สารเคมีตลอดกาลกับมะเร็งเต้านมชนิดรุนแรง: งานวิจัยของ NIH พบอะไร และการตรวจเลือดหา PFAS ช่วยได้หรือไม่

PFAS หรือ "สารเคมีตลอดกาล" ที่พบในกระทะเคลือบกันติด บรรจุภัณฑ์อาหาร และผ้ากันคราบ มีอยู่ในเลือดของชาวอเมริกันแทบทุกคน เมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน 2569 วารสาร Journal of Clinical Oncology ได้ตีพิมพ์ผลการวิเคราะห์ขนาดใหญ่ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIH) ในผู้หญิงเกือบ 3,900 คน พบว่าผู้ที่มีระดับ PFAS รุ่นเก่า 2 ชนิด คือ PFOA และ PFOS ในเลือดสูงที่สุด มีอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมชนิดตัวรับเอสโตรเจนเป็นลบสูงกว่า ซึ่งเป็นมะเร็งชนิดที่รุนแรงกว่า ขณะที่ความเสี่ยงมะเร็งเต้านมโดยรวมไม่เปลี่ยนแปลง บทความนี้สรุปว่างานวิจัยพบอะไร สิ่งใดที่ยังพิสูจน์ไม่ได้ และการตรวจเลือดหา PFAS คุ้มค่าที่จะปรึกษาแพทย์หรือไม่

PFAS คืออะไร และทำไมจึงอยู่ในเลือดของเรา?

PFAS (สารเพอร์ฟลูออโรอัลคิลและโพลีฟลูออโรอัลคิล) เป็นกลุ่มสารเคมีสังเคราะห์หลายพันชนิดที่ใช้กันมาตั้งแต่ทศวรรษ 1950 เพราะกันน้ำ กันน้ำมัน กันคราบ และทนความร้อน สารเหล่านี้สลายตัวช้ามาก สะสมในร่างกาย และอาจคงอยู่ได้หลายปี คนเราได้รับสารเหล่านี้ส่วนใหญ่ผ่านน้ำดื่ม อาหารและบรรจุภัณฑ์อาหาร ฝุ่นในบ้าน และผลิตภัณฑ์อุปโภคบางชนิด

ในปี 2566 องค์การระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยโรคมะเร็ง (IARC) จัดให้ PFOA เป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์ (กลุ่ม 1) และ PFOS เป็นสารที่อาจก่อมะเร็งในมนุษย์ (กลุ่ม 2B) ที่ผ่านมางานวิจัยเรื่อง PFAS กับมะเร็งเต้านมให้ผลไม่สอดคล้องกัน ส่วนหนึ่งเพราะมีงานวิจัยไม่มากที่แยกวิเคราะห์มะเร็งเต้านมแต่ละชนิดย่อย

งานวิจัยของ NIH วัดอะไร

นักวิจัยจากสถาบันวิทยาศาสตร์อนามัยสิ่งแวดล้อมแห่งชาติสหรัฐฯ (NIEHS) ใช้ข้อมูลจาก Sister Study ซึ่งรับผู้หญิงอายุ 35 ถึง 74 ปีจำนวน 50,884 คนในสหรัฐอเมริกาและเปอร์โตริโกเข้าร่วมระหว่างปี 2546 ถึง 2552 ตอนเข้าร่วมไม่มีใครเป็นมะเร็งเต้านม แต่ทุกคนมีพี่สาวหรือน้องสาวที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม และทุกคนให้ตัวอย่างเลือดตั้งแต่เริ่มต้น

• เปรียบเทียบผู้หญิง 1,609 คนที่ต่อมาเป็นมะเร็งเต้านม กับผู้หญิง 2,269 คนที่สุ่มเลือกจากกลุ่มประชากรศึกษา
• วัด PFAS 17 ชนิดในพลาสมาที่เก็บไว้หลายปีก่อนการวินิจฉัย ด้วยเทคนิคแมสสเปกโตรเมตรีความละเอียดสูง
• วิเคราะห์ผลแยกตามชนิดของเนื้องอก และปรับตามปัจจัยเสี่ยงอื่นและการสัมผัสสารเคมีอื่น
• ทีมวิจัยยังรวมข้อมูลจากงานวิจัยก่อนหน้า 7 ชิ้นที่วัด PFAS ในเลือดก่อนการวินิจฉัย (การวิเคราะห์อภิมาน)

ผลการศึกษาแสดงอะไร

ไม่พบความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างสารเคมีเหล่านี้กับมะเร็งเต้านมโดยรวม สัญญาณที่พบจำกัดอยู่ในเนื้องอกชนิดตัวรับเอสโตรเจนเป็นลบ (ER-negative) ซึ่งไม่ต้องพึ่งเอสโตรเจนในการเติบโต มักรุนแรงกว่า และรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัดไม่ได้

การวิเคราะห์รวมงานวิจัยก่อนหน้าก็ชี้ไปในทิศทางเดียวกัน โดยเฉพาะสำหรับ PFOA ตัวเลขร้อยละเหล่านี้เป็นการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มผู้หญิง ไม่ได้บอกโอกาสที่ผู้หญิงคนใดคนหนึ่งจะเป็นมะเร็งเต้านม ผู้วิจัยสันนิษฐานว่า PFAS อาจออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่ไม่เกี่ยวกับฮอร์โมน เช่น การเปลี่ยนแปลงการทำงานของยีนหรือระบบภูมิคุ้มกัน แต่งานวิจัยนี้ไม่ได้ทดสอบเรื่องดังกล่าว

สิ่งที่งานวิจัยนี้ยังบอกไม่ได้

• เป็นการศึกษาเชิงสังเกต จึงแสดงได้เพียงความสัมพันธ์ ไม่ได้พิสูจน์ว่า PFAS ทำให้เกิดมะเร็งเต้านม
• ผู้เข้าร่วมทุกคนมีพี่สาวหรือน้องสาวเป็นมะเร็งเต้านม จึงต้องยืนยันผลในกลุ่มอื่น รวมถึงผู้หญิงที่เป็นมะเร็งชนิด ER-negative บ่อยกว่า
• ประเมินเฉพาะ PFAS รุ่นเก่า ("legacy") ไม่ได้ประเมินสารเคมีรุ่นใหม่ที่นำมาใช้แทน
• การวัดระดับในเลือดเพียงครั้งเดียวสะท้อนการสัมผัสในอดีต และอาจไม่ตรงกับการสัมผัสในปัจจุบัน

มีการตรวจอะไรบ้างที่ใช้ติดตามหรือคัดกรองได้?

สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดยังคงเป็นการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมอย่างสม่ำเสมอ คณะทำงานด้านบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำให้ผู้หญิงอายุ 40 ถึง 74 ปีตรวจแมมโมแกรมทุก 2 ปี ผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวชัดเจนอาจได้รับคำแนะนำให้ตรวจภาพถ่ายทางรังสีเร็วขึ้นหรือตรวจเพิ่มเติม

การตรวจเลือดหา PFAS มีให้บริการในห้องปฏิบัติการเอกชนบางแห่งเมื่อมีคำสั่งของแพทย์ ในปี 2565 สถาบันวิทยาศาสตร์ วิศวกรรมศาสตร์ และการแพทย์แห่งชาติสหรัฐฯ (NASEM) แนะนำให้แพทย์เสนอการตรวจนี้แก่ผู้ที่น่าจะได้รับสารในปริมาณสูง เช่น ผู้ประกอบอาชีพบางประเภท ชุมชนที่มีการปนเปื้อนในน้ำที่ได้รับการยืนยัน หรือบ้านที่อยู่ใกล้โรงงานสารเคมีฟลูออรีนหรือฐานทัพทหาร ผลตรวจรายงานเป็นผลรวมของ PFAS 7 ชนิดในซีรัมหรือพลาสมา:

ระดับ PFAS บอกถึงการสัมผัสในอดีต ไม่ได้บอกว่าคุณจะเป็นมะเร็งหรือไม่ และยังไม่มีการรักษาที่ได้รับการรับรองเพื่อขับ PFAS ออกจากร่างกาย ด้วยเหตุนี้การตรวจเลือดพื้นฐานในช่องการติดตามจึงมีความสำคัญ:

• การตรวจไขมันในเลือด: PFAS หลายชนิดสัมพันธ์กับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้น
• TSH: การตรวจเบื้องต้นเพื่อดูการทำงานของต่อมไทรอยด์
• การตรวจการทำงานของตับ และการตรวจการทำงานของไต: ตับและไตเป็นอวัยวะที่ต้องติดตามหลังได้รับสารในปริมาณมาก
• CA 15-3: สารบ่งชี้มะเร็งที่ใช้ติดตามมะเร็งเต้านมที่รักษาแล้ว ไม่ใช้เพื่อคัดกรองโดยเด็ดขาด

ความก้าวหน้าล่าสุดของงานวิจัย

การวิเคราะห์อภิมาน 2 ชิ้นที่ตีพิมพ์ในปี 2569 ซึ่งแต่ละชิ้นรวมงานวิจัยก่อนหน้าหลายสิบชิ้น พบความเชื่อมโยงระหว่าง PFAS กับมะเร็งเต้านมโดยรวมเพียงเล็กน้อยและก้ำกึ่งเท่านั้น พูดง่าย ๆ คือ PFAS ดูเหมือนจะไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านมโดยรวมมากนัก งานวิจัยของ NIH สอดคล้องกับภาพนี้และเพิ่มข้อมูลใหม่ เมื่อแยกตามชนิดของเนื้องอก พบว่าความเสี่ยงอาจกระจุกอยู่ในมะเร็งชนิด ER-negative ซึ่งเป็นชนิดที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ป้องกันได้ไม่มากนัก สำหรับคุณ หมายความว่าการลดการสัมผัส PFAS เป็นวิธีป้องกันที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่เรื่องที่ต้องตื่นตระหนก

วิธีปฏิบัติ ได้แก่ ตรวจสอบรายงานคุณภาพน้ำประปาในพื้นที่ ใช้เครื่องกรองน้ำในบ้านที่ได้รับการรับรองหากน้ำของคุณได้รับผลกระทบ เปลี่ยนภาชนะเคลือบกันติดที่เสื่อมสภาพ หลีกเลี่ยงการอุ่นอาหารในภาชนะพลาสติกหรือบรรจุภัณฑ์กันน้ำมัน และลดฝุ่นในบ้านด้วยผ้าชุบน้ำหมาดและเครื่องดูดฝุ่นที่มีแผ่นกรอง HEPA

เมื่อไรควรไปพบแพทย์

• มีก้อนใหม่ที่เต้านมหรือรักแร้ ผิวหนังบุ๋ม หัวนมเปลี่ยนแปลงหรือมีของเหลวไหล: นัดพบแพทย์ทันที ไม่ต้องรอการตรวจแมมโมแกรมครั้งถัดไป
• มีญาติหลายคนเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่: สอบถามว่าการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมหรือการคัดกรองที่เร็วขึ้นเหมาะกับคุณหรือไม่
• ทราบว่าได้รับ PFAS ในปริมาณสูงจากการทำงานหรือจากน้ำที่ปนเปื้อน: แจ้งแพทย์ประจำตัว ซึ่งจะพิจารณาว่าการตรวจเลือดหา PFAS และการตรวจติดตามมีประโยชน์หรือไม่
• หากเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ โทร 1669

อภิธานศัพท์

• PFAS: สารเพอร์ฟลูออโรอัลคิลและโพลีฟลูออโรอัลคิล กลุ่มสารเคมีสังเคราะห์ขนาดใหญ่ที่คงทนมาก ได้รับฉายาว่า "สารเคมีตลอดกาล"
• PFOA: กรดเพอร์ฟลูออโรออกทาโนอิก PFAS รุ่นเก่าที่ IARC จัดเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์
• PFOS: กรดเพอร์ฟลูออโรออกเทนซัลโฟนิก PFAS รุ่นเก่าที่ IARC จัดเป็นสารที่อาจก่อมะเร็ง
• มะเร็งเต้านม ER-negative: เนื้องอกที่เซลล์ไม่มีตัวรับเอสโตรเจน จึงไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนบำบัด
• ng/mL: นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร หน่วยที่ใช้รายงานระดับ PFAS ในเลือด
• การศึกษาเชิงสังเกต: งานวิจัยที่ติดตามผู้คนโดยไม่แทรกแซง แสดงความเชื่อมโยงได้แต่พิสูจน์เหตุและผลไม่ได้
• การวิเคราะห์อภิมาน: วิธีทางสถิติที่รวมผลจากหลายงานวิจัยที่ศึกษาคำถามเดียวกัน

คำถามที่พบบ่อย

สารเคมีตลอดกาลทำให้เกิดมะเร็งเต้านมหรือไม่?

งานวิจัยของ NIH ไม่พบความเชื่อมโยงกับมะเร็งเต้านมโดยรวม แต่พบว่าระดับ PFOA และ PFOS ที่สูงสัมพันธ์กับอัตราที่สูงขึ้นของมะเร็งเต้านมชนิดย่อยหนึ่ง คือชนิด ER-negative ซึ่งเป็นความสัมพันธ์ที่ยังต้องยืนยัน ไม่ใช่หลักฐานว่าเป็นสาเหตุ

ตรวจเลือดหา PFAS ได้หรือไม่?

ได้ ห้องปฏิบัติการเอกชนบางแห่งให้บริการตรวจ PFAS เมื่อมีคำสั่งของแพทย์ แนวทางของ National Academies แนะนำให้เสนอการตรวจนี้แก่ผู้ที่มีประวัติได้รับสารในปริมาณสูงเป็นหลัก สำหรับคนส่วนใหญ่ ผลตรวจไม่ได้เปลี่ยนแนวทางการรักษา

ระดับ PFAS ในเลือดปกติคือเท่าไร?

ไม่มีระดับ "ปกติ" เพราะเกือบทุกคนมี PFAS อยู่บ้าง NASEM ใช้ผลรวมของ PFAS 7 ชนิด: ต่ำกว่า 2 ng/mL ไม่คาดว่าจะมีผลเสีย สูงกว่า 20 ng/mL ควรติดตามใกล้ชิดขึ้น

จะขับ PFAS ออกจากร่างกายได้อย่างไร?

ยังไม่มีการรักษาที่พิสูจน์แล้ว ระดับจะลดลงอย่างช้า ๆ ในเวลาหลายปีเมื่อการสัมผัสลดลง ผลิตภัณฑ์ดีท็อกซ์ที่ขายทางออนไลน์ยังไม่มีหลักฐานว่าได้ผล

ควรเริ่มตรวจแมมโมแกรมเร็วขึ้นเพราะ PFAS หรือไม่?

อายุที่เริ่มคัดกรองขึ้นกับอายุและประวัติครอบครัวของคุณ ไม่ใช่การสัมผัส PFAS หากคุณมีประวัติครอบครัวชัดเจน ควรปรึกษาแพทย์เรื่องแผนการคัดกรองเฉพาะบุคคล

แหล่งอ้างอิง

• Chang CJ, Pullella K, Keil AP, et al. Per- and Polyfluoroalkyl Substance Exposure and Breast Cancer Incidence in the Sister Study. J Clin Oncol. 2026. DOI: 10.1200/JCO-26-00318
• National Institutes of Health. Two "forever chemicals" associated with higher risk of aggressive breast cancer in NIH analysis. 5 พฤศจิกายน 2569
• The ASCO Post. Two forever chemicals associated with higher risk of ER-negative breast cancer. พฤศจิกายน 2569
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. New report calls for expanded PFAS testing for people with history of elevated exposure. กรกฎาคม 2565
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Guidance on PFAS Exposure, Testing, and Clinical Follow-Up. 2022. DOI: 10.17226/26156
• Zahm S, Bonde JP, Chiu WA, et al. Carcinogenicity of perfluorooctanoic acid and perfluorooctanesulfonic acid. Lancet Oncol. 2024;25:16-17. DOI: 10.1016/S1470-2045(23)00622-8
• Shen HY, Jin MH, Wu ZC, et al. Per- and polyfluoroalkyl substances and the risk of thyroid and breast cancer: evidence from a meta-analysis and computational toxicology. Toxicol Appl Pharmacol. 2026;514:117933. DOI: 10.1016/j.taap.2026.117933
• Li S, Rene ER, Lu P, Ma W. Organ-specific carcinogenic risk heterogeneity of perfluorooctanoic acid exposure. J Hazard Mater. 2026;514:142831. DOI: 10.1016/j.jhazmat.2026.142831
• U.S. Preventive Services Task Force. Breast Cancer: Screening. เมษายน 2567
• U.S. Environmental Protection Agency. Per- and Polyfluoroalkyl Substances (PFAS) in drinking water

อ่านเพิ่มเติม

• มะเร็งเต้านม: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
• แนวทางการคัดกรองมะเร็งเต้านมปี 2569
• ทำความรู้จักสารบ่งชี้มะเร็ง CA 15-3
• การตรวจไขมันในเลือด: ผลตรวจของคุณหมายถึงอะไร
• การตรวจฮอร์โมนไทรอยด์ TSH
• การสัมผัสแคดเมียม: ตรวจปัสสาวะหรือตรวจเลือด

เข้าใจผลตรวจเลือดของคุณเองด้วย AI DiagMe

มีผลตรวจไขมันในเลือด TSH หรือการทำงานของตับอยู่ใช่ไหม? อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปที่ AI DiagMe แล้วรับคำอธิบายที่ชัดเจนและเหมาะกับคุณสำหรับทุกค่าภายในไม่กี่นาที เพื่อเตรียมคำถามไว้ถามแพทย์