เมื่อผลตรวจเลือดพบไตรกลีเซอไรด์สูงกว่า 500 mg/dL (5.6 mmol/L) อันตรายระยะสั้นที่ใหญ่ที่สุดไม่ได้มีแค่เรื่องหัวใจอีกต่อไป แต่คือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นการอักเสบของตับอ่อนที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต เมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน 2026 วารสาร New England Journal of Medicine ได้ตีพิมพ์ผลฉบับเต็มของการทดลอง SHASTA-3 และ SHASTA-4 และอีกสองวันต่อมามีการนำเสนอข้อมูลรวมเรื่องตับอ่อนอักเสบในการประชุมวิชาการของ American Heart Association ที่ชิคาโก ยาใหม่ชื่อ plozasiran (โพลซาซิแรน) ช่วยลดไตรกลีเซอไรด์ได้ราว 80% และลดอัตราการเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้ประมาณ 78% ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงรุนแรง
ต่อไปนี้คือสิ่งที่การทดลองค้นพบ สิ่งที่ยังบอกไม่ได้ และการตรวจเลือดที่ช่วยให้รู้ว่าคุณอยู่ในระดับใด
ไตรกลีเซอไรด์สูงมากคือเท่าไร?
ไตรกลีเซอไรด์คือไขมันที่ไหลเวียนในเลือดหลังมื้ออาหารและถูกเก็บสะสมไว้เป็นพลังงาน วัดได้จากการตรวจไขมันในเลือดตามปกติ ระดับขณะอดอาหารต่ำกว่า 150 mg/dL (1.7 mmol/L) ถือว่าปกติ ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงรุนแรงเริ่มที่ 500 mg/dL (5.6 mmol/L) เมื่อสูงกว่าประมาณ 880 ถึง 1,000 mg/dL (10 ถึง 11.3 mmol/L) เลือดจะเต็มไปด้วยอนุภาคไขมันขนาดใหญ่ที่เรียกว่าไคโลไมครอน พลาสมาอาจดูขุ่นเหมือนน้ำนม และความเสี่ยงตับอ่อนอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดูเกณฑ์ทั้งหมดได้ในคู่มือค่าปกติและช่วงของไตรกลีเซอไรด์
คนส่วนใหญ่ที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงมากมีแนวโน้มทางพันธุกรรมร่วมกับปัจจัยที่ทำให้แย่ลง เช่น เบาหวานที่ควบคุมไม่ดี ดื่มแอลกอฮอล์หนัก น้ำหนักเกิน ไทรอยด์ทำงานต่ำ โรคไต การตั้งครรภ์ หรือยาบางชนิด รูปแบบทางพันธุกรรมที่พบได้น้อย คือกลุ่มอาการไคโลไมครอนในเลือดสูงทางพันธุกรรม (FCS) ทำให้ร่างกายแทบกำจัดไตรกลีเซอไรด์ไม่ได้เลย บทความของเราเรื่องไตรกลีเซอไรด์สูงอธิบายสาเหตุและการดูแลตนเองในชีวิตประจำวัน
การทดลอง SHASTA-3 และ SHASTA-4 ทดสอบอะไร
การทดลองสองชุดที่มีรูปแบบเหมือนกันนี้รับผู้ใหญ่ 757 คนที่มีไตรกลีเซอไรด์ขณะอดอาหาร 500 mg/dL (5.6 mmol/L) ขึ้นไป มากกว่าครึ่งเป็นเบาหวาน และประมาณหนึ่งในห้าเคยเป็นตับอ่อนอักเสบมาก่อน ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มให้ได้รับ plozasiran หรือยาหลอก โดยฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกสามเดือนเป็นเวลาหนึ่งปี ควบคู่กับการควบคุมอาหารและยาลดไขมันที่ใช้อยู่เดิม
Plozasiran เป็น RNA สายสั้นชนิดยับยั้ง (siRNA) ซึ่งปิดการสร้างอะพอไลโปโปรตีน C-III (apoC-III) ในตับ โปรตีนนี้ทำหน้าที่เหมือนเบรกที่ชะลอการกำจัดไตรกลีเซอไรด์ เมื่อ apoC-III ลดลง ไขมันก็ถูกกำจัดออกจากเลือดได้เร็วขึ้น ยานี้วางจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาแล้วในชื่อ Redemplo สำหรับ FCS โดยได้รับอนุมัติเมื่อพฤศจิกายน 2025
ผลการทดลองแสดงอะไร
| ผลลัพธ์ที่ 12 เดือน | Plozasiran | ยาหลอก |
|---|---|---|
| การลดลงของไตรกลีเซอไรด์ (ค่ามัธยฐาน) | 79% และ 81% (แยกตามการทดลอง) | ประมาณ 27% |
| ไตรกลีเซอไรด์กลับมาต่ำกว่า 500 mg/dL (5.6 mmol/L) | 91% และ 93% ของผู้ป่วย | 51% และ 50% |
| ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (ข้อมูลรวม) | 1 ครั้งต่อ 100 ผู้ป่วย-ปี | 5 ครั้งต่อ 100 ผู้ป่วย-ปี |
| เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ | 73% | 73% |
ประโยชน์สูงสุดพบในผู้ที่เคยเป็นตับอ่อนอักเสบในช่วงห้าปีก่อนหน้า โดยการกำเริบครั้งใหม่ลดลงประมาณ 91% ตามผลวิเคราะห์ที่นำเสนอในการประชุม AHA ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือการควบคุมน้ำตาลในเลือดแย่ลง ส่วนใหญ่ในผู้ที่เป็นเบาหวานอยู่แล้ว (14% เทียบกับประมาณ 9% ในกลุ่มยาหลอก) ส่วนเอนไซม์ตับและจำนวนเกล็ดเลือดไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก
สิ่งที่การทดลองเหล่านี้ยังบอกไม่ได้
- ผลเรื่องตับอ่อนอักเสบมาจากการวิเคราะห์รวมของทั้งสองการทดลองซึ่งมีจำนวนเหตุการณ์น้อย ค่าประมาณจึงยังไม่แม่นยำ
- การติดตามผลใช้เวลาหนึ่งปี ประโยชน์และความปลอดภัยในระยะยาวยังต้องพิสูจน์ต่อไป
- การทดลองไม่ได้แสดงว่าหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองลดลง เพราะไม่ได้ออกแบบมาเพื่อทดสอบเรื่องนี้
- Plozasiran ยังไม่ได้รับอนุมัติสำหรับภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงรุนแรงนอกเหนือจาก FCS ผู้ผลิตระบุว่ามีแผนจะยื่นขอให้ FDA ขยายข้อบ่งใช้ภายในสิ้นปี 2026
Plozasiran ไม่ใช่ยาตัวเดียว Olezarsen (โอเลซาร์เซน, Tryngolza) ซึ่งออกฤทธิ์ต่อโปรตีนตัวเดียวกันด้วยเทคโนโลยีที่ต่างกัน ให้ผลใกล้เคียงกันในการทดลอง CORE และ CORE2 ที่ตีพิมพ์ช่วงปลายปี 2025 ในเดือนมิถุนายน 2026 FDA อนุมัติยานี้สำหรับผู้ใหญ่ที่มีไตรกลีเซอไรด์ 500 mg/dL (5.6 mmol/L) ขึ้นไป เพื่อลดไตรกลีเซอไรด์และความเสี่ยงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน นับเป็นยาตัวแรกที่ได้ข้อบ่งใช้นี้
การตรวจใดช่วยติดตามหรือคัดกรองภาวะนี้?
- การตรวจไขมันในเลือด: ไตรกลีเซอไรด์ คอเลสเตอรอลรวม LDL และ HDL และคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL หากไตรกลีเซอไรด์สูงควรตรวจซ้ำหลังอดอาหาร 9 ถึง 12 ชั่วโมง ดูคู่มือการตรวจไตรกลีเซอไรด์ในเลือด
- น้ำตาลขณะอดอาหารและ HbA1c: เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของไตรกลีเซอไรด์สูงมาก ดูค่าปกติของ HbA1c
- การตรวจการทำงานของตับ (ALT, AST, GGT): ช่วยชี้ว่าเกี่ยวกับแอลกอฮอล์หรือไขมันพอกตับ และใช้ติดตามการรักษา
- TSH และครีเอตินินร่วมกับ eGFR: ไทรอยด์ทำงานต่ำหรือโรคไตอาจทำให้ไตรกลีเซอไรด์สูงขึ้น
- ไลเปสและอะไมเลส: เมื่อมีอาการปวดท้อง ไลเปสคือการตรวจสำคัญในการยืนยันตับอ่อนอักเสบ ดูอะไมเลสและไลเปส
- ApoB: ช่วยประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจเมื่อไตรกลีเซอไรด์ทำให้คำนวณคอเลสเตอรอล LDL ได้ยาก ดูการตรวจ ApoB ในเลือด
- การตรวจทางพันธุกรรม: แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไขมันจะแนะนำเมื่อไตรกลีเซอไรด์ยังสูงมากแม้แก้ไขสาเหตุแล้ว เพื่อหา FCS
ความก้าวหน้าล่าสุดของงานวิจัย
หลายทศวรรษที่ผ่านมา การรักษาภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงรุนแรงอาศัยอาหารไขมันต่ำมาก การลดแอลกอฮอล์ ยากลุ่มไฟเบรต และกรดไขมันโอเมก้า-3 ซึ่งให้ผลไม่สม่ำเสมอในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุด ยาที่ปิดการทำงานของ apoC-III ออกฤทธิ์โดยตรงต่อเบรกที่กักไขมันไว้ในเลือด และเป็นยากลุ่มแรกที่แสดงในการทดลองที่เข้มงวดว่าช่วยลดการเกิดตับอ่อนอักเสบได้
บทความทบทวนที่ตีพิมพ์ในปี 2026 มองว่าบทบาทเร่งด่วนที่สุดของยาเหล่านี้อยู่ในผู้ที่เสี่ยงตับอ่อนอักเสบสูงมาก และยังย้ำว่ายังไม่มีหลักฐานประโยชน์ต่อหัวใจ การศึกษาด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์กับ olezarsen ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของคราบไขมันในหลอดเลือดหัวใจ อีกการวิเคราะห์หนึ่งพบว่าฤทธิ์ของ olezarsen เสริมกับยากลุ่มไฟเบรตที่ผู้ป่วยจำนวนมากใช้อยู่แล้ว สำหรับคุณ ข้อควรปฏิบัติมีสองข้อ คือ ตรวจซ้ำโดยเร็วเมื่อผลสูงมาก และหาสาเหตุ เพราะการควบคุมเบาหวานและการลดแอลกอฮอล์ยังคงเป็นขั้นตอนแรก
เมื่อไรควรพบแพทย์
- หากไตรกลีเซอไรด์สูงกว่า 500 mg/dL (5.6 mmol/L): ควรปรึกษาแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์ประจำตัวโดยเร็ว เพื่อตรวจซ้ำและหาสาเหตุ
- หากสูงกว่า 1,000 mg/dL (11.3 mmol/L) หรือเคยเป็นตับอ่อนอักเสบมาก่อน: ขอให้ส่งต่อไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไขมันหรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ
- หากปวดท้องส่วนบนรุนแรงร้าวไปที่หลัง ร่วมกับอาเจียน: โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินทันที
อภิธานศัพท์
- ไตรกลีเซอไรด์: ไขมันในเลือดที่ใช้สะสมพลังงาน วัดจากการตรวจไขมันในเลือด
- ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงรุนแรง: ไตรกลีเซอไรด์ขณะอดอาหาร 500 mg/dL (5.6 mmol/L) ขึ้นไป
- ไคโลไมครอน: อนุภาคขนาดใหญ่ที่ขนส่งไขมันจากอาหาร หากมีมากเกินไปจะทำให้พลาสมาขุ่นเหมือนน้ำนม
- อะพอไลโปโปรตีน C-III (apoC-III): โปรตีนจากตับที่ชะลอการกำจัดไตรกลีเซอไรด์
- RNA สายสั้นชนิดยับยั้ง (siRNA): โมเลกุลที่ปิดการสร้างโปรตีนเฉพาะชนิดหนึ่ง
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: การอักเสบอย่างกะทันหันของตับอ่อนที่ทำให้ปวดท้องรุนแรง
- ไลเปส: เอนไซม์จากตับอ่อนที่มีระดับในเลือดสูงขึ้นมากเมื่อเกิดตับอ่อนอักเสบ
คำถามที่พบบ่อย
ไตรกลีเซอไรด์เท่าไรจึงทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ?
ความเสี่ยงเริ่มชัดเจนเมื่อสูงกว่า 500 mg/dL (5.6 mmol/L) และเพิ่มขึ้นมากเมื่อสูงกว่าประมาณ 1,000 mg/dL (11.3 mmol/L) โดยเฉพาะในผู้ที่เคยเป็นตับอ่อนอักเสบมาก่อน นอกจากนี้ยังขึ้นกับสาเหตุและการขึ้นลงในแต่ละวันด้วย
Plozasiran ได้รับอนุมัติจาก FDA สำหรับไตรกลีเซอไรด์สูงหรือยัง?
ได้รับอนุมัติในชื่อ Redemplo สำหรับกลุ่มอาการไคโลไมครอนในเลือดสูงทางพันธุกรรมเท่านั้น ผู้ผลิตมีแผนจะยื่นขออนุมัติสำหรับภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูงรุนแรง ส่วน olezarsen (Tryngolza) ได้รับอนุมัติสำหรับการใช้นี้แล้ว
ต้องอดอาหารก่อนตรวจไตรกลีเซอไรด์หรือไม่?
การตรวจไขมันในเลือดตามปกติไม่จำเป็นต้องอดอาหาร แต่ถ้าไตรกลีเซอไรด์สูงควรตรวจยืนยันหลังอดอาหาร เพราะอาหารมื้อล่าสุดทำให้ค่าสูงขึ้น
พลาสมาขุ่นเหมือนน้ำนมหมายความว่าอะไร?
พลาสมาขุ่นเหมือนน้ำนม (lipemic) มักหมายถึงไตรกลีเซอไรด์สูงมาก ห้องปฏิบัติการมักระบุไว้ในผล และควรรีบปรึกษาแพทย์
ไตรกลีเซอไรด์สูงมากลดลงได้โดยไม่ใช้ยาไหม?
การเลิกแอลกอฮอล์ ลดไขมันและน้ำตาลที่เติมเพิ่มลงอย่างมาก ลดน้ำหนัก และควบคุมเบาหวาน มักช่วยลดไตรกลีเซอไรด์ได้มาก แต่หากสูงกว่า 500 mg/dL (5.6 mmol/L) ก็ยังต้องติดตามกับแพทย์
แหล่งอ้างอิง
- Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for severe hypertriglyceridemia and risk of pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. DOI: 10.1056/NEJMoa2610014
- Marston NA, Bergmark BA, Alexander VJ, et al. Olezarsen for managing severe hypertriglyceridemia and pancreatitis risk. N Engl J Med. 2025;394:429-441. DOI: 10.1056/NEJMoa2512761
- Zimerman A, Marston NA. Targeting apolipoprotein C-III in hypertriglyceridemia: implications for pancreatitis and cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2026;28. DOI: 10.1007/s11883-026-01472-6
- Kelly MS, Lewis J, Zuch D, et al. Olezarsen and plozasiran: novel apoC-III targeting medications for the treatment of hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Pharmacol. 2026;88:337-351. DOI: 10.1097/FJC.0000000000001854
- Wang AZ, Alexander VJ, Prohaska TA, et al. Efficacy and safety of olezarsen in patients with vs without baseline fibrate use. J Clin Lipidol. 2026;20:2119-2127. DOI: 10.1016/j.jacl.2026.08.001
- HCPLive. SHASTA-3/4: plozasiran could cut acute pancreatitis risk by 78% across sHTG spectrum. 8 พฤศจิกายน 2026
- American Gastroenterological Association. FDA approves olezarsen to reduce acute pancreatitis risk in severe hypertriglyceridemia. มิถุนายน 2026
- National Heart, Lung, and Blood Institute. High blood triglycerides
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-3, NCT06347003
- ClinicalTrials.gov. SHASTA-4, NCT06347016
อ่านเพิ่มเติม
- ไตรกลีเซอไรด์สูง: สาเหตุ ความเสี่ยง และการดูแล
- ตับอ่อนอักเสบ: อาการ สาเหตุ และเมื่อไรควรกังวล
- การตรวจไขมันในเลือด: ผลแต่ละค่าหมายถึงอะไร
- Pelacarsen และ Lp(a): ผลการทดลอง HORIZON
- ระดับไลเปส: สาเหตุและความเสี่ยง
เข้าใจผลตรวจเลือดของคุณเองด้วย AI DiagMe
ไตรกลีเซอไรด์ของคุณสูงหรือไม่? อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปที่ AI DiagMe แล้วรับคำอธิบายที่ชัดเจนและเฉพาะบุคคลสำหรับทุกค่าภายในไม่กี่นาที เพื่อเตรียมคำถามไปถามแพทย์
