Le cellule epiteliali nelle urine sono uno dei riscontri più comuni nell'esame delle urine e, nella maggior parte dei casi, non indicano una malattia. Sono le cellule che rivestono le vie urinarie e la cute genitale circostante, e una piccola quantità è presente in quasi ogni campione. Ciò che conta davvero è quale tipo di cellula ha identificato il laboratorio. Le cellule squamose di solito indicano che il campione ha raccolto cellule dalla cute durante la fuoriuscita. Le cellule di transizione provengono dalla parete della vescica e sono normali in piccole quantità. Le cellule tubulari renali provengono dal rene stesso e sono l'unico tipo che indica in modo affidabile un problema. In questo articolo imparerai a distinguere i tre tipi, cosa significano “poche”, “moderate” e “molte” in un referto, come la tecnica di raccolta influenza il risultato e quando il riscontro richiede un approfondimento.
Cosa sono le cellule epiteliali nelle urine e da dove provengono
L'epitelio è il tessuto che riveste le superfici e le cavità di tutto il corpo, e le vie urinarie ne sono rivestite dal rene fino all'esterno. Queste cellule si desquamano continuamente man mano che quelle più vecchie vengono sostituite e, poiché le urine scorrono su tutte queste superfici, alcune finiscono nel campione che consegni al laboratorio.
Ecco perché un referto che mostra cellule epiteliali nelle urine non è automaticamente anomalo. La desquamazione è un processo biologico normale. La domanda clinicamente utile non è se le cellule siano presenti, ma da quale parte delle vie urinarie provengano, poiché le tre regioni producono cellule dall'aspetto chiaramente diverso al microscopio.
Le tre origini, dall'esterno verso l'interno
- L'uretra, la vulva, la vagina e la cute circostante producono cellule squamose grandi e piatte. Queste si trovano al di fuori della parte sterile del sistema urinario, quindi la loro presenza in un campione indica di solito che il campione ha toccato quella cute.
- La vescica, gli ureteri e la pelvi renale sono rivestiti dall'urotelio, che produce cellule di transizione. Queste provengono effettivamente dall'interno delle vie urinarie, ma una lenta desquamazione di fondo è del tutto normale.
- I tubuli renali producono cellule epiteliali tubulari renali. Provengono dalla parte più profonda del sistema, dove l'urina viene effettivamente prodotta e regolata con precisione, e i reni sani ne eliminano pochissime.
L'esame microscopico è solo una parte del referto. I risultati del test chimico a strisce si affiancano ad esso, e vengono letti insieme: un processo che descriviamo nel la nostra guida completa per leggere un esame delle urine. La Cleveland Clinic descrive la stessa suddivisione in tre categorie, sottolineando che l'urina contiene normalmente alcune cellule epiteliali e che queste possono essere indicate come cellule di transizione, cellule tubulari renali o cellule squamose.
Confronto tra i tre tipi di cellule
Questa tabella è il modo più rapido per capire cosa ti sta dicendo il tuo referto. Trova il tipo di cellula indicato nel tuo risultato, poi leggi la riga corrispondente.
| Tipo di cellula | Da dove viene | Un conteggio basso significa | Un conteggio alto significa | Passo successivo tipico |
|---|---|---|---|---|
| Squamose | Uretra, vulva, vagina e cute circostante, all'esterno del tratto sterile | Normale. Quasi ogni campione ne contiene alcune | Il campione ha raccolto cellule cutanee durante la raccolta. Raramente è un segnale di malattia | Ripeti con un campione del mitto intermedio a getto pulito prima di trarre qualsiasi altra conclusione |
| Di transizione (uroteliali) | Rivestimento della vescica, degli ureteri e della pelvi renale | Desquamazione di fondo normale dal rivestimento vescicale | Irritazione del rivestimento: infezione, calcoli, catetere o una procedura recente | Da leggere insieme ai sintomi e al resto del sedimento; conteggi elevati persistenti vengono rivalutati |
| Tubulari renali | I tubuli renali stessi | I reni sani ne eliminano pochissime; cellule singole occasionali possono essere non significative | Danno o stress ai tubuli renali. L'unico risultato qui che è genuinamente preoccupante | Esami del sangue renali e una valutazione clinica, di solito senza ritardo |
Una sola riga riassume l'intera tabella: squamose significa verificare come è stato raccolto il campione, di transizione significa guardare il contesto, tubulari renali significa guardare il rene.
Cellule epiteliali squamose: di solito contaminazione, non malattia
Le cellule squamose sono le più grandi che si possono osservare in un sedimento urinario. Sono piatte, irregolari e hanno un piccolo nucleo centrale, il che le rende facili da identificare anche a basso ingrandimento. Sono anche il tipo più spesso riportato in grandi quantità, e quello che causa più preoccupazione inutile.
Queste cellule provengono dalle superfici cutanee che si trovano all'esterno della parte sterile del sistema urinario. Perché raggiungano il contenitore del campione in quantità, l'urina deve scorrere su quelle superfici trascinandole con sé. Si tratta di un problema di raccolta, non di un processo patologico.
Cosa significa davvero “molte cellule epiteliali squamose”
In pratica, un referto con molte cellule squamose indica al laboratorio che il campione non è una rappresentazione pulita di ciò che si trova all'interno della vescica. È stato diluito con materiale proveniente dall'esterno. Questo è importante perché compromette tutto il resto dell'esame microscopico: i batteri della pelle possono essere confusi con i batteri della vescica, e i globuli bianchi provenienti dall'area genitale possono sembrare un'infezione delle vie urinarie.
Quindi la risposta standard a un campione fortemente contaminato non è il trattamento. È raccogliere nuovamente il campione, nel modo corretto. Molti laboratori segnalano questi campioni come non idonei alla coltura e richiedono un nuovo prelievo, invece di riportare risultati che potrebbero portare la cura nella direzione sbagliata. Se si sta valutando una terapia antibiotica sulla base di un campione contaminato, ripetere prima l'esame è la scelta più utile.
Perché alcune persone ottengono campioni contaminati più spesso
L'anatomia spiega la maggior parte dei casi. Nelle donne, il meato uretrale si trova vicino all'apertura vaginale, quindi l'urina passa vicino a superfici ricche di cellule squamose prima di raggiungere il contenitore. Anche le cellule della parete vaginale sono squamose e appaiono identiche al microscopio. Ecco perché una forte contaminazione da cellule squamose è molto più comune nei campioni delle donne, e perché questo non dice nulla riguardo allo stato di salute della donna.
Anche altre situazioni aumentano le probabilità: raccogliere il campione durante il ciclo mestruale, un'attività sessuale recente, l'uso di una padella o di un contenitore non sterile, lasciare che la prima parte del getto finisca nel contenitore, o semplicemente non aver ricevuto istruzioni chiare. Anche la perdita vaginale di origine fungina può aggiungere cellule e microrganismi, uno scenario trattato nel nostro articolo sui lieviti trovati nelle urine.
Cellule di transizione e cellule tubulari renali: quando il dato è rilevante
Cellule di transizione (uroteliali)
Le cellule di transizione rivestono la vescica, gli ureteri e la pelvi renale. Sono più piccole e più tondeggianti delle cellule squamose, e provengono davvero dall'interno delle vie urinarie. La presenza di poche cellule in un campione è normale e non richiede alcun intervento.
Un numero più elevato suggerisce che il rivestimento è irritato o si rinnova più rapidamente del solito. Le spiegazioni più comuni sono banali: un'infezione delle vie urinarie, un calcolo che raschia il rivestimento, un catetere inserito o rimosso di recente, oppure una cistoscopia o un'altra procedura strumentale recente. I lavaggi vescicali e i campioni da catetere contengono abitualmente più di queste cellule, semplicemente perché la procedura le distacca.
Le cellule di transizione persistentemente elevate senza una causa evidente, soprattutto in presenza di sangue nelle urine, sono la situazione in cui il medico potrebbe approfondire l'indagine. Valutare se le cellule uroteliali appaiono anomale, anziché semplicemente numerose, è un esame specialistico separato, descritto in la nostra panoramica sulla citologia urinaria. Un'analisi delle urine di routine conta le cellule; non valuta se appaiono cancerose, e un numero elevato di cellule di transizione da solo non è un risultato oncologico.
Cellule epiteliali tubulari renali
Sono le cellule che cambiano la lettura di un referto. Provengono dai tubuli, i canali sottili in cui il rene recupera acqua, sali e nutrienti dal sangue filtrato. I tubuli sani rilasciano pochissime cellule, quindi trovarne in numero consistente suggerisce che i tubuli stiano subendo un danno o uno stress.
Le cause includono il danno tubulare acuto da pressione arteriosa bassa o scarso flusso sanguigno renale, la tossicità da farmaci come certi antibiotici o mezzi di contrasto, e un'infiammazione attiva all'interno del rene. Le cellule tubulari renali diventano inoltre molto più significative quando compaiono insieme ad altre strutture formate all'interno dei tubuli. I cilindri che prendono la forma del tubulo sono un reperto distinto, e noi spieghiamo cosa indicano i diversi tipi di cilindri urinari separatamente.
Poiché le cellule tubulari renali indicano il rene piuttosto che le vie urinarie sottostanti, vengono di solito interpretate insieme agli esami del sangue della funzionalità renale, in particolare il marker renale creatinina e la velocità di filtrazione glomerulare stimata. La National Kidney Foundation considera l'analisi delle urine uno degli esami di screening fondamentali per le malattie renali proprio per questo motivo.
Come i laboratori contano e riportano le cellule epiteliali
Rare, moderate, numerose e cellule per campo ad alto ingrandimento
Esistono due stili di refertazione comuni. Alcuni laboratori usano termini descrittivi: rare, poche, moderate o numerose. Altri indicano un numero per campo ad alto ingrandimento, scritto come HPF, che è il cerchio di sedimento visibile al microscopio ad alto ingrandimento. Un risultato può indicare “da 4 a 6 cellule epiteliali squamose per HPF” oppure semplicemente “poche cellule epiteliali”.
Come orientamento generale, meno di circa cinque cellule squamose per campo ad alto ingrandimento è considerato un valore nella norma; conteggi moderati sollevano la questione della tecnica di raccolta, mentre un numero elevato suggerisce di ripetere il campione. Le cellule di transizione sono attese in cifre basse. Le cellule epiteliali tubulari renali sono l'eccezione: i laboratori considerano la loro presenza costante degna di segnalazione, anziché contarle fino a una soglia.
Perché due laboratori possono riportare valori diversi
I valori non sono così fissi come sembrano. La concentrazione delle urine, il tempo trascorso prima dell'analisi, la velocità di centrifugazione e il fatto che il conteggio sia stato eseguito da una macchina o da un operatore influenzano tutti il risultato. I laboratori moderni analizzano la maggior parte dei campioni con analizzatori automatici e inviano solo quelli selezionati a un operatore per la revisione al microscopio.
Una ricerca che confrontava un analizzatore automatico di particelle con la microscopia a contrasto di fase, secondo le linee guida europee sull'analisi delle urine del 2023, ha rilevato che le cellule epiteliali squamose rientrano tra le particelle conteggiate in modo affidabile dalle macchine, mentre altre categorie traggono ancora vantaggio dalla revisione umana. Studi separati hanno esaminato quali risultati del dipstick dovrebbero attivare questa revisione manuale, concludendo che valori anomali di proteine e sangue sono i segnali più utili. In parole semplici: una piccola differenza tra due referti non significa necessariamente che qualcosa sia cambiato nel tuo corpo. Le tendenze e il quadro complessivo contano più di un singolo valore, ed è per questo che i risultati chimici del dipstick illustrati nella nostra guida alla chimica del dipstick urinario vengono sempre letti insieme ai risultati dell'esame microscopico.
Come raccogliere un campione pulito che fornisca un risultato affidabile
Poiché molti valori elevati di cellule epiteliali dipendono dalla raccolta, la tecnica è la cosa più efficace che puoi controllare. Il campione del mitto intermedio a prelievo pulito è pensato proprio per evitare il contatto con le superfici cutanee che rilasciano cellule squamose.
- Lavati le mani, poi apri il contenitore sterile senza toccare l'interno del bicchiere o il coperchio.
- Pulisci la zona genitale con la salviettina fornita. Le donne devono divaricare le labbra e pulire dall'avanti verso il dietro; gli uomini devono retrarre il prepuzio, se presente, e pulire la punta.
- Tieni l'area aperta e inizia a urinare nel water. La prima parte del getto sciacqua l'uretra e non deve finire nel contenitore.
- Senza interrompere il flusso, avvicina il contenitore al getto e raccogli la parte intermedia.
- Termina di urinare nel water, chiudi il coperchio senza toccare il bordo e riconsegna il campione subito. Cellule e cilindri si degradano con il tempo, quindi i ritardi riducono l'accuratezza.
Spesso viene richiesto il primo campione del mattino perché è più concentrato e conserva meglio le cellule. Se sei in fase mestruale, segnalalo: sia il sangue che le cellule vaginali influenzano il risultato, e il tuo medico potrebbe preferire rimandare l'esame. I campioni raccolti tramite catetere o lavaggio vescicale vengono prelevati in modo diverso e di norma contengono più cellule di transizione, il che è atteso e non deve preoccupare.
Quando le cellule epiteliali nelle urine richiedono un approfondimento
Un valore elevato di cellule epiteliali non viene quasi mai valutato da solo. Ciò che ne cambia il significato è il contesto degli altri dati presenti nel referto.
- Con globuli bianchi e un risultato positivo ai nitriti, l'attenzione si sposta verso un'infezione. Spieghiamo cosa significano i leucociti nelle urine, e una lettura positiva del dipstick è trattata nel nostro articolo sui nitriti nelle urine. Per identificare il microrganismo responsabile è necessaria una coltura, e descriviamo come vengono valutati i batteri nelle urine.
- Con la presenza di globuli rossi, la domanda diventa dove si trova il sanguinamento nel tratto urinario, e lo analizziamo le cause del sangue nelle urine.
- Con la presenza di proteine al dipstick, i filtri renali entrano in primo piano. Vale la pena approfondire cosa significa la presenza di proteine in un campione di urine.
- Con bruciore, urgenza, frequenza o febbre, i risultati vengono letti in relazione a il quadro clinico di un'infezione delle vie urinarie.
Contatta subito un medico se la presenza di cellule epiteliali elevate si accompagna a febbre, dolore al fianco o alla schiena, sangue visibile nelle urine, una marcata riduzione della quantità di urina emessa, o nuovi gonfiori alle gambe o al viso. Prenota una visita di routine se un secondo campione raccolto correttamente mostra ancora un conteggio elevato, se nel referto vengono nominate cellule tubulari renali, oppure se hai il diabete, la pressione alta o una malattia renale nota. Un singolo referto con molte cellule squamose e nessun sintomo, al contrario, raramente richiede altro che un nuovo campione raccolto nel modo giusto.
Ultimi progressi scientifici
Il sedimento urinario è un esame antico che si sta silenziosamente modernizzando, sia verso una maggiore standardizzazione sia verso una migliore valorizzazione delle cellule che vi compaiono.
Ricercatori di Pechino hanno studiato persone con nefropatia diabetica confermata da biopsia e hanno riscontrato che quelle con cellule epiteliali tubulari renali o cilindri cellulari tubulari nelle urine tendevano ad avere un danno renale più avanzato e peggiori esiti renali nel tempo. Cosa significa per te: se convivi con il diabete e nel referto compaiono cellule tubulari renali, è un segnale su cui vale la pena intervenire tempestivamente, senza aspettare.
Un gruppo italiano ha esaminato il sedimento urinario in pazienti con diverse malattie renali confermate e ha dimostrato che un esame microscopico accurato e standardizzato può distinguere le forme attivamente infiammate di malattia glomerulare da quelle più silenti. I glomeruli sono le unità filtranti del rene. Cosa significa per te: un esame del sedimento ben eseguito può aiutare a individuare quale condizione renale è attiva, restringendo talvolta il campo prima di ricorrere a esami più invasivi.
Un gruppo brasiliano ha studiato quali risultati di routine del dipstick dovrebbero spingere un tecnico ad analizzare manualmente il campione al microscopio anziché affidarsi all'analizzatore automatico, e ha rilevato che le letture anomale di proteine e sangue erano i segnali più utili. Cosa significa per te: questa è la logica per cui il tuo campione potrebbe essere stato o meno sottoposto a revisione manuale, e per cui un laboratorio può aggiungere commenti di microscopia ad alcuni referti e non ad altri.
Guardando ancora più avanti, un gruppo di ricercatori cinesi ha utilizzato tecniche a singola cellula per analizzare le cellule tubulari presenti nelle urine di persone con nefropatia diabetica. La maggior parte di queste cellule si trovava in uno stato adattivo, cioè sotto stress e in fase di riparazione, piuttosto che semplicemente morte. Si tratta di ricerche preliminari e non ancora di un esame che si possa richiedere, ma indicano un futuro in cui le cellule renali eliminate con le urine potrebbero fornire informazioni non invasive su come il rene sta reagendo. Sono necessarie conferme su gruppi più ampi prima che questo cambi qualcosa nella pratica clinica.
Glossario dei termini chiave
| Termine | Definizione |
|---|---|
| analisi delle urine | Un insieme di esami eseguiti su un campione di urine, che comprende un test chimico con striscia reattiva, un esame visivo e spesso un esame microscopico. |
| Sedimento urinario | Il materiale solido che si deposita quando le urine vengono centrifugate. Contiene cellule, cristalli e cilindri, ed è ciò che viene analizzato all'esame microscopico. |
| Campo ad alto ingrandimento (HPF) | L'area circolare visibile al microscopio ad alto ingrandimento. Il conteggio delle cellule viene spesso riportato come numero di elementi osservati per campo ad alto ingrandimento. |
| Cellula epiteliale squamosa | Una cellula grande e piatta proveniente dall'uretra, dalla cute genitale o dalla parete vaginale. Nelle urine indica di solito che il campione ha raccolto cellule durante la fase di raccolta. |
| Cellula di transizione (cellula uroteliale) | Una cellula proveniente dall'urotelio, il rivestimento della vescica, degli ureteri e della pelvi renale. Un numero ridotto è normale. |
| Cellula epiteliale tubulare renale (RTEC) | Una cellula eliminata dai tubuli renali. I reni sani ne rilasciano pochissime, quindi una presenza costante suggerisce un danno tubulare. |
| Campione del mitto intermedio con tecnica pulita | Un metodo di raccolta in cui l'area genitale viene pulita e si raccoglie solo la parte centrale del getto urinario, riducendo la contaminazione. |
| Danno tubulare acuto | Un danno ai tubuli renali, spesso causato da una riduzione del flusso sanguigno o da una sostanza tossica. È una causa comune di un calo improvviso della funzionalità renale. |
| coltura delle urine | Un esame di laboratorio che fa crescere eventuali batteri presenti in un campione, così da identificare il microrganismo e scegliere l'antibiotico più adatto. |
Domande frequenti
Cosa significa "poche cellule epiteliali" in un referto delle urine?
Significa che il laboratorio ha rilevato un piccolo numero di cellule del rivestimento nel sedimento, il che è un risultato atteso e non anomalo. Quasi ogni campione ne contiene alcune, perché le vie urinarie rinnovano continuamente il proprio rivestimento. Un risultato di “poche” da solo non indica infezione, danno renale o alcuna condizione che richieda trattamento. Il tuo medico lo valuterà insieme al resto del referto, in particolare i valori di proteine, sangue e globuli bianchi. Se tutto il resto è nella norma e non hai sintomi, la presenza di poche cellule epiteliali non richiede alcun intervento.
Da 4 a 6 cellule epiteliali nelle urine è normale?
Un conteggio nell'intervallo di circa 4-6 per campo ad alto ingrandimento si colloca al limite superiore di ciò che viene generalmente considerato nella norma, in particolare per le cellule squamose. Nella maggior parte dei casi indica che il campione ha raccolto una piccola quantità di materiale durante la raccolta, piuttosto che qualcosa che accade all'interno della vescica o dei reni. Se il resto del tuo esame delle urine è normale e ti senti bene, di solito non è necessario alcun follow-up. Se lo stesso campione mostra anche batteri o globuli bianchi, il tuo medico potrebbe preferire un campione ripetuto con la tecnica del mitto intermedio prima di trarre conclusioni, perché la contaminazione può far sembrare presente un'infezione che in realtà non c'è.
Cosa significa avere da 10 a 12 cellule epiteliali nelle urine?
Un conteggio in questo intervallo viene generalmente interpretato come un campione raccolto in modo non corretto, soprattutto quando le cellule sono squamose. Non indica una malattia specifica. La conseguenza pratica è che il resto dei risultati microscopici diventa meno affidabile, perché cellule cutanee e batteri della pelle sono entrati nel contenitore insieme alle urine. La maggior parte dei laboratori e dei medici risponde chiedendo di ripetere l'esame con la corretta tecnica del mitto intermedio. Se il campione ripetuto è pulito e normale, non è necessaria alcuna ulteriore azione. Se un conteggio elevato persiste in un campione raccolto correttamente, è allora che il tuo medico valuterà il quadro complessivo.
Qual è il range di normalità delle cellule epiteliali nelle urine per le donne?
Il valore di riferimento è lo stesso per tutti, generalmente meno di circa cinque cellule squamose per campo ad alto ingrandimento, ma le donne lo superano più frequentemente per ragioni anatomiche piuttosto che mediche. Il meato uretrale si trova vicino all'apertura vaginale, e le cellule della parete vaginale sono squamose e indistinguibili al microscopio. Un conteggio più elevato nel campione di una donna ha quindi meno valore come segnale di malattia e più come indicazione che il campione è passato attraverso quelle superfici. Una pulizia accurata e una vera raccolta del mitto intermedio di solito abbassano il conteggio in un esame ripetuto.
Le cellule epiteliali nelle urine durante la gravidanza influenzano il bambino?
Le cellule epiteliali di per sé non influenzano la gravidanza né il bambino. Sono normali cellule di rivestimento, e conteggi più elevati durante la gravidanza sono comuni perché un aumento delle perdite vaginali rende più probabile la contaminazione durante la raccolta. Ciò che conta davvero in gravidanza è quello che l'esame delle urine ricerca insieme a esse, in particolare le proteine e i segni di infezione, entrambi monitorati con attenzione durante il percorso prenatale. Se il tuo referto mostra molte cellule epiteliali, la tua ostetrica o il tuo medico ti chiederanno di solito di ripetere il campione affinché gli altri risultati siano attendibili, piuttosto che considerare le cellule stesse come un problema.
Le cellule epiteliali alte nelle urine richiedono un trattamento?
Nella grande maggioranza dei casi, no. Non esiste un trattamento specifico per le cellule epiteliali, perché non sono una malattia, e un conteggio elevato è quasi sempre dovuto a un problema di raccolta del campione, che si risolve ripetendo l'esame. Il trattamento è necessario solo se la situazione sottostante lo richiede: per esempio, gli antibiotici quando un campione raccolto correttamente e la coltura confermano un'infezione, oppure cure specifiche quando viene identificato un danno renale. Sono le cellule tubulari renali il reperto che spinge ad approfondire piuttosto che a rassicurare, e anche in quel caso la risposta è valutare la funzionalità renale, non trattare le cellule in sé.
Fonti
- Cleveland Clinic — Urinalisi: cos'è, scopo, procedura, risultati e tipologie. Clinica di Cleveland
- MedlinePlus Medical Encyclopedia — Urinalysis — U.S. National Library of Medicine. MedlinePlus
- Mayo Clinic — Urinalisi: informazioni sull'esame e cosa rileva. Clinica Mayo
- National Kidney Foundation — Urinalisi (esame delle urine). Fondazione nazionale per il rene
- Li M, Chang D, Zhao Y, et al. — Cellule epiteliali tubulari renali e cilindri urinari come predittori degli esiti renali in pazienti con nefropatia diabetica confermata da biopsia — Journal of Nephrology, 2024. PubMed
- Abinti M, Garigali G, Regalia A, et al. — Il sedimento urinario come predittore di malattie glomerulari proliferative attive — Nephrology Dialysis Transplantation, 2026. PubMed
- Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — Proteinuria e ematuria al dipstick come indicatori per la revisione microscopica manuale in pazienti nefrologici — Journal of Clinical Medicine, 2025. PubMed
- Oyaert M, Kouri T, Carton E, et al. — Valutazione dell'analizzatore di morfologia a cella a flusso AUTION EYE AI-4510 per il conteggio delle particelle nelle urine — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025. PubMed
- Ma D, Wang D, Yu J, et al. — Profilazione a singola cellula delle cellule epiteliali tubulari in stato adattativo nel sedimento urinario di pazienti con nefropatia diabetica precoce e avanzata — Kidney International Reports, 2024. PubMed
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