هشاشة العظام: الأعراض والأسباب والتحاليل والعلاج

هشاشة العظام مرض في العظام تفقد فيه كثافتها وجودتها حتى تصبح هشة وتنكسر بسهولة، وغالبًا بعد سقطة بسيطة من الوقوف. لا تظهر لها أعراض في مراحلها الأولى، لذلك يكون كسر الرسغ أو الورك أو فقرة في العمود الفقري هو العلامة الأولى في كثير من الأحيان. يُشخَّص المرض بفحص كثافة العظام (DXA) مع درجة T-score تساوي -2.5 أو أقل، أو بوجود كسر هشاشة نموذجي.

هشاشة العظام شائعة وقابلة للعلاج: إذ تصيب نحو امرأة من كل 5 نساء أمريكيات بعمر 50 عامًا فأكثر. تقلل الأدوية خطر الكسور الجديدة، وتكشف تحاليل الدم والبول أسبابًا خفية مثل نقص فيتامين د أو مشكلة في الغدة جار الدرقية أو الداء الزلاقي أو الورم النقوي.

أهم النقاط

• تصيب هشاشة العظام 12.6% من البالغين الأمريكيين بعمر 50 عامًا فأكثر (19.6% من النساء و4.4% من الرجال)، ولدى 43.1% كتلة عظمية منخفضة.
• هي "مرض صامت": فقدان الطول أو انحناء الظهر أو الكسر بعد سقطة بسيطة هي في الغالب العلامات الأولى.
• توصي هيئة USPSTF (2025) بفحص جميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر والنساء الأصغر بعد سن اليأس ممن لديهن خطر مرتفع.
• تبحث تحاليل الدم والبول (الكالسيوم والألبومين والفوسفات وفيتامين د وPTH ووظائف الكلى وALP وتعداد الدم وغيرها) عن الأسباب الثانوية قبل العلاج.
• البيسفوسفونات هي العلاج الأول؛ ومن الخيارات أيضًا دينوسوماب وروموسوزوماب وتيريباراتيد وأبالوباراتيد، ولا يجوز إيقاف دينوسوماب أبدًا دون خطة متابعة.

ما هي هشاشة العظام؟

العظم نسيج حي: تزيل الخلايا الكاسرة للعظم العظم القديم بينما تبني الخلايا البانية عظمًا جديدًا. توضح MedlinePlus أن هشاشة العظام تحدث حين يُمتص من العظم القديم أكثر مما يُبنى من العظم الجديد، فتصبح العظام أرق ويضعف بنيانها الداخلي الشبيه بقرص العسل.

يصفها دليل الأطباء الصادر عن مؤسسة صحة العظام وهشاشة العظام (BHOF) بأنها أكثر أمراض العظام الاستقلابية شيوعًا في الولايات المتحدة. وتبقى صامتة حتى يحدث كسر في العمود الفقري أو الورك أو الرسغ أو الكتف.

هشاشة العظام وترقق العظام (قلة كثافة العظام)

ترقق العظام (انخفاض الكتلة العظمية) يعني أن كثافة العظم أقل من كثافة الشاب السليم، لكنها ليست منخفضة بما يكفي لتسمى هشاشة. في مسح CDC كان لدى 51.5% من النساء و33.5% من الرجال بعمر 50 عامًا فأكثر. وهو يرفع خطر الكسور، وبعض المصابين بترقق العظام مع درجة FRAX مرتفعة يحتاجون إلى علاج.

هشاشة العظام ليست خشونة المفاصل (التهاب المفاصل التنكسي)، وهي مرض مفصلي يسبب الألم والتيبس، وإن كان كلاهما شائعًا مع التقدم في العمر.

من يصاب بهشاشة العظام؟

تصيب النساء أكثر بكثير من الرجال. تُظهر بيانات CDC (NHANES 2017-2018) هشاشة العظام لدى 13.1% من النساء بعمر 50 إلى 64 عامًا و27.1% من النساء بعمر 65 عامًا فأكثر، مقابل 3.3% و5.7% من الرجال. وبين النساء ارتفعت النسبة من 14.0% في 2007-2008 إلى 19.6%.

تقدّر BHOF أن نحو 54 مليون أمريكي مصابون بهشاشة العظام أو انخفاض الكتلة العظمية، وأن نحو امرأة من كل اثنتين وما يصل إلى رجل من كل أربعة بعمر 50 عامًا فأكثر سيصابون بكسر بسبب هشاشة العظام.

أسباب هشاشة العظام وعوامل الخطر

ترتبط هشاشة العظام الأولية بالتقدم في العمر وبسن اليأس؛ أما الثانوية فيسببها مرض آخر أو دواء.

الأسباب الأولية

• سن اليأس: انخفاض الإستروجين يسرّع فقدان العظم. يشرح دليلنا عن أعراض سن اليأس ومراحله هذه المرحلة الانتقالية.
• التقدم في العمر، وعند الرجال الانخفاض البطيء في التستوستيرون مع السن.
• تاريخ عائلي لهشاشة العظام أو كسر الورك.
• انخفاض وزن الجسم والتدخين والإفراط في الكحول.
• فترات طويلة بلا دورة شهرية، واضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي.
• عدم الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د، أو ضعف الامتصاص، مثلًا بعد جراحة تحويل مسار المعدة.

الأسباب الثانوية

• الجلوكوكورتيكويدات (أقراص الستيرويد مثل بريدنيزون): تشير BHOF إلى أن تناول 5 ملغ يوميًا أو أكثر لمدة ثلاثة أشهر أو أطول قد يزيد فقدان العظم.
• الأمراض الالتهابية مثل داء كرون والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الاضطرابات الهرمونية، ومنها زيادة الكورتيزول في متلازمة كوشينغ وانخفاض التستوستيرون وأمراض الغدة جار الدرقية.
• اضطرابات الجهاز الهضمي التي تعيق الامتصاص، مثل الداء الزلاقي.
• أمراض الدم وبعض السرطانات، ومنها الورم النقوي المتعدد.
• بعض مضادات الاكتئاب والأدوية الخافضة للحموضة، خاصة بجرعات عالية أو لفترة طويلة؛ لا توقف أي دواء دون استشارة طبيبك.

يدرس الباحثون أيضًا عناصر غذائية أخرى، مثل فيتامين B12 وخطر الكسور بعد سن 50.

أعراض هشاشة العظام

لا أعراض لهشاشة العظام في بدايتها؛ ويكتشف كثيرون إصابتهم بها بعد حدوث كسر فقط. تشمل العلامات:

• كسر بعد سقطة أو اصطدام بسيط (كسر الهشاشة)؛
• ألم ظهر مفاجئ، أحيانًا دون أي إصابة، بسبب كسر انضغاطي في العمود الفقري؛
• فقدان الطول: تشير MedlinePlus إلى أنه قد يصل إلى 6 بوصات (15 سم) مع الوقت؛
• انحناء الوضعية أو تقوس الجزء العلوي من الظهر (يسمى أحيانًا حدبة الأرملة).

الكسر الواحد إنذار. يوضح دليل BHOF أن الكسر الفقري يرفع خطر كسر فقري آخر 5 أضعاف وخطر الكسور في مواضع أخرى من مرتين إلى 3 أضعاف، خاصة في السنة التي تلي الكسر الأول.

تشخيص هشاشة العظام: فحص كثافة العظام وFRAX

من يجب أن يُجري فحص كثافة العظام؟

في يناير 2025 أوصت فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بفحص هشاشة العظام لدى جميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر، ولدى النساء بعد سن اليأس الأصغر من 65 عامًا ممن لديهن خطر مرتفع وفق تقييم سريري للمخاطر (كلتاهما درجة B). ووجدت أن الأدلة غير كافية للتوصية مع الفحص عند الرجال أو ضده (بيان I).

تقترح BHOF أيضًا فحص الرجال بعمر 70 عامًا فأكثر، والبالغين الأصغر فوق 50 عامًا ممن لديهم عوامل خطر، وكل من أُصيب بكسر بعد سن 50، ومن يتناولون الجلوكوكورتيكويدات.

كيف يعمل فحص DXA

مقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA أو DEXA) فحص سريع وغير مؤلم بجرعة إشعاع منخفضة للورك وأسفل العمود الفقري. تشير MedlinePlus إلى أنه يشخّص فقدان العظم ويتنبأ بخطر الكسر ويتابع العلاج، ويُكرَّر عادة كل سنتين أو أكثر. ويمكنه أيضًا البحث عن كسور صامتة في العمود الفقري (تقييم الكسور الفقرية).

T-score وZ-score: كيف تقرأ نتائج كثافة العظام

تقارن درجة T-score كثافة عظامك بكثافة شاب سليم، وتقارن درجة Z-score كثافتك بأشخاص من عمرك وجنسك. بالنسبة للنساء بعد سن اليأس والرجال بعمر 50 عامًا فأكثر تُستخدم درجة T-score:

لا يمكن تشخيص النساء قبل سن اليأس والرجال دون 50 عامًا والأطفال بكثافة العظام وحدها. وبعد وضع التشخيص يبقى حتى لو ارتفعت درجة T-score لاحقًا فوق -2.5.

FRAX: خطر الكسر خلال 10 سنوات

FRAX حاسبة مجانية على الإنترنت تجمع عوامل الخطر السريرية (العمر والجنس والوزن والكسر السابق وكسر الورك لدى الوالدين والتدخين والكحول والجلوكوكورتيكويدات والتهاب المفاصل الروماتويدي) مع كثافة عظم عنق الفخذ أو بدونها. تقدّر احتمال إصابتك خلال 10 سنوات بكسر الورك وبكسر هشاشة رئيسي (العمود الفقري أو الساعد أو الورك أو الكتف). في الولايات المتحدة تقترح BHOF العلاج للمصابين بترقق العظام حين يبلغ خطر كسر الورك خلال 10 سنوات 3% أو أكثر أو خطر الكسر الهشاشي الرئيسي 20% أو أكثر.

تحليل الدم لهشاشة العظام: فحوص البحث عن الأسباب الثانوية

لا يوجد تحليل دم يشخّص هشاشة العظام: فكثافة العظام تقاس بجهاز DXA. لكن تحاليل الدم والبول مهمة، لأن سببًا خفيًا قد يُفشل العلاج أو يجعل بعض الأدوية غير آمنة. يضع دليل BHOF قائمة أساسية من التحاليل وتحاليل إضافية لمرضى مختارين. يبيّن مقالنا عن لوحة الكالسيوم ومعادن العظام كيف تتكامل هذه النتائج.

التحاليل الأساسية

• تعداد الدم الكامل (CBC) للبحث عن فقر الدم أو اضطراب دموي.
• كالسيوم المصل المصحَّح بحسب الألبومين: ارتفاع الكالسيوم يوحي بمشكلة في جار الدرقية؛ وانخفاضه يجب تصحيحه قبل بعض الأدوية.
• الفوسفور والمغنيسيوم.
• وظائف الكلى: الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR) اللذان يوجهان اختيار الدواء.
• وظائف الكبد، ومنها الفوسفاتاز القلوي (ALP) الذي قد يرتفع مع أمراض العظام أو كسر في طور الالتئام أو لين العظام أو داء باجيت العظمي.
• فيتامين د 25-هيدروكسي.
• الهرمون جار الدرقي (PTH).
• عند الرجال بعمر 50 إلى 69 عامًا: التستوستيرون الكلي وموجهات الغدد التناسلية (LH وFSH).
• جمع بول 24 ساعة لقياس الكالسيوم والكرياتينين، للكشف عن فقد الكالسيوم عبر الكلى أو ضعف الامتصاص.

تحاليل لمرضى مختارين

• الرحلان الكهربائي لبروتينات المصل (SPEP) والتثبيت المناعي والسلاسل الخفيفة الحرة، لاستبعاد الورم النقوي المتعدد، خاصة مع كسر العمود الفقري أو فقر الدم أو ارتفاع الكالسيوم.
• TSH مع T4 الحر أو بدونه، للبحث عن فرط نشاط الغدة الدرقية.
• أجسام مضادة لناقلة الغلوتامين النسيجية مع IgA الكلي، للكشف عن الداء الزلاقي.
• الحديد والفريتين والبرولاكتين والتريبتاز، وكورتيزول البول أو اللعاب حين يشير التاريخ المرضي إلى سبب محدد.

القيم المرجعية: التحاليل في فحص هشاشة العظام

نطاقات نموذجية للبالغين بالوحدات الأمريكية والدولية (SI)؛ قارن دائمًا بالنطاق المطبوع في تقريرك أنت.

كيف تقرأ نتائجك

• ارتفاع الكالسيوم مع PTH مرتفع أو طبيعي يشير إلى فرط نشاط جار الدرقية الأولي. اقرأ دليلنا عن تحليل الكالسيوم وPTH.
• انخفاض فيتامين د مع PTH مرتفع وALP مرتفع يوحي بنقص فيتامين د أو لين العظام. تنصح BHOF بالسعي إلى 30 ng/mL (75 nmol/L) على الأقل وعدم تجاوز 50 ng/mL (125 nmol/L).
• انخفاض eGFR مهم قبل دينوسوماب أو البيسفوسفونات؛ وفي مرض الكلى المتقدم يلزم تقييم من اختصاصي.
• وجود بروتين وحيد النسيلة في SPEP أو تحليل إيجابي للداء الزلاقي يستلزم تحاليل إضافية أولًا.

مؤشرات دوران العظم: CTX وP1NP

يعكس CTX في المصل هدم العظم ويعكس P1NP بناءه. وهما غير معتمدين من FDA لتشخيص هشاشة العظام، لكن دليل BHOF يستخدمهما للتأكد من تناول العلاج ومن فاعليته (CTX للأدوية المضادة للارتشاف وP1NP للأدوية البانية للعظم). وانخفاض CTX بنحو 40% هو أصغر تغير حقيقي.

علاج هشاشة العظام

يهدف العلاج إلى منع الكسور. توصي الإرشادات الحيّة للكلية الأمريكية للأطباء (ACP) لعام 2023 بالبيسفوسفونات علاجًا أول للنساء بعد سن اليأس المصابات بهشاشة العظام (توصية قوية) وتقترحها للرجال أيضًا. ودينوسوماب هو الخيار الثاني لمن لا يستطيعون تناول البيسفوسفونات. ويُقترح روموسوزوماب أو تيريباراتيد، يليه بيسفوسفونات، للنساء المعرضات لخطر كسر شديد الارتفاع.

البيسفوسفونات (أليندرونات وريزيدرونات وإيباندرونات وحمض الزوليدرونيك)

تبطئ هذه الأدوية الخلايا التي تهدم العظم. تُعطى أقراصًا أو بتسريب وريدي سنوي من حمض الزوليدرونيك. في التجارب خفّض أليندرونات كسور العمود الفقري والورك بنحو النصف خلال 3 سنوات لدى النساء اللواتي لديهن كسر فقري سابق أو هشاشة في الورك. وبعد 5 سنوات من الأقراص أو 3 سنوات من العلاج الوريدي يعيد الأطباء التقييم؛ وقد يأخذ من لم يعد معرضًا لخطر مرتفع استراحة دوائية.

دينوسوماب، الحقنة نصف السنوية

دينوسوماب (Prolia) جسم مضاد يحجب RANKL، الإشارة التي تنشّط الخلايا الماصّة للعظم؛ وتصنّفه ChEMBL مثبّطًا للعضو 11 في فصيلة ليغاند TNF (RANKL). يُحقن تحت الجلد كل 6 أشهر. في تجربة FREEDOM خفّض كسور العمود الفقري بنحو 68% وكسور الورك بنحو 40% والكسور خارج العمود الفقري بنحو 20%، مع استمرار الفائدة في فترات التمديد حتى 5 سنوات وما بعدها.

قاعدة السلامة الأساسية: لا توقف دينوسوماب ولا تؤخره دون خطة. فقدان العظم سريع بعد الجرعة الأخيرة، وقد يسبب الارتداد كسورًا فقرية متعددة. ويتبعه الأطباء عادة ببيسفوسفونات.

الأدوية البانية للعظم: تيريباراتيد وأبالوباراتيد وروموسوزوماب

• تيريباراتيد وأبالوباراتيد حقنتان يوميتان تعملان على مستقبل الهرمون جار الدرقي وتحفزان تكوين عظم جديد. تُعطيان عادة لمدة سنتين. خفّض تيريباراتيد كسور العمود الفقري بنسبة 65-77% وأبالوباراتيد بنحو 86% في تجاربهما الرئيسية.
• روموسوزوماب (Evenity) يحجب سكليروستين، وهو كابح لتكوين العظم. يُعطى شهريًا لمدة 12 شهرًا. في تجربة ARCH أدى إلى انخفاض كسور العمود الفقري الجديدة بنسبة 48% وكسور الورك بنسبة 38% مقارنة بأليندرونات. وعليه تحذير شديد من النوبة القلبية والسكتة الدماغية والوفاة القلبية الوعائية، ولا يُستخدم بعد نوبة قلبية أو سكتة في السنة الماضية.

تُتبع الأدوية البانية للعظم دائمًا بدواء مضاد للارتشاف للحفاظ على المكسب.

رالوكسيفين والعلاج الهرموني

رالوكسيفين، وهو معدِّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين، يقلل كسور العمود الفقري لكن لا يقلل الكسور الأخرى. كما يمنع العلاج الهرموني بعد سن اليأس الكسور: ففي مبادرة صحة المرأة خفّضت 5 سنوات من الإستروجين مع البروجستين كسور الورك وكسور العمود الفقري السريرية بنسبة 34%. وحين يكون منع الكسور هو الهدف الوحيد تنصح FDA بالعلاجات غير الإستروجينية أولًا.

الآثار الجانبية في سياقها

نخر عظم الفك وكسور عظم الفخذ غير النمطية نادرة. فبالنسبة للبيسفوسفونات الفموية تقدّر BHOF مشكلة الفك بحالة واحدة لكل 10,000 إلى 100,000 مريض. وعند معظم المصابين بهشاشة العظام يكون خطر الكسر دون علاج أكبر بكثير.

الوقاية من هشاشة العظام: الكالسيوم وفيتامين د والرياضة والسقوط

• الكالسيوم: تنصح BHOF بمدخول كلي (من الغذاء والمكملات) قدره 1,000 ملغ يوميًا للرجال بعمر 50 إلى 70 عامًا، و1,200 ملغ للنساء بعمر 51 عامًا فأكثر والرجال بعمر 71 عامًا فأكثر.
• فيتامين د: من 800 إلى 1,000 وحدة دولية يوميًا مكمل نموذجي للبالغين فوق 50 عامًا (20 إلى 25 ميكروغرامًا)، وأكثر إذا أظهر تحليل الدم نقصًا.
• الرياضة: نشاط يحمّل العظام وتمارين القوة والتوازن؛ وتقترح MedlinePlus المشي 30 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع. وتجنّب التدخين وقلل الكحول.
• الوقاية من السقوط: توصي USPSTF (2024) ببرامج تمارين لمنع السقوط لدى البالغين بعمر 65 عامًا فأكثر المعرضين للخطر. أزل عوائق التعثر، واستخدم مقابض الإمساك، وافحص نظرك، وراجع الأدوية المهدئة؛ ويساعد برنامج STEADI من CDC الأطباء على تقييم خطر السقوط.

هشاشة العظام عند الرجال وهشاشة العظام الناجمة عن الجلوكوكورتيكويدات

يتعرض الرجال للكسور أقل من النساء، والأدلة على الفحص والعلاج عند الرجال أكثر محدودية. يقترح دليل BHOF إجراء فحص كثافة العظام لجميع الرجال بعمر 70 عامًا فأكثر وللرجال بعمر 50 إلى 69 عامًا ممن لديهم عوامل خطر. ويشمل تقييمهم التستوستيرون؛ اقرأ عن انخفاض التستوستيرون عند الرجال. يُستخدم أليندرونات وريزيدرونات وحمض الزوليدرونيك ودينوسوماب عند الرجال.

تنطبق إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 2022 على كل من يتناول 2.5 ملغ أو أكثر من بريدنيزون يوميًا لأكثر من 3 أشهر. وتوصي بتقييم خطر الكسر في أقرب وقت بعد بدء العلاج، مع فحص كثافة العظام وصورة للعمود الفقري وFRAX من عمر 40 عامًا، وبعلاج كل من لديه خطر متوسط أو مرتفع أو مرتفع جدًا.

متى تزور الطبيب

راجع طبيبك إذا كنتِ امرأة بعمر 65 عامًا فأكثر لم يسبق فحصك، أو بعد سن اليأس مع عوامل خطر، أو على وشك بدء ستيرويدات طويلة الأمد، أو تفقدين من طولك، أو إذا انكسر لديك عظم بعد سقطة بسيطة.

اتصل بالإسعاف على 997 أو توجه فورًا إلى الطوارئ إذا:

• سقطت ولا تستطيع النهوض، أو لا تستطيع تحميل وزنك على ساق، أو لديك ألم شديد في الورك أو الأربية؛
• ظهر لديك ألم ظهر شديد مفاجئ مع ضعف أو خدر أو فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء؛
• ظهرت تشنجات عضلية (كزاز) أو ضيق في التنفس في الأسابيع التالية لحقنة دينوسوماب، خاصة إذا كان لديك فشل كلوي أو تخضع لغسيل الكلى: فالانخفاض الشديد في الكالسيوم قد يسبب هذه الأعراض.

آخر المستجدات العلمية في هشاشة العظام

USPSTF 2025: فحص لمزيد من النساء، وسؤال مفتوح بشأن الرجال

أكد بيان USPSTF الصادر في يناير 2025 في JAMA الفحص للنساء بعمر 65 عامًا فأكثر وللنساء الأصغر بعد سن اليأس المعرضات لخطر مرتفع، يُقدَّر بأداة سريرية قبل طلب DXA. وأظهرت تجربة عشوائية عنقودية في 2025 شملت 39 فريق رعاية أولية تابعًا لشؤون المحاربين القدامى (3,112 رجلًا بعمر 65 إلى 85 عامًا، NCT04079868) ما يمكن أن يحققه الفحص المنظم: خضع للفحص 49.2% من الرجال الذين عُرضت عليهم خدمة صحة العظام عن بُعد مقابل 2.3% مع الرعاية المعتادة، وكان لدى أكثر من نصف من فُحصوا ترقق عظام أو هشاشة.

دورة أقصر من روموسوزوماب

في تجربة LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology، 2026، NCT05010590) تلقت 50 امرأة بعد سن اليأس ذات خطر مرتفع إما 3 أشهر من روموسوزوماب يليها دينوسوماب، أو 12 شهرًا قياسية من روموسوزوماب. ارتفعت كثافة عظم الورك الكلية بنسبة 5.7% مقابل 6.0%، وهو ما حقق هدف عدم الدونية. ولا تزال نتائج الكسور بحاجة إلى دراسات أكبر.

دينوسوماب والفشل الكلوي: إشارة سلامة

وجدت دراسة لـFDA في JAMA (2024) على نساء بعمر 65 عامًا فأكثر يخضعن لغسيل الكلى نقص كالسيوم شديدًا (كالسيوم مصحَّح أقل من 7.5 mg/dL أي 1.88 mmol/L) خلال 12 أسبوعًا لدى 41.1% ممن بدأن دينوسوماب مقابل 2.0% مع البيسفوسفونات الفموية. ولهذا يُفحص eGFR والكالسيوم قبل العلاج.

كيف يُوقف دينوسوماب بأمان

تختبر عدة تجارب أفضل علاج لاحق. تقارن ZOLARMAB2 (NCT05655013، 200 امرأة، النتائج متوقعة في 2027) حمض الزوليدرونيك بالدواء الوهمي بعد دينوسوماب. وتعطي تجربة فرنسية (NCT06767150، قيد التجنيد) تسريبًا ثانيًا من حمض الزوليدرونيك حين يرتفع CTX فوق 300 pg/mL، مستخدمةً مؤشر هدم العظم لتحديد توقيت العلاج. وفي الأثناء تُبقي ACP إرشاداتها "حيّة"، مع تنبيهات تحديث نُشرت في 2025 و2026.

ما التحاليل التي قد تفيد؟

تكمّل التحاليل المخبرية فحص DXA:

• الكالسيوم والألبومين والفوسفور والمغنيسيوم؛
• فيتامين د 25-هيدروكسي وPTH؛
• الكرياتينين وeGFR، مع وظائف الكبد وALP؛
• تعداد الدم الكامل؛
• TSH والأجسام المضادة للداء الزلاقي وSPEP، وعند الرجال التستوستيرون عند الحاجة؛
• كالسيوم وكرياتينين البول لمدة 24 ساعة؛
• CTX وP1NP للتأكد من فاعلية العلاج.

مسرد المصطلحات

• DXA (DEXA): أشعة سينية بجرعة منخفضة تقيس الكثافة المعدنية للعظم في الورك والعمود الفقري.
• T-score: كثافة عظامك مقارنة بشاب سليم؛ و-2.5 أو أقل تعني هشاشة العظام.
• ترقق العظام: انخفاض الكتلة العظمية، ودرجة T-score بين -1.0 و-2.5.
• مضاد للارتشاف: دواء يبطئ هدم العظم (البيسفوسفونات ودينوسوماب ورالوكسيفين).
• بنّاء للعظم: دواء يبني عظمًا جديدًا (تيريباراتيد وأبالوباراتيد وروموسوزوماب).
• CTX وP1NP: مؤشرات دموية لهدم العظم وتكوينه.

الأسئلة الشائعة

كيف أزيد كثافة العظام؟

اجمع بين تمارين القوة وحمل الوزن مع ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د. في تجربة LIFTMOR رفع 8 أشهر من تمارين المقاومة والارتطام عالية الشدة تحت الإشراف كثافة العمود القطني بنسبة 2.9% لدى نساء لديهن كتلة عظمية منخفضة، بينما انخفضت بنسبة 1.2% مع التمارين المنزلية. وإذا كنتِ مصابة بهشاشة العظام تضيف الأدوية فوائد أكبر بكثير ومثبتة.

ما هي خيارات علاج هشاشة العظام؟

تأتي البيسفوسفونات أولًا؛ ومن الخيارات الأخرى دينوسوماب وتيريباراتيد وأبالوباراتيد وروموسوزوماب ورالوكسيفين، وللبعض العلاج الهرموني، دائمًا مع الكالسيوم وفيتامين د والرياضة والوقاية من السقوط.

ما هو ترقق العظام؟

ترقق العظام هو انخفاض الكتلة العظمية: درجة T-score بين -1.0 و-2.5. وهو ليس هشاشة عظام، لكنه يرفع خطر الكسر. يستخدم الأطباء FRAX لتقرير الحاجة إلى العلاج؛ وفي الولايات المتحدة يقود خطر كسر الورك خلال 10 سنوات بنسبة 3% أو أكثر، أو خطر الكسر الرئيسي بنسبة 20% أو أكثر، عادة إلى العلاج.

هل يمكن علاج هشاشة العظام دون أدوية؟

ليس تمامًا. يمكن للرياضة والغذاء وفيتامين د إبطاء فقدان العظم وزيادة الكثافة بشكل متواضع كما في تجربة LIFTMOR، وتحسّن التوازن والقوة. لكن في هشاشة العظام المثبتة لم يثبت إلا للأدوية أنها تخفض خطر الكسر بدرجة كبيرة. ويشير دليل BHOF إلى أن الأدوية تعالج المرض لكنها لا تشفيه.

هل هشاشة العظام قاتلة؟

هشاشة العظام بحد ذاتها ليست مميتة، لكن كسورها قد تكون كذلك: إذ تربطها USPSTF بفقدان الاستقلالية وبالوفاة. ويقلل العلاج والوقاية من السقوط هذا الخطر.

ما هي حقنة علاج هشاشة العظام؟

عدة علاجات حقن: دينوسوماب كل 6 أشهر، وحمض الزوليدرونيك بتسريب وريدي سنوي، وروموسوزوماب شهريًا لمدة سنة، وتيريباراتيد أو أبالوباراتيد يوميًا لمدة تصل إلى سنتين.

Sources

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

للمزيد من القراءة

• الكالسيوم المصحَّح: معناه وكيف يُستخدم
• مستوى المغنيسيوم في الدم: كيف تقرأ النتائج
• لوحة وظائف الكلى: كيف تقرؤها
• لوحة الهرمونات الذكرية: ماذا تقيس
• تحليل tTG-IgA: متى يُستغنى عن الخزعة في الداء الزلاقي
• مستوى الإستراديول: ماذا يعني تحليل دمك

افهم نتائج تحاليلك مع AI DiagMe

يأتي فحص هشاشة العظام بأرقام كثيرة دفعة واحدة: الكالسيوم وفيتامين د وPTH وALP ووظائف الكلى وتعداد الدم وغيرها. يقرأ AI DiagMe تقرير تحاليلك في دقائق، ويشرح كل نتيجة بلغة بسيطة، ويبيّن ما قد يشير إلى سبب ثانوي لفقدان العظم، ويقترح أسئلة تطرحها على طبيبك. ارفع نتائج تحاليلك إلى AI DiagMe للحصول على تقرير واضح وشخصي.