糖尿病是一種慢性疾病，會改變身體把食物轉化為能量的方式，現時全球有數以億計的人受影響。患上糖尿病時，由於身體製造的胰島素不足，或無法有效運用胰島素，葡萄糖（血糖）便會在血液中積聚。多年來未受控制的高血糖，會在不知不覺間加重心臟、腎臟、眼睛和神經的負擔。令人安心的是，糖尿病可以量度、可以追蹤，只要有正確的資料和化驗，便能好好控制。本文會解釋糖尿病是甚麼、主要類型、成因和症狀、如何透過驗血診斷、哪些治療能把血糖維持在合適範圍，以及現時影響治療的最新科學進展。
糖尿病是甚麼？
糖尿病（diabetes mellitus）是一組以血糖持續偏高為特徵的疾病。身體把食物分解為葡萄糖，葡萄糖經血液運送，為細胞提供能量。由胰臟製造的胰島素就像一把鎖匙，讓葡萄糖從血液進入細胞。患上糖尿病時，這個系統出了問題：胰臟製造的胰島素太少，或者身體不再對胰島素有反應，葡萄糖便留在血液中，而不是為細胞提供能量。
糖尿病在香港十分普遍。根據衞生署衞生防護中心，2020至2022年度人口健康調查顯示，15至84歲人士中有8.5%患有糖尿病，其中3.1%沒有自述病史，是在化驗檢測中才驗出高血糖（衞生防護中心：糖尿病）。換句話說，不少人患病而不自知。
醫生把糖尿病分為幾種主要類型，分辨清楚有助決定治療方向。
1型糖尿病
1型糖尿病是一種自身免疫疾病，即免疫系統錯誤地攻擊並破壞胰臟內製造胰島素的細胞。1型糖尿病患者只能製造極少或完全不能製造胰島素，每天都需要注射胰島素才能維持生命。它常在兒童或青年時期出現，但任何年齡都可能發病。1型糖尿病所佔的個案比例比2型少。
2型糖尿病
2型糖尿病是最常見的類型。身體仍會製造胰島素（至少在初期如此），但細胞對胰島素反應欠佳，這個問題稱為「胰島素阻抗」。日子久了，胰臟應付不來，血糖便會上升。2型糖尿病逐漸發展，與體重過重、缺乏運動和遺傳關係密切。了解1型和2型糖尿病的分別，有助明白為何兩者的治療不同。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是在懷孕期間出現、而懷孕前並沒有糖尿病的情況。懷孕期間的荷爾蒙會增加胰島素阻抗，令血糖上升。它通常在分娩後消失，但會增加母親和孩子日後患上2型糖尿病的風險，所以產後的跟進檢查很重要。
糖尿病前期
糖尿病前期是指血糖高於正常，但未達到診斷糖尿病的水平。這是一個警告階段，而不是判決：只要改變生活習慣，很多糖尿病前期人士都能預防或延遲2型糖尿病。由於糖尿病前期很少引起症狀，例行驗血是發現它的主要方法。
糖尿病的成因是甚麼？哪些人風險較高？
糖尿病的成因視乎類型而定。1型源於自身免疫過程，研究人員認為與遺傳和環境觸發因素的結合有關，並不是由飲食或生活習慣引起。2型和妊娠糖尿病主要由胰島素阻抗推動，而胰島素阻抗受遺傳、體重和日常習慣影響。
以下因素會增加患上2型糖尿病的風險：
- 父母或兄弟姊妹有糖尿病
- 體重過重，尤其是腹部肥胖
- 體能活動量低
- 35歲或以上，但年輕患者正在增加
- 高血壓或膽固醇異常
- 曾患妊娠糖尿病或多囊卵巢綜合症
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，某些族裔的風險有紀錄顯示較高
衞生防護中心亦指出，糖尿病的高危因素包括年老、肥胖、家族遺傳和缺乏體能活動，而一些內分泌疾病、胰臟疾病以及類固醇等藥物亦容易誘發糖尿病。
一個常見的誤解是「吃糖會直接導致糖尿病」。糖本身不會引致1型糖尿病；至於2型，含糖飲品和高熱量飲食會令體重增加並提高風險，但根本問題在於身體如何處理所有碳水化合物，而不只是糖。
糖尿病有甚麼症狀和警號？
糖尿病的症狀源於血糖長期過高。1型的症狀可在數天至數星期內迅速出現；2型則發展得非常緩慢，很多人多年來都沒有任何感覺。衞生防護中心亦提醒，糖尿病患者一般並無明顯徵狀，此病可在身體檢查時透過量度血糖而診斷出來。認識糖尿病的早期警號，有助及早檢查和治療。
- 口渴增加、口乾
- 經常小便，包括晚上起床小便
- 原因不明的體重下降，較常見於1型
- 經常肚餓和疲倦
- 視力模糊
- 傷口癒合緩慢或經常受感染
- 手腳刺痛或麻痺
由於這些徵兆與日常的疲倦相似，最清晰的下一步是檢查你的血糖水平。
甚麼時候應該求醫？
如果你持續口渴、經常小便、體重原因不明地下降，或長期疲倦，請預約醫生。如果出現血糖危險地偏高的警號，例如嘔吐、呼吸深而急促、呼氣帶有水果味、神智混亂或嚴重昏睡，請立即求醫，有需要時致電999或前往急症室。這些可能是糖尿病酮症酸中毒的徵兆，屬於需要即時治療的醫療緊急情況。
如何診斷糖尿病？
糖尿病要靠量度血液中葡萄糖含量的驗血來診斷，而不能單憑症狀。在例行身體檢查時，或出現警號後，醫生可能會安排糖尿病驗血。大部分檢查都只是簡單的抽血，有些則需要驗血前空腹。空腹可令結果反映你的基礎水平，而不是剛吃過的一餐。一般需空腹8至10小時，請按醫生指示。
四項標準檢查分別是：反映約三個月平均血糖的糖化血紅素（HbA1c，又稱A1C）；至少8小時沒有進食後量度的空腹血漿葡萄糖；飲用葡萄糖水兩小時後量度血糖的口服葡萄糖耐量測試（OGTT）；以及在出現症狀時隨時量度的隨機血漿葡萄糖。香港糖尿病參考概覽指出，沒有症狀的人不應單憑一次異常的血糖或HbA1c結果確診，需要另一次結果同樣在糖尿病範圍內（香港糖尿病參考概覽）。
香港的化驗所以mmol/L報告血糖。下表列出香港基層醫療參考概覽及世界衞生組織（WHO）採用的診斷標準，並在括號內註明美國糖尿病協會（ADA）及美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）的界線。
| 檢查 | 正常 | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
| 糖化血紅素（HbA1c） | 低於5.7% | 5.7%至6.4%（ADA） | 6.5%或以上 |
| 空腹血漿葡萄糖 | 低於6.1 mmol/L（ADA：低於5.6 mmol/L，即100 mg/dL） | 6.1至6.9 mmol/L，稱為「空腹血糖異常」（ADA：5.6至6.9 mmol/L） | 7.0 mmol/L或以上（126 mg/dL） |
| 口服葡萄糖耐量測試（2小時） | 低於7.8 mmol/L（140 mg/dL） | 7.8至11.0 mmol/L，稱為「葡萄糖耐量異常」 | 11.1 mmol/L或以上（200 mg/dL） |
| 隨機血漿葡萄糖 | 不會單獨使用 | 不會單獨使用 | 有症狀時11.1 mmol/L或以上 |
參考概覽亦建議，當空腹血糖介乎6.1至6.9 mmol/L及／或HbA1c介乎6.0%至6.4%時，可考慮進行口服葡萄糖耐量測試，以作進一步評估。在香港，45歲或以上、沒有已知糖尿病或高血壓的居民，可透過「慢性疾病共同治理先導計劃」在參與計劃的家庭醫生處接受篩查（政府新聞公報）。
如何看懂與糖尿病有關的化驗結果
診斷只是開始。好好與糖尿病共處，需要留意多項指標，了解血糖的走勢，以及它有沒有影響其他器官。下表用淺白的語言解釋最常見的指標。為了把它們放在一起而不是分開解讀，很多人會把報告上載到能結合整體情況解讀化驗結果的工具。
| 指標 | 量度甚麼 | 對糖尿病有何重要性 |
|---|---|---|
| 糖化血紅素（HbA1c） | 約三個月的平均血糖 | 確認診斷，並追蹤長期控制 |
| 空腹血漿葡萄糖 | 8小時或以上沒有進食後的血糖 | 常見的第一步篩查檢查 |
| C肽（C-peptide） | 胰臟仍能製造多少胰島素 | 有助分辨1型和2型 |
| 尿白蛋白肌酸酐比率（ACR） | 滲漏到小便中的微量蛋白 | 糖尿病腎病的早期徵兆 |
| 估算腎小球濾過率（eGFR）及肌酸酐 | 腎臟過濾廢物的能力 | 長期監察腎臟健康 |
| 血脂檢查 | 膽固醇和三酸甘油酯（香港以mmol/L報告） | 評估心臟病風險，這風險經常隨糖尿病上升 |
如果胰臟功能有疑問，醫生有時會安排C肽檢查。當腎臟需要留意時，醫療團隊會監察腎功能檢查結果。為了評估心臟風險，很多醫生亦會安排完整的血脂檢查。不少身體檢查還包括綜合代謝檢查（CMP），只需抽一次血，便可同時報告血糖、腎臟和肝臟指標。
糖尿病的治療與日常管理
治療的目標是把血糖維持在健康範圍、紓緩症狀和預防併發症。方案視乎類型而定，但大部分個案都有三大支柱：生活習慣、藥物，以及部分人需要的胰島素。根據香港糖尿病參考概覽的附錄，一般的控制目標是空腹血糖4至7 mmol/L、HbA1c低於7%，但個人目標應與醫生商定。
生活習慣是基礎
對2型糖尿病和糖尿病前期來說，飲食選擇和活動能發揮很大作用。均衡飲食、減少精製碳水化合物和含糖飲品、恆常運動、充足睡眠，以及穩定地控制體重，都能改善身體運用胰島素的能力。即使只是輕微而持續的減重，也能明顯降低血糖。
藥物
當單靠生活習慣不足夠時，有幾類藥物可以幫助。二甲雙胍（metformin）通常是2型糖尿病的第一種口服藥。較新的選擇（在下文「最新科學進展」一節介紹）既能降血糖，亦有助減重。這些藥物會按你的血糖模式、其他健康狀況和個人目標而配合，所以合適的選擇因人而異。
胰島素治療
1型糖尿病患者需要終身使用胰島素，因為他們的身體已不能製造胰島素。部分2型糖尿病患者在其他治療無法把血糖維持在合適範圍時，亦會使用胰島素。胰島素以注射或胰島素泵輸送，劑量會按飲食、活動和血糖讀數調整。
糖尿病併發症與監察
血糖控制之所以如此重要，是因為長期高血糖會損害血管和神經。常見的併發症包括心臟及血管疾病、腎病、稱為「神經病變」的神經損害，以及可威脅視力、稱為「視網膜病變」的眼部損害。足部問題和傷口癒合緩慢亦較常見。
好消息是，仔細的監察能大大降低這些風險。除了在家自行驗血糖，醫療團隊亦會檢查眼睛和足部、留意腎臟指標，並追蹤你的糖化血紅素（HbA1c）結果。準確的讀數往往需要驗血前空腹，請遵從化驗所的指示。及早發現變化，讓你和醫療團隊有時間在小問題變成大問題前調整方案。
與糖尿病共處
確診是一個起點，而不是精彩人生的終結。數以百萬計的人在工作、旅行和運動的同時，控制這個病數十年。關鍵在於規律的生活、了解自己的數字，以及有支持你的醫療團隊。學會看懂報告，能把焦慮化為行動：當你知道HbA1c上升或血糖超出範圍代表甚麼，便能冷靜而及早應對。情緒健康同樣重要，因為壓力和身心俱疲會影響血糖和動力。
糖尿病的最新科學進展
近年糖尿病的治療變化迅速。以下用淺白的語言介紹2023至2026年間的五項發展，以及它們對你可能有甚麼意義。
每星期一針，同時降血糖和體重
一類稱為GLP-1受體激動劑的藥物（模仿一種有助控制血糖和食慾的腸道荷爾蒙），既能降低血糖，亦能幫助很多人減重。根據PubMed的資料，一項綜合76項試驗的大型綜述發現，這些藥物能穩定地降低長期血糖指標，而同時啟動兩條荷爾蒙途徑的雙效藥物替爾泊肽（tirzepatide）降幅最大，這是Yao等研究人員的報告（DOI），並得到Karagiannis等研究人員的直接比較分析證實（DOI）。這對你的意義：對很多2型糖尿病患者來說，現在每星期一次的單一藥物便能同時處理血糖和體重，但是否適合你，需要與醫生商討。
同時保護心臟和腎臟的藥物
部分這類藥物的作用不只是降血糖。根據PubMed檢索的文章，一項以腎臟為重點的試驗發現，司美格魯肽（semaglutide）降低了2型糖尿病合併慢性腎病患者出現嚴重腎臟和心臟事件的風險，這是Mann等研究人員的報告（DOI）。這對你的意義：選擇治療時，現在可能會考慮保護器官，而不只是血糖數字，尤其是當你的腎臟已經承受壓力時。
連續血糖監測儀對2型亦有幫助
連續血糖監測儀是一個佩戴在身上的小型感應器，日夜讀取血糖，讓你看到趨勢，而不只是個別的讀數。根據PubMed的資料，一項針對2型糖尿病試驗的綜述發現，這些感應器能輕微改善血糖控制，並增加「目標範圍內時間」（即一天中血糖維持在健康範圍的比例），這是Jancev等研究人員的報告（DOI）。這對你的意義：感應器能顯示幾次手指採血可能遺漏的規律，幫助你和醫生微調飲食、活動和藥物。
大幅減重可令2型糖尿病緩解
緩解是指在不使用降血糖藥物的情況下，血糖回復到非糖尿病範圍。根據PubMed檢索的文章，一項綜述發現兩者有明顯的劑量反應關係：減去的體重越多，2型糖尿病越有可能緩解，這是Kanbour等研究人員的報告（DOI）。相關研究解釋，2型糖尿病與儲存在肝臟和胰臟的脂肪密切相關，而減重可以逆轉這種情況，正如Taylor所描述（DOI）。這對你的意義：對部分人來說，2型糖尿病未必是永久的，但緩解並無保證，體重回升時亦可能消失，所以任何計劃都應在醫生監督下進行。
在1型糖尿病發病前延遲它
1型糖尿病的預防已經在望。根據PubMed的資料，一種名為teplizumab的免疫治療，能延遲高風險人士發病；這些人可透過自身抗體驗血（早期的免疫指標）識別出來，而篩查計劃亦正在擴展，這是Ziegler等研究人員的綜述（DOI）。這對你的意義：1型糖尿病患者的親屬或可受惠於早期篩查，因為越早發現風險，便越有機會使用能改變病程的新治療。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 胰島素 | 由胰臟分泌的荷爾蒙，讓葡萄糖從血液進入細胞產生能量。 |
| 胰島素阻抗 | 細胞對胰島素反應欠佳的狀態，是2型糖尿病的核心特徵。 |
| 糖化血紅素（HbA1c、A1C） | 反映約三個月平均血糖的驗血項目。 |
| 空腹血漿葡萄糖 | 至少8小時沒有進食後量度的血糖。 |
| 口服葡萄糖耐量測試（OGTT） | 飲用定量葡萄糖水兩小時後量度血糖的檢查。 |
| 糖尿病前期 | 血糖高於正常，但未達糖尿病範圍。 |
| C肽 | 與胰島素一同釋出的物質，顯示身體製造多少胰島素。 |
| 連續血糖監測儀 | 佩戴在身上、日夜不停量度血糖的感應器。 |
| 糖尿病酮症酸中毒 | 血糖極高時出現的危險併發症，需要緊急治療。 |
常見問題
糖尿病有哪些早期警號？
最常見的早期徵兆是口渴增加、經常小便、疲倦、視力模糊和傷口癒合緩慢。1型的徵兆可在數天或數星期內出現，而2型往往發展得很慢，令人察覺不到。由於症狀容易被忽略，驗血是最可靠的方法。如果這些徵兆聽起來很熟悉，請問醫生是否需要篩查。
正常的血糖水平是多少？
按香港採用的標準，沒有糖尿病的成年人空腹血糖低於6.1 mmol/L屬正常（美國糖尿病協會以低於5.6 mmol/L，即100 mg/dL為正常），而HbA1c低於5.7%屬正常範圍。介乎正常值與糖尿病界線之間的讀數，屬糖尿病前期範圍。已患糖尿病的人目標可能不同，所以請與醫療團隊討論你的個人目標，而不是只與單一數字比較。
1型和2型糖尿病有何分別？
1型糖尿病是免疫系統破壞製造胰島素的細胞，令身體只能製造極少或完全不能製造胰島素，因此每天都需要胰島素。2型糖尿病是身體仍會製造胰島素，但運用得不好，與體重、活動量和遺傳關係密切。1型通常在較年輕時迅速發病，而2型則發展緩慢，多在成年後出現。C肽檢查可以幫助醫生分辨兩者。
2型糖尿病可以逆轉或根治嗎？
目前沒有永久根治的方法，但2型糖尿病可以緩解，即在不使用降血糖藥物的情況下，血糖回復到非糖尿病範圍。大幅而持續的減重令緩解更有可能，減去的體重越多，機會越大。緩解並無保證，體重回升時亦可能消失，所以任何方法都應與醫生一起計劃和監察。
吃太多糖會導致糖尿病嗎？
單是糖本身並不會直接導致糖尿病。1型是與飲食無關的自身免疫疾病。至於2型，含糖飲品和過多熱量會令體重增加並提高風險，但更深層的問題在於身體如何處理所有碳水化合物和胰島素。均衡飲食和恆常運動，比單單戒糖更能降低風險。
診斷糖尿病會用哪些驗血？
醫生主要使用四項檢查：糖化血紅素（HbA1c）、空腹血漿葡萄糖、口服葡萄糖耐量測試，以及出現症狀時進行的隨機血漿葡萄糖。沒有症狀的人，通常需要另一天重複檢查才能確診。醫生會按你的情況選擇檢查，部分檢查需要事先空腹，結果才會準確。
參考資料
- 衞生署衞生防護中心 — 糖尿病 — chp.gov.hk
- 醫務衞生局基層醫療署 — 香港糖尿病參考概覽：成年糖尿病患者在基層醫療的護理（Module 3） — healthbureau.gov.hk
- 醫務衞生局基層醫療署 — 香港糖尿病參考概覽（附錄） — healthbureau.gov.hk
- 香港特別行政區政府新聞公報 — 慢性疾病共同治理先導計劃，2023年 — info.gov.hk
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）— Diabetes Basics — cdc.gov
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）— Diabetes Tests and Diagnosis — niddk.nih.gov
- 美國糖尿病協會（ADA）— Diagnosis — diabetes.org
- Yao H, et al. — Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control, body weight, and lipid profile for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis — BMJ，2024年 — doi.org/10.1136/bmj-2023-076410
- Karagiannis T, et al. — Subcutaneously administered tirzepatide vs semaglutide for adults with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis — Diabetologia，2024年 — doi.org/10.1007/s00125-024-06144-1
- Jancev M, et al. — Continuous glucose monitoring in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis — Diabetologia，2024年 — doi.org/10.1007/s00125-024-06107-6
- Mann JFE, et al. — Effects of semaglutide with and without SGLT2 inhibitor use in type 2 diabetes and chronic kidney disease (FLOW trial) — Nature Medicine，2024年 — doi.org/10.1038/s41591-024-03133-0
- Kanbour S, et al. — Impact of bodyweight loss on type 2 diabetes remission: a systematic review and meta-regression analysis — The Lancet Diabetes and Endocrinology，2025年 — doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00346-2
- Taylor R — Understanding the cause of type 2 diabetes — The Lancet Diabetes and Endocrinology，2024年 — doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00157-8
- Ziegler AG, et al. — The future of type 1 diabetes therapy — The Lancet，2025年 — doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01438-2
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