采集时接触了该处皮肤。
- 膀胱、输尿管和肾盂由尿路上皮（移行上皮）衬覆，产生移行细胞。这些细胞确实来自泌尿道内部，但少量的背景性脱落是正常的。
- 肾小管产生肾小管上皮细胞。这些细胞来自泌尿系统最深处——尿液实际生成和精细调节的部位，健康肾脏脱落的此类细胞极少。
显微镜检查只是报告的一部分，化学试纸条结果与其并列，两者需结合解读。我们在 尿液分析报告完整解读指南。克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）描述了同样的三类划分，指出尿液中通常含有少量上皮细胞，这些细胞可能被标注为移行细胞、肾小管细胞或鳞状细胞。
三种细胞类型对比
这张表格是了解您的报告含义最快捷的方式。找到结果中标注的细胞类型，然后逐列对照阅读。
| 细胞类型 | 来源 | 数量偏低意味着 | 数值偏高意味着 | 典型的下一步 |
|---|---|---|---|---|
| 鳞状上皮细胞 | 尿道、外阴、阴道及周围皮肤，位于无菌通道之外 | 正常。几乎每份样本都含有少量此类细胞 | 采集过程中样本沾染了皮肤细胞。极少情况下才提示疾病 | 在作出任何判断之前，先用清洁中段尿法重新采集样本 |
| 移行上皮细胞（尿路上皮细胞） | 膀胱、输尿管及肾盂内壁 | 膀胱内壁正常的背景性脱落 | 内壁受到刺激：感染、结石、导尿管或近期手术操作 | 结合症状及其余沉渣结果综合判断；持续偏高者需进一步复查 |
| 肾小管上皮细胞 | 肾小管本身 | 健康的肾脏脱落极少；偶见单个细胞可能无临床意义 | 肾小管损伤或应激。这是此处真正需要重视的发现 | 通常应及时进行肾功能血液检查及临床评估 |
一句话概括整张表格：鳞状上皮细胞——检查采样方式；移行上皮细胞——结合临床背景分析；肾小管上皮细胞——关注肾脏状况。
鳞状上皮细胞：通常是污染所致，而非疾病
鳞状上皮细胞是尿液沉渣中体积最大的细胞。它们形态扁平、边缘不规则，细胞核小且位于中央，即使在低倍镜下也易于辨认。这类细胞也是最常以大量形式出现在报告中的细胞类型，同时也是最容易引起不必要担忧的类型。
这些细胞来自泌尿系统无菌区域以外的皮肤表面。要使它们大量进入采样杯，尿液必须流经这些皮肤表面并将其携带进来。这是采集操作的问题，而非疾病过程。
尿检中"大量鳞状上皮细胞"的实际含义
实际上，报告中出现大量鳞状上皮细胞，说明该样本并不能真实反映膀胱内部的情况，已被外部物质所稀释。这一点至关重要，因为它会影响显微镜检查中其他所有结果的可靠性：皮肤上的细菌可能被误认为来自膀胱，而生殖区域的白细胞也可能被误判为泌尿道感染的表现。
因此，对于严重污染的样本，标准处理方式并非进行治疗，而是重新正确采集样本。许多实验室会将此类样本标记为不适合培养，并要求重新采集，而不是报告可能导致诊疗方向偏差的结果。如果正在考虑根据污染样本的结果使用抗生素，那么先重新检测才是更合理的做法。
为什么有些人更容易出现样本污染
这主要与解剖结构有关。女性的尿道口紧邻阴道口，尿液在进入采集杯之前会经过富含鳞状细胞的表面。阴道壁的细胞也是鳞状细胞，在显微镜下与尿道细胞外观完全相同。这就是为什么女性样本中出现大量鳞状细胞污染的情况要常见得多，而这一现象本身并不说明女性身体有任何异常。
以下情况也会增加污染的可能性：在月经期间采集样本、近期有性行为、使用便盆或非无菌容器、将尿流的第一段尿液接入采集杯，或者没有得到清晰的采集说明。真菌性阴道分泌物也可能带入细胞和微生物，相关情况详见 我们关于尿液中发现酵母菌的文章.
移行细胞与肾小管细胞：何时需要关注这一发现
移行细胞（尿路上皮细胞）
移行细胞覆盖膀胱、输尿管和肾盂内壁。它们比鳞状细胞更小、更圆，确实来自泌尿道内部。样本中出现少量移行细胞属于正常现象，无需特别处理。
数量较多时，提示尿路内壁受到刺激或细胞更新速度加快。常见原因通常较为普通：泌尿道感染、结石摩擦内壁、近期留置或拔除导尿管，或近期进行过膀胱镜检查或其他器械操作。膀胱冲洗液和导尿管样本中通常含有较多此类细胞，这只是因为操作过程中将其脱落所致。
如果移行细胞持续升高且无明显原因，尤其同时伴有尿血，医生可能会进一步检查。评估尿路上皮细胞是否形态异常（而非仅仅数量增多）是一项独立的专科检查，详见 我们关于尿液细胞学检查的概述。常规尿液分析仅对细胞进行计数，不判断其是否具有癌变特征，单纯移行细胞计数升高本身并不代表癌症结果。
肾小管上皮细胞
这些细胞会影响报告的解读结果。它们来自肾小管——肾脏从过滤后的血液中重新吸收水分、盐分和营养物质的细小通道。健康的肾小管脱落的细胞极少，因此若持续发现一定数量的此类细胞，提示肾小管可能正在受损或承受压力。
常见原因包括：低血压或肾脏血流不足引起的急性肾小管损伤、某些抗生素或造影剂导致的药物毒性，以及肾脏内部的活动性炎症。当肾小管上皮细胞与肾小管内形成的其他结构同时出现时，其临床意义会更加显著。在肾小管内形成的圆柱形管型是一种特殊发现，我们将对此进行详细说明 不同类型尿管型所提示的意义 。
由于肾小管上皮细胞指向肾脏本身，而非其下方的泌尿管道，因此通常需要结合肾功能血液检查进行综合解读，尤其是 肌酐肾功能指标 以及估算肾小球滤过率。正是出于这一原因，美国国家肾脏基金会将尿液分析列为肾脏疾病核心筛查项目之一。
实验室如何计数和报告上皮细胞
少量、中等、大量，以及每高倍视野细胞数
常见的报告方式有两种。部分实验室采用文字描述：罕见、少量、中等或大量。另一些则以每高倍视野（HPF）的细胞数量来表示，即在显微镜高倍放大下可见的沉渣视野范围内的细胞数。报告结果可能显示为"每HPF 4至6个鳞状上皮细胞"，或简单标注为"少量上皮细胞"。
作为大致参考，每高倍视野鳞状上皮细胞少于约5个通常被视为正常范围，中等数量则提示需关注标本采集方式，大量则建议重新留取样本。移行上皮细胞预期数量较低，通常为个位数。肾小管上皮细胞则是例外：实验室将其持续出现视为需要标注提示的发现，而非等到超过某一阈值才予以关注。
为什么两家实验室的检测结果可能不同
计数结果并不像看起来那样固定。您尿液的浓缩程度、样本在分析前放置的时间、离心速度，以及由机器还是人工计数，都会影响最终数值。现代实验室通常先用自动分析仪对大多数样本进行初步筛查，再将部分样本送至人工显微镜下复核。
一项依据2023年欧洲尿液分析指南、比较自动颗粒分析仪与相差显微镜的研究发现，鳞状上皮细胞是机器能够可靠计数的颗粒之一，而其他类别仍需人工审核。另有研究探讨了哪些试纸结果应触发人工复检，结论是蛋白质和血液异常读数是最有价值的触发指标。简单来说：两份报告之间的细微差异，不一定意味着您的身体发生了变化。趋势和整体情况比单次计数更重要，这也是为什么 我们的尿液试纸化学检查指南 中所解释的化学试纸结果，始终需要与显微镜检查结果一并解读。
采集合格的清洁中段尿样本
由于大多数上皮细胞计数升高都与采集方式有关，采集技术是您能掌控的最有效因素。清洁中段尿采集法的设计目的，正是为了避开会脱落鳞状细胞的皮肤表面。
- 先洗手，然后打开无菌容器，注意不要触碰杯子内壁或杯盖。
- 用提供的湿巾清洁生殖器区域。女性应分开阴唇，从前向后擦拭；男性如有包皮应将其翻开，并清洁尿道口。
- 保持该区域张开，开始向马桶排尿。尿流的第一段会冲洗尿道，不应收集入杯中。
- 在尿流不中断的情况下，将容器移入尿流中，收集中段尿液。
- 将尿流的最后部分也排入马桶，盖上杯盖时不要触碰杯口边缘，并尽快送检。细胞和管型会随时间分解，因此延误会降低检测准确性。
通常要求留取晨起第一次尿液，因为此时尿液浓度较高，细胞保存效果更好。如果您正处于月经期，请务必告知医生：血液和阴道细胞均会影响检测结果，医生可能建议推迟检查。导尿管采集的尿液和膀胱冲洗液的采集方式有所不同，通常含有较多移行细胞，这属于正常现象，无需担心。
尿液中上皮细胞何时需要进一步随访
上皮细胞计数升高几乎从不单独评估，报告中其他指标的伴随情况会改变其临床意义。
- 当同时出现白细胞且亚硝酸盐阳性时，关注点转向感染。我们将解释 尿液中白细胞的含义，阳性试纸结果详见 我们关于尿液中亚硝酸盐的文章。确认致病菌种类需要进行培养，相关内容我们在 尿液中细菌的评估方法.
- 当同时出现红细胞时，问题就变成了泌尿道某处是否有出血，我们将说明 尿液中出现血液的原因.
- 当试纸显示蛋白质阳性时，肾脏滤过功能便成为关注重点。建议了解 尿液样本中蛋白质的含义.
- 当出现灼热感、尿急、尿频或发热时，检查结果需结合以下情况综合判断 尿路感染的临床表现.
如果上皮细胞升高同时伴有发热、腰部或背部疼痛、肉眼血尿、尿量明显减少，或腿部、面部出现新发水肿，请及时就医。如果重新采集的清洁中段尿样本仍显示计数偏高、报告中提及肾小管上皮细胞，或您患有糖尿病、高血压或已知肾脏疾病，请预约常规门诊。相反，若仅有一次报告显示大量鳞状细胞但无任何症状，通常只需重新规范采集后复查即可。
最新科学进展
尿沉渣是一项历史悠久的检查，目前正在悄然走向现代化——既朝着更高的标准化方向发展，也致力于从出现的细胞中提取更多信息。
北京的研究人员对经活检确诊的糖尿病肾病患者进行了研究，发现尿液中出现肾小管上皮细胞或管型细胞的患者，往往肾脏损伤程度更重，长期肾脏预后也更差。这对您意味着什么：如果您患有糖尿病，且检查报告中出现肾小管细胞，这是一个值得尽早重视、积极应对的信号，而不应消极观望。
意大利的一个研究团队对多种经确诊肾脏疾病患者的尿沉渣进行了检查，结果显示，规范、细致的显微镜检查能够区分活动性炎症性肾小球疾病与非活动性肾小球疾病。肾小球是肾脏的过滤单位。这对您意味着什么：一次高质量的尿沉渣检查，有助于判断哪种肾脏疾病处于活动期，有时可在考虑进行更具侵入性的检查之前，先缩小诊断范围。
巴西一支研究团队探讨了哪些常规试纸检测结果应提示检验技师对样本进行人工镜检，而非完全依赖自动分析仪，结果发现蛋白质和血液异常读数是最有价值的触发指标。这对您意味着：这正是您的样本是否经过人工复核的判断依据，也是实验室为何在部分报告中附加镜检说明而其他报告中没有的原因。
进一步展望未来，中国的一个研究团队利用单细胞技术，对糖尿病肾病患者尿液中脱落的肾小管细胞进行了分析。结果发现，这些细胞大多处于适应性状态，即处于应激并尝试自我修复的阶段，而非单纯的死亡细胞。这项研究目前仍处于早期阶段，尚不是您可以申请的检测项目，但它预示着未来有可能通过尿液中脱落的肾细胞，以无创方式评估肾脏的应对状态。在改变临床实践之前，仍需在更大规模的人群中加以验证。
关键术语表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 尿液分析 | 对尿液样本进行的一组综合检测，包括化学试纸条检测、外观目测，以及通常还包括的显微镜检查。 |
| 尿液沉渣 | 尿液经离心机离心后沉淀下来的固体物质，其中包含细胞、结晶和管型，是显微镜检查的主要对象。 |
| 高倍视野（HPF） | 在高倍镜下通过显微镜可见的圆形视野区域。细胞计数通常以每个高倍视野中所见的数量来报告。 |
| 鳞状上皮细胞 | 来自尿道、外生殖器皮肤或阴道壁的大型扁平细胞。出现在尿液中通常说明采集过程中混入了周围组织的细胞。 |
| 移行细胞（尿路上皮细胞） | 来自尿路上皮的细胞，尿路上皮是膀胱、输尿管和肾盂的内壁。少量存在属于正常现象。 |
| 肾小管上皮细胞（RTEC） | 从肾小管脱落的细胞。健康肾脏释放的此类细胞极少，若持续出现则提示可能存在肾小管损伤。 |
| 清洁中段尿样本 | 一种尿液采集方法：先清洁外生殖器区域，再留取中段尿液，以减少污染。 |
| 急性肾小管损伤 | 肾小管损伤，通常由血流减少或毒性物质引起，是肾功能急性下降的常见原因。 |
| 尿液培养 | 一种实验室检测方法，通过培养样本中存在的细菌来鉴定病原体，从而选择合适的抗生素。 |
常见问题解答
尿检报告中"少量上皮细胞"是什么意思？
这意味着实验室在沉渣中发现了少量上皮细胞，这是正常现象，而非异常结果。几乎每份样本中都含有一些上皮细胞，因为泌尿道会持续脱落并更新其内壁细胞。单独出现"少量"这一结果并不提示感染、肾脏损伤或任何需要治疗的疾病。您的医生会结合报告中的其他指标综合判读，尤其是蛋白质、血液和白细胞的检测结果。如果其他指标均无异常，且您没有任何症状，少量上皮细胞无需采取任何措施。
尿液中上皮细胞4至6个是否正常？
每高倍视野约4至6个的计数处于通常被认为无异常的上限，尤其是对于鳞状细胞而言。这种情况最常见的原因是采集过程中样本沾染了少量外来物质，而非膀胱或肾脏内部发生了什么问题。如果您的其余尿液分析结果正常且自我感觉良好，通常无需进一步随访。如果同一样本中同时出现细菌或白细胞，您的医生可能会建议重新采集一份清洁中段尿样本，再作判断，因为污染可能导致结果看起来像存在感染，而实际上并非如此。
尿液中检出10至12个上皮细胞意味着什么？
这一范围内的计数通常被解读为样本采集不够清洁，尤其是当细胞为鳞状细胞时。这并不指向某种特定疾病。实际影响在于，显微镜下的其他检查结果可靠性会降低，因为皮肤细胞和皮肤细菌随尿液一同进入了采集杯。大多数实验室和医生的处理方式是要求重新采集，并采用正确的清洁中段尿技术。如果重新采集的样本干净且结果正常，则无需进一步处理。如果在采集规范的样本中计数仍然偏高，医生才会结合整体情况进行综合判断。
女性尿液中上皮细胞的正常参考范围是多少？
参考范围对所有人都相同，通常为每高倍视野鳞状细胞少于约5个，但女性因解剖结构原因超出此范围的情况更为常见，而非出于医学原因。尿道口与阴道口位置相近，阴道壁细胞属于鳞状细胞，在显微镜下无法与尿道细胞区分。因此，女性样本中细胞计数偏高，更多反映的是样本经过了这些部位，而非疾病的信号。在重复检测前，仔细清洁并留取真正的中段尿，通常可使细胞计数降低。
孕期尿液中出现上皮细胞会影响胎儿吗？
上皮细胞本身不会对妊娠或胎儿产生影响。它们只是普通的内壁细胞，孕期计数偏高很常见，因为阴道分泌物增多会使采集时更容易发生污染。在妊娠期间，尿液分析真正需要关注的是同时筛查的其他指标，尤其是蛋白质和感染迹象，这两项在产前检查中都会受到密切监测。如果您的报告显示上皮细胞较多，助产士或医生通常会要求重新留取样本，以确保其他检测结果的可靠性，而不是将上皮细胞本身视为问题所在。
尿液中上皮细胞偏高需要治疗吗？
在绝大多数情况下，不需要治疗。上皮细胞本身不是一种疾病，因此无需针对其进行治疗，计数偏高通常是采样问题，重新留取标本后即可解决。只有在存在明确的潜在病因时才需要治疗，例如在规范采集的样本和培养结果确认感染后使用抗生素，或在发现肾脏损伤时给予相应处理。肾小管上皮细胞的出现需要进一步检查，而非仅作安慰性解释，即便如此，处理方式也是评估肾功能，而非针对细胞本身进行治疗。
来源
- Cleveland Clinic — 尿常规检查：定义、目的、操作流程、结果及类型。 克利夫兰诊所
- MedlinePlus 医学百科全书 — 尿液分析 — 美国国家医学图书馆。 MedlinePlus
- Mayo Clinic — 尿常规检查：检查介绍及筛查项目。 梅奥诊所
- National Kidney Foundation — 尿常规检查（尿液检测）。 美国国家肾脏基金会
- Li M, Chang D, Zhao Y, 等 — 尿液肾小管上皮细胞及管型对活检确诊糖尿病肾病患者肾脏预后的预测价值 — Journal of Nephrology，2024年。 PubMed
- Abinti M, Garigali G, Regalia A, 等 — 尿沉渣对活动性增殖性肾小球疾病的预测价值 — Nephrology Dialysis Transplantation，2026年。 PubMed
- Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, 等 — 试纸条蛋白尿和血尿作为肾内科患者人工显微镜复检触发指标的研究 — Journal of Clinical Medicine，2025年。 PubMed
- Oyaert M, Kouri T, Carton E, 等 — AUTION EYE AI-4510流动池形态分析仪用于尿液颗粒计数的评估 — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，2025年。 PubMed
- Ma D, Wang D, Yu J, 等 — 早期及晚期糖尿病肾病患者尿沉渣中适应性状态肾小管上皮细胞的单细胞图谱分析 — Kidney International Reports，2024年。 PubMed
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