衣原體感染是一種常見的性接觸傳染病（性病），由沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）細菌引起。它經沒有使用安全套的陰道性交、肛交或口交傳播，亦可在分娩時由母親傳給嬰兒。大部分人從來不覺得有症狀；如出現症狀，最常見的是陰道或陰莖有異常分泌物，以及小便時有灼熱感。
好消息是：衣原體只需尿液樣本或拭子便可檢查，而且可用抗生素治癒。國際指引（例如美國疾病控制及預防中心CDC）的首選治療是服用多西環素（doxycycline）7天。如不治療，女性的衣原體感染可擴散至子宮及輸卵管，引致盆腔炎、不育或子宮外孕。
下文會說明男性及女性的徵狀、應要求做哪種檢查、治療及覆檢、性伴侶、懷孕，以及2023至2026年間的新發展。在香港，你可以向家庭醫生、婦科醫生求診，或前往衞生署社會衞生科轄下的性病診所。
重點摘要
- 衣原體感染經常沒有症狀，檢查是唯一確知的方法。美國建議24歲或以下、有性生活的女性每年篩查一次。
- 檢查方法是核酸擴增測試（NAAT），以尿液樣本，或陰道、直腸、喉嚨拭子進行，很多時可自行採集樣本。
- 建議治療是多西環素100 mg，每日兩次，連服7天。阿奇黴素（azithromycin）1 g單次服用是另一選擇，亦是懷孕期間的常用藥物。
- 治療後7天內及性伴侶完成治療前，避免性行為；約3個月後再檢查，因為再次感染很常見。
- 未經治療的衣原體感染可以在不知不覺間損害生育能力；抗生素無法消除已形成的疤痕。
衣原體感染是甚麼？
衣原體感染是子宮頸、尿道、直腸、喉嚨或眼睛黏膜的細菌感染，在年輕人（特別是年輕女性）中較常見。
世界衞生組織（世衞）估計，2020年全球15至49歲成年人中，有1.285億宗新的衣原體感染，女性的患病率為4.0%，男性為2.5%。在美國，CDC在2024年錄得1,515,985宗呈報個案（女性943,890宗、男性564,489宗），即每10萬人445.7宗，比2023年少8%，但很多無症狀感染從未被診斷。
菌株亦有分別。血清型A至K引起輕微或無症狀的感染（生殖器感染多為D型，B型則引起砂眼——一種主要影響幼童的眼疾）。血清型L1至L3則引起較具侵襲性的性病性淋巴肉芽腫（LGV）。
擔心出疹？我們的文章衣原體與皮疹的真正成因，解釋哪些皮膚徵狀可能與它有關。
衣原體怎樣傳播？誰的風險較高？
衣原體怎樣開始？細菌在沒有使用安全套的情況下，經陰道性交、肛交或口交，由受感染的人傳給另一人。懷孕女性亦可在分娩時把衣原體傳給嬰兒。
任何有性生活的人都可能感染衣原體。以下情況風險較高：
- 24歲或以下，即患病率最高的年齡組別；
- 有新的性伴侶、多於一個性伴侶，或性伴侶另有其他伴侶；
- 性伴侶患有性病，或你曾經感染衣原體或其他性病；
- 沒有每次都使用安全套；
- 男男性接觸者。
曾經感染衣原體並不會令你免疫：你可以再次受感染。
衣原體感染有甚麼症狀及警號？
衣原體感染常被稱為「無聲」的感染。美國克里夫蘭診所估計，50%至70%感染者從不察覺有症狀；在一項大型澳洲研究中，超過85%有直腸衣原體感染的男性沒有症狀。如出現症狀，可在性行為後最多三星期才開始，有時更遲。
衣原體感染有哪5個徵狀？男性及女性最常見的包括：
- 陰道或陰莖出現新的或異常的分泌物；
- 小便時有灼熱感或痛楚；
- 經期之間或性交後出血（女性）；
- 一邊或兩邊睪丸痛或腫脹（男性，較少見）；
- 肛交後，或由陰道擴散而引起的直腸痛、分泌物或出血。
小便灼熱容易被誤以為是膀胱炎。如果尿液檢查發現白血球，我們的尿液白血球指南解釋可能的原因。
女性的衣原體感染
女性的衣原體症狀往往輕微甚至沒有：陰道分泌物異常（有時有濃烈氣味）、小便灼熱、痕癢、經期之間或性交後出血、下腹不適。盆腔痛、性交痛、作嘔及發燒，顯示感染可能已擴散至子宮及輸卵管。其他原因可參閱我們的文章陰道灼熱：成因及檢查。
男性的衣原體感染
男性的衣原體感染如出現症狀，會引致陰莖有分泌物及小便灼熱（尿道炎）。較少見的是感染到達睪丸後方的副睪，引起痛楚、腫脹，有時發燒。其他病菌亦可引起尿道炎，包括淋病及解脲支原體（Ureaplasma），因此需要化驗確認。
直腸、喉嚨及眼睛感染
直腸衣原體感染來自肛交或由陰道擴散：根據CDC，不論性行為方式，33%至83%有生殖器衣原體感染的女性亦有直腸感染。喉嚨感染很少引起症狀。衣原體亦可令眼睛發炎，新生嬰兒亦可能出現眼睛感染；我們的結膜炎（紅眼症）指南涵蓋其他成因。
衣原體檢查：NAAT、尿液及拭子
建議的檢查是核酸擴增測試（NAAT），用來偵測細菌的遺傳物質。可用以下樣本進行：
- 陰道拭子：女性的最佳樣本，可以自行採集；
- 「首段尿液」（小便最初的一段）：男性的最佳樣本；
- 子宮頸拭子，或子宮頸細胞檢驗（柏氏抹片）的液體樣本，部分NAAT接受此類樣本；
- 如有肛交或口交，需加做直腸或喉嚨拭子：生殖器檢查會漏掉這些部位。
自行採集樣本是可行的。一項涵蓋21項研究的薈萃分析顯示，與醫護人員採集的子宮頸拭子相比，自行採集的陰道拭子敏感度為92%、特異度為98%，CDC認為兩者效果相等。
如結果呈陽性，CDC建議同時檢查愛滋病病毒（HIV）、淋病及梅毒。我們的文章性病血清檢查，解釋哪些感染需要驗血而不是拭子。
誰應接受篩查？多久一次？
為沒有症狀的人篩查，可以預防併發症。以下是美國的建議（USPSTF 2021、CDC 2021）；在香港，可向家庭醫生、婦科醫生或衞生署社會衞生科診所查詢適合你的檢查：
| 對象 | 建議 | 常用樣本 |
|---|---|---|
| 24歲或以下、有性生活的女性 | 每年一次（USPSTF B級建議） | 陰道拭子，通常可自行採集 |
| 風險較高的25歲或以上女性 | 每年一次：有新的或多個性伴侶、性伴侶另有伴侶或患有性病 | 陰道拭子或首段尿液 |
| 25歲以下或有風險的孕婦 | 首次產前檢查時，以及懷孕第三期再檢查 | 陰道拭子或尿液 |
| 男男性接觸者 | 每個接觸部位至少每年一次；風險較高者（正服用PrEP、感染HIV）每3至6個月一次 | 尿液加直腸拭子（如同時驗淋病，加喉嚨拭子） |
| 異性戀男性 | 不建議常規篩查（USPSTF：證據不足）；在患病率高的診所可考慮 | 首段尿液 |
| 任何有症狀或性伴侶患性病的人 | 立即檢查，不論上次檢查是何時 | 視乎症狀及接觸部位 |
怎樣看懂衣原體檢查結果？
衣原體NAAT沒有數值或參考範圍：報告只會寫「偵測到」（陽性）或「未偵測到」（陰性）。香港化驗報告多以英文列出，一般寫作「Chlamydia trachomatis DNA/NAAT: Detected / Not detected」。
| 結果或情況 | 通常代表甚麼 | 下一步 |
|---|---|---|
| 偵測到沙眼衣原體 | 採樣部位有活躍感染 | 治療、通知性伴侶，檢查HIV、淋病及梅毒 |
| 未偵測到 | 該部位未發現感染 | 如症狀持續、再有新的接觸，或到下次篩查日期，再檢查 |
| 生殖器檢查陰性，但有肛交或口交 | 直腸或喉嚨感染未有檢查 | 要求為每個接觸部位採集拭子 |
| 治療後不足4星期呈陽性 | 通常是殘留的死菌DNA（假陽性） | 除非醫生建議，否則4星期內不要覆檢 |
| 約3個月後再次呈陽性 | 通常是再次感染，而非治療失敗 | 再次治療，並確保每位性伴侶都接受治療 |
| 陽性，並有盆腔痛或發燒 | 可能是盆腔炎 | 即日求醫 |
尿液常規檢查正常並不能排除衣原體感染。如你曾因尿道炎（泌尿道感染）接受治療而症狀持續，請問醫生是否做過衣原體NAAT。
衣原體治療：多西環素及阿奇黴素
衣原體感染可以治癒。以下是CDC 2021年的治療方案（藥物須由醫生處方）：
| 情況 | 建議治療 | 其他選擇 |
|---|---|---|
| 成年人及青少年（非懷孕） | 多西環素100 mg口服，每日兩次，連服7天 | 阿奇黴素1 g單次服用，或左氧氟沙星（levofloxacin）500 mg，每日一次，連服7天 |
| 懷孕 | 阿奇黴素1 g單次服用 | 阿莫西林（amoxicillin）500 mg，每日三次，連服7天 |
| 性病性淋巴肉芽腫（LGV） | 多西環素100 mg，每日兩次，連服21天 | 阿奇黴素1 g，每星期一次，連續3星期 |
為何首選多西環素？多西環素屬四環素類抗生素；阿奇黴素阻斷細菌的核糖體；左氧氟沙星抑制DNA旋轉酶（ChEMBL資料）。一星期的多西環素對直腸感染效果較好：在一項美國研究中治癒率為100%，阿奇黴素為74%；在一項澳洲研究中分別為96.9%及76.4%。由於有生殖器衣原體感染的女性很常同時有直腸感染，CDC建議懷孕以外的所有人優先使用多西環素。
每日一次200 mg的緩釋多西環素效果相同，腸胃副作用較少，但較昂貴。請服完每一劑，切勿與他人分享藥物。阿奇黴素適合難以連續服藥一星期的人。
性行為、性伴侶及「加快伴侶治療」
單次服藥後7天內，或7天療程完成並且症狀消失前，以及所有性伴侶完成治療前，都不應有性行為。
出現症狀或確診前60天內的性伴侶（以及最近一位性伴侶）都應接受檢查及治療。在美國部分州份，法例容許「加快伴侶治療」（EPT），醫生可把藥物或處方交給你轉交伴侶。一項隨機研究顯示，EPT令持續或復發的淋病或衣原體感染由13%降至10%。在香港，最穩妥的做法是請性伴侶自行求醫檢查；社會衞生科診所亦會協助追溯接觸者。
治療後覆檢
衣原體感染要多久才會好？接受治療後通常一至兩星期，但殘留DNA可令檢查在4星期內仍呈陽性，因此懷孕以外一般不需要「治癒檢查」。不過，所有人都應在約3個月後再檢查：一項綜述發現，女性再次感染的中位數比率為13.9%，在8至10個月時高達19%至20%。
未經治療的衣原體感染有甚麼併發症？
併發症來自未被發現或反覆出現的感染。
- 盆腔炎（PID）：在高風險環境中，2%至5%未經治療的女性在檢查呈陽性後約兩星期內出現盆腔炎。
- 不育及子宮外孕：出現有症狀的盆腔炎後，最多18%女性可能不育，而輸卵管結疤亦會增加子宮外孕的風險。其他檢查可參閱我們的生育能力驗血指南。
- 慢性盆腔痛：盆腔炎後可出現長期下腹痛。
- 男性的副睪炎，很少導致不育。
- 反應性關節炎：關節腫脹，有時伴有眼睛發炎。可參閱我們的關節炎類型及成因概覽。
- HIV：未經治療的衣原體感染，可能增加感染或傳播HIV的機會。我們關於愛滋病病毒及愛滋病的文章，解釋檢查及PrEP。
性病性淋巴肉芽腫（LGV）
LGV由L1至L3型菌株引起，會侵入較深層的組織。它可引致生殖器潰瘍、淋巴結腫大，或最常見的直腸結腸炎：直腸痛、分泌物、出血、便秘或發燒，症狀可與炎症性腸病相似。世衞報告指LGV在男同性戀及雙性戀男性中再度增加。治療需服用多西環素21天。
預防：安全套、檢查及doxy-PEP
只有禁慾才能完全避免性病。除此之外，以下方法可降低風險：
- 每次性行為都正確使用安全套；
- 與經檢查、沒有感染的伴侶保持單一性伴侶關係；
- 按上述時間篩查、性伴侶一同治療，任何感染後3個月再檢查；
- 過去一年曾患性病的男男性接觸者及跨性別女性，可考慮doxy-PEP（見下文）。
淋病可用同一樣本檢查；我們的文章抗藥性淋病檢查解釋其治療。梅毒則需驗血：請參閱我們的梅毒症狀、分期及驗血指南。
懷孕期間及新生嬰兒的衣原體感染
懷孕期間感染衣原體與早產及出生體重過輕有關，嬰兒亦可在分娩時受感染。國際指引建議25歲以下或有風險的孕婦，在首次產前檢查及懷孕第三期接受檢查。我們的文章懷孕期間的驗血列出其他檢查。
建議服用阿奇黴素1 g單次（阿莫西林為另一選擇）；懷孕第二及第三期避免使用多西環素，因為它可令牙齒變色。建議在治療後約4星期做治癒檢查，並在3個月後再檢查。
新生嬰兒可在出生後5至12天出現眼睛感染，或在1至3個月大時出現不發燒的肺炎。出生時塗上的眼藥膏並不能預防：產前檢查才是真正的保護。
甚麼時候應該看醫生？
如有以下情況，請向醫生或性病診所求診檢查：
- 出現分泌物、小便灼熱、性交後或經期之間出血，或直腸痛；
- 性伴侶患有性病、有新的性伴侶，或到了篩查的時間；
- 懷孕或計劃懷孕；
- 完成治療後症狀仍未消失。
如盆腔痛伴有發燒，或睪丸疼痛腫脹，請即日求醫。如出現劇烈腹痛或暈倒，特別是有可能懷孕時，請立即致電999或前往急症室：子宮外孕可以危及生命。
衣原體感染的最新科學進展
性行為後服用多西環素（doxy-PEP）已成為CDC建議
在DoxyPEP研究（NEJM 2023，501名男男性接觸者及跨性別女性）中，在無套性行為後72小時內服用200 mg多西環素，令淋病、衣原體感染及梅毒減少三分之二（正服用HIV PrEP者的衣原體相對風險為0.12）。2024年6月，CDC建議為過去12個月曾患細菌性性病的這類人士提供doxy-PEP，每24小時不超過200 mg。2026年一項涵蓋三項研究（1,278人）的薈萃分析發現，衣原體感染減少78%。
在首項研究中，doxy-PEP未能保護女性
在唯一一項針對順性別女性的研究（肯雅449名年輕女性）中，性病並無顯著減少（相對風險0.88）；頭髮檢測只在29%的樣本中找到多西環素，顯示依從性偏低。2026年一項關於抗生素抗藥性的綜述發現證據參差且質素偏低，因此長遠影響仍在監察中。
治療直腸感染，多西環素勝過阿奇黴素
兩項2021年的隨機研究及一項涵蓋2,457名病人的薈萃分析顯示，服用7天多西環素治療直腸衣原體感染，治癒率高於單次服用阿奇黴素。對你而言：要服藥一星期，但長久治癒的機會較大。
在家檢查，30分鐘有結果
2025年3月，美國食品及藥物管理局（FDA）批准首款可完全在家進行、無需處方的衣原體、淋病及滴蟲病檢查（Visby Medical Women's Sexual Health Test）。它以自行採集的陰道拭子，約30分鐘便有結果，能正確辨認97.2%的陽性及98.8%的陰性衣原體樣本。這款檢查未必在香港有售；陽性結果仍需由醫生跟進。
衣原體疫苗進入人體研究
目前仍未有疫苗。領先的候選疫苗CTH522在兩項第一期研究（NCT02787109，以及2024年發表的CHLM-02，NCT03926728）中證實安全，所有接種的志願者都產生抗體。Sanofi的mRNA疫苗正在80名成年人中進行第一期研究（NCT06891417），預計2027年底完成。
哪些檢查有幫助？
經常一起安排的檢查：
- 以尿液或各接觸部位的拭子做衣原體及淋病NAAT；
- HIV檢查：請參閱我們的愛滋病病毒驗血結果指南；
- 梅毒驗血，例如RPR及梅毒螺旋體檢查；
- 治療後約3個月覆檢（懷孕者另加4星期後的治癒檢查）。
請保留你的報告，以及治療和覆檢的日期。
詞彙表
- NAAT：核酸擴增測試，用來偵測細菌的遺傳物質。
- 首段尿液：小便最初的一段。
- 盆腔炎（PID）：子宮、輸卵管或卵巢的感染，常由衣原體或淋病引起。
- 子宮外孕：在子宮以外的地方懷孕。
- 副睪炎：副睪（輸送精子的管道）受感染。
- 加快伴侶治療（EPT）：在未經檢查的情況下為性伴侶提供治療。
- 治癒檢查：治療後約4星期再做的檢查。
- Doxy-PEP：性行為後72小時內服用200 mg多西環素。
- 性病性淋巴肉芽腫（LGV）：由L1至L3型血清型引起、較具侵襲性的衣原體感染。
常見問題
衣原體感染是怎樣開始的？
經沒有使用安全套的陰道性交、肛交或口交，由受感染的伴侶傳染。大部分人沒有任何感覺；如有症狀，通常在約三星期內出現。
衣原體感染有哪5個徵狀？
陰道或陰莖有異常分泌物、小便灼熱、經期之間或性交後出血、睪丸痛或腫脹，以及直腸痛、分泌物或出血。很多人完全沒有這些徵狀。
衣原體感染要多久才會好？
服用合適的抗生素，通常一至兩星期。單次服藥後7天內或7天療程完成前，避免性行為，並在約3個月後再檢查。
衣原體感染會自行消失嗎？
切勿等它自行消失。期間它可以傳給性伴侶，女性的感染更可擴散至子宮及輸卵管，引致盆腔炎及不育。
衣原體感染可以治癒嗎？
可以。服用多西環素7天，或在部分情況下單次服用阿奇黴素，便可治癒衣原體感染。你可能再次受感染，所以性伴侶亦需要治療。
男性衣原體感染有甚麼症狀？
陰莖有分泌物、小便灼熱，較少見的是一邊或兩邊睪丸痛及腫脹。很多男性完全沒有症狀。
口交會感染衣原體嗎？
會。衣原體可經口交感染喉嚨，通常沒有症狀，亦可由喉嚨傳到伴侶的生殖器。如有口交或肛交，請要求為這些部位採集拭子，因為尿液檢查只能檢查生殖道。
資料來源
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- Centers for Disease Control and Prevention — STI Screening Recommendations — CDC, 2021 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
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- 抗藥性淋病：檢查結果解讀
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