Инфекция мочевыводящих путей: симптомы, причины и лечение

Инфекция мочевыводящих путей — одна из самых распространённых причин обращения взрослых к врачу или в аптеку. Она возникает, когда бактерии попадают в мочевыводящую систему — чаще всего в мочевой пузырь. Если вы чувствуете жжение при мочеиспускании, постоянные позывы в туалет или замечаете мутную мочу, это руководство поможет разобраться, что происходит и что делать дальше. Из этой статьи вы узнаете, что такое инфекция мочевыводящих путей, как распознать её симптомы у женщин, мужчин и пожилых людей, каковы её причины, как врачи её диагностируют и лечат, как снизить риск заболевания и что изменилось благодаря последним исследованиям. Материал написан доступно и по существу: большинство инфекций нижних мочевыводящих путей хорошо поддаются лечению при своевременном обращении.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей (сокращённо ИМП) — это инфекция в любом отделе мочевыводящей системы. В её состав входят почки, мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырём), мочевой пузырь и уретра (канал, по которому моча выводится из организма). Большинство инфекций поражают нижние отделы — мочевой пузырь и уретру — и при своевременном лечении доставляют дискомфорт, но редко представляют серьёзную опасность. Инфекция, достигающая почки, встречается реже и протекает тяжелее.

Большинство ИМП вызываются бактериями, которые в норме обитают в кишечнике. Escherichia coli, или кишечная палочка (E. coli), является возбудителем подавляющего большинства инфекций мочевого пузыря. Бактерии поднимаются по уретре и размножаются в мочевом пузыре, вызывая воспаление, которое и приводит к характерным симптомам.

Инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей

Врачи нередко называют ИМП по месту её локализации. Инфекция уретры называется уретритом, инфекция мочевого пузыря — циститом, а инфекция почки — пиелонефритом. Цистит — наиболее распространённая форма. ИМП в целом встречаются очень часто: по данным Cleveland Clinic, в США ежегодно по поводу ИМП лечатся около 8–10 миллионов человек, а примерно у половины женщин хотя бы раз в жизни развивается это заболевание. Мужчины и дети также могут болеть ИМП, хотя и значительно реже.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптомы зависят от того, какой отдел мочевыводящих путей поражён. Инфекция мочевого пузыря — наиболее распространённый вид — обычно проявляется симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, которые нарастают в течение одного-двух дней.

• Жжение или боль при мочеиспускании
• Сильные частые позывы к мочеиспусканию, нередко с выделением лишь небольшого количества мочи
• Давление или спазмы внизу живота или в области таза
• Мутная моча с резким запахом или изменённым цветом
• Моча розового или красноватого цвета — возможный признак крови

Инфекция почек протекает тяжелее и, как правило, сопровождается общими симптомами. Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, если к симптомам ИМП присоединяется хотя бы один из следующих признаков.

• Жар и озноб
• Боль в спине или боку, ниже рёбер
• Тошнота или рвота

Симптомы у пожилых людей и в особых случаях

Симптомы не всегда бывают типичными. У пожилых людей урологические проявления могут быть слабо выражены, а на первый план выходят внезапная спутанность сознания или нарушение равновесия — поэтому не стоит сразу списывать всё на ИМП. Мутная или тёмная моча сама по себе не является доказательством инфекции: цвет мочи может меняться по многим безобидным причинам; читайте наш материал об изменениях цвета мочи. Кровь в моче, видимая невооружённым глазом, всегда требует внимания, даже если подозревается ИМП; читайте наш материал о крови в моче и гематурии.

Причины ИМП и факторы риска

ИМП возникает, когда бактерии с кожи или из прямой кишки попадают в уретру и проникают в мочевыводящие пути. Организм располагает естественными защитными механизмами, однако ряд факторов повышает вероятность инфекции. Многие из них — обычные обстоятельства повседневной жизни, а не признаки какого-либо нарушения.

• Особенности женской анатомии: короткая уретра расположена близко к прямой кишке
• Недавняя половая жизнь
• Менопауза и снижение уровня эстрогена, изменяющие микросреду влагалища и мочевыводящих путей
• Некоторые методы контрацепции, например диафрагмы и спермициды
• Беременность
• Мочевой катетер или недавно перенесённая урологическая процедура
• Сахарный диабет или ослабленный иммунитет
• Неполное опорожнение мочевого пузыря, увеличенная предстательная железа или препятствие для оттока мочи, например камень

Последний пункт связывает ИМП с другими урологическими заболеваниями. Камни могут раздражать слизистую оболочку и задерживать мочу, что повышает риск инфекции; читайте наш материал о мочекаменной болезни. У мужчин ИМП встречается реже и чаще связана с патологией предстательной железы или анатомическими особенностями, поэтому такие случаи, как правило, требуют более тщательного обследования.

ИМП или что-то другое? Грибковые инфекции, ИППП и похожие состояния

Ряд состояний вызывает жжение, позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в области таза, которые могут напоминать инфекцию мочевыводящих путей (ИМВП), — именно поэтому важно пройти обследование. Вагинальный кандидоз, например, проявляется главным образом зудом и густыми выделениями, а не жжением при мочеиспускании, характерным для цистита. Грибки рода Candida могут также обнаруживаться в анализе мочи, однако это не то же самое, что бактериальная ИМВП; сравните наш материал о дрожжевых грибках в моче. Некоторые инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), вызывают воспаление уретры и очень напоминают ИМВП; ознакомьтесь с нашим обзором уреаплазменных инфекций. В таблице ниже показано, чем эти состояния обычно отличаются друг от друга.

Как диагностируется инфекция мочевыводящих путей

Диагностика обычно начинается с простого анализа мочи. Экспресс-тест с тест-полоской даёт результат за несколько минут, выявляя химические признаки инфекции; при необходимости лаборатория дополнительно проводит микроскопию и посев.

Тест-полоска определяет фермент, выделяемый лейкоцитами; подробнее — в нашем материале о лейкоцитарной эстеразе в моче. Также проверяется наличие вещества, которое вырабатывают многие бактерии; читайте наш материал о нитритах в моче. Под микроскопом лаборант подсчитывает иммунные клетки в образце; узнайте больше в нашем руководстве о лейкоцитах в моче. Все эти показатели оцениваются в совокупности, а не по отдельности.

Посев мочи — наиболее точный метод диагностики. В ходе исследования бактерии выращивают в течение одного-двух дней, определяют вид возбудителя и выясняют, какие антибиотики на него действуют. Эта информация особенно важна при тяжёлых, повторяющихся или не поддающихся лечению симптомах. Визуализирующие методы — УЗИ или КТ — назначают лишь в отдельных случаях: при подозрении на поражение почек, частых рецидивах или возможной закупорке мочевых путей.

Лечение инфекции мочевыводящих путей и чего ожидать

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) лечат коротким курсом антибиотиков; выбор препарата зависит от ваших симптомов, состояния здоровья и местной картины устойчивости к антибиотикам. При неосложнённом цистите чаще всего назначают нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фосфомицин; в ряде ситуаций применяют цефалексин или амоксициллин. Более широкие антибиотики, например фторхинолоны, как правило, оставляют в резерве. Какой бы препарат ни был назначен, важно пройти полный курс лечения: преждевременная отмена может привести к возврату инфекции.

Пока антибиотик действует, можно облегчить симптомы. Урологические обезболивающие с феназопиридином снимают жжение, однако лишь маскируют дискомфорт и окрашивают мочу в ярко-оранжевый цвет — они не лечат инфекцию. Обильное питьё способствует выздоровлению. В ряде случаев есть важные особенности: инфекции во время беременности лечат незамедлительно, чтобы защитить мать и ребёнка; ИМП у мужчин нередко требуют более длительного курса; при инфекции почек может понадобиться срочная помощь или внутривенное введение антибиотиков. Лёгкие симптомы со стороны мочевого пузыря иногда проходят самостоятельно, однако повышение температуры, боль в пояснице или быстро нарастающие симптомы — повод обязательно обратиться за лечением.

Как предотвратить инфекции мочевыводящих путей

Профилактика основана на простых привычках — особенно для тех, кто страдает частыми инфекциями. Ни одна мера не даёт стопроцентной гарантии, но в совокупности они помогают снизить риск.

• Пейте достаточно жидкости в течение дня, чтобы моча оставалась светлой
• Мочитесь после полового акта
• Подмывайтесь спереди назад
• Избегайте спринцеваний, спреев и присыпок, раздражающих уретру
• Обсудите с врачом замену диафрагмы или спермицида, если вы ими пользуетесь

Некоторые профилактические меры требуют консультации специалиста. Хороший пример — продукты из клюквы: обычный клюквенный сок имеет ограниченную доказательную базу, тогда как экстракт клюквы в виде добавок может умеренно помочь отдельным людям. Метенамина гиппурат — рецептурный препарат, не являющийся антибиотиком, — способен снизить частоту рецидивов, а вагинальный эстроген помогает женщинам в постменопаузе при повторяющихся ИМП. Все эти варианты стоит обсудить с вашим врачом.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу при симптомах инфекции мочевыводящих путей и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если применимо любое из следующего.

• Жар, озноб или боль в спине или боку — возможные признаки инфекции почек
• Кровь в моче
• Симптомы, которые не проходят в течение 48–72 часов после начала приёма антибиотиков
• Беременность или инфекция мочевыводящих путей у мужчины — в этих случаях, как правило, необходима консультация врача
• Два и более случая инфекции за шесть месяцев или три и более за год
• Рвота, невозможность удержать жидкость или внезапная спутанность сознания у пожилого человека

Последние научные достижения

Исследования в области инфекций мочевыводящих путей развиваются стремительно, и приведённые ниже сведения отражают последние рецензируемые публикации. Согласно статьям из базы PubMed, акцент сместился в сторону более точной диагностики, сокращения необоснованного применения антибиотиков и новых методов профилактики. Это общая информация, а не медицинская рекомендация; каждый из приведённых фактов следует рассматривать в соответствующем контексте.

Наиболее авторитетным недавним документом является руководство Американской урологической ассоциации 2025 года по рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей у женщин, разработанное совместно с Канадской урологической ассоциацией и SUFU. В нём подчёркивается ценность отрицательного анализа мочи для исключения инфекции, расширен перечень методов профилактики без применения антибиотиков, а также рекомендуется опираться на клиническое суждение врача, а не назначать антибиотики автоматически — в целях сдерживания резистентности (J Urol, 2025; DOI).

Популярные добавки также проходят строгую проверку. Систематический обзор и метаанализ 2025 года, охвативший шесть рандомизированных исследований с участием более 1100 человек, показал, что D-манноза не снижала значимо частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей по сравнению с контрольной группой или антибиотиками — напоминание о том, что перспективные народные средства не всегда подтверждают свою эффективность (J Bras Nefrol, 2025; DOI). Более ранний обзор 2024 года, обобщающий данные клинических руководств, дал более благоприятную оценку таким методам, как вагинальный эстроген и увеличение потребления жидкости, что свидетельствует о продолжающемся развитии доказательной базы (Dtsch Arztebl Int, 2024; DOI).

В связи с ростом антибиотикорезистентности учёные также разрабатывают стратегии без применения антибиотиков, в том числе вакцины. Обзор 2024 года в Nature Reviews Microbiology описывает новые подходы, направленные на подавление способности бактерий прикрепляться к стенке мочевого пузыря и сохраняться в нём; один из изучаемых при рецидивирующих инфекциях примеров — сублингвальная бактериальная вакцина MV140, которая не одобрена в США, но продолжает активно исследоваться (Nat Rev Microbiol, 2024; DOI). Эти достижения обнадёживают, однако они дополняют, а не заменяют современные стандарты лечения.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что у меня ИМП?

Типичные признаки — жжение при мочеиспускании, частые и внезапные позывы, выделение мочи небольшими порциями, а также мутная моча с резким запахом. Эти симптомы характерны для инфекции мочевого пузыря, однако они встречаются и при других состояниях, поэтому подтвердить диагноз можно только с помощью анализа мочи. Если к этому добавляются жар, озноб или боль в пояснице, обратитесь к врачу как можно скорее — это может быть признаком инфекции почек.

Могут ли мужчины заболеть инфекцией мочевыводящих путей?

Да. У мужчин ИМП встречается реже, поскольку уретра длиннее, однако это всё же происходит — особенно с возрастом, при увеличении предстательной железы или наличии мочевого катетера. Поскольку ИМП у мужчин чаще свидетельствует о какой-либо сопутствующей причине, врачи обычно проводят тщательное обследование и могут назначить более длительный курс лечения.

Заразна ли инфекция мочевыводящих путей?

ИМП не передаётся от человека к человеку, как простуда, — подхватить чужую инфекцию мочевого пузыря невозможно. Половой акт может способствовать попаданию бактерий в уретру и повышать риск ИМП, поэтому нередко рекомендуют помочиться после него, однако инфекция не передаётся так, как инфекции, передающиеся половым путём.

Чем ИМП отличается от молочницы?

ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей, которая проявляется главным образом жжением при мочеиспускании, частыми позывами и давлением в области таза. Вагинальная молочница имеет грибковую природу и вызывает прежде всего зуд, раздражение и густые выделения. На начальном этапе симптомы могут быть похожи, и обе инфекции могут присутствовать одновременно, поэтому анализы помогают точно определить, что именно происходит, прежде чем начинать лечение.

Может ли ИМП пройти без антибиотиков?

Лёгкие симптомы со стороны мочевого пузыря иногда проходят сами по себе при отдыхе и обильном питье, однако многие инфекции мочевыводящих путей требуют антибиотиков для полного излечения, а промедление может привести к распространению инфекции. Антибиотики явно необходимы при повышении температуры, ознобе, боли в спине, рвоте или нарастании симптомов. Если вы сомневаетесь, обратитесь к врачу, не откладывая.

Как быстро проходит инфекция мочевыводящих путей при лечении?

Большинство людей чувствуют себя лучше уже через несколько дней после начала приёма подходящего антибиотика. Неосложнённые инфекции мочевого пузыря нередко лечат короткими курсами, тогда как инфекции почек и ИМВП у мужчин обычно требуют более длительного лечения. Важно допить весь назначенный курс антибиотиков, даже когда симптомы стихают, — чтобы инфекция не вернулась.

Источники

• CDC — Основные сведения об инфекциях мочевыводящих путей
• Mayo Clinic — Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП): симптомы и причины
• Cleveland Clinic — Инфекции мочевыводящих путей
• Ackerman AL, et al. Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2025. DOI
• Vargas CEF, et al. Efficacy of D-mannose as prophylaxis of recurrent urinary tract infection: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Bras Nefrol. 2025. DOI
• Schmiemann G, et al. The Diagnosis, Treatment, and Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection. Dtsch Arztebl Int. 2024. DOI
• Timm MR, Russell SK, Hultgren SJ. Urinary tract infections: pathogenesis, host susceptibility and emerging therapeutics. Nat Rev Microbiol. 2024. DOI

Приведённые выше краткие обзоры исследований основаны на статьях, найденных в базе данных PubMed.

Дополнительная информация

• Панель показателей функции почек: как ее интерпретировать
• Креатинин: маркер крови для оценки функции почек
• Мочевина (BUN): как понять результаты анализа
• Камни в почках: причины, симптомы и лечение
• Цвет мочи: причины и изменения

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Инфекцию мочевыводящих путей нередко подтверждают с помощью простых анализов, однако разобраться в результатах самостоятельно бывает непросто. AI DiagMe помогает вам понять такие показатели, как общий анализ мочи, посев мочи, панель функции почек или уровень креатинина, превращая сухие цифры в понятное объяснение. Сервис создан для того, чтобы вы могли разобраться в своих результатах и подготовить вопросы для врача — он дополняет работу вашего доктора, но не ставит диагнозы и не заменяет медицинскую помощь.

➡ Получите результаты анализа за считанные минуты.