Epitelne ćelije u urinu: vrste ćelija i šta znače vrednosti

Epitelne ćelije u urinu jedan su od najčešćih nalaza u analizi urina i u većini slučajeva nisu znak bolesti. To su ćelije koje oblažu mokraćne puteve i okolnu genitalnu kožu, a nekoliko njih pojavi se u gotovo svakom uzorku. Ono što zaista ima značaj jeste koja vrsta ćelija je laboratorija pronašla. Skvamozne ćelije obično znače da je uzorak pokupio ćelije s kože tokom izlaska. Prelazne ćelije potiču iz sluzokože mokraćne bešike i u malim količinama su normalne. Renalne tubularne ćelije potiču iz samog bubrega i jedina su vrsta koja pouzdano ukazuje na problem. U ovom tekstu naučićete kako da razlikujete ove tri vrste, šta na nalazu znači “malo”, “umereno” i “mnogo”, kako tehnika uzimanja uzorka utiče na rezultat i kada ovaj nalaz zahteva dalje praćenje.

Šta su epitelne ćelije u urinu i odakle potiču

Epitel je tkivo koje oblaže površine i šupljine u celom telu, a mokraćni putevi su njime obloženi od bubrega sve do izlaza. Ove ćelije se neprestano ljušte kako ih zamenjuju nove, a kako urin prolazi preko svih tih površina, neke od njih završe u uzorku koji predajete laboratoriji.

Zato nalaz koji pokazuje epitelne ćelije u urinu nije automatski abnormalan. Odbacivanje ćelija je normalna biologija. Klinički korisno pitanje nije da li su ćelije prisutne, već odakle duž mokraćnog trakta potiču, jer tri regije proizvode ćelije koje pod mikroskopom izgledaju sasvim različito.

Tri izvora, od spolja ka unutra

• Urethra, vulva, vagina i okolna koža proizvode velike, ravne skvamozne ćelije. One se nalaze izvan sterilnog dela mokraćnog sistema, pa njihovo prisustvo u uzorku obično znači da je uzorak došao u kontakt s tom kožom.
• Bešika, ureteri i bubrežna karlica obloženi su urotelom, koji proizvodi prelazne (tranzicionalne) ćelije. One zaista potiču iz unutrašnjosti mokraćnog trakta, ali sporo pozadinsko odbacivanje se smatra normalnim.
• Bubrežni tubuli proizvode renalne tubularne epitelne ćelije. One potiču iz najdubljeg dela sistema, gde se urin zapravo stvara i fino podešava, a zdravi bubrezi ih odbacuju veoma malo.

Mikroskopski pregled je samo jedan deo nalaza. Rezultati hemijskog trakastog testa nalaze se pored njega, a oba se čitaju zajedno — taj proces opisujemo u našem potpunom vodiču za čitanje nalaza analize urina. Cleveland Clinic opisuje isti podelu na tri vrste, napominjući da urin obično sadrži određeni broj epitelnih ćelija i da se one mogu navesti kao prelazne ćelije, renalne tubularne ćelije ili skvamozne ćelije.

Poređenje tri vrste ćelija

Ova tabela je najbrži način da shvatite šta vam vaš nalaz govori. Pronađite vrstu ćelija navedenu u vašem rezultatu, a zatim čitajte dalje.

Jedna rečenica sažima celu tabelu: skvamozne ćelije znači proveriti kako je uzorak uzet, prelazne znači pogledati kontekst, renalne tubularne znači pogledati bubrege.

Skvamozne epitelne ćelije: obično kontaminacija, ne bolest

Skvamozne ćelije su najveće ćelije koje možete videti u sedimentu urina. Ravne su, nepravilnog oblika i imaju malo centralno jedro, što ih čini lako prepoznatljivim čak i pri malom uvećanju. Takođe su vrsta koja se najčešće prijavljuje u velikom broju, i vrsta koja izaziva najviše nepotrebne zabrinutosti.

Ove ćelije potiču sa površina kože koje se nalaze izvan sterilnog dela urinarnog sistema. Da bi dospele u posudu za uzorak u većem broju, urin mora da protiče preko tih površina i da ih nosi sa sobom. To je problem pri uzimanju uzorka, a ne bolestan proces.

Šta zapravo znači „mnogo skvamoznih epitelnih ćelija"

U praksi, nalaz velikog broja skvamoznih ćelija govori laboratoriji da uzorak nije čista slika onoga što se nalazi unutar mokraćne bešike. Razblažen je materijalom spolja. To je važno jer narušava sve ostale nalaze mikroskopskog pregleda: bakterije sa kože mogu se pomešati sa bakterijama iz bešike, a bele krvne ćelije iz genitalne oblasti mogu izgledati kao infekcija urinarnog trakta.

Stoga standardni odgovor na jako kontaminiran uzorak nije lečenje. Reč je o ponovnom uzimanju uzorka, na ispravan način. Mnoge laboratorije takve uzorke označavaju kao neprikladne za kulturu i traže ponavljanje, umesto da prijavljuju rezultate koji bi mogli odvesti lečenje u pogrešnom smeru. Ako se razmatraju antibiotici na osnovu kontaminiranog uzorka, korisnije je najpre ponoviti analizu.

Zašto neki ljudi češće dobijaju kontaminirane uzorke

Anatomija objašnjava većinu toga. Kod žena, otvor uretre nalazi se blizu vaginalnog otvora, pa urin prolazi pored površina bogatih skvamoznim ćelijama pre nego što dođe do posude za uzorkovanje. Ćelije vaginalnog zida su takođe skvamozne i pod mikroskopom izgledaju identično. Upravo zbog toga je izražena skvamozna kontaminacija znatno češća u uzorcima žena i ne govori ništa o tome da li je žena bolesna.

Određene situacije takođe povećavaju verovatnoću kontaminacije: uzimanje uzorka tokom menstruacije, nedavna seksualna aktivnost, upotreba posude za krevet ili nesterilne posude, puštanje prvog mlaza urina u posudu, ili jednostavno nedostatak jasnih uputstava. Vaginalni iscedak gljivičnog porekla takođe može dodati ćelije i mikroorganizme – o toj situaciji govori naš članak o gljivicama pronađenim u urinu.

Prelazne i bubrežne tubularne ćelije: kada je nalaz važan

Prelazne (urotelne) ćelije

Prelazne ćelije oblažu mokraćnu bešiku, uretere i bubrežnu karlicu. Manje su i okruglije od skvamoznih ćelija, i zaista potiču iz unutrašnjosti urinarnog trakta. Nekoliko takvih ćelija u uzorku je očekivano i ne zahteva posebnu pažnju.

Veći brojevi ukazuju na to da je sluznica iritirana ili se obnavlja brže nego obično. Uobičajena objašnjenja su svakodnevna: infekcija urinarnog trakta, kamen koji struže po sluznici, nedavno postavljen ili uklonjen kateter, ili nedavna cistoskopija ili drugi instrumentalni zahvat. Uzorci dobijeni ispiranjem mokraćne bešike i uzorci iz katetera rutinski sadrže više ovih ćelija, jednostavno zato što ih procedura odvaja.

Situacija u kojoj lekar može da sprovede dalje ispitivanje jeste kada su prelazne ćelije trajno povišene bez očiglednog razloga, posebno uz prisustvo krvi u mokraći. Procena da li urotelne ćelije izgledaju abnormalno, a ne samo brojne, poseban je specijalistički test opisan u našem pregledu citologije mokraće. Rutinska analiza urina broji ćelije; ne procenjuje da li izgledaju kancerozno, a povišen broj prelaznih ćelija sam po sebi nije nalaz koji ukazuje na rak.

Epitelne ćelije bubrežnih tubula

Ovo su ćelije koje menjaju tumačenje nalaza. Potiču iz tubula – uskih kanala u kojima bubreg vraća vodu, soli i hranljive materije iz filtrirane krvi. Zdravi tubuli odbacuju veoma malo ćelija, pa njihovo pronalaženje u bilo kom doslednom broju ukazuje na to da su tubuli oštećeni ili pod stresom.

Uzroci uključuju akutno oštećenje tubula usled niskog krvnog pritiska ili slabog protoka krvi kroz bubrege, toksičnost lekova od određenih antibiotika ili kontrastnih sredstava, kao i aktivnu upalu unutar bubrega. Renalne tubularne ćelije postaju daleko značajnije kada se pojavljuju zajedno sa drugim strukturama koje nastaju unutar tubula. Cilindrični čepovi koji poprimaju oblik tubula poseban su nalaz, a mi objašnjavamo šta različiti urinarni cilindri ukazuju posebno.

Budući da renalne tubularne ćelije ukazuju na sam bubreg, a ne na mokraćne puteve ispod njega, obično se tumače zajedno s krvnim testovima funkcije bubrega, posebno marker bubrežne funkcije kreatinin i procenjenom stopom filtracije. Nacionalna fondacija za bubreg upravo iz tog razloga svrstava analizu urina u jedan od osnovnih skrining testova za bolesti bubrega.

Kako laboratorije broje i prikazuju epitelne ćelije

Malo, umereno, mnogo i ćelije po vidnom polju velikog uvećanja

Postoje dva uobičajena načina prikazivanja rezultata. Neke laboratorije koriste reči: retko, malo, umereno ili mnogo. Druge navode broj po vidnom polju pri velikom uvećanju, što se označava kao HPF (engl. high-power field) – to je krug sedimenta vidljiv pod mikroskopom pri velikom uvećanju. Rezultat može da glasi “4 do 6 skvamoznih epitelnih ćelija po HPF” ili jednostavno “malo epitelnih ćelija”.

Kao gruba orijentacija, manje od oko pet skvamoznih ćelija po vidnom polju velikog uvećanja uglavnom se smatra neznačajnom količinom, umereni broj postavlja pitanje tehnike uzorkovanja, a veliki broj ukazuje na to da uzorak treba ponoviti. Prelazne ćelije se očekuju u malim jednocifrenim vrednostima. Renalne tubularne ćelije su izuzetak: laboratorije njihovo dosljedno prisustvo tretiraju kao nalaz vredan označavanja, a ne kao nešto što se broji do određenog praga.

Zašto dve laboratorije mogu da prijave različite brojeve

Brojevi nisu tako fiksni kao što izgledaju. Na rezultat utiče koliko je urin bio koncentrovan, koliko dugo je uzorak stajao pre analize, brzina centrifugiranja i da li je brojanje obavljao automat ili osoba koja gleda pod mikroskopom.

Istraživanje koje je poredilo automatski analizator čestica sa fazno-kontrastnom mikroskopijom prema smernicama za analizu urina iz 2023. godine Evropskog udruženja utvrdilo je da su skvamozne epitelne ćelije među česticama koje mašine pouzdano broje, dok druge kategorije i dalje imaju koristi od pregleda od strane stručnjaka. Posebna istraživanja su ispitivala koji rezultati test-trake treba da pokrenu taj ručni pregled, pri čemu su abnormalni nalazi proteina i krvi najkorisniji pokazatelji. Jednostavno rečeno: skromna razlika između dva nalaza ne mora nužno da znači da se nešto promenilo u vašem organizmu. Trendovi i celokupna slika su važniji od jednog pojedinačnog broja, zbog čega su rezultati hemijskog dela analize objašnjeni u našem vodiču za hemiju test-trake za mokraću uvek se čitaju zajedno s mikroskopskim nalazima.

Uzimanje uzorka čistom tehnikom hvatanja mlaza koji daje upotrebljiv rezultat

Budući da se toliko mnogo povišenih vrednosti epitelnih ćelija može pripisati načinu uzorkovanja, tehnika je jedina stvar na kojoj možete imati najveći uticaj. Uzorak urina iz sredine mlaza, uzet čistom tehnikom, osmišljen je tako da zaobiđe površine kože s kojih se ljušte skvamozne ćelije.

1. Operite ruke, a zatim otvorite sterilnu posudu ne dodirujući unutrašnjost čašice niti poklopac.
2. Očistite predeo genitalija priloženom maramicom. Žene treba da razdvoje usne i brišu od napred prema nazad; muškarci treba da povuku prepucijum ako postoji i očiste vrh.
3. Držite predeo razdvojenim i počnite da mokrite u toalet. Prvi deo mlaza ispira uretru i ne treba da ide u čašicu.
4. Bez zaustavljanja mlaza, pomerite posudu u tok mokraće i sakupite srednji deo.
5. Završite mokrenje u toalet, zatvorite poklopac bez dodirivanja ivice i odmah predajte uzorak. Ćelije i cilindri se razgrađuju kako uzorak stoji, pa kašnjenje smanjuje tačnost nalaza.

Uzorak prvog jutarnjeg mokrenja se često traži jer je koncentrovaniji i bolje čuva ćelije. Ako imate menstruaciju, napomenite to: krv i vaginalne ćelije mogu uticati na rezultat, a vaš lekar može odlučiti da odloži analizu. Uzorci dobijeni kateterizacijom ili ispiranjem mokraćne bešike prikupljaju se na drugačiji način i obično sadrže više prelaznih ćelija, što je očekivano i ne treba da brine.

Kada epitelne ćelije u urinu zahtevaju dalje praćenje

Povišen broj epitelnih ćelija gotovo nikada se ne procenjuje sam za sebe. Ono što menja njegovo značenje jeste šta se još nalazi u ostatku nalaza.

• Kada su prisutni beli krvni zrnci i pozitivan rezultat na nitrite, pažnja se usmerava ka infekciji. Objašnjavamo šta znače leukociti u urinu, a pozitivan nalaz na test-traci obrađen je u naš članak o nitritima u urinu. Za potvrdu koji je mikroorganizam odgovoran potrebna je kultura, a mi opisujemo kako se procenjuju bakterije u urinu.
• Kada su prisutna crvena krvna zrnca, postavlja se pitanje krvarenja negde u mokraćnom traktu, i razmatramo uzroke krvi u urinu.
• Kada traka pokaže prisustvo proteina, u žiži se nalaze bubrežni filteri. Vredi pogledati šta znači prisustvo proteina u uzorku urina.
• Uz pečenje, hitnu potrebu za mokrenjem, učestalo mokrenje ili groznicu, nalazi se tumače u svetlu kliničke slike infekcije mokraćnih puteva.

Obratite se lekaru što pre ako se povišen broj epitelnih ćelija pojavi uz groznicu, bol u slabinama ili leđima, vidljivu krv u mokraći, značajno smanjenje količine mokraće ili novo oticanje nogu ili lica. Zakažite redovan pregled ako ponovljeni uzorak pravilno prikupljene mokraće i dalje pokazuje visok broj ćelija, ako su u nalazu navedene renalne tubularne ćelije, ili ako imate dijabetes, visok krvni pritisak ili poznatu bolest bubrega. Jedan nalaz s mnogo skvamoznih ćelija bez ikakvih simptoma, s druge strane, retko zahteva više od pravilno prikupljenog ponovnog uzorka.

Najnoviji naučni napredak

Analiza urinskog sedimenta je stara pretraga koja se tiho modernizuje – kako u smeru veće standardizacije, tako i u smeru izvlačenja više informacija iz ćelija koje se u njemu pojavljuju.

Istraživači iz Pekinga proučavali su osobe sa bolešću bubrega uzrokovanom dijabetesom, čija je dijagnoza potvrđena biopsijom, i otkrili su da oni kod kojih su u urinu pronađene renalne tubularne epitelne ćelije ili odlivci tubularnih ćelija imaju tendenciju ka naprednijim oštećenjima bubrega i lošijim ishodima po bubrege tokom vremena. Šta to znači za vas: ako živite sa dijabetesom i tubularne ćelije bubrega se pojave u nalazu, to je signal na koji vredi reagovati rano, a ne pasivno pratiti.

Italijanska istraživačka grupa ispitivala je talog mokraće kod pacijenata s različitim potvrđenim bolestima bubrega i pokazala da pažljiv, standardizovan pregled pod mikroskopom može razlikovati aktivno upaljene oblike glomerularne bolesti od mirnijih. Glomeruli su filtracionе jedinice bubrega. Šta to znači za vas: dobro urađen pregled taloga mokraće može pomoći u prepoznavanju koja je bolest bubrega aktivna, ponekad sužavajući dijagnozu pre nego što se razmatraju invazivniji testovi.

Brazilski tim ispitivao je koji rutinski rezultati test-trake treba da navedu tehničara da uzorak pregleda ručno pod mikroskopom umesto da ga prepusti analizatoru, i utvrdio je da su abnormalni nalazi proteina i krvi najkorisniji pokazatelji. Šta to znači za vas: to je logika iza toga zašto vaš uzorak možda jeste ili nije ručno pregledan, i zašto laboratorija može dodati komentare mikroskopije nekim nalazima, a ne svima.

Gledajući dalje unapred, jedna kineska istraživačka grupa koristila je tehnike na nivou pojedinačnih ćelija kako bi profilisala tubularne ćelije izlučene u urinu osoba sa dijabetičnom bolešću bubrega. Pokazalo se da je većina tih ćelija bila u adaptivnom stanju – što znači da su bile pod stresom i pokušavale da se oporave, a ne da su jednostavno odumrle. Ovo je rano istraživanje i još uvek nije pretraga koju možete zatražiti, ali ukazuje na budućnost u kojoj izlučene ćelije bubrega mogu neinvazivno pokazati kako bubreg funkcioniše. Potrebna je potvrda na većim grupama pre nego što se bilo šta promeni u kliničkoj praksi.

Rečnik ključnih pojmova

Često postavljana pitanja

Šta znači “malo epitelnih ćelija” u nalazu urina?

To znači da je laboratorija uočila mali broj ćelija obloge u sedimentu, što je očekivan, a ne abnormalan nalaz. Gotovo svaki uzorak ih sadrži, jer mokraćni trakt neprestano odbacuje i obnavlja svoju sluznicu. Sam po sebi, rezultat „malo" ne ukazuje na infekciju, oštećenje bubrega niti na bilo koje stanje koje zahteva lečenje. Vaš lekar će ga tumačiti zajedno s ostatkom nalaza, posebno s rezultatima proteina, krvi i belih krvnih zrnaca. Ako su sve ostale vrednosti uredne i nemate simptoma, nekoliko epitelnih ćelija uopšte ne zahteva nikakvu akciju.

Da li je 4 do 6 epitelnih ćelija u urinu normalno?

Broj ćelija u rasponu od oko 4 do 6 po vidnom polju velikog uvećanja nalazi se na gornjoj granici onoga što se obično smatra urednim nalazom, posebno kada su u pitanju skvamozne ćelije. Najčešće ukazuje na to da je uzorak tokom uzimanja pokupio određenu količinu materijala spolja, a ne na bilo kakav proces u mokraćnoj bešici ili bubrezima. Ako je ostatak analize urina uredan i osećate se dobro, ovaj nalaz obično ne zahteva dalje praćenje. Ako isti uzorak pokazuje i prisustvo bakterija ili belih krvnih zrnaca, lekar može da zatraži ponavljanje uzorka tehnikom čistog hvatanja srednje mlaznice pre donošenja zaključka, jer kontaminacija može da stvori lažan utisak o prisustvu infekcije.

Šta znači 10 do 12 epitelnih ćelija u urinu?

Broj ćelija u ovom rasponu obično se tumači kao znak da uzorak nije bio čisto uzet, posebno kada su ćelije skvamozne. To ne ukazuje na određenu bolest. Praktična posledica je da ostali mikroskopski nalazi postaju manje pouzdani, jer su kožne ćelije i bakterije s kože dospele u posudu zajedno s mokraćom. Većina laboratorija i lekara reaguje tako što traži ponavljanje uzorka pravilnom tehnikom čistog hvatanja srednje mlaznice. Ako je ponovljeni uzorak čist i uredan, nije potrebna nikakva dalja mera. Ako visok broj ćelija potraje i u dobro uzetom uzorku, tada lekar sagledava širu kliničku sliku.

Koji je normalan raspon epitelnih ćelija u urinu kod žena?

Referentni opseg je isti za sve — generalno manje od oko pet skvamoznih ćelija po vidnom polju velikog uvećanja — ali žene ga češće prelaze iz anatomskih, a ne medicinskih razloga. Otvor uretre nalazi se blizu vaginalnog otvora, a ćelije vaginalnog zida su skvamozne i pod mikroskopom se ne mogu razlikovati. Stoga viši broj ćelija u uzorku žene manje govori u prilog bolesti, a više ukazuje na to da je uzorak prošao kroz te površine. Pažljivo čišćenje i pravi uzorak iz sredine mlaza obično smanjuju broj ćelija pri ponovljenom testu.

Da li epitelne ćelije u mokraći tokom trudnoće utiču na bebu?

Epitelne ćelije same po sebi ne utiču na trudnoću niti na bebu. To su obične ćelije sluzokože, a povišen broj tokom trudnoće je čest jer pojačan vaginalni iscedak povećava verovatnoću kontaminacije pri uzimanju uzorka. Ono što je zaista važno u trudnoći jeste ono što se analizom urina istovremeno proverava pored njih — posebno prisustvo proteina i znakova infekcije, što se pažljivo prati tokom prenatalne nege. Ako vaš nalaz pokazuje mnogo epitelnih ćelija, babica ili lekar će obično zatražiti ponavljanje uzorka kako bi se ti drugi rezultati mogli pouzdano protumačiti, a ne tretirati same ćelije kao problem.

Da li povišene epitelne ćelije u urinu zahtevaju lečenje?

U velikoj većini slučajeva, ne. Ne postoji lečenje zbog epitelnih ćelija, jer one same po sebi nisu bolest, a povišen broj najčešće je posledica načina uzimanja uzorka i rešava se ponovljenim testom. Lečenje je relevantno samo ako to zahteva osnovno stanje — na primer, antibiotici kada pravilno uzet uzorak i kultura potvrde infekciju, ili specifična nega kada se utvrdi oštećenje bubrega. Renalne tubularne ćelije su nalaz koji pokreće dalje ispitivanje, a ne umirivanje, i čak i tada je odgovor procena funkcije bubrega, a ne lečenje samih ćelija.

Izvori

• Cleveland Clinic — Analiza urina: šta je to, svrha, postupak, rezultati i vrste. Cleveland Clinic
• MedlinePlus Medicinska enciklopedija — Analiza urina — Nacionalna medicinska biblioteka SAD. MedlinePlus
• Mayo Clinic — Analiza urina: O testu i šta se njime proverava. Mayo Clinic
• Nacionalna fondacija za bubrege — Analiza urina (test urina). Nacionalna fondacija za bubrege
• Li M, Chang D, Zhao Y, i sar. — Renalne tubularne epitelne ćelije i cilindri u urinu kao prediktori ishoda bubrega kod pacijenata s biopsijom potvrđenom dijabetičnom nefropatijom — Journal of Nephrology, 2024. PubMed
• Abinti M, Garigali G, Regalia A, et al. — Urinarni sediment predviđa aktivne proliferativne glomerularne bolesti — Nephrology Dialysis Transplantation, 2026. PubMed
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — Proteinurija i hematurija na test-traci kao povod za ručni mikroskopski pregled kod nefroloških pacijenata — Journal of Clinical Medicine, 2025. PubMed
• Oyaert M, Kouri T, Carton E, et al. — Evaluation of the AUTION EYE AI-4510 flow cell morphology analyzer for counting particles in urine — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025. PubMed
• Ma D, Wang D, Yu J, et al. — Single-cell profiling of tubular epithelial cells in adaptive state in the urine sediment of patients with early and advanced diabetic kidney disease — Kidney International Reports, 2024. PubMed

Dodatna literatura

• Boja urina: šta promene nijanse mogu da ukažu
• Elektroliti u urinu i kako se tumače njihovi rezultati
• Kristali u urinu, njihovi uzroci i povezani rizici
• Normalne vrednosti pH urina i šta ih menja
• Sluz u urinu, njeni uzroci i testovi koji se koriste

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Napomena „mnogo epitelnih ćelija" sama po sebi vam govori veoma malo, a njeno značenje se potpuno menja u zavisnosti od toga koji tip ćelija je naveden i šta se još pojavljuje u istom nalazu. AI DiagMe čita vašu analizu urina zajedno sa povezanim rezultatima — kao što su urinokultura, panel bubrežne funkcije i kreatinin — i na razumljivom jeziku objašnjava šta svaki nalaz znači i koje stavke vredi pomenuti svom lekaru. Napravljen je da vam pomogne da razumete svoje rezultate, a ne da vam postavi dijagnozu, i ne zamenjuje lekara koji poznaje vašu istoriju bolesti.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta