心肌梗塞(myocardial infarction),即一般所說的「心臟病發」,是指供應部分心肌的血流突然受阻,最常見是冠狀動脈內的膽固醇斑塊破裂,表面形成血塊,把血管堵塞。心肌細胞缺氧後便開始壞死。最常見的警號是胸口正中或左邊有壓迫感、被擠壓的感覺或疼痛,持續超過數分鐘,常伴有氣促、冒冷汗、作嘔,或痛楚擴散至手臂、下顎、頸部或背部。
心肌梗塞屬緊急情況:即使你不肯定,也請立即致電999。在香港,心臟病是第三號致命疾病:根據衞生防護中心的數字,2024年因心臟病登記死亡的有6,594人,佔總登記死亡人數12.6%,其中52.9%由冠心病引起。醫生會以心電圖(ECG)及在一至數小時內重複驗肌鈣蛋白(troponin)確診,然後以支架或溶血栓藥物重新打通血管。治療越快,保住的心肌便越多。
重點摘要
- 胸口不適是男女最常見的症狀,但女性較常同時出現氣促、作嘔及兩邊肩胛骨之間疼痛。
- 一出現警號便致電999。切勿自行駕車求醫,亦不要為了先服阿士匹靈而延遲求救。
- 診斷依據是肌鈣蛋白上升及/或下降,並高於健康人士的第99百分位數,加上心肌血流減少的證據。
- 治療包括迅速打通血管、兩種抗血小板藥物、高強度他汀類藥物及心臟康復。
- 近期研究顯示,心臟泵血正常時,β受體阻斷劑的好處比以往認為的少;秋水仙鹼(colchicine)並未減少心臟病發後的新事件。
心肌梗塞(心臟病發)是甚麼?
心肌梗塞是心肌因血流中斷而部分壞死。心肌由冠狀動脈供血。大部分心臟病發個案中,由脂肪、膽固醇及鈣質組成的斑塊在動脈壁積聚多年(動脈粥樣硬化)。斑塊破裂後,表面形成血塊把血管堵塞;如未能迅速清除阻塞,該血管供血的心肌便開始壞死(美國國家心肺血液研究所NHLBI)。心肌梗塞就是心臟病發的醫學名稱。它與心臟驟停(心臟停止泵血)不同,但心臟病發可以引發心臟驟停。
急性冠狀動脈綜合症:STEMI、NSTEMI及不穩定心絞痛
急性冠狀動脈綜合症(ACS)泛指心臟血流突然減少的情況:
- STEMI(ST段抬高型心肌梗塞):心電圖顯示ST段抬高,通常代表血管完全閉塞,必須立即打通。
- NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗塞):肌鈣蛋白上升,即心肌受損,但沒有ST段抬高。血管通常部分阻塞。
- 不穩定心絞痛:休息或輕微活動時胸口痛,但沒有心肌壞死,所以肌鈣蛋白不會上升;例如休息時疼痛持續超過20分鐘,或新出現的嚴重心絞痛(歐洲心臟病學會ESC 2023)。
心肌梗塞的類型
《第四版心肌梗塞通用定義》(2018年)描述了五種類型。第1型是典型的心臟病發,由斑塊破裂或侵蝕引起。第2型源於氧氣供求失衡,例如嚴重貧血、血壓極低或心跳極快。第3至5型涉及猝死,以及支架或搭橋手術。部分心臟病發並沒有冠狀動脈阻塞(MINOCA),較常見於女性及年輕人(NHLBI)。「心碎綜合症」的表現可以一模一樣;請參閱心碎綜合症與心臟病發的分別。
心肌梗塞有甚麼症狀及警號?
美國疾病控制及預防中心(CDC)及NHLBI列出的主要症狀:
- 胸口正中或左邊疼痛、壓迫感、被擠壓感或脹滿感,持續超過數分鐘或反覆出現。
- 一邊或兩邊手臂或肩膀、背部、頸部、下顎或上腹不適。
- 氣促,可與胸口不適同時或之前出現。
- 感到虛弱、頭暈或快要暈倒,常伴冒冷汗;作嘔、異常疲倦、心跳快或不規則。
疼痛常持續超過20分鐘,感覺可以像消化不良(MedlinePlus)。心絞痛通常在休息或服藥後紓緩;心臟病發的痛楚則不會。如無法分辨,請致電999(NHLBI)。其他胸口感覺可參閱胸口刺痛:成因及警號。
女性的心臟病發症狀
一項涵蓋27項研究的薈萃分析發現,74%女性及79%男性急性冠狀動脈綜合症患者有胸口痛。女性出現兩邊肩胛骨之間疼痛的機會約為男性兩倍,作嘔、嘔吐及氣促的機會亦較高(van Oosterhout,《Journal of the American Heart Association》,2020年);作者認為這些症狀不應再稱為「非典型」。NHLBI補充指女性可能出現異常疲倦(有時持續數天)、腸胃不適及焦慮,而且女性常低估症狀,較遲到達醫院。
無聲心臟病發
約五分之一的心臟病發是無聲的(CDC),在長者及糖尿病或高血糖人士中較常見(NHLBI)。在定期重複做心電圖的研究中,無聲心臟病發佔非致命心臟病發的9%至37%(通用定義)。
成因及風險因素
冠狀動脈疾病(冠心病)是主要成因。較少見的成因包括冠狀動脈痙攣(吸煙、嚴寒、壓力、可卡因)、血塊流入冠狀動脈(心房顫動、懷孕),以及自發性冠狀動脈剝離(SCAD)——一種在50歲以下女性及懷孕期間較常見的血管撕裂(NHLBI)。
可以改變的風險因素:低密度膽固醇(LDL)偏高(參閱我們的高膽固醇指南)、高血壓、吸煙、糖尿病、三酸甘油酯偏高、超重、缺乏運動,以及高飽和脂肪及高鈉的飲食。衞生防護中心亦指出,冠心病的高危因素包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏體能活動及長期受壓,其中不少可以避免或控制。
不能改變的風險因素:年齡(男性45歲後、女性55歲後或停經後),以及父親或兄弟在55歲前、母親或姊妹在65歲前患上心臟病(NHLBI)。遺傳性的脂蛋白(a)偏高亦會增加風險。
心肌梗塞怎樣診斷:心電圖及高敏感度肌鈣蛋白
到達醫院後數分鐘內,第一項檢查是心電圖(NHLBI)。根據通用定義,ST段抬高指在兩個相鄰導聯新出現至少1 mm的抬高;V2及V3導聯的界線視乎年齡及性別而定。ST段抬高的病人會直接送往心導管室,但心電圖正常並不能排除心臟病發。
肌鈣蛋白是心肌細胞內的一種蛋白質,細胞受損時會漏進血液。健康人士的水平極低,只有最敏感的檢查才能量度(MedlinePlus)。高敏感度肌鈣蛋白(hs-cTn)檢查以納克每升(ng/L)報告極微量的數值。如想深入了解這個指標,請參閱我們的肌鈣蛋白驗血指南。
第99百分位數,以及為何「變化」才是重點
肌鈣蛋白高於健康人士的第99百分位數參考上限(URL),稱為心肌損傷。只有當肌鈣蛋白上升及/或下降,並有心肌血流減少的證據——症狀、新的心電圖變化、影像顯示新的心肌損失,或血管造影見到血塊——才算心肌梗塞。第99百分位數因檢查品牌而異;由於女性的數值較低,建議按性別採用不同分界值。
0/1小時及0/2小時快速流程
按照歐洲的0/1小時及0/2小時流程,到達時驗一次肌鈣蛋白,1或2小時後再驗。數值極低或變化極小代表「排除」,數值高或明顯上升代表「確定」,介乎兩者之間的病人在3小時再驗第三次(ESC 2023)。一項涵蓋11項研究、19,213名病人的薈萃分析發現,0/1小時流程找出99%的心臟病發,被排除組別30天內的死亡率為0.11%(Burgos,2020年);另一項分析按檢查品牌計算,敏感度為98%至99%(Chiang,《Heart》,2020年)。如在疼痛開始後不足2小時到達,不應只憑單一早期樣本排除心臟病發。更快的床邊檢查即將出現,請參閱急症室新快速肌鈣蛋白檢查。
影像檢查及血管造影
冠狀動脈造影利用顯影劑及X光顯示阻塞位置,通常可在同一程序中治療。心臟超聲波顯示心臟的泵血能力(射血分數);結果不明確時,負荷測試、電腦掃描及磁力共振亦有幫助(MedlinePlus)。
心臟病發後的其他驗血
我們的心臟指標:肌鈣蛋白、BNP及CK概覽比較主要的心臟檢查。醫院通常亦會檢查:
- CK-MB:較舊的心臟酵素,敏感度及特異度都不及肌鈣蛋白(通用定義)。請閱讀為何肌鈣蛋白取代了CK-MB。
- BNP或NT-proBNP:數值高代表心臟受壓或心臟衰竭。請參閱BNP驗血。
- 血脂檢查:低密度膽固醇、高密度膽固醇、非高密度膽固醇及三酸甘油酯,用來決定他汀類藥物的劑量。請參閱我們的血脂檢查指南。
- 糖化血紅素(HbA1c)及血糖:心臟病發常揭示糖尿病或前期糖尿病。請參閱HbA1c檢查。
- 腎功能及鉀:使用顯影劑前及決定藥物劑量時需要。請參閱腎功能檢查及血鉀檢查。
- 全血計數:貧血可引起第2型心臟病發,亦會改變抗血小板藥物的出血風險。請參閱全血計數。
參考值及分界值
分界值因化驗所及檢查品牌而異:請與你自己的報告比較。肌鈣蛋白例子來自已發表的研究;血脂及血糖範圍來自MedlinePlus(國際單位已四捨五入)。香港化驗所一般以mmol/L報告血脂及血糖。
| 檢查 | 分界值或範圍(國際單位/美國單位) | 意義 |
|---|---|---|
| 高敏感度肌鈣蛋白I(Abbott) | 第99百分位數:女性16 ng/L,男性34 ng/L | 高於此值=心肌損傷;上升或下降加上缺血=心臟病發 |
| 高敏感度肌鈣蛋白I(Siemens Atellica) | 第99百分位數:女性34 ng/L,男性53 ng/L | 每種檢查都有自己的分界值 |
| 高敏感度肌鈣蛋白T,ESC 0/1小時 | 最低範圍(約5至12 ng/L,變化細小)可排除;52 ng/L起可確定 | 需配合1小時後的第二個樣本解讀 |
| 低密度膽固醇(LDL) | 低於2.6 mmol/L(100 mg/dL);急性冠狀動脈綜合症後,已用最高劑量他汀類藥物仍高於1.8 mmol/L(70 mg/dL),便加用其他藥物 | 斑塊形成最主要的可改變成因 |
| 總膽固醇/非高密度膽固醇 | 低於5.2 mmol/L(200 mg/dL)/低於3.4 mmol/L(130 mg/dL) | 越高=形成斑塊的顆粒越多 |
| 高密度膽固醇(HDL) | 最好1.55 mmol/L(60 mg/dL)或以上;男性低於1.04 mmol/L(40 mg/dL)、女性低於1.29 mmol/L(50 mg/dL)屬偏低 | HDL偏低是代謝綜合症的一部分 |
| 三酸甘油酯(空腹) | 高於1.69 mmol/L(150 mg/dL)屬偏高 | 常見於糖尿病及體重過重人士 |
| 空腹血糖 | 美國定義:5.6至7.0 mmol/L(100至125 mg/dL)屬異常;香港參考概覽:6.1至6.9 mmol/L屬空腹血糖異常 | 前期糖尿病或代謝綜合症 |
| 糖化血紅素(HbA1c) | 正常低於5.7%(39 mmol/mol);前期糖尿病5.7%至6.4%;糖尿病6.5%(48 mmol/mol)或以上 | 糖尿病會改變治療及跟進安排 |
表格資料來源:Gunsolus(2018年)、Christenson(2020年)、van der Hagen(2019年)、Restrepo及Rao(2026年)、MedlinePlus,以及香港糖尿病參考概覽。
怎樣解讀你的結果?
- 單一次肌鈣蛋白偏高並不等於確診:醫生會看樣本之間的變化、你的症狀及心電圖。
- 沒有心臟病發,肌鈣蛋白亦可能偏高:心臟衰竭、心跳過快、心肌炎、肺栓塞、敗血症、嚴重新冠肺炎、胸部受傷、跑馬拉松或慢性腎病(MedlinePlus)。腎功能嚴重下降時,Abbott檢查的特異度跌至57%至61%(腎功能正常時為93%至95%),但排除診斷仍然可靠(Gunsolus,2018年)。
- 症狀開始12小時後肌鈣蛋白仍然正常,顯示你很可能沒有心臟病發(MedlinePlus)。但這不能排除穩定的冠心病,後者可用冠狀動脈鈣化分數評估。
- 出院後,請持續跟進低密度膽固醇、血壓、糖化血紅素及腎功能。在香港,醫院管理局病人可透過HA Go查看化驗報告(以英文顯示)。
心肌梗塞的治療
打通血管
經皮冠狀動脈介入治療(PCI,俗稱「通波仔」)以氣球擴張血管,通常同時放入支架,最理想在到達醫院後90分鐘內進行,一般不遲於心臟病發後12小時。如未能及時做PCI,會注射溶血栓藥物,最理想在到達後30分鐘內(MedlinePlus);歐洲指引在無法於120分鐘內做PCI時使用溶血栓藥,之後2至24小時內做血管造影。部分人需要做冠狀動脈搭橋手術(CABG)。硝酸甘油,有時加上嗎啡,可紓緩疼痛。
阿士匹靈及P2Y12抑制劑
阿士匹靈阻斷血小板內的環氧化酶(ChEMBL資料)。歐洲指引的起始劑量為150至300 mg,之後每日75至100 mg;PCI後每日81 mg亦屬常見(MedlinePlus)。第二種藥物阻斷血小板的P2Y12受體:替格瑞洛(ticagrelor)、普拉格雷(prasugrel)或氯吡格雷(clopidogrel)。2025年ACC/AHA指引在PCI後優先選用替格瑞洛或普拉格雷;這種「雙重抗血小板治療」(DAPT)一般持續12個月,出血風險高的人可在一個月後停服阿士匹靈,只保留P2Y12抑制劑(Restrepo及Rao,2026年)。切勿自行停藥:停服某些心臟藥物可以致命(MedlinePlus)。
他汀類藥物及其他降膽固醇藥物
阿托伐他汀(atorvastatin)等他汀類藥物阻斷HMG-CoA還原酶,即肝臟製造膽固醇的酵素(ChEMBL資料)。醫院會開始處方高強度他汀類藥物;2025年指引建議,如已用最高劑量而低密度膽固醇仍高於1.8 mmol/L(70 mg/dL),便加用非他汀類藥物。如服用他汀類藥物後肌肉痠痛,請參閱他汀類藥物肌肉痛與CK驗血。
β受體阻斷劑、ACE抑制劑及併發症
美托洛爾(metoprolol)等β受體阻斷劑減慢心跳並治療心律問題;ACE抑制劑降低血壓並幫助心臟泵血(NHLBI)。射血分數下降或出現心臟衰竭時,兩者仍是標準治療。心臟病發亦可引起危險的心律失常、心臟驟停、心源性休克及心臟發炎,所以最初數天需要密切監察(NHLBI)。
康復及心臟康復治療
大部分人能在心臟病發後存活,並繼續過活躍、充實的生活(NHLBI)。很多人很快便可以步行,數星期內恢復日常活動;何時可以再駕駛,請按醫生的意見。心臟康復結合有監督的運動、健康教育及輔導,能改善生活質素並減少再入院(NHLBI);可向你的醫生查詢參加心臟康復計劃。傷感及焦慮很常見,通常在2至3星期內減退;如持續較久,請告訴醫護團隊(MedlinePlus)。如情緒困擾持續,亦可致電24小時「情緒通」精神健康支援熱線18111。
預防心臟病發,或再次心臟病發
- 不要吸煙,並控制低密度膽固醇、血壓及血糖。如有糖尿病,請參閱我們的糖尿病症狀及治療指南。
- 減少飽和脂肪及鈉質,每星期進行150分鐘中等強度運動,例如步行(MedlinePlus)。
- 每天按時服藥,即使感覺良好亦然,並完成心臟康復課程。
- 每日服用阿士匹靈並非人人適合:它對已知患冠心病的人有幫助,但不建議低風險的健康人士服用,因為會增加胃出血的風險(MedlinePlus)。
女性、長者及糖尿病患者
女性通常在較年長時心臟病發。吸煙、高血壓、高膽固醇、高血糖、肥胖及壓力對女性風險的影響比男性大,而且由血管阻塞以外原因(例如SCAD)引起的情況較常見,可能延誤診斷(NHLBI)。按性別設定的肌鈣蛋白分界值有助避免漏診。
長者的主要症狀可能只是氣促或虛弱,無聲心臟病發亦較常見(NHLBI)。單憑年齡不是拒絕現代治療的理由,FIRE研究(見下文)正好說明這一點。
糖尿病患者可能只有輕微甚至沒有胸口痛,而是出現氣促、疲倦或虛弱(MedlinePlus)。控制糖化血紅素、血壓及低密度膽固醇,可降低再次發病的風險。
甚麼時候應該看醫生?
如胸口痛或壓迫感持續超過數分鐘或反覆出現,痛楚擴散至手臂、背部、頸部或下顎,或出現氣促、冒冷汗、作嘔或頭暈,請立即致電999。第二次心臟病發的感覺可能與第一次不同(NHLBI)。切勿自行駕車:救護人員可在途中開始治療。不要為了先服阿士匹靈而延遲致電999;只有在999接線員或你的醫生指示下,才咀嚼一粒阿士匹靈。如病人倒下而且沒有正常呼吸,請開始心肺復甦(CPR)。如胸口不適只在用力時出現、休息後消失,請盡快看醫生。
心肌梗塞的最新科學進展
2025年ACC/AHA急性冠狀動脈綜合症指引
這份指引於2025年2月與急症科及救護醫生共同發表,在一份文件內涵蓋STEMI、NSTEMI及不穩定心絞痛,是2013至2015年以來首次重大更新。它建議為病情穩定、多條血管病變的STEMI病人同時治療其他收窄的血管,在PCI後優先選用替格瑞洛或普拉格雷,容許出血風險高的人在一個月後改為單一抗血小板治療,並訂立更嚴格的LDL目標(Rao,《Circulation》,2025年;Restrepo及Rao,2026年)。
心臟泵血正常時的β受體阻斷劑
REDUCE-AMI(5,020名射血分數至少50%的病人)發現,3.5年內死亡或再次心臟病發並無差別(7.9%對8.3%)(NEJM,2024年)。REBOOT(8,438名射血分數高於40%的病人)亦未見好處(NEJM,2025年)。BETAMI-DANBLOCK(5,574名病人)則發現使用β受體阻斷劑的事件較少(14.2%對16.3%)(NEJM,2025年)。在射血分數輕度下降(40%至49%)的病人中,合併數據顯示風險降低25%(Rossello,《Lancet》,2025年),但在19,245名病人中,絕對好處只有0.9%(Zuin,2026年)。你的心臟科醫生現在可能會與你討論是否需要長期服用β受體阻斷劑;未經詢問,切勿自行停藥。
秋水仙鹼未能減少心臟病發後的事件
在CLEAR SYNERGY研究中,7,062名病人在心臟病發後不久服用秋水仙鹼(一種阻斷微管蛋白的消炎藥,ChEMBL資料)或安慰劑。3年後,心血管死亡、再次心臟病發、中風或緊急血管重建的比率為9.1%對9.3%;雖然CRP有下降,但腹瀉較常見(Jolly,NEJM,2024年)。以C反應蛋白(CRP)量度的發炎,仍是研究目標。
完全血管重建,75歲以上亦適用
在FIRE研究中,1,445名75歲或以上(中位數80歲)的病人被隨機分組:治療所有明顯收窄的血管,令一年內死亡、心臟病發、中風或再次手術的比率由21.0%降至15.7%(Biscaglia,NEJM,2023年)。COMPLETE-2(NCT05701358,5,100名病人,預計2028年後有結果)比較兩種選擇治療哪些收窄血管的方法。
更快的肌鈣蛋白檢查
一種新的高敏感度肌鈣蛋白T檢查在1,415名急症病人中驗證,以0/1小時方法安全地排除了54%病人的心臟病發,陰性預測值為99.5%(Völschow,2026年):等候時間更短,安全程度相同。
哪些檢查有幫助?
心臟病發一定在醫院診斷,絕不能在家自行判斷。但常規驗血可在多年前揭示你的風險,並跟進你的康復:血脂檢查、一生驗一次的脂蛋白(a)、糖化血紅素及空腹血糖、肌酸酐及估算腎小球濾過率(eGFR)、全血計數,以及懷疑心臟衰竭時的BNP。結合你的血壓及病歷一起看,比任何單一數字清晰得多。
詞彙表
- 心肌梗塞:部分心肌因缺乏血流而壞死,即心臟病發。
- 急性冠狀動脈綜合症(ACS):包括STEMI、NSTEMI及不穩定心絞痛。
- 肌鈣蛋白:心肌細胞受損時釋放到血液中的心肌蛋白。
- 第99百分位數參考上限:每100名健康人士中只有1人超過的肌鈣蛋白水平。
- PCI:經導管以氣球及支架打通血管(俗稱「通波仔」)。
- DAPT:阿士匹靈加P2Y12抑制劑。
- 射血分數:左心室每次跳動泵出的血液比例。
- MINOCA:冠狀動脈沒有阻塞的心臟病發。
常見問題
心肌梗塞有甚麼徵狀和症狀?
胸口痛或壓迫感持續超過數分鐘、痛楚擴散至手臂、背部、頸部或下顎、氣促、冒冷汗、作嘔及頭暈。部分心臟病發是無聲的。
心臟病發與心肌梗塞有分別嗎?
沒有,兩者是同一回事。急性冠狀動脈綜合症是較廣泛的名稱,亦包括不穩定心絞痛。
心臟病發時絕對不應做甚麼?
切勿等痛楚自行消失,切勿自行駕車,亦不要為了先服阿士匹靈而延遲致電999。只有在接線員或醫生建議、而你對它沒有過敏時,才服用阿士匹靈。
心肌梗塞患者的預期壽命有多長?
取決於心肌受損程度、治療速度、射血分數及風險因素的控制。大部分人能存活;在近期接受現代治療的研究病人中,約每100人有4人在三年半內死亡(REDUCE-AMI、BETAMI-DANBLOCK)。
STEMI與NSTEMI有甚麼分別?
STEMI在心電圖上顯示ST段抬高,需要立即打通血管。NSTEMI令肌鈣蛋白上升但沒有ST段抬高;通常在數小時至一天內做血管造影。
肌鈣蛋白多高代表心臟病發?
沒有單一數字:肌鈣蛋白高於該檢查的第99百分位數(例如某款高敏感度肌鈣蛋白I檢查,女性16 ng/L、男性34 ng/L),並在樣本之間上升或下降,再加上症狀或心電圖變化。
資料來源
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- MedlinePlus — Heart attack — NLM — medlineplus.gov
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- MedlinePlus — Cholesterol levels; metabolic syndrome; HbA1c test — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Aspirin and heart disease — NLM — medlineplus.gov
- 醫務衞生局基層醫療署 — 香港糖尿病參考概覽(Module 3) — healthbureau.gov.hk
- ChEMBL — aspirin, ticagrelor, clopidogrel, atorvastatin, colchicine, metoprolol — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
延伸閱讀
- 肌鈣蛋白驗血:偏高代表甚麼
- 心臟指標:肌鈣蛋白、BNP及CK
- 心碎綜合症與心臟病發的分別
- 新快速肌鈣蛋白檢查加快急症室診斷
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