כימיקלים נצחיים וסרטן שד אגרסיבי: מה מצא מחקר ה-NIH והאם בדיקת דם ל-PFAS עוזרת

PFAS, "הכימיקלים הנצחיים" שנמצאים במחבתות נון-סטיק, באריזות מזון ובבדים דוחי כתמים, קיימים בדמם של כמעט כל האמריקאים. ב-5 בנובמבר 2026 פרסם כתב העת Journal of Clinical Oncology ניתוח גדול של המכונים הלאומיים לבריאות בארה"ב (NIH) שכלל כמעט 3,900 נשים: אצל הנשים עם הרמות הגבוהות ביותר בדם של שני PFAS ותיקים, PFOA ו-PFOS, נמצא שיעור גבוה יותר של סרטן שד שלילי לקולטני אסטרוגן, צורה אגרסיבית יותר של המחלה. הסיכון הכולל לסרטן שד לא השתנה. הנה מה שהמחקר מצא, מה הוא אינו מוכיח, והאם כדאי לשאול את הרופא על בדיקת דם ל-PFAS.

מהם PFAS ולמה הם נמצאים בדם שלנו?

PFAS (חומרים פר- ופוליפלואורואלקיליים) הם משפחה של אלפי כימיקלים מעשה ידי אדם שנמצאים בשימוש מאז שנות ה-50, משום שהם דוחים מים, שומן וכתמים ועמידים בחום. הם מתפרקים לאט מאוד, מצטברים בגוף ועלולים להישאר בו שנים. החשיפה העיקרית היא דרך מי שתייה, מזון ואריזות מזון, אבק ביתי וחלק ממוצרי הצריכה.

ב-2023 סיווגה הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC) את PFOA כמסרטן לבני אדם (קבוצה 1) ואת PFOS כמסרטן אפשרי (קבוצה 2B). עד כה הניבו המחקרים על PFAS וסרטן שד תוצאות סותרות, בין היתר משום שמעטים מהם בחנו בנפרד את תת-הסוגים של סרטן השד.

מה מדד המחקר של ה-NIH

חוקרים מהמכון הלאומי למדעי בריאות הסביבה (NIEHS) השתמשו ב-Sister Study, שגייס בין 2003 ל-2009 ‏50,884 נשים בגילי 35 עד 74 בארצות הברית ובפוארטו ריקו. לאף אחת מהן לא היה סרטן שד בעת ההצטרפות, אך לכל אחת הייתה אחות שאובחנה בו, וכל אחת מסרה דגימת דם בתחילת המחקר.

• 1,609 נשים שחלו מאוחר יותר בסרטן שד הושוו ל-2,269 נשים שנבחרו באקראי מתוך הקוהורט.
• שבעה-עשר סוגי PFAS נמדדו בפלזמה שנאספה שנים לפני כל אבחנה, בשיטת ספקטרומטריית מסות ברזולוציה גבוהה.
• התוצאות נותחו לפי סוג הגידול ותוקננו לגורמי סיכון אחרים ולחשיפות כימיות נוספות.
• הצוות גם איחד שבעה מחקרים קודמים שמדדו PFAS בדם לפני האבחנה (מטה-אנליזה).

מה מראות התוצאות

לא נמצא קשר ברור בין הכימיקלים האלה לסרטן שד באופן כללי. האות הוגבל לגידולים שליליים לקולטני אסטרוגן (ER שלילי), שאינם תלויים באסטרוגן כדי לגדול, נוטים להיות אגרסיביים יותר ואי אפשר לטפל בהם בטיפול הורמונלי.

הניתוח המאוחד של המחקרים הקודמים הצביע באותו כיוון, במיוחד לגבי PFOA. האחוזים האלה משווים בין קבוצות של נשים; הם אינם מתארים את הסיכוי של אישה מסוימת לחלות בסרטן שד. החוקרים משערים ש-PFAS עשויים לפעול במנגנונים לא הורמונליים, כמו שינויים בפעילות הגנים או במערכת החיסון, אך המחקר לא בדק זאת.

מה המחקר אינו מספר לנו

• זהו מחקר תצפיתי: הוא מראה קשר, לא הוכחה ש-PFAS גורמים לסרטן שד.
• לכל המשתתפות הייתה אחות עם סרטן שד, ולכן יש לאשש את הממצאים בקבוצות אחרות, כולל נשים שנפגעות לעיתים קרובות יותר מהמחלה מסוג ER שלילי.
• נבדקו רק PFAS ותיקים ("מורשת"); הכימיקלים החדשים שהחליפו אותם לא נבדקו.
• מדידת דם אחת משקפת חשיפה בעבר וייתכן שאינה תואמת את החשיפה כיום.

אילו בדיקות מאפשרות מעקב או סקר?

הצעד המועיל ביותר הוא עדיין בדיקות סקר סדירות לסרטן שד. כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה (USPSTF) ממליץ על ממוגרפיה אחת לשנתיים לנשים בגילי 40 עד 74. לנשים עם היסטוריה משפחתית משמעותית עשויים להציע הדמיה מוקדמת יותר או נוספת.

בדיקת דם ל-PFAS זמינה בחלק מהמעבדות הפרטיות עם הפניה מרופא. ב-2022 המליצו האקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה בארה"ב (NASEM) לרופאים להציע אותה לאנשים שסביר שנחשפו חשיפה גבוהה: עיסוקים מסוימים, קהילות עם זיהום מים מתועד, או בתים בקרבת מפעלי כימיקלים פלואוריים או בסיסים צבאיים. התוצאות מדווחות כסכום של שבעה PFAS בסרום או בפלזמה:

רמת PFAS מעידה על חשיפה בעבר, לא על השאלה אם תחלו בסרטן, ואין טיפול מאושר לסילוק PFAS מהגוף. לכן בדיקות הדם השגרתיות שבעמודת המעקב חשובות:

• פרופיל שומנים: כמה סוגי PFAS קשורים לכולסטרול גבוה יותר.
• TSH: בדיקה ראשונית של תפקוד בלוטת התריס.
• תפקודי כבד ותפקודי כליות: הכבד והכליות נמנים עם האיברים שנמצאים במעקב לאחר חשיפה כבדה.
• CA 15-3: סמן גידולי המשמש למעקב אחר סרטן שד שכבר טופל, ולעולם לא לסקר.

התקדמות המחקר האחרונה

שתי מטה-אנליזות שפורסמו ב-2026, שכל אחת מהן איחדה עשרות מחקרים קודמים, מצאו לכל היותר קשר חלש וגבולי בין PFAS לסרטן שד באופן כללי. במילים פשוטות, נראה ש-PFAS אינם מעלים בהרבה את הסיכון הכולל לסרטן שד. המחקר של ה-NIH מתיישב עם התמונה הזאת ומוסיף משהו חדש: בהפרדה בין סוגי הגידולים, הוא מרמז שהסיכון עשוי להתרכז בסרטנים מסוג ER שלילי, צורה שיש לה מעט גורמי סיכון ידועים שאפשר למנוע. עבורכם, המשמעות היא שהפחתת החשיפה ל-PFAS היא צעד מניעה סביר, לא סיבה לפאניקה.

צעדים מעשיים כוללים בדיקת דוח איכות המים של הרשות המקומית או תאגיד המים, שימוש במסנן מים ביתי מאושר אם המים שלכם מושפעים, החלפת כלי בישול נון-סטיק שחוקים, הימנעות מחימום מזון בפלסטיק או באריזות דוחות שומן, והפחתת האבק בבית בעזרת מטלית לחה ושואב אבק עם מסנן HEPA.

מתי לפנות לרופא

• גוש חדש בשד או בבית השחי, שקעים בעור, שינויים בפטמה או הפרשה: קבעו תור מיד ואל תחכו לממוגרפיה הבאה.
• כמה קרובות משפחה עם סרטן שד או שחלה: שאלו אם ייעוץ גנטי או סקר מוקדם יותר מתאימים לכם.
• חשיפה גבוהה ידועה ל-PFAS בעבודה או ממים מזוהמים: ספרו לרופא המשפחה, שיוכל להחליט אם בדיקת דם ל-PFAS ובדיקות מעקב מועילות.
• במצב חירום רפואי, התקשרו למד"א בטלפון 101.

מילון מונחים

• PFAS: חומרים פר- ופוליפלואורואלקיליים, משפחה גדולה של כימיקלים עמידים מאוד מעשה ידי אדם, המכונים "כימיקלים נצחיים".
• PFOA: חומצה פרפלואורואוקטנואית, PFAS ותיק שסווג על ידי IARC כמסרטן לבני אדם.
• PFOS: חומצה פרפלואורואוקטן-סולפונית, PFAS ותיק שסווג על ידי IARC כמסרטן אפשרי.
• סרטן שד ER שלילי: גידול שלתאיו אין קולטני אסטרוגן, ולכן הוא אינו מגיב לטיפול הורמונלי.
• ננוגרם/מ"ל: ננוגרם למיליליטר, היחידה שבה מדווחות רמות PFAS בדם.
• מחקר תצפיתי: מחקר שעוקב אחר אנשים בלי להתערב; הוא יכול להראות קשרים אך לא להוכיח סיבה ותוצאה.
• מטה-אנליזה: שיטה סטטיסטית שמאחדת תוצאות של כמה מחקרים על אותה שאלה.

שאלות נפוצות

האם כימיקלים נצחיים גורמים לסרטן שד?

המחקר של ה-NIH לא מצא קשר לסרטן שד באופן כללי. הוא קשר רמות גבוהות של PFOA ו-PFOS לשיעור גבוה יותר של תת-סוג אחד, סרטן שד ER שלילי. זהו קשר שעדיין דורש אישוש, לא הוכחה לסיבתיות.

האם אפשר לעשות בדיקת דם ל-PFAS?

כן. חלק מהמעבדות הפרטיות מציעות בדיקת PFAS עם הפניה מרופא. הנחיות האקדמיות הלאומיות ממליצות להציע אותה בעיקר לאנשים עם היסטוריה של חשיפה גבוהה; לרוב האנשים התוצאה אינה משנה את הטיפול הרפואי.

מהי רמה תקינה של PFAS בדם?

אין רמה "תקינה", כי כמעט לכולם יש מעט PFAS. NASEM משתמשת בסכום של שבעה PFAS: מתחת ל-2 ננוגרם/מ"ל לא צפויות השפעות שליליות; מעל 20 ננוגרם/מ"ל מומלץ מעקב צמוד יותר.

איך מוציאים PFAS מהגוף?

אין טיפול מוכח. הרמות יורדות לאט במשך כמה שנים לאחר שהחשיפה פוחתת. מוצרי "דיטוקס" הנמכרים ברשת לא הוכחו כיעילים.

האם להתחיל ממוגרפיות מוקדם יותר בגלל PFAS?

גיל הסקר תלוי בגיל ובהיסטוריה המשפחתית, לא בחשיפה ל-PFAS. אם יש לכם היסטוריה משפחתית משמעותית, שוחחו עם הרופא על תוכנית סקר מותאמת אישית.

מקורות

• Chang CJ, Pullella K, Keil AP, et al. Per- and Polyfluoroalkyl Substance Exposure and Breast Cancer Incidence in the Sister Study. J Clin Oncol. 2026. DOI: 10.1200/JCO-26-00318
• National Institutes of Health. Two "forever chemicals" associated with higher risk of aggressive breast cancer in NIH analysis. 5 בנובמבר 2026
• The ASCO Post. Two forever chemicals associated with higher risk of ER-negative breast cancer. נובמבר 2026
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. New report calls for expanded PFAS testing for people with history of elevated exposure. יולי 2022
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Guidance on PFAS Exposure, Testing, and Clinical Follow-Up. 2022. DOI: 10.17226/26156
• Zahm S, Bonde JP, Chiu WA, et al. Carcinogenicity of perfluorooctanoic acid and perfluorooctanesulfonic acid. Lancet Oncol. 2024;25:16-17. DOI: 10.1016/S1470-2045(23)00622-8
• Shen HY, Jin MH, Wu ZC, et al. Per- and polyfluoroalkyl substances and the risk of thyroid and breast cancer: evidence from a meta-analysis and computational toxicology. Toxicol Appl Pharmacol. 2026;514:117933. DOI: 10.1016/j.taap.2026.117933
• Li S, Rene ER, Lu P, Ma W. Organ-specific carcinogenic risk heterogeneity of perfluorooctanoic acid exposure. J Hazard Mater. 2026;514:142831. DOI: 10.1016/j.jhazmat.2026.142831
• U.S. Preventive Services Task Force. Breast Cancer: Screening. אפריל 2024
• U.S. Environmental Protection Agency. Per- and Polyfluoroalkyl Substances (PFAS) in drinking water

לקריאה נוספת

• סרטן שד: תסמינים, אבחון וטיפול
• הנחיות לבדיקות סקר לסרטן שד ב-2026
• הסמן הגידולי CA 15-3 בהסבר פשוט
• פרופיל שומנים: מה המשמעות של התוצאות
• בדיקת הורמון בלוטת התריס TSH
• חשיפה לקדמיום: בדיקת שתן או בדיקת דם

הבינו את תוצאות בדיקות הדם שלכם עם AI DiagMe

קיבלתם תוצאות של פרופיל שומנים, TSH או תפקודי כבד? העלו את בדיקת הדם שלכם ל-AI DiagMe וקבלו תוך דקות הסבר ברור ומותאם אישית לכל ערך, כדי להכין את השאלות שלכם לרופא.