Epitelne stanice u mokraći: vrste stanica i što znače vrijednosti

Epitelne stanice u urinu jedan su od najčešćih nalaza u analizi urina i u većini slučajeva nisu znak bolesti. To su stanice koje oblažu mokraćni sustav i okolnu genitalnu kožu, a nekoliko ih se pojavi u gotovo svakom uzorku. Ono što je zapravo važno jest koja vrsta stanica je laboratorij pronašao. Pločaste stanice obično znače da je uzorak pri izlasku pokupio stanice s kože. Prijelazne stanice dolaze iz sluznice mjehura i normalne su u malim količinama. Renalne tubularne stanice dolaze iz samog bubrega i jedina su vrsta koja pouzdano upućuje na problem. U ovom ćete članku naučiti kako razlikovati te tri vrste, što na nalazu znači „malo", „umjereno" i „mnogo", kako tehnika uzimanja uzorka utječe na rezultat te kada nalaz zahtijeva daljnju obradu.

Što su epitelne stanice u urinu i odakle dolaze

Epitel je tkivo koje oblaže površine i šupljine u cijelom tijelu, a mokraćni sustav obložen je njime od bubrega sve do izlaza. Te se stanice neprestano ljušte jer ih zamjenjuju nove, a budući da urin prolazi preko svih tih površina, neke od njih završe u uzorku koji predajete laboratoriju.

Upravo zato nalaz koji pokazuje epitelne stanice u urinu nije automatski abnormalan. Ljuštenje je normalna biološka pojava. Klinički korisno pitanje nije jesu li stanice prisutne, nego s kojeg dijela mokraćnog sustava potječu – jer tri regije daju stanice koje pod mikroskopom izgledaju posve različito.

Tri izvora, od vanjskog prema unutarnjem

• Mokraćna cijev, vulva, rodnica i okolna koža daju velike, plosnate pločaste stanice. One se nalaze izvan sterilnog dijela mokraćnog sustava, pa njihova prisutnost u uzorku obično znači da je uzorak došao u dodir s tom kožom.
• Mokraćni mjehur, ureteri i bubrežna nakapnica obloženi su urotelom, koji daje prijelazne stanice. One doista potječu iz unutrašnjosti mokraćnog sustava, ali sporedno pozadinsko ljuštenje je očekivano.
• Bubrežni tubuli daju renalne tubularne epitelne stanice. One potječu iz najdubljeg dijela sustava, gdje se urin zapravo stvara i fino podešava, a zdravi bubrezi ih luče u vrlo malim količinama.

Mikroskopski pregled samo je jedan dio nalaza. Rezultati kemijske trake nalaze se uz njega, a oba se čitaju zajedno – postupak koji opisujemo u našem cjelovitom vodiču za čitanje nalaza analize urina. Cleveland Clinic opisuje isti trostruki podjelu, napominjući da mokraća obično sadrži neke epitelne stanice i da se one mogu navesti kao prijelazne stanice, stanice bubrežnih tubula ili pločaste stanice.

Usporedba triju vrsta stanica

Ova tablica je najbrži način da shvatite što vam vaš nalaz govori. Pronađite vrstu stanica navedenu u vašem rezultatu, a zatim čitajte dalje.

Jedna rečenica sažima cijelu tablicu: pločaste stanice znači provjeriti kako je uzorak uzet, prijelazne znači pogledati kontekst, stanice bubrežnih tubula znači pogledati bubreg.

Pločaste epitelne stanice: obično kontaminacija, ne bolest

Pločaste stanice su najveće stanice koje ćete vidjeti u mokraćnom sedimentu. Ravne su, nepravilnog oblika i imaju malu središnju jezgru, što ih čini lako prepoznatljivima čak i pri malom povećanju. Također su vrsta koja se najčešće bilježi u velikom broju i vrsta koja uzrokuje najviše nepotrebne zabrinutosti.

Te stanice potječu s površina kože koje se nalaze izvan sterilnog dijela mokraćnog sustava. Da bi u velikom broju dospjele u posudu za uzorak, mokraća mora proteći po tim površinama i ponijeti ih sa sobom. To je problem uzimanja uzorka, a ne bolestan proces.

Što zapravo znači “mnogo pločastih epitelnih stanica”

U praksi, nalaz s mnogo pločastih stanica govori laboratoriju da uzorak nije čista slika onoga što se nalazi unutar mokraćnog mjehura. Razrijeđen je materijalom izvana. To je važno jer narušava sve ostalo u mikroskopskom pregledu: bakterije s kože mogu se zamijeniti s bakterijama iz mokraćnog mjehura, a bijele krvne stanice iz genitalnog područja mogu izgledati kao infekcija mokraćnog sustava.

Dakle, standardni odgovor na jako kontaminiran uzorak nije liječenje. Potrebno je ponovo uzeti uzorak, i to na ispravan način. Mnogi laboratoriji takve uzorke označavaju kao neprikladne za kultivaciju i traže ponavljanje, umjesto da prijave rezultate koji bi mogli odvesti liječenje u pogrešnom smjeru. Ako se razmatraju antibiotici na temelju kontaminiranog uzorka, korisnije je najprije ponoviti pretragu.

Zašto neki ljudi češće imaju kontaminirane uzorke

Anatomija to uglavnom objašnjava. U žena, otvor uretre nalazi se blizu vaginalnog otvora, pa mokraća prolazi pokraj površina bogatih pločastim stanicama prije nego što dospije u posudu. Stanice stijenke rodnice također su pločaste i pod mikroskopom izgledaju identično. Upravo zato je teška pločasta kontaminacija znatno češća u uzorcima žena, i to ne govori ništa o tome je li žena bolesna.

Veće šanse za kontaminaciju postoje i u drugim situacijama: uzimanje uzorka za vrijeme menstruacije, nedavna spolna aktivnost, korištenje noćne posude ili nesterilne posude, puštanje prvog dijela mlaza mokraće u posudu ili jednostavno nedostatak jasnih uputa. Vaginalni iscjedak uzrokovan gljivičnom infekcijom također može dodati stanice i mikroorganizme, a ta je situacija opisana u našem članku o kvasnicama pronađenim u mokraći.

Prijelazne i bubrežne tubularne stanice: kada je nalaz važan

Prijelazne (urotelne) stanice

Prijelazne stanice oblažu mokraćni mjehur, mokrovode i bubrežnu zdjelicu. Manje su i okruglije od pločastih stanica, a potječu iz unutrašnjosti mokraćnog sustava. Nekoliko takvih stanica u uzorku je očekivano i ne zahtijeva nikakvu reakciju.

Veći broj tih stanica upućuje na to da je sluznica nadražena ili da se obnavlja brže nego inače. Uobičajena objašnjenja su svakodnevna: infekcija mokraćnog sustava, kamenac koji grebe sluznicu, nedavno postavljen ili uklonjen kateter, ili nedavna cistoskopija ili drugi zahvat. Ispirci mjehura i uzorci dobiveni kateterom rutinski sadrže više tih stanica jednostavno zato što ih zahvat odljušti.

Trajno povišen broj prijelaznih stanica bez jasnog uzroka, osobito uz prisutnost krvi u mokraći, situacija je u kojoj liječnik može provesti daljnju obradu. Procjena jesu li urotelne stanice abnormalne, a ne samo brojne, posebna je specijalistička pretraga opisana u našem pregledu citologije mokraće. Rutinska analiza mokraće broji stanice; ne procjenjuje izgledaju li kancerozno, a sam povišen broj prijelaznih stanica nije nalaz koji ukazuje na rak.

Epitelne stanice bubrežnih tubula

To su stanice koje mijenjaju tumačenje nalaza. Potječu iz tubula, uskih kanalića u kojima bubreg iz filtrirane krvi vraća vodu, soli i hranjive tvari. Zdravi tubuli otpuštaju vrlo malo stanica, pa njihova dosljednija prisutnost upućuje na oštećenje ili stres tubula.

Uzroci uključuju akutnu tubularnu ozljedu zbog niskog krvnog tlaka ili slabog protoka krvi kroz bubreg, toksičnost lijekova poput određenih antibiotika ili kontrastnih sredstava te aktivnu upalu unutar bubrega. Renalne tubularne stanice postaju još značajnije kada se pojavljuju zajedno s drugim strukturama koje nastaju unutar tubula. Cilindrični čepovi koji poprimaju oblik tubula poseban su nalaz, a mi objašnjavamo što različiti urinarni cilindri znače zasebno.

Budući da renalne tubularne stanice upućuju na sam bubreg, a ne na mokraćne putove ispod njega, obično se tumače zajedno s krvnim pretragama bubrežne funkcije, posebno bubrežnim biljegom kreatininom i procijenjenom stopom glomerularne filtracije. Upravo iz tog razloga Nacionalna zaklada za bubreg (National Kidney Foundation) svrstava analizu urina među temeljne probire za bubrežnu bolest.

Kako laboratoriji broje i prikazuju epitelne stanice

Malo, umjereno, mnogo i stanice po vidnom polju velikog povećanja

Postoje dva uobičajena načina prikazivanja rezultata. Neki laboratoriji koriste opisne pojmove: rijetko, malo, umjereno ili mnogo. Drugi navode broj po vidnom polju velikog povećanja, označenom kao HPF (high-power field), što je kružno područje sedimenta vidljivo pod mikroskopom pri velikom povećanju. Nalaz može glasiti “4 do 6 pločastih epitelnih stanica po HPF” ili jednostavno “malo epitelnih stanica”.

Kao gruba orijentacija, manje od otprilike pet pločastih stanica po vidnom polju velikog povećanja općenito se smatra urednim nalazom, umjeren broj postavlja pitanje tehnike uzimanja uzorka, a velik broj upućuje na to da uzorak treba ponoviti. Prijelazne stanice očekuju se u niskim jednoznamenkastim vrijednostima. Renalne tubularne stanice iznimka su: laboratoriji njihovu dosljednu prisutnost smatraju vrijednom bilježenja, a ne tek prebrojavanja do nekog praga.

Zašto dva laboratorija mogu prijaviti različite vrijednosti

Brojevi nisu tako fiksni kao što izgledaju. Na rezultat utječu koncentracija mokraće, koliko dugo je uzorak stajao prije analize, brzina centrifugiranja te je li brojanje obavila mašina ili osoba. Suvremeni laboratoriji većinu uzoraka obrađuju automatiziranim analizatorima, a samo odabrane šalju na pregled pod mikroskopom.

Istraživanje koje je uspoređivalo automatski analizator čestica s fazno-kontrastnom mikroskopijom prema europskim smjernicama za analizu urina iz 2023. godine pokazalo je da su pločaste epitelne stanice među česticama koje strojevi pouzdano broje, dok druge kategorije i dalje imaju koristi od pregleda od strane stručnjaka. Zasebna istraživanja ispitivala su koji rezultati testnih traka trebaju pokrenuti taj ručni pregled, pri čemu su abnormalni nalazi proteina i krvi najkorisniji pokazatelji. Jednostavno rečeno: skromna razlika između dva nalaza ne znači nužno da se nešto promijenilo u vašem tijelu. Trendovi i cjelokupna slika važniji su od jednog pojedinog broja, zbog čega se rezultati kemijske testne trake objašnjeni u našem vodiču o kemiji testne trake za urin uvijek čitaju zajedno s mikroskopskim nalazima.

Prikupljanje uzorka čistim hvatanjem koji daje upotrebljiv rezultat

Budući da se toliko mnogo povišenih vrijednosti epitelnih stanica može pripisati načinu prikupljanja, tehnika je jedina stvar na koju možete najviše utjecati. Uzorak iz sredine mlaza mokraće dizajniran je kako bi zaobišao površine kože koje odbacuju pločaste stanice.

1. Operite ruke, zatim otvorite sterilnu posudu bez dodirivanja unutrašnjosti čašice ili poklopca.
2. Očistite intimno područje priloženom maramicom. Žene trebaju razdvojiti usne i brisati od sprijeda prema straga; muškarci trebaju povući prepucij ako je prisutan i očistiti vrh.
3. Zadržite područje otvorenim i počnite mokriti u zahod. Prvi dio mlaza ispire mokraćnu cijev i ne smije ući u čašicu.
4. Ne prekidajući mlaz, pomaknite posudu u mlaz i prikupite srednji dio.
5. Završite mokrenje u zahod, zatvorite poklopac bez dodirivanja ruba i odmah predajte uzorak. Stanice i cilindri razgrađuju se kako uzorak stoji, pa kašnjenje smanjuje točnost nalaza.

Uzorak prvog jutarnjeg mokrenja često se traži jer je koncentriraniji i bolje čuva stanice. Ako imate menstruaciju, recite to: krv i vaginalne stanice utječu na rezultat, a vaš liječnik možda će radije odgoditi pretragu. Uzorci prikupljeni kateterom i ispiranjem mjehura prikupljaju se drugačije i obično sadrže više prijelaznih stanica, što je očekivano, a ne zabrinjavajuće.

Kada epitelne stanice u urinu zahtijevaju daljnju obradu

Povišen broj epitelnih stanica gotovo se nikada ne procjenjuje zasebno. Ono što mijenja njegovo značenje jest što ga prati u ostatku nalaza.

• Uz bijele krvne stanice i pozitivan nalaz nitrita, pozornost se usmjerava prema infekciji. Objašnjavamo što znače leukociti u urinu, a pozitivan nalaz testne trake obrađen je u našem članku o nitritima u urinu. Za potvrdu odgovornog organizma potrebna je kultura, a mi opisujemo kako se procjenjuju bakterije u urinu.
• Kad su prisutne crvene krvne stanice, postavlja se pitanje krvarenja negdje u mokraćnom sustavu, a mi objašnjavamo uzroke krvi u urinu.
• Kad traka pokaže protein, u žarište dolaze bubrežni filteri. Vrijedi pročitati što znači protein u uzorku urina.
• Uz pečenje, hitnu potrebu za mokrenjem, učestalo mokrenje ili groznicu, nalazi se tumače u kontekstu kliničke slike infekcije mokraćnog sustava.

Odmah se obratite zdravstvenom djelatniku ako se povišene epitelne stanice pojave uz groznicu, bol u boku ili leđima, vidljivu krv u urinu, znatno smanjenu količinu mokraće ili novi otok nogu ili lica. Zakažite redovni pregled ako ponovljeni uzorak urina uzet čistom tehnikom i dalje pokazuje visok broj stanica, ako su u nalazu navedene renalne tubularne stanice ili ako imate dijabetes, visoki krvni tlak ili poznatu bolest bubrega. Jedan nalaz s mnogo pločastih stanica bez simptoma, s druge strane, rijetko zahtijeva više od pravilno uzetog ponovnog uzorka.

Najnoviji znanstveni napredak

Sediment urina stara je pretraga koja se tiho modernizira – i u smjeru veće standardizacije i u smjeru izvlačenja više informacija iz stanica koje se pojavljuju.

Istraživači iz Pekinga pratili su osobe s dijabetičkom bolešću bubrega potvrđenom biopsijom i utvrdili da su oni s renalnim tubularnim epitelnim stanicama ili tubularnim staničnim cilindrima u urinu imali naprednija oštećenja bubrega i lošije bubrežne ishode s vremenom. Što to znači za vas: ako živite s dijabetesom i renalne tubularne stanice se pojave u nalazu, to je signal na koji vrijedi reagirati rano, a ne pasivno pratiti.

Talijanska skupina ispitivala je sediment urina u bolesnika s nizom potvrđenih bubrežnih bolesti i pokazala da pažljiv, standardiziran pregled pod mikroskopom može razlikovati aktivno upaljene oblike glomerularne bolesti od mirnijih. Glomeruli su filtracijske jedinice bubrega. Što to znači za vas: dobro izvedeni pregled sedimenta može pomoći u usmjeravanju prema tome koja je bubrežna bolest aktivna, ponekad sužavajući mogućnosti prije nego što se razmatraju invazivnije pretrage.

Brazilski tim istražio je koji bi rezultati rutinskog trakastog testa trebali potaknuti tehničara da uzorak ručno pregleda pod mikroskopom, umjesto da to prepusti analizatoru, te je utvrdio da su najkorisniji pokazatelji abnormalni nalazi proteina i krvi. Što to znači za vas: upravo je to logika iza toga zašto vaš uzorak jest ili nije bio ručno pregledan, i zašto laboratorij nekim nalazima dodaje komentare mikroskopskog pregleda, a drugima ne.

Gledajući dalje u budućnost, kineska je skupina primjenom tehnika analize pojedinačnih stanica profilirala tubularne stanice izlučene u mokraću osoba s dijabetičkom bolešću bubrega. Pokazalo se da je većina tih stanica u adaptivnom stanju – pod stresom i u pokušaju oporavka, a ne jednostavno odumrle. Ovo je rano istraživanje i još uvijek nije pretraga koju možete zatražiti, ali upućuje na budućnost u kojoj izlučene bubrežne stanice mogu neinvazivno pokazati kako bubreg podnosi opterećenje. Potrebna je potvrda na većim skupinama ispitanika prije nego što se išta promijeni u kliničkoj praksi.

Pojmovnik ključnih pojmova

Često postavljana pitanja

Što znači “malo epitelnih stanica” u nalazu mokraće?

To znači da je laboratorij uočio mali broj stanica obloge u sedimentu, što je očekivan nalaz, a ne abnormalan. Gotovo svaki uzorak ih sadrži nešto, jer mokraćni sustav neprestano odbacuje i obnavlja svoju sluznicu. Sam po sebi, nalaz „malo" ne upućuje na infekciju, oštećenje bubrega ni na bilo koje stanje koje zahtijeva liječenje. Vaš liječnik će ga tumačiti zajedno s ostatkom nalaza, posebno s rezultatima proteina, krvi i bijelih krvnih stanica. Ako je sve ostalo uredno i nemate simptoma, nekoliko epitelnih stanica ne zahtijeva nikakvu daljnju radnju.

Je li 4 do 6 epitelnih stanica u mokraći normalno?

Broj u rasponu od oko 4 do 6 po vidnom polju visoke snage nalazi se na gornjoj granici onoga što se obično smatra urednim nalazom, posebno za pločaste stanice. Najčešće odražava uzorak koji je pri uzimanju pokupio nešto materijala izvana, a ne nešto što se događa unutar mokraćnog mjehura ili bubrega. Ako je ostatak analize mokraće uredan i osjećate se dobro, to se obično ne prati dalje. Ako isti uzorak pokazuje i bakterije ili bijele krvne stanice, vaš liječnik može zatražiti ponovljeni uzorak čistom tehnikom hvatanja srednje mlaznice prije donošenja zaključaka, jer kontaminacija može dati lažan dojam infekcije.

Što znači 10 do 12 epitelnih stanica u mokraći?

Broj u ovom rasponu obično se tumači kao uzorak koji nije bio čisto uzet, posebno kada su stanice pločaste. Ne upućuje na određenu bolest. Praktična posljedica je da ostatak mikroskopskih nalaza postaje manje pouzdan, jer su kožne stanice i kožne bakterije ušle u posudu zajedno s mokraćom. Većina laboratorija i liječnika reagira tako da zatraži ponavljanje uzorka pravilnom tehnikom čistog hvatanja srednje mlaznice. Ako je ponovljeni uzorak čist i uredan, ne poduzima se ništa daljnje. Ako visok broj perzistira u dobro uzetom uzorku, tada vaš liječnik sagledava širu sliku.

Koji je normalan raspon epitelnih stanica u mokraći za žene?

Referentni raspon je isti za sve, općenito manje od oko pet pločastih stanica po vidnom polju pri velikom povećanju, ali žene ga češće premašuju zbog anatomskih razloga, a ne medicinskih. Otvor mokraćne cijevi nalazi se blizu vaginalnog otvora, a stanice stijenke rodnice su pločaste i pod mikroskopom nerazlučive od ostalih. Viši broj u uzorku žene stoga manje govori o bolesti, a više o tome da je uzorak prošao preko tih površina. Pažljivo čišćenje i pravi uzorak iz sredine mlaza obično smanje broj stanica pri ponovljenom testu.

Utječu li epitelne stanice u mokraći tijekom trudnoće na bebu?

Epitelne stanice same po sebi ne utječu na trudnoću ni na bebu. To su obične stanice obloge, a povišen broj tijekom trudnoće je čest jer pojačan vaginalni iscjedak povećava vjerojatnost kontaminacije pri uzimanju uzorka. Ono što je u trudnoći važno jest što analiza mokraće istovremeno provjerava uz te stanice – posebno bjelančevine i znakove infekcije, koji se pažljivo prate u sklopu prenatalne skrbi. Ako vaš nalaz pokazuje mnogo epitelnih stanica, primalja ili liječnik obično će zatražiti ponovljeni uzorak kako bi se ti drugi rezultati mogli pouzdano protumačiti, a ne kako bi se stanice tretirale kao problem.

Treba li liječiti povišene epitelne stanice u mokraći?

U velikoj većini slučajeva, ne. Ne postoji liječenje epitelnih stanica jer one nisu bolest, a povišen broj najčešće je posljedica nepravilnog uzimanja uzorka, što se rješava ponovljenim testom. Liječenje je relevantno samo ako to zahtijeva osnovno stanje – primjerice antibiotici kada pravilno uzeti uzorak i kultura potvrde infekciju, ili posebna skrb kada se utvrdi oštećenje bubrega. Renalne tubularne stanice su nalaz koji pokreće daljnju dijagnostiku umjesto uvjeravanja, a čak i tada je odgovor procjena funkcije bubrega, a ne liječenje samih stanica.

Izvori

• Cleveland Clinic — Analiza mokraće (urinaliza): što je to, svrha, postupak, rezultati i vrste. Cleveland Clinic
• MedlinePlus Medicinska enciklopedija — Analiza mokraće — Nacionalna medicinska knjižnica SAD-a. MedlinePlus
• Mayo Clinic — Analiza mokraće: o testu i što se njime provjerava. Mayo Clinic
• National Kidney Foundation — Analiza mokraće (test mokraće). National Kidney Foundation
• Li M, Chang D, Zhao Y, i sur. — Renalne tubularne epitelne stanice i cilindri u mokraći kao prediktori bubrežnih ishoda u bolesnika s biopsijom potvrđenom dijabetičkom nefropatijom — Journal of Nephrology, 2024. PubMed
• Abinti M, Garigali G, Regalia A, et al. — Urinarni sediment predviđa aktivne proliferativne glomerularne bolesti — Nephrology Dialysis Transplantation, 2026. PubMed
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — Proteinurija i hematurija na test-traci kao pokazatelji za ručni mikroskopski pregled u nefrologijskih bolesnika — Journal of Clinical Medicine, 2025. PubMed
• Oyaert M, Kouri T, Carton E, et al. — Vrednovanje analizatora morfologije protočnih ćelija AUTION EYE AI-4510 za brojanje čestica u urinu — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025. PubMed
• Ma D, Wang D, Yu J, et al. — Profiliranje pojedinačnih stanica tubularnih epitelnih stanica u adaptivnom stanju u urinarnom sedimentu bolesnika s ranom i uznapredovalom dijabetičkom bolešću bubrega — Kidney International Reports, 2024. PubMed

Dodatna literatura

• Boja urina: što promjene nijanse mogu ukazivati
• Elektroliti u urinu i kako se tumače njihovi rezultati
• Kristali u urinu, njihovi uzroci i povezani rizici
• Normalne vrijednosti pH urina i što ih mijenja
• Sluz u urinu, njezini uzroci i pretrage koje se koriste

Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe

Redak koji glasi „mnogo epitelnih stanica" sam po sebi govori vrlo malo, a njegovo značenje potpuno se mijenja ovisno o vrsti stanica koja je navedena i što se još pojavljuje u istom nalazu. AI DiagMe čita vaš nalaz urina zajedno s povezanim rezultatima kao što su urinokultura, panel bubrežne funkcije i kreatinin, te na razumljivom jeziku objašnjava što svaki nalaz znači i koje stavke vrijedi pokrenuti s vašim liječnikom. Osmišljen je kako bi vam pomogao razumjeti vaše rezultate, a ne da vas dijagnosticira, i ne zamjenjuje kliničara koji poznaje vašu povijest bolesti.

Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta