Епителни клетки в урината: видове клетки и какво означават стойностите

Епителните клетки в урината са едно от най-честите открития в резултатите от уринен анализ и в повечето случаи не са признак на заболяване. Това са клетките, които покриват пикочните пътища и околната генитална кожа, и малко количество от тях се среща в почти всяка проба. Важното всъщност е какъв тип клетки е открила лабораторията. Плоскоклетъчните (сквамозни) клетки обикновено означават, че пробата е събрала клетки от кожата по пътя навън. Преходните (транзиторни) клетки идват от лигавицата на пикочния мехур и са нормални в малки количества. Бъбречно-тубулните клетки произхождат от самия бъбрек и са единственият тип, който надеждно сочи към проблем. В тази статия ще научите как да разграничите трите вида, какво означават „малко", „умерено" и „много" в резултата, как техниката на вземане на пробата влияе върху резултата и кога находката изисква проследяване.

Какво представляват епителните клетки в урината и откъде идват

Епителът е тъканта, която покрива повърхностите и кухините в цялото тяло, а пикочните пътища са покрити с нея от бъбрека до изхода. Тези клетки непрекъснато се отлющват, тъй като по-старите се заменят с нови, и тъй като урината преминава покрай всяка от тези повърхности, някои от тях попадат в пробата, която предавате на лабораторията.

Затова наличието на епителни клетки в урината в резултата не е автоматично признак за нещо нередно. Отделянето им е нормална биология. Клинично важният въпрос не е дали клетките присъстват, а откъде по пикочния тракт идват, тъй като трите зони произвеждат клетки, които изглеждат съвсем различно под микроскоп.

Трите източника — от навън навътре

• Уретрата, вулвата, влагалището и околната кожа произвеждат големи, плоски сквамозни клетки. Те се намират извън стерилната част на пикочната система, затова присъствието им в пробата обикновено означава, че пробата е влязла в контакт с тази кожа.
• Пикочният мехур, уретерите и бъбречното легенче са покрити с уротелиум, който произвежда преходни клетки. Те наистина идват от вътрешността на пикочния тракт, но бавното фоново им отделяне е очаквано.
• Бъбречните тубули произвеждат тубуларни епителни клетки. Те идват от най-дълбоката част на системата, където урината реално се образува и прецизира, а здравите бъбреци отделят много малко от тях.

Микроскопският преглед е само една част от резултата. Резултатите от химическата лента стоят редом с него и двете се четат заедно — процес, който описваме в нашето пълно ръководство за четене на резултат от уринен анализ. Cleveland Clinic описва същото тройно разделение, като отбелязва, че урината обикновено съдържа известно количество епителни клетки и че те могат да бъдат посочени като преходни клетки, бъбречно-тубулни клетки или плоскоклетъчни (сквамозни) клетки.

Сравнение на трите вида клетки

Тази таблица е най-бързият начин да разбереш какво ти казва собственият ти резултат. Намери вида клетки, посочен в резултата ти, и прочети реда.

Един ред обобщава цялата таблица: сквамозни — провери как е взета пробата; преходни — погледни контекста; бъбречни тубуларни — погледни бъбреците.

Сквамозни епителни клетки в урината: обикновено замърсяване, не заболяване

Плоскоклетъчните клетки са най-големите клетки, които можете да видите в уринния седимент. Те са плоски, неправилни по форма и имат малко централно ядро, което ги прави лесно разпознаваеми дори при малко увеличение. Те са и видът, който най-често се открива в голям брой, и видът, който предизвиква най-много излишно безпокойство.

Тези клетки произхождат от кожните повърхности, намиращи се извън стерилната част на пикочната система. За да достигнат до контейнера за проба в голямо количество, урината трябва да премине по тези повърхности и да ги отнесе. Това е проблем при вземането на пробата, а не болестен процес.

Какво всъщност означава „много плоскоклетъчни епителни клетки"

На практика, резултат с много плоскоклетъчни клетки показва на лабораторията, че пробата не е чиста и не отразява вярно съдържанието на пикочния мехур. Тя е разредена с материал отвън. Това е важно, защото поставя под съмнение всичко останало в микроскопското изследване: бактерии от кожата могат да бъдат сбъркани с бактерии от пикочния мехур, а белите кръвни клетки от гениталната област могат да наподобяват инфекция на пикочните пътища.

Затова стандартният отговор при силно замърсена проба не е лечение, а повторно вземане на пробата — правилно. Много лаборатории отбелязват такива проби като неподходящи за посявка и изискват повторение, вместо да докладват резултати, които могат да насочат лечението в грешна посока. Ако се обмислят антибиотици въз основа на замърсена проба, по-разумната стъпка е първо да се повтори изследването.

Защо при някои хора замърсените проби се срещат по-често

Анатомията обяснява по-голямата част от това. При жените уретралният отвор се намира близо до вагиналния отвор, така че урината преминава покрай повърхности, богати на плоскоклетъчни (сквамозни) клетки, преди да достигне съда за вземане на проба. Клетките от вагиналната стена също са сквамозни и изглеждат идентично под микроскоп. Ето защо значителното сквамозно замърсяване е значително по-често при проби от жени и защо то не говори нищо за това дали жената е болна.

Вероятността се увеличава и при други обстоятелства: вземане на проба по време на менструация, скорошна сексуална активност, използване на подлога или нестерилен контейнер, пускане на началната част на струята в контейнера или просто липса на ясни инструкции. Вагинален секрет с гъбична причина може също да добави клетки и микроорганизми — сценарий, разгледан в нашата статия за дрожди, открити в урината.

Преходни и бъбречни тубулни клетки: кога находката е от значение

Преходни (уротелни) клетки

Преходните клетки покриват пикочния мехур, уретерите и бъбречното легенче. Те са по-малки и по-заоблени от плоскоклетъчните клетки и наистина произхождат от вътрешността на пикочната система. Наличието на няколко такива клетки в пробата е очаквано и не изисква допълнителни действия.

По-високите стойности подсказват, че лигавицата е раздразнена или се обновява по-бързо от обичайното. Честите обяснения са напълно ежедневни: инфекция на пикочните пътища, камък, който наранява лигавицата, наскоро поставен или отстранен катетър, или скорошна цистоскопия или друга инструментална процедура. Промивките на пикочния мехур и пробите, взети с катетър, рутинно съдържат повече такива клетки, просто защото процедурата ги отделя механично.

Трайно повишени преходни клетки без очевидна причина, особено в съчетание с кръв в урината, са ситуацията, при която лекарят може да потърси допълнително обяснение. Оценката дали уротелните клетки изглеждат анормални, а не просто многобройни, е отделен специализиран тест, описан в нашия преглед на цитологията на урината. Рутинният уринен анализ брои клетките; той не преценява дали изглеждат злокачествени, и повишеният брой на преходни клетки сам по себе си не е резултат, сочещ към рак.

Бъбречни тубулни епителни клетки

Това са клетките, които могат да променят смисъла на един резултат. Те произхождат от тубулите — тесните канали, в които бъбрекът възстановява вода, соли и хранителни вещества от филтрираната кръв. Здравите тубули отделят много малко клетки, затова намирането им в по-постоянен брой подсказва, че тубулите са увредени или под стрес.

Причините включват остро тубулно увреждане вследствие на ниско кръвно налягане или лошо кръвоснабдяване на бъбреците, токсичност от определени антибиотици или контрастни вещества, и активно възпаление в самия бъбрек. Бъбречно-тубулните клетки стават много по-значими, когато се появяват заедно с други структури, образувани вътре в тубулите. Цилиндричните запушалки, които приемат формата на тубула, са отделна находка, и ние обясняваме какво означават различните видове уринарни цилиндри отделно.

Тъй като бъбречните тубулни клетки насочват вниманието към самия бъбрек, а не към пикочните пътища под него, те обикновено се интерпретират заедно с кръвни изследвания на бъбречната функция, по-специално бъбречния маркер креатинин и изчислената скорост на гломерулна филтрация. Националната бъбречна фондация определя уринализата като едно от основните скринингови изследвания за бъбречно заболяване именно поради тази причина.

Как лабораториите броят и отчитат епителните клетки

Единични, умерени, много и брой клетки в зрително поле при голямо увеличение

Съществуват два разпространени начина на отчитане. Някои лаборатории използват думи: единични, малко, умерено или много. Други дават брой на зрително поле при голямо увеличение, означавано като HPF — кръгът от седимент, видим под микроскопа при голямо увеличение. Резултатът може да гласи “4 до 6 плоскоклетъчни епителни клетки на HPF” или просто “малко епителни клетки”.

Като приблизителна ориентация, по-малко от около пет плоскоепителни клетки в зрително поле при голямо увеличение обикновено се смята за незначително количество, умереният брой поставя под въпрос техниката на вземане на пробата, а „много" означава, че пробата трябва да се повтори. Преходните клетки се очакват в малки единични стойности. Бъбречните тубулни клетки са изключение: лабораториите третират постоянното им присъствие като нещо, което заслужава да бъде отбелязано, а не да се брои до определен праг.

Защо две лаборатории могат да отчетат различни стойности

Броевете не са толкова фиксирани, колкото изглеждат. Концентрацията на урината ви, времето, което пробата е престояла преди анализа, скоростта на центрофугиране и дали броенето е извършено от машина или от човек — всичко това влияе на резултата. Съвременните лаборатории обработват повечето проби с автоматизирани анализатори и изпращат само избрани за преглед от човек под микроскоп.

Изследване, сравняващо автоматичен анализатор на частици с фазово-контрастна микроскопия съгласно европейското ръководство за уринен анализ от 2023 г., установи, че плоскоклетъчните епителни клетки са сред частиците, които машините броят надеждно, докато при други категории все още е полезна проверка от специалист. Отделни проучвания са разглеждали кои резултати от тест-лентата трябва да задействат тази ръчна проверка, като са установили, че отклоненията в стойностите на белтък и кръв са най-полезните показатели. С прости думи: скромна разлика между два резултата не означава непременно, че нещо се е променило в тялото ви. Тенденциите и общата картина имат по-голямо значение от единичен брой — затова химичните резултати от тест-лентата, обяснени в нашето ръководство за химия на уринната тест-лента винаги се четат заедно с микроскопските находки.

Вземане на проба по метода на средна струя, която дава използваем резултат

Тъй като толкова много повишени стойности на епителните клетки се дължат на начина на вземане на пробата, техниката е единственото нещо, което можете да контролирате и което има най-голямо значение. Пробата от средна струя при чисто вземане е предназначена да заобиколи кожните повърхности, от които се отлющват плоскоепителни клетки.

1. Измийте ръцете си, след което отворете стерилния контейнер, без да докосвате вътрешността на чашката или капачката.
2. Почистете гениталната област с предоставената кърпичка. Жените трябва да разтворят срамните устни и да избършат отпред назад; мъжете трябва да отдръпнат крайната плът, ако е налице, и да почистят върха.
3. Дръжте областта разтворена и започнете да уринирате в тоалетната. Първата част на струята изплаква уретрата и не трябва да попада в чашката.
4. Без да спирате потока, поставете контейнера под струята и съберете средната порция.
5. Завършете уринирането в тоалетната, затворете капачката, без да докосвате ръба, и върнете пробата незабавно. Клетките и цилиндрите се разграждат с престояването на пробата, затова забавянето намалява точността.

Често се изисква проба от сутринта, тъй като тя е по-концентрирана и по-добре запазва клетките. Ако сте в период на менструация, съобщете за това: кръвта и вагиналните клетки влияят на резултата и вашият лекар може да предпочете да отложи изследването. Пробите, взети чрез катетър или промиване на пикочния мехур, се събират по различен начин и обикновено съдържат повече преходни клетки, което е очаквано, а не тревожно.

Кога епителните клетки в урината изискват проследяване

Повишеният брой епителни клетки почти никога не се оценява самостоятелно. Значението му се определя от останалите показатели в доклада.

• При наличие на бели кръвни клетки и положителен резултат за нитрити вниманието се насочва към инфекция. Обясняваме какво означават левкоцитите в уринатаи положителен резултат от тест-лентата е разгледан в нашата статия за нитритите в урината. За потвърждаване на отговорния микроорганизъм е необходима култура, и ние описваме как се оценяват бактериите в урината.
• При наличие на червени кръвни клетки въпросът е дали има кървене някъде в отделителния тракт — и ние разглеждаме причините за кръв в урината.
• При наличие на белтък в лентовия тест вниманието се насочва към бъбречните филтри. Струва си да прегледате какво означава белтък в урината.
• При парене, неотложни позиви, честа нужда за уриниране или температура резултатите се тълкуват в контекста на клиничната картина на инфекция на пикочните пътища.

Свържете се с медицински специалист своевременно, ако повишените епителни клетки се появят заедно с температура, болка в хълбока или гърба, видима кръв в урината, значително намаляване на количеството отделяна урина или нов оток на краката или лицето. Запишете рутинен преглед, ако повторна проба, взета по правилния начин, все още показва висок брой клетки, ако в резултата са посочени бъбречни тубулни клетки или ако имате диабет, високо кръвно налягане или известно бъбречно заболяване. Единичен резултат с много плоскоепителни клетки без симптоми, от друга страна, рядко изисква повече от правилно взета повторна проба.

Последни научни постижения

Уринарният седимент е стар тест, който тихо се модернизира — както в посока по-голяма стандартизация, така и в посока извличане на повече информация от откритите клетки.

Изследователи от Пекин са проучили хора с диабетна бъбречна болест, чиято диагноза е потвърдена чрез биопсия, и са установили, че при тези с бъбречни тубулни епителни клетки или тубулни клетъчни цилиндри в урината обикновено се наблюдава по-напреднало бъбречно увреждане и по-лоши бъбречни резултати с течение на времето. Какво означава това за вас: ако живеете с диабет и в изследването се открият бъбречни тубулни клетки, това е сигнал, на който си струва да реагирате рано, а не да наблюдавате пасивно.

Италианска група изследва уринния седимент при пациенти с различни потвърдени бъбречни заболявания и установи, че стандартизираното, внимателно микроскопско изследване може да разграничи активно възпалените форми на гломерулна болест от по-тихите. Гломерулите са филтриращите единици на бъбрека. Какво означава това за вас: добре извършеното изследване на седимента може да помогне да се насочи диагнозата към конкретно активно бъбречно заболяване, понякога стеснявайки възможностите преди да се пристъпи към по-инвазивни изследвания.

Бразилски екип изследва кои рутинни резултати от тест-лента трябва да подтикнат лаборант да постави пробата под микроскоп ръчно, вместо да я остави на анализатора, и установи, че отклоненията в показателите за белтък и кръв са най-полезните индикатори. Какво означава това за вас: това е логиката зад това защо вашата проба може или не може да е получила ръчна проверка и защо лабораторията може да добавя коментари от микроскопия към едни резултати, но не към други.

Гледайки по-напред, китайска изследователска група използва техники за единична клетка, за да профилира тубулни клетки, отделени в урината на хора с диабетна бъбречна болест. Повечето от тези клетки се оказаха в адаптивно състояние — тоест стресирани и опитващи се да се възстановят, а не просто мъртви. Това е ранна работа и все още не е тест, който можете да поискате, но сочи към бъдеще, в което отделените бъбречни клетки дават неинвазивна представа за това как се справя бъбрекът. Все още е необходимо потвърждение в по-големи групи, преди да промени нещо в клиничната практика.

Речник на основните термини

Често задавани въпроси

Какво означава „малко епителни клетки" в изследване на урина?

Това означава, че лабораторията е открила малък брой клетки на лигавицата в утайката, което е очакван, а не патологичен резултат. Почти всяка проба съдържа такива клетки, тъй като лигавицата на пикочните пътища непрекъснато се обновява. Резултат „единични" сам по себе си не говори за инфекция, увреждане на бъбреците или каквото и да е състояние, изискващо лечение. Вашият лекар ще го прецени заедно с останалите показатели от изследването — особено белтък, кръв и левкоцити. Ако всичко останало е в норма и нямате оплаквания, единичните епителни клетки не изискват никакви действия.

Нормално ли е да има 4 до 6 епителни клетки в урината?

Брой в диапазона от около 4 до 6 на зрително поле с голямо увеличение се намира в горната граница на това, което обикновено се счита за нормално, особено при плоскоепителни клетки. Най-често това отразява проба, при която по време на вземането е попаднало известно количество материал от замърсяване, а не нещо, което се случва в пикочния мехур или бъбреците. Ако останалата част от изследването на урината е нормална и се чувствате добре, обикновено не се налага проследяване. Ако в същата проба се открият и бактерии или левкоцити, лекарят може да предпочете повторна проба, взета по метода на средна струя, преди да направи изводи, тъй като замърсяването може да създаде погрешно впечатление за инфекция.

Какво означава 10 до 12 епителни клетки в урината?

Брой в този диапазон обикновено се тълкува като проба, която не е взета при достатъчно чисти условия, особено когато клетките са плоскоепителни. Това не насочва към конкретно заболяване. Практическата последица е, че останалите микроскопски находки стават по-малко надеждни, тъй като кожни клетки и кожни бактерии са попаднали в съда заедно с урината. Повечето лаборатории и лекари реагират, като искат повторна проба, взета правилно по метода на средна струя. Ако повторната проба е чиста и нормална, не се налагат допълнителни действия. Ако високият брой се запази при добре взета проба, тогава лекарят ще разгледа по-широката картина.

Каква е нормата за епителни клетки в урината при жените?

Референтните стойности са еднакви за всички — обикновено под около пет сквамозни клетки на зрително поле с голямо увеличение, но при жените те по-често се надвишават по анатомични, а не по медицински причини. Уретралният отвор се намира близо до вагиналния, а клетките на вагиналната стена са сквамозни и неразличими под микроскоп. Затова по-високият брой в пробата на жена по-скоро говори за контакт на урината с тези повърхности, отколкото за заболяване. Внимателното почистване и правилно взета средна струя урина обикновено намаляват броя при повторно изследване.

Влияят ли епителните клетки в урината по време на бременност на бебето?

Самите епителни клетки не влияят на бременността или бебето. Те са обикновени клетки на лигавицата и по-високият им брой по време на бременност е честа находка, тъй като засиленото вагинално течение прави замърсяването при вземане на пробата по-вероятно. Важното по време на бременност е какво се търси в изследването на урината наред с тях — особено белтък и признаци на инфекция, които се проследяват внимателно в рамките на антенаталните грижи. Ако в резултата ви се открият много епителни клетки, акушерката или лекарят обикновено ще поискат повторна проба, за да може да се доверят на останалите резултати, а не ще третират самите клетки като проблем.

Налага ли се лечение при висок брой епителни клетки в урината?

В по-голямата част от случаите — не. Епителните клетки не се лекуват, тъй като не представляват заболяване, а повишеният им брой най-често е свързан с начина на вземане на пробата и се нормализира при повторно изследване. Лечение е необходимо само ако основното състояние го налага — например антибиотици, когато правилно взета проба и посявка потвърдят инфекция, или специализирана грижа при установено бъбречно увреждане. Именно тубулните епителни клетки на бъбреците са находката, която изисква допълнително изследване, а не успокоение — и дори тогава целта е да се оцени бъбречната функция, а не да се „лекуват" клетките.

Източници

• Cleveland Clinic — Urinalysis: What It Is, Purpose, Procedure, Results & Types. Cleveland Clinic
• MedlinePlus Medical Encyclopedia — Urinalysis — Национална медицинска библиотека на САЩ. MedlinePlus
• Mayo Clinic — Urinalysis: За изследването и какво открива. Mayo Clinic
• National Kidney Foundation — Urinalysis (изследване на урина). National Kidney Foundation
• Li M, Chang D, Zhao Y, et al. — Тубулни епителни клетки и цилиндри в урината като предиктори на бъбречния изход при пациенти с биопсично доказана диабетна нефропатия — Journal of Nephrology, 2024. PubMed
• Abinti M, Garigali G, Regalia A, et al. — Urinary sediment predicts active proliferative glomerular diseases — Nephrology Dialysis Transplantation, 2026. PubMed
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — Протеинурия и хематурия чрез тест-лента като показатели за ръчен микроскопски преглед при нефрологични пациенти — Journal of Clinical Medicine, 2025. PubMed
• Oyaert M, Kouri T, Carton E, et al. — Оценка на анализатора за морфология на поточни клетки AUTION EYE AI-4510 за броене на частици в урина — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025. PubMed
• Ma D, Wang D, Yu J, et al. — Едноклетъчно профилиране на тубулни епителни клетки в адаптивно състояние в уринния седимент на пациенти с ранна и напреднала диабетна бъбречна болест — Kidney International Reports, 2024. PubMed

Допълнително четиво

• Цвят на урината: какво могат да означават промените в нюанса
• Електролити в урината и как се тълкуват резултатите
• Кристали в урината, техните причини и свързаните рискове
• Нормални нива на pH на урината и какво ги променя
• Слуз в урината, причините за нея и използваните изследвания

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Ред, на който пише „много епителни клетки", сам по себе си ви казва много малко, а значението му се променя напълно в зависимост от вида на посочените клетки и от останалите резултати в същия анализ. AI DiagMe чете вашата уринна изследване заедно със свързани резултати — като уринна култура, панел за бъбречна функция и креатинин — и обяснява на разбираем език какво означава всяка находка и кои стойности си заслужава да обсъдите с лекаря си. Услугата е създадена, за да ви помогне да разберете резултатите си, а не да ви поставя диагноза, и не замества лекаря, който познава вашата история.

Получи тълкуване на резултатите си за минути