PFAS یا «مواد شیمیایی ماندگار» که در تابه‌های نچسب، بسته‌بندی مواد غذایی و پارچه‌های ضدلک یافت می‌شوند، تقریباً در خون همه آمریکایی‌ها وجود دارند. در ۵ نوامبر ۲۰۲۶، مجله Journal of Clinical Oncology تحلیل بزرگی از مؤسسه‌های ملی سلامت آمریکا (NIH) روی نزدیک به ۳٬۹۰۰ زن منتشر کرد: زنانی که بالاترین سطح خونی دو نوع قدیمی‌تر PFAS، یعنی PFOA و PFOS، را داشتند، نرخ بالاتری از سرطان پستان گیرنده استروژن منفی داشتند که شکل تهاجمی‌تری از این بیماری است. خطر کلی سرطان پستان تغییری نکرد. در ادامه می‌خوانید این مطالعه چه یافت، چه چیزی را ثابت نمی‌کند و آیا ارزش دارد درباره آزمایش خون PFAS از پزشک خود بپرسید.
PFAS چیست و چرا در خون ما وجود دارد؟
PFAS (مواد پرفلوئوروآلکیل و پلی‌فلوئوروآلکیل) خانواده‌ای از هزاران ماده شیمیایی ساخت بشر هستند که از دهه ۱۹۵۰ به کار می‌روند، زیرا آب، چربی و لک را دفع می‌کنند و در برابر گرما مقاوم‌اند. این مواد بسیار کند تجزیه می‌شوند، در بدن تجمع می‌یابند و ممکن است سال‌ها در آن باقی بمانند. مواجهه مردم عمدتاً از راه آب آشامیدنی، غذا و بسته‌بندی مواد غذایی، گرد و غبار خانه و برخی محصولات مصرفی است.
در سال ۲۰۲۳، آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان (IARC) ماده PFOA را سرطان‌زا برای انسان (گروه ۱) و PFOS را احتمالاً سرطان‌زا (گروه 2B) طبقه‌بندی کرد. تا امروز، مطالعات درباره PFAS و سرطان پستان نتایج متناقضی داشتند، تا حدی به این دلیل که تعداد کمی از آن‌ها زیرگروه‌های سرطان پستان را جداگانه بررسی کرده بودند.
مطالعه NIH چه چیزی را اندازه‌گیری کرد
پژوهشگران مؤسسه ملی علوم بهداشت محیط (NIEHS) از مطالعه Sister Study استفاده کردند که بین سال‌های ۲۰۰۳ تا ۲۰۰۹، تعداد ۵۰٬۸۸۴ زن ۳۵ تا ۷۴ ساله را در ایالات متحده و پورتوریکو وارد مطالعه کرد. هیچ‌یک از آن‌ها در زمان ورود سرطان پستان نداشتند، اما همه خواهری داشتند که به این بیماری مبتلا شده بود و همه در آغاز یک نمونه خون دادند.
- ۱٬۶۰۹ زن که بعدها به سرطان پستان مبتلا شدند با ۲٬۲۶۹ زن که به‌طور تصادفی از این گروه انتخاب شده بودند مقایسه شدند.
- هفده نوع PFAS با طیف‌سنجی جرمی با وضوح بالا در پلاسمایی اندازه‌گیری شد که سال‌ها پیش از هرگونه تشخیص جمع‌آوری شده بود.
- نتایج بر اساس نوع تومور تحلیل و برای سایر عوامل خطر و سایر مواجهه‌های شیمیایی تعدیل شد.
- این تیم همچنین هفت مطالعه قبلی را که PFAS را پیش از تشخیص در خون اندازه‌گیری کرده بودند، با هم ترکیب کرد (یک فراتحلیل).
نتایج چه نشان می‌دهند
ارتباط روشنی بین این مواد شیمیایی و سرطان پستان به‌طور کلی دیده نشد. این ارتباط فقط به تومورهای گیرنده استروژن منفی (ER منفی) محدود بود؛ تومورهایی که برای رشد به استروژن وابسته نیستند، معمولاً تهاجمی‌ترند و با هورمون‌درمانی قابل درمان نیستند.
| ماده شیمیایی | مقایسه | سرطان پستان ER منفی |
|---|---|---|
| PFOA | بالاترین در برابر پایین‌ترین سطح خونی | نرخ ۶۷٪ بالاتر |
| PFOS | بالاترین در برابر پایین‌ترین سطح خونی | نرخ ۹۳٪ بالاتر (تقریباً دو برابر) |
| هر دو | همه انواع سرطان پستان با هم | بدون ارتباط روشن |
تحلیل ترکیبی مطالعات قبلی نیز در همین جهت بود، به‌ویژه برای PFOA. این درصدها گروه‌هایی از زنان را با هم مقایسه می‌کنند و احتمال ابتلای یک زن خاص به سرطان پستان را توصیف نمی‌کنند. نویسندگان احتمال می‌دهند PFAS از مسیرهای غیرهورمونی، مانند تغییر در فعالیت ژن‌ها یا دستگاه ایمنی، عمل کند، اما این مطالعه این فرضیه را آزمایش نکرد.
آنچه این مطالعه به ما نمی‌گوید
- این یک مطالعه مشاهده‌ای است: یک ارتباط را نشان می‌دهد، نه اینکه ثابت کند PFAS باعث سرطان پستان می‌شود.
- همه شرکت‌کنندگان خواهری مبتلا به سرطان پستان داشتند، بنابراین یافته‌ها باید در گروه‌های دیگر، از جمله زنانی که بیشتر به نوع ER منفی مبتلا می‌شوند، تأیید شوند.
- فقط PFASهای قدیمی‌تر بررسی شدند و مواد شیمیایی جایگزین جدیدتر بررسی نشدند.
- یک بار اندازه‌گیری خون، مواجهه گذشته را نشان می‌دهد و ممکن است با مواجهه امروز یکسان نباشد.
کدام آزمایش‌ها برای پایش یا غربالگری به کار می‌آیند؟
مفیدترین اقدام همچنان غربالگری منظم سرطان پستان است. کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده (U.S. Preventive Services Task Force) برای زنان ۴۰ تا ۷۴ ساله ماموگرافی هر ۲ سال یک بار را توصیه می‌کند. به زنانی که سابقه خانوادگی قوی دارند ممکن است تصویربرداری زودتر یا تکمیلی پیشنهاد شود.
آزمایش خون PFAS با دستور پزشک در برخی آزمایشگاه‌های خصوصی انجام می‌شود. در سال ۲۰۲۲، آکادمی‌های ملی علوم، مهندسی و پزشکی آمریکا (NASEM) به پزشکان توصیه کردند این آزمایش را به افرادی پیشنهاد دهند که احتمالاً مواجهه بالایی داشته‌اند: برخی مشاغل، جوامعی با آلودگی ثبت‌شده آب یا خانه‌هایی نزدیک کارخانه‌های مواد فلوئوردار یا پایگاه‌های نظامی. نتایج به‌صورت مجموع هفت نوع PFAS در سرم یا پلاسما گزارش می‌شود:
| مجموع ۷ نوع PFAS | نظر NASEM | پیگیری پیشنهادی |
|---|---|---|
| کمتر از ۲ ng/mL | اثر نامطلوب بر سلامت انتظار نمی‌رود | مراقبت معمول |
| ۲ تا ۲۰ ng/mL | احتمال اثرات نامطلوب، به‌ویژه در گروه‌های حساس | کاهش مواجهه؛ اولویت دادن به غربالگری کلسترول بالا، فشار خون بالا در بارداری و سرطان پستان بر اساس سن و عوامل خطر |
| بیشتر از ۲۰ ng/mL | خطر بیشتر اثرات نامطلوب | همه موارد بالا، به‌علاوه آزمایش عملکرد تیروئید و بررسی نشانه‌های سرطان کلیه و بیضه و کولیت اولسراتیو |
سطح PFAS درباره مواجهه گذشته به شما اطلاعات می‌دهد، نه اینکه آیا به سرطان مبتلا خواهید شد یا نه، و هیچ درمان تأییدشده‌ای برای خارج کردن PFAS از بدن وجود ندارد. به همین دلیل آزمایش‌های خون معمول در ستون پیگیری اهمیت دارند:
- پروفایل چربی خون: چند نوع PFAS با کلسترول بالاتر مرتبط‌اند.
- TSH: نخستین بررسی عملکرد تیروئید.
- آزمایش‌های عملکرد کبد و آزمایش‌های عملکرد کلیه: کبد و کلیه‌ها از اندام‌هایی هستند که پس از مواجهه شدید پایش می‌شوند.
- CA 15-3: یک نشانگر تومور که برای پیگیری سرطان پستانِ درمان‌شده به کار می‌رود و هرگز برای غربالگری استفاده نمی‌شود.
تازه‌ترین پیشرفت‌های پژوهشی
دو فراتحلیل منتشرشده در سال ۲۰۲۶ که هر کدام ده‌ها مطالعه قبلی را ترکیب کرده بودند، حداکثر یک ارتباط ضعیف و مرزی بین PFAS و سرطان پستان به‌طور کلی یافتند. به زبان ساده، به نظر نمی‌رسد PFAS خطر کلی سرطان پستان را چندان افزایش دهد. مطالعه NIH با این تصویر همخوانی دارد و نکته تازه‌ای به آن می‌افزاید: با جدا کردن انواع تومور، نشان می‌دهد خطر ممکن است در سرطان‌های ER منفی متمرکز باشد؛ نوعی که عوامل خطر قابل پیشگیری شناخته‌شده کمی دارد. برای شما این یعنی کاهش مواجهه با PFAS یک اقدام پیشگیرانه معقول است، نه دلیلی برای وحشت.
اقدامات عملی شامل بررسی گزارش کیفیت آب محل زندگی، استفاده از تصفیه‌کننده آب خانگی دارای گواهی در صورت آلوده بودن آب، تعویض ظروف نچسب فرسوده، پرهیز از گرم کردن غذا در ظروف پلاستیکی یا بسته‌بندی‌های ضدچربی و کم کردن گرد و غبار خانه با دستمال مرطوب و جاروبرقی دارای فیلتر HEPA است.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
- توده تازه در پستان یا زیر بغل، فرورفتگی پوست، تغییرات نوک پستان یا ترشح: به جای صبر کردن تا ماموگرافی بعدی، فوراً وقت ملاقات بگیرید.
- چند خویشاوند مبتلا به سرطان پستان یا تخمدان: بپرسید آیا مشاوره ژنتیک یا غربالگری زودتر برای شما مناسب است.
- مواجهه بالای شناخته‌شده با PFAS در محل کار یا از آب آلوده: به پزشک خانواده خود بگویید تا تصمیم بگیرد آیا آزمایش خون PFAS و آزمایش‌های پیگیری مفید هستند.
- در موارد اورژانسی پزشکی، با ۱۱۵ تماس بگیرید.
واژه‌نامه
- PFAS: مواد پرفلوئوروآلکیل و پلی‌فلوئوروآلکیل، خانواده بزرگی از مواد شیمیایی بسیار پایدار ساخت بشر که «مواد شیمیایی ماندگار» نامیده می‌شوند.
- PFOA: پرفلوئورواکتانوئیک اسید، یک PFAS قدیمی که IARC آن را سرطان‌زا برای انسان طبقه‌بندی کرده است.
- PFOS: پرفلوئورواکتان سولفونیک اسید، یک PFAS قدیمی که IARC آن را احتمالاً سرطان‌زا طبقه‌بندی کرده است.
- سرطان پستان ER منفی: توموری که سلول‌هایش گیرنده استروژن ندارند و بنابراین به هورمون‌درمانی پاسخ نمی‌دهد.
- ng/mL: نانوگرم در میلی‌لیتر، واحدی که برای گزارش سطح PFAS در خون به کار می‌رود.
- مطالعه مشاهده‌ای: پژوهشی که افراد را بدون مداخله دنبال می‌کند؛ می‌تواند ارتباط‌ها را نشان دهد اما رابطه علت و معلولی را ثابت نمی‌کند.
- فراتحلیل: روشی آماری که نتایج چند مطالعه درباره یک پرسش واحد را با هم ترکیب می‌کند.
پرسش‌های متداول
آیا مواد شیمیایی ماندگار باعث سرطان پستان می‌شوند؟
مطالعه NIH هیچ ارتباطی با سرطان پستان به‌طور کلی پیدا نکرد. این مطالعه سطوح بالای PFOA و PFOS را با نرخ بالاتر یک زیرگروه، یعنی سرطان پستان ER منفی، مرتبط دانست. این یک ارتباط است که هنوز نیاز به تأیید دارد، نه اثبات علت.
آیا می‌توانم آزمایش خون PFAS بدهم؟
بله. برخی آزمایشگاه‌های خصوصی آزمایش PFAS را با دستور پزشک انجام می‌دهند. راهنمای آکادمی‌های ملی توصیه می‌کند این آزمایش عمدتاً به افرادی با سابقه مواجهه بالا پیشنهاد شود؛ برای بیشتر افراد، نتیجه آن مراقبت پزشکی را تغییر نمی‌دهد.
سطح طبیعی PFAS در خون چقدر است؟
سطح «طبیعی» وجود ندارد، زیرا تقریباً همه مقداری PFAS در خون دارند. NASEM از مجموع هفت نوع PFAS استفاده می‌کند: زیر ۲ ng/mL اثر نامطلوبی انتظار نمی‌رود و بالای ۲۰ ng/mL پیگیری دقیق‌تر توصیه می‌شود.
چگونه PFAS را از بدن خارج کنیم؟
هیچ درمان اثبات‌شده‌ای وجود ندارد. پس از کاهش مواجهه، سطح آن طی چند سال به‌آرامی پایین می‌آید. اثربخشی محصولات سم‌زدایی که به‌صورت آنلاین فروخته می‌شوند ثابت نشده است.
آیا به خاطر PFAS باید ماموگرافی را زودتر شروع کنم؟
سن شروع غربالگری به سن و سابقه خانوادگی شما بستگی دارد، نه به مواجهه با PFAS. اگر سابقه خانوادگی قوی دارید، درباره یک برنامه غربالگری شخصی با پزشک خود صحبت کنید.
منابع
- Chang CJ, Pullella K, Keil AP, et al. Per- and Polyfluoroalkyl Substance Exposure and Breast Cancer Incidence in the Sister Study. J Clin Oncol. 2026. DOI: 10.1200/JCO-26-00318
- National Institutes of Health. Two "forever chemicals" associated with higher risk of aggressive breast cancer in NIH analysis. ۵ نوامبر ۲۰۲۶
- The ASCO Post. Two forever chemicals associated with higher risk of ER-negative breast cancer. نوامبر ۲۰۲۶
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. New report calls for expanded PFAS testing for people with history of elevated exposure. ژوئیه ۲۰۲۲
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Guidance on PFAS Exposure, Testing, and Clinical Follow-Up. 2022. DOI: 10.17226/26156
- Zahm S, Bonde JP, Chiu WA, et al. Carcinogenicity of perfluorooctanoic acid and perfluorooctanesulfonic acid. Lancet Oncol. 2024;25:16-17. DOI: 10.1016/S1470-2045(23)00622-8
- Shen HY, Jin MH, Wu ZC, et al. Per- and polyfluoroalkyl substances and the risk of thyroid and breast cancer: evidence from a meta-analysis and computational toxicology. Toxicol Appl Pharmacol. 2026;514:117933. DOI: 10.1016/j.taap.2026.117933
- Li S, Rene ER, Lu P, Ma W. Organ-specific carcinogenic risk heterogeneity of perfluorooctanoic acid exposure. J Hazard Mater. 2026;514:142831. DOI: 10.1016/j.jhazmat.2026.142831
- U.S. Preventive Services Task Force. Breast Cancer: Screening. آوریل ۲۰۲۴
- U.S. Environmental Protection Agency. Per- and Polyfluoroalkyl Substances (PFAS) in drinking water
مطالعه بیشتر
- سرطان پستان: علائم، تشخیص و درمان
- راهنمای غربالگری سرطان پستان در سال ۲۰۲۶
- توضیح آنتی‌ژن توموری CA 15-3
- پروفایل چربی خون: معنای نتایج شما
- آزمایش هورمون تیروئید TSH
- مواجهه با کادمیوم: آزمایش ادرار در برابر آزمایش خون
نتایج آزمایش خون خود را با AI DiagMe درک کنید
نتیجه پروفایل چربی، TSH یا آزمایش‌های عملکرد کبد دارید؟ آزمایش خون خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید و در چند دقیقه توضیحی روشن و شخصی برای هر مقدار دریافت کنید تا بتوانید پرسش‌های خود را برای پزشک آماده کنید.
