Citologija urina: što znače vaši rezultati i što slijedi

Citologija urina je laboratorijska pretraga koja ispituje stanice koje mokraćni sustav odbacuje u urin, tražeći pod mikroskopom stanice koje izgledaju kancerozno. Nije rutinska pretraga probira i daje kategoriju, a ne broj. Liječnici je najčešće naručuju kada se u urinu pojavi krv te za praćenje nakon liječenja raka mokraćnog mjehura. U ovom ćete članku saznati što pretraga može i ne može otkriti, zašto laboratorij traži da ne donesete jutarnji uzorak, što svaka kategorija nalaza znači jednostavnim riječima i koji korak obično slijedi nakon svakog rezultata.

Što je citologija urina i što nije

Mokraćni mjehur, ureteri i sustav odvodnje bubrega obloženi su posebnim slojem koji se naziva urotel. Poput kože, stalno se obnavlja, a istrošene stanice padaju u urin koji prolazi preko njih. Citologija urina koncentrira te slobodne stanice na stakalce, boji ih i predaje citopatologu — liječniku osposobljenom za procjenu stanica isključivo prema izgledu.

Pitanje je usko: izgledaju li neke od tih stanica poput stanica agresivnog urotelnog raka? Uzorak ne govori odakle u mokraćnom sustavu potječu.

Razlika između citologije urina i analize urina

Analiza urina je široki kemijski i mikroskopski pregled. Mjeri kiselost, bjelančevine, glukozu i krv te broji čestice u sedimentu; objašnjavamo što sadrži potpuni nalaz analize urina zasebno, a opisujemo i kako se čita kemijski panel test-trakom u vlastitom vodiču.

Citologija se ne preklapa ni s čime od toga. Ona postavlja pitanje o raku isključivo na razini stanica. Analiza urina može biti potpuno uredna dok je citologija abnormalna, i obrnuto se događa jednako često.

Koje stanice laboratorij ne zanima

U uzorak urina dospijeva i mnogo drugih stanica, no nijedna nije cilj pretrage. Pločaste stanice koje se ljušte s uretre ili vulve obično govore više o načinu uzimanja uzorka nego o bolesti, a mi objašnjavamo što znače epitelne stanice u uzorku urina u posebnom članku. Cilindrične tvorevine nastale unutar bubrežnih tubula tema su drugog razgovora, a mi obrađujemo što cilindri u urinu govore o bubrezima na drugom mjestu.

Zašto vam je liječnik naručio citologiju urina

Postoje tri uobičajena razloga, a koji se od njih odnosi na vas mijenja koliku težinu nosi rezultat.

Krv u urinu

Vidljiva krv, ili krv pronađena samo pod mikroskopom, najčešći je povod za naručivanje pretrage. Većina uzroka se pokaže benignom, a mi detaljno obrađujemo brojne uzroke krvi u urinu na drugom mjestu. Rak mokraćnog mjehura ipak je jedna od mogućnosti koju treba isključiti, a citologija urina u tome pomaže. Gotovo nikada se ovdje ne koristi sama.

Praćenje nakon liječenja raka mokraćnog mjehura

Tu pretraga pokazuje svoju pravu vrijednost. Nakon što je urotelni karcinom uklonjen, sluznica koja ga je proizvela i dalje je izložena riziku, pa pacijenti ulaze u program redovitih pregleda mjehura. Citologija se provodi usporedno s njima jer uzorkuje cijelu sluznicu, uključujući ravne nakupine abnormalnih stanica koje nikada ne tvore vidljivu kvržicu i lako se propuste kamerom.

Profesionalna i druga izloženost

Dugogodišnja izloženost određenim industrijskim kemikalijama, posebno aromatskim aminima koji su se nekada koristili u proizvodnji boja, gume i tekstila, povećava doživotni rizik; dugotrajno intenzivno pušenje drugi je glavni čimbenik. Citologija može biti uključena u praćenje ovih skupina, iako Nacionalni institut za rak napominje da nije dokazano da ijedna pretraga urina smanjuje smrtnost kada se koristi za probir opće populacije.

Kako se uzima uzorak za citologiju urina i zašto ne jutarnji urin

Ovo je korak koji pacijenti najčešće pogrešno naprave, obično slijedeći upute napisane za drugu pretragu.

Uzorak iz spontanog mokrenja i zamka jutarnjeg urina

Većina citoloških pretraga radi se na uzorku mokraće koji ste sami dali, što znači da mokraću mokrite normalno u sterilnu posudu. Za mnoge pretrage mokraće preferira se koncentrirani uzorak prvog jutarnjeg mokrenja. Za citologiju to izričito nije slučaj. Stanice koje su provele noć u vašem mjehuru počinju se raspadati, a degenerirana stanica teško se procjenjuje: obilježja na koja se citopatolog oslanja, poput oblika jezgre i njezine unutarnje strukture, zamagljuju se i iskrivljuju. Upravo iz tog razloga Cleveland Clinic ne preporučuje uzorak prvog jutarnjeg mokrenja.

Laboratorij želi uzorak uzet nešto kasnije ujutro, nakon što ste već neko vrijeme budni i mokrite, kako bi stanice bile svježe. Neki laboratoriji traže uzorke na tri odvojena dana, jer je odbacivanje stanica povremeno i jedan uzorak može propustiti stanice koje su ključne.

Ispiranja i četkanje mjehura

Kada je potreban veći prinos stanica, mogu se prikupiti izravno. Tijekom cistoskopije, sterilna tekućina se ubrizgava u mjehur i nekoliko puta izvlači natrag – tehnika koja se naziva barbotaža – čime se stanice odvajaju umjesto da se čeka da same otpadnu; Američko društvo za borbu protiv raka napominje da se citologija provodi i na tim ispiranjima mjehura. Ako se sumnja odnosi na više dijelove mokraćnog sustava, stanice se mogu selektivno uzorkovati iz jednog uretera tijekom ureteroskopije. Ovim metodama dobiva se više materijala, i to bolje očuvanog, nego uzorkom mokraće danim u posudu.

Praktični savjeti na dan pretrage

Ako je moguće, izbjegavajte davanje uzorka za vrijeme menstruacije, jer krv otežava čitanje preparata. Obavijestite liječnika koji je naručio pretragu o aktivnoj infekciji mokraćnog sustava, nedavnom kateteriziranju ili zahvatu na mjehuru, ili o bilo kakvom liječenju unutar mjehura, jer sve to mijenja izgled stanica. Obrađujemo temu kako se dijagnosticira i liječi infekcija mokraćnog sustava zasebno.

Što znači svaka kategorija nalaza citologije mokraće i što obično slijedi

Većina laboratorija u Sjedinjenim Američkim Državama danas izvještava koristeći zajednički rječnik nazvan Pariški sustav za izvještavanje o citologiji mokraće. Osmišljen je kako bi se spriječilo da isti preparat bude opisan na pet različitih načina u pet različitih bolnica, a sve organizira oko jednog pitanja: postoji li ovdje visokostupanjski urotelni karcinom? Tablica prevodi svaku kategoriju u razumljive riječi i prikazuje korak koji obično slijedi.

Dvije napomene. Kategorije nisu ljestvica težine koja ide od blagog do teškog raka; one su ljestvica dijagnostičke sigurnosti. Važna je i formulacija negativne kategorije. Ne kaže se negativno na rak, već negativno na visokostupanjski urotelni karcinom, što je tema sljedećeg odjeljka.

Pouzdano za agresivne tumore, slabo za spororastuće

Najvažnija stvar koju treba razumjeti o citologiji urina jest da je njezina učinkovitost neravnomjerna — i to namjerno. Agresivni, visokostupanjski karcinomi odbacuju stanice koje izgledaju očito abnormalno: jezgra se povećava i zauzima veći dio stanice, njezin obris postaje nepravilan, a sadržaj unutra se grubo nakuplja. Citopatolog to pouzdano prepoznaje, a nalaz visokostupanjskog karcinoma rijetko je pogrešan.

Sporo rastuće tumore niskog stupnja malignosti karakterizira suprotan problem. Njihove stanice izgledaju gotovo normalno – možda nešto veće ili brojnije – ali bez promjena koje bi omogućile postavljanje dijagnoze. Tumor niskog stupnja malignosti može biti vidljivo prisutan u mjehuru, dok nalaz citologije bude negativan, i to nije laboratorijska pogreška: te stanice pod mikroskopom doista ne izgledaju kao rak.

Ključna poruka: negativan nalaz citologije urina ne isključuje sporo rastuće tumore mjehura, niti je za to bio namijenjen. Upravo zato ovaj pregled prati pregled mjehura, a ne zamjenjuje ga – i zato negativan nalaz nikada ne otkazuje zakazanu cistoskopiju.

Atipične urotelne stanice: što taj izraz zapravo znači

Ako vaš nalaz sadrži ovakvu formulaciju, citopatolog je uočio stanice s određenim abnormalnim obilježjima, ali premalo obilježja ili premalo stanica da bi ih svrstao u višu kategoriju. To je iskren izraz nesigurnosti, a ne blag način prenošenja loših vijesti.

Mnoge uobičajene pojave mogu uzrokovati neobičan izgled urotelnih stanica. Infekcija i upala uzrokuju njihovo oticanje; objašnjavamo kada bakterije u uzorku urina zahtijevaju liječenje i opisujemo na što upućuju bijele krvne stanice u urinu u zasebnim vodičima. Gljivični organizmi iritiraju na isti način, a opisujemo kako se procjenjuje prisutnost kvasnica u uzorku urina na drugom mjestu. Kamenci oštećuju sluznicu. Nedavno postavljeni kateter, nedavna instrumentacija, radioterapija zdjelice, kemoterapija ili liječenje instilacijom u mjehur – sve to ostavlja stanice oštećenog izgleda tjednima.

Zbog svega navedenog, atipičan nalaz gotovo nikada se ne tumači sam za sebe. Razmatra se zajedno s vašim simptomima, nalazom pregleda mjehura i slikovnim pretragama, a obično dovodi ili do ponavljanja uzorka nakon što se otkloni eventualna iritacija, ili do nastavka već planiranog dijagnostičkog postupka. Čekanje na potpuniju sliku normalno je i ispravno – nije odgađanje.

Što se događa nakon abnormalnog nalaza citologije urina

Citologija nikada nema posljednju riječ. Njezina je zadaća povećati ili smanjiti sumnju; potvrdu daje nešto drugo.

Cistoskopija – referentni standard

Cistoskop je tanka savitljiva cijev s kamerom koja se uvodi kroz uretru kako bi se izravno pregledala sluznica mjehura. Sve ostalo mjeri se prema njoj, jer cistoskopija i prikazuje sluznicu i omogućuje biopsiju svega što izgleda sumnjivo. Izvodi se uz lokalnu anesteziju gelom i traje nekoliko minuta. Ako je citologija abnormalna, ali mjehur izgleda uredno, ta kombinacija sama po sebi nosi informaciju: usmjerava pozornost prema gornjim mokraćnim putovima.

Slikovne pretrage gornjih mokraćnih putova

Budući da ista sluznica prolazi kroz mokraćovode i sustav odvodnje bubrega, kada je nalaz zabrinjavajući, a cistoskopija nije otkrila ništa, obično se organizira snimanje cijelog mokraćnog sustava. Uobičajeni izbor je presjekovna slikovna dijagnostika s kontrastom.

Ponavljanje citologije i urinskih biomarkerskih testova

Ponavljanje uzorka često je korisno, posebno kada je prvi bio oskudan, degeneriran ili uzet za vrijeme infekcije. Uz to postoje urinarski testovi koji traže molekularne signale umjesto izgleda stanica: tumorske proteine, genetske promjene i kromosomske abnormalnosti u izlučenim stanicama. Oni dopunjuju procjenu, a ne zamjenjuju je, a mi objašnjavamo kako funkcioniraju testovi tumorskih markera i gdje imaju ograničenja u zasebnom članku.

Pitanja koja vrijedi postaviti

• U koju kategoriju izvješćivanja je svrstан moj uzorak i je li uzorak bio odgovarajuće kvalitete?
• Je li ovo bio uzorak iz spontanog mokrenja ili ispiranje mjehura, i mijenja li to način na koji tumačite nalaz?
• Jesam li imao/imala infekciju ili nedavno liječenje kada je uzorak uzet?
• S obzirom na ovaj nalaz, što bi promijenilo vaš plan, a što ne bi?

Najnoviji znanstveni napredak

Istraživanja posljednjih tri godine krenula su u dva smjera: mjerenje koliko dobro funkcionira zajednički rječnik izvješćivanja te ispitivanje mogu li softverske ili molekularne metode pokriti ono što mikroskopija propušta.

Zajednički rječnik smanjio je nalaze u sivoj zoni, ali nije otklonio slijepu točku

Skupna analiza objavljena 2024. godine objedinila je 64 studije i gotovo 100 000 uzoraka urina kako bi se utvrdilo što se promijenilo nakon što su laboratoriji usvojili Pariški sustav. Oni koji su ga koristili rjeđe su uzorke označavali kao atipične i davali su jasnije signale kada bi nešto proglasili sumnjivim ili visokorizičnim. Autori su izričito naglasili da negativan nalaz još uvijek ne isključuje pouzdano agresivni tumor.

Što to znači za vas: nalaz koji glasi negativno na visokorizični urotelni karcinom zaista je dobra vijest, ali nije otpusno pismo. Pregled mjehura koji je vaš liječnik organizirao i dalje je onaj dio plana koji daje odgovor na pitanje.

Nalaz u sivoj zoni nosi stvarnu, mjerljivu težinu

Studija iz 2026. godine pratila je 170 uzoraka i usporedila svaki nalaz citologije urina s onim što je na kraju otkriveno. Dva patologa koji su čitali iste preparate gotovo su se savršeno slagali, što je važno jer je upravo nedosljednost bio problem koji je Pariški sustav nastojao riješiti. Nakon atipičnog nalaza, u otprilike polovici slučajeva na kraju je pronađen agresivni tumor, dok je negativan nalaz bio praćen takvim tumorom u manje od jednog bolesnika na stotinu. Ovo je bila studija provedena u jednom centru, pa se točni omjeri neće moći primijeniti svugdje.

Što to znači za vas: atipičan nalaz je prava kategorija „može biti i jedno i drugo", zbog čega zahtijeva detaljniju provjeru, a ne uvjeravanja da je sve u redu. Negativan nalaz čini agresivnu bolest malo vjerojatnom, i to je nešto na što se vrijedi osloniti.

Softver počinje čitati preparate zajedno s patologom

Jedan pregledni rad iz 2026. godine obuhvatio je jedanaest studija koje su primjenjivale softver za prepoznavanje slika na preparate citologije urina i pronašao dosljedno obećavajuće rezultate u otkrivanju agresivnih bolesti, uz napomenu da su studije bile male i koristile različite metode. Zasebna studija iz 2026. provedena u velikoj bolnici u Sjedinjenim Državama testirala je jedan takav sustav na 200 preparata. Čitanje uz pomoć softvera otkrilo je više karcinoma nego samo mikroskopija te smanjilo vrijeme pregleda po preparatu za otprilike dvije trećine, ali je i više bezopasnih uzoraka označilo kao abnormalne.

Što to znači za vas: tamo gdje se koristi softverska pomoć, kompromis je brži povrat rezultata i manji rizik od propuštenog karcinoma, uz nešto veću mogućnost lažnog alarma koji se zatim razrješava daljnjim testiranjem. Ovo su rani rezultati koji još trebaju potvrdu.

Molekularni testovi urina otkrivaju ono što mikroskopija ne može vidjeti

Jedna opsežna analiza iz 2026. godine objedinila je 37 studija koje su obuhvatile više od 7 000 bolesnika i usporedila testove urina koji traže tumorsku DNA s konvencionalnom citologijom. Testiranje tumorske DNA otkrilo je urotelni karcinom znatno češće, uz usporediv broj lažnih alarma – što je upravo slabost mikroskopa kod spororastućih tumora. Autori nisu preporučili rutinsku primjenu. Europski panel za smjernice došao je do sličnog zaključka za karcinome gornjeg mokraćnog sustava: nekoliko molekularnih testova urina izgleda točno, ali baza dokaza još je uvijek tanka.

Što to znači za vas: ovi testovi mogli bi s vremenom smanjiti učestalost uvođenja kamere u mokraćni mjehur kod osoba u programima praćenja. To nije trenutna praksa, ali je razumno pitanje koje možete postaviti svom urologu.

Pojmovnik

Često postavljana pitanja

Što točno traži test citologije urina?

Traži stanice odljuštene s obloge mokraćnog sustava koje nose vizualne znakove agresivnog raka: povećanu jezgru, nepravilnu konturu jezgre i grubu unutarnju strukturu. Ne traži bakterije, bjelančevine, šećer, krv ni kristale – to sve spada u analizu urina. Također ništa ne mjeri, pa nema referentnih vrijednosti ni broja za usporedbu. Rezultat je kategorija koja opisuje što je citopatolog vidio, a kategorije su utemeljene na jednom pitanju, a ne na općem pregledu vašeg urina.

Koliko je pouzdan test citologije urina?

Točnost u potpunosti ovisi o tome za koju bolest postavljate pitanje. Za agresivni visokostupanjski urotelni karcinom citologija je pouzdana, a pozitivan nalaz je iznimno rijetko pogrešan. Za spororastuće niskostupanjske tumore daje slabe rezultate, jer te stanice pod mikroskopom izgledaju gotovo normalno. Korisno je zapamtiti sljedeće: pozitivan rezultat obično znači nešto, dok negativan rezultat puno pouzdanije isključuje agresivnu bolest nego spororastuću. Upravo zato se citologija koristi zajedno s pregledom mokraćnog mjehura, a ne umjesto njega.

Zašto laboratorij ponekad traži tri odvojena uzorka?

Stanice se ne luče ravnomjerno. Tumor može jednog dana osloboditi mnogo stanica, a sljedećeg gotovo nijednu, pa jedan uzorak može propustiti stanice koje bi drugi ili treći uhvatili. Uzimanje uzoraka na tri odvojena dana smanjuje taj rizik. Kada se traže tri uzorka, trebali bi biti prikupljeni u različitim danima, a ne tri puta isti dan ujutro, a svaki bi trebao slijediti iste upute: ne prvi jutarnji urin i dovoljna količina, a ne samo simbolična.

Čime se citologija urina razlikuje od pretrage urina ili urinokulture?

Sve tri pretrage koriste urin i odgovaraju na različita pitanja. Pretraga urina (urinoanaliza) je opći kemijski i mikroskopski pregled koji se koristi za otkrivanje infekcije, problema s bubrezima, dehidracije i metaboličkih promjena. Urinokultura uzgaja bakterije prisutne u urinu kako bi se identificirala infekcija i odabrao odgovarajući antibiotik. Citologija urina zanemaruje sve to i ispituje izgled stanica radi znakova raka. Pacijent s infekcijom može imati uredan nalaz citologije, a pacijent s potpuno urednom pretragom urina može imati abnormalan nalaz citologije.

Koliko dugo traje čekanje na rezultate citologije urina?

Citologija traje dulje od većine pretraga urina jer rezultat daje osoba, a ne stroj. Uzorak se mora obraditi, koncentrirati na predmetno stakalce i obojiti prije nego što ga pregleda citopatolog, a teški slučajevi često se daju na uvid drugom stručnjaku prije nego što se nalaz potpiše. Tipično je nekoliko radnih dana do otprilike tjedan dana, iako to varira ovisno o laboratoriju i o tome jesu li bila potrebna dodatna bojenja. Ako je rezultat hitan, vaš liječnički tim obično može reći kada ga očekivati.

Može li infekcija mokraćnog sustava promijeniti rezultat?

Da, i to je jedno od češćih objašnjenja za netipičan nalaz. Upala uzrokuje oticanje urotelnih stanica i povećanje njihovih jezgri, što nalikuje nekim promjenama koje se viđaju kod raka. Kamenci, nedavno postavljeni kateter, nedavni zahvati na mjehuru i tretmani koji se primjenjuju unutar mjehura imaju isti učinak. Ako ste imali infekciju ili nedavni zahvat otprilike u vrijeme uzimanja uzorka, recite to liječniku koji čita nalaz – jer to može biti razlog za takav opis, a ponovni uzorak uzet nakon što se stanje smiri često daje jasan rezultat.

Izvori

• American Cancer Society — Tests for Bladder Cancer — American Cancer Society, 2024. Američko društvo za borbu protiv raka
• National Cancer Institute — Bladder and Other Urothelial Cancers Screening (PDQ) — National Cancer Institute, 2025. Nacionalnom institutu za rak
• Cleveland Clinic — Urine Cytology: What Is It, Purpose, Procedure and Results — Cleveland Clinic, 2024. Cleveland Clinic
• Farahani SJ, Li J, Minder B, Vielh P, Glisic M, Muka T — Impact of implementing the first edition of the Paris system for reporting: a systematic review and meta-analysis — Cytopathology, 2024. PubMed
• Gupta A, Chandra S, Verma T, Gupta A, Singh P, Dhayal IR, Srivastava A — The Paris System for urine cytology: prospective assessment of reproducibility, diagnostic accuracy, and malignancy risk — Diagnostic Cytopathology, 2026. PubMed
• Nabiyouni F, Chiou PZ — Enhancing urine cytopathology with artificial intelligence: a systematic review — American Journal of Clinical Pathology, 2026. PubMed
• Lajara S, Cuda J, Geisler DL, Staniszewski C, Dhir R, Khader SN, et al. — Enhancing urothelial carcinoma diagnosis with artificial intelligence-integrated urine cytology: biopsy-validated accuracy and efficiency gain — Cancer Cytopathology, 2026. PubMed
• Yajima S, Imasato N, Hashimoto T, Kobayashi S, Ishii G, Masuda H — Diagnostic performance of urinary tumor DNA in urothelial carcinoma: a systematic review and network meta-analysis — Urologic Oncology, 2026. PubMed
• Rai BP, Rajan K, Rajan P, Pradere B, Capoun O, Soukup V, et al. — Diagnostic accuracy of liquid-based biomarkers for detecting and risk stratifying upper tract urothelial cancers — European Urology Oncology, 2026. PubMed

Dodatna literatura

• Što može značiti promjena boje mokraće
• Kako se tumače rezultati elektrolita u urinu
• Što mjeri kreatinin u mokraći i zašto se pojavljuje na toliko nalaza
• Što mjeri test kortizola u mokraći
• Kako nastaje i čita se rezultat testa na droge u mokraći

Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe

Nalaz urinarne citologije dolazi u obliku teksta, a ne brojeva, i obično stiže zajedno s analizom urina, urinokulturom i skupom krvnih pretraga koje jesu numeričke. Razumijevanje kako ti dijelovi zajedno funkcioniraju čini kategoriju poput atipičnog nalaza daleko manje zastrašujućom i jasnije pokazuje koja pitanja ponijeti na pregled. AI DiagMe čita vaš laboratorijski nalaz i objašnjava svaki redak jednostavnim jezikom. Pomaže vam razumjeti rezultate; ne postavlja dijagnozu i ne zamjenjuje vašeg liječnika.

Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta