膽固醇高，是指血液中的膽固醇（一種身體需要適量、類似脂肪的蠟狀物質）過多，最常見的是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）偏高。膽固醇高很少令人感到不適，所以一項簡單的驗血——血脂檢查——是唯一可靠的發現方法。如果置之不理，膽固醇會在不知不覺間令脂肪積聚在動脈壁上，長遠增加心臟病發及中風的風險。好消息是，膽固醇高是醫學上最容易治療的風險因素之一。在香港，衞生署《2020至22年度人口健康調查》發現，15至84歲人士中有51.9%屬血膽固醇過高，其中36.2%從未獲醫生診斷，直到化驗才發現。本文會解釋血脂報告上各個指數的意思、甚麼會令膽固醇上升、哪些目標適合你的風險水平，以及經證實有效的生活習慣和現代藥物如何幫助你把膽固醇降下來。
甚麼是膽固醇高？
膽固醇高是指血液中的膽固醇，尤其是LDL膽固醇，長期高於理想水平。膽固醇本身並不是壞東西：身體用它建造細胞膜、製造雌激素和睪酮等荷爾蒙，以及合成維他命D。由於膽固醇不溶於血液，它要由稱為「脂蛋白」的微小顆粒包裹運送。日常最重要的有兩種：低密度脂蛋白（LDL）把膽固醇送到身體各組織；高密度脂蛋白（HDL）則把多餘的膽固醇帶回肝臟處理。
膽固醇高其實是平衡出了問題。當LDL太多，或HDL太少而未能清走多餘的膽固醇時，膽固醇便會開始積聚在動脈內壁。經年累月後形成「斑塊」，即由膽固醇、脂肪和發炎細胞混合而成的物質，令血管變硬變窄。由於這個過程沒有徵狀，很多人是在例行身體檢查時才第一次知道自己膽固醇高。如想了解報告上最主要的數字，可閱讀總膽固醇檢查概覽；如想了解造成大部分風險的顆粒，可參考LDL膽固醇專題指南。
膽固醇高的成因是甚麼？
膽固醇水平同時反映你的生活方式和遺傳基因。大部分人是幾個因素加起來，而不是單一原因。
可以改變的生活因素
- 飲食中飽和脂肪（肥肉、牛油、全脂奶類製品）及反式脂肪（不少油炸及包裝食品）過多，會令LDL上升。
- 長期缺乏運動，往往令有保護作用的HDL下降，並令三酸甘油酯上升。
- 體重過重，尤其是腰圍過大。
- 吸煙會損害動脈壁，並令HDL下降。
- 大量飲酒可令膽固醇及三酸甘油酯同時上升。
遺傳、年齡及其他疾病
有些成因是你無法控制的。一種稱為「家族性高膽固醇血症」的遺傳病，令身體未能有效清除LDL，可以在年輕時已出現非常高的膽固醇。膽固醇亦會隨年齡上升，女性在更年期後往往明顯升高。某些疾病，例如2型糖尿病、甲狀腺功能減退，以及腎病或肝病，也會令膽固醇上升，部分藥物亦然。由於血糖與血脂關係密切，如果你有糖尿病，值得閱讀糖尿病指南。分清楚哪些成因是固定的、哪些可以改變，能幫助你和醫生把力氣花在最有效的地方。
由於這種病有家族傾向，現時篩查開始得比以前早得多：了解為何要在兒童期檢查家族性高膽固醇血症。
膽固醇高的症狀及對動脈的傷害
膽固醇高會有症狀嗎？
絕大部分人膽固醇高時完全沒有症狀。你感覺不到LDL的高低，也不會察覺它正在上升。在少數膽固醇極高的情況（多數由遺傳引起），可能出現看得見的跡象，例如皮膚下的黃色膽固醇沉積（黃色瘤）、眼皮周圍的黃斑（眼瞼黃斑瘤），或角膜邊緣出現灰白色的環。當胸口痛等症狀終於出現時，通常代表動脈收窄已相當嚴重。因此，定期驗血才是明智的做法，而不是等待警號出現。
由斑塊到心臟病發及中風
膽固醇高真正的危險，在於它長期對動脈造成的傷害，即「動脈粥樣硬化」。斑塊增大時，動脈會收窄並失去彈性，流到心臟、腦部和四肢的血液便會減少。斑塊亦可能破裂，引發血塊，突然阻塞血流：發生在冠狀動脈便會心臟病發；發生在供應腦部的動脈便會中風，中風的警號可參閱中風指南。膽固醇高很少單獨出現，所以醫生會評估你整體的風險，而不只看一個數字；如果你同時有血壓高，可參考高血壓指南。
高膽固醇指數怎樣看？血脂報告逐項解讀
血脂檢查是量度血液中各種脂肪的驗血，香港的化驗所以mmol/L報告結果。現時不少化驗所的例行血脂檢查已不一定需要空腹，但在某些情況下，醫生可能會要求你空腹（一般9至12小時），請按醫生指示。下表以淺白語言解釋常見的結果，並列出一般成年人的理想範圍；香港衞生署的人口健康調查以總膽固醇5.2 mmol/L或以上界定為「血膽固醇過高」，LDL 3.4 mmol/L或以上為偏高，HDL男性低於1.0 mmol/L、女性低於1.3 mmol/L為過低。請把這些數字當作參考而非定論，因為你的個人目標取決於整體風險（見下一節）。如想更全面了解，可閱讀血脂檢查完整指南。
| 指數 | 淺白解釋 | 一般成年人的理想範圍 |
|---|---|---|
| 總膽固醇（Total cholesterol） | 血液中所有膽固醇的總和 | 低於5.2 mmol/L；5.2 mmol/L或以上屬偏高 |
| 低密度脂蛋白膽固醇（LDL，「壞膽固醇」） | 把膽固醇積聚在動脈壁上的顆粒 | 約2.6 mmol/L或以下；風險越高，目標越低 |
| 高密度脂蛋白膽固醇（HDL，「好膽固醇」） | 把膽固醇帶離動脈的顆粒 | 男性最少1.0 mmol/L，女性最少1.3 mmol/L；越高越有保護作用 |
| 三酸甘油酯（Triglycerides） | 提供能量的脂肪；偏高往往與體重及血糖有關 | 低於1.7 mmol/L |
| 非HDL膽固醇（Non-HDL cholesterol） | 總膽固醇減去HDL，一次過涵蓋所有有害顆粒 | 約比你的LDL目標高0.8 mmol/L |
| 載脂蛋白B（ApoB） | 直接計算會堵塞動脈的顆粒數目，有時比LDL更準確 | 按個人風險解讀；屬額外的專門檢查 |
| 脂蛋白(a)（Lp(a)） | 主要由遺傳決定的顆粒，會獨立增加心血管風險 | 約低於50 mg/dL（或125 nmol/L） |
不同化驗所的單位和參考範圍略有不同，請以你報告上印有的參考範圍為準。三酸甘油酯（又常寫作三酸甘油脂）在報告上一般寫作Triglycerides或TG。
進階指數：非HDL膽固醇、ApoB及Lp(a)
有三個數字值得特別留意，因為它們能令傳統的LDL數字更精確。非HDL膽固醇就是總膽固醇減去HDL，一個數值已包含所有有害顆粒，可從一般血脂報告輕易計算出來。ApoB直接計算這些有害顆粒的數目，在三酸甘油酯偏高或患有糖尿病時尤其有用。Lp(a)是遺傳得來、幾乎無法靠生活方式改變的顆粒，但會在LDL以外再增加實際風險。如想深入了解，可比較ApoB驗血入門及脂蛋白(a)作為心血管風險指標；想知道這些數字如何互相配合，可閱讀膽固醇比率解說。
你的目標指數取決於甚麼？
沒有一個適合所有人的「健康LDL」數值。整體心血管風險越低，目標越寬鬆；風險越高，你和醫生便要把LDL降得越低。美國心臟病學院及美國心臟協會2026年的血脂異常指引，大致把LDL目標定為：
如果你亦做過心臟掃描，鈣化分數會一併納入同一決定，冠狀動脈鈣化分數解讀會教你如何看這個結果。
- 邊緣或中等風險：LDL約低於2.6 mmol/L（100 mg/dL）。
- 高風險：LDL約低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）。
- 極高風險，例如曾經心臟病發或中風：LDL約低於1.4 mmol/L（55 mg/dL）。
同一指引建議成年人一生中最少驗一次Lp(a)，並以ApoB評估糖尿病、三酸甘油酯偏高或已有心臟病人士的剩餘風險。你可以閱讀美國心臟協會公布這次更新的新聞稿。在香港，45歲或以上、未知患有糖尿病或高血壓的居民，可透過「慢性疾病共同治理先導計劃」在參與計劃的家庭醫生處接受篩查，2025年起計劃亦涵蓋血脂。想把自己的數字放在合適的背景下理解，可參閱LDL膽固醇正常值指南，並了解另一邊的HDL膽固醇解說。
膽固醇過高怎樣治療及降低？
治療幾乎總是以日常習慣為基礎，有需要時再加上藥物。目標不是報告上一個完美的數字，而是降低一生中心臟病發和中風的風險。
先從生活習慣入手
- 多吃水溶性纖維（燕麥、豆類、水果）及健康的不飽和脂肪（橄欖油、果仁、深海魚），同時減少飽和脂肪及反式脂肪。
- 每星期最少做150分鐘中等強度的運動，例如急步行。
- 減去過多的體重；即使只減少一點，LDL、HDL及三酸甘油酯都會一併改善。
- 戒煙可提升有保護作用的HDL，並幫助動脈復原。
- 飲酒要適量。
三酸甘油酯對體重、糖分和酒精的改變反應特別快，詳情可參閱三酸甘油酯驗血指南。
生活習慣不足夠時的藥物
單靠生活習慣未能達標時，有幾類經過深入研究的藥物可以幫忙，而且經常合併使用：
- 他汀類藥物（statin）是首選。它減慢肝臟製造膽固醇，可大幅降低LDL，數十年的證據顯示能減少心臟病發及中風。
- 依折麥布（ezetimibe）阻止腸道吸收膽固醇，可在他汀以外進一步降低LDL。
- 貝派地酸（bempedoic acid）適合無法耐受足夠劑量他汀的人士。
- PCSK9抑制劑是注射用的抗體（evolocumab、alirocumab），可為高風險人士或家族性高膽固醇血症患者把LDL降到非常低。
- Inclisiran是較新的注射藥物，能抑制PCSK9基因，完成起始劑量後每年只需注射約兩次。
每種藥物都有利弊，合適的選擇取決於你的指數、風險及對藥物的耐受程度，這個決定應由你和醫生一起作出。
甚麼時候應該驗膽固醇及求醫？
由於膽固醇高沒有症狀，大部分人是靠定期檢查才發現的。一般建議兒童期首次檢查（約9至11歲，17至21歲再驗一次），成年後每4至6年檢查一次；如有糖尿病、高血壓、明顯家族病史或已在服用降膽固醇藥物，便要更頻密檢查。在香港，你可以向家庭醫生、醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）或地區康健中心查詢血脂檢查。
如有以下任何情況，應盡早預約醫生：
- 父母或兄弟姊妹很早便患上心臟病，或膽固醇非常高、Lp(a)偏高。
- 你有糖尿病、高血壓、慢性腎病，或有吸煙習慣。
- 上次血脂檢查屬邊緣或偏高，但一直沒有再驗。
- 你發現皮膚或眼睛周圍有膽固醇沉積。
- 你出現胸口痛、活動時氣促或中風警號——這些屬緊急情況，應立即致電999或前往急症室。
最新科學進展
膽固醇治療發展迅速，近年的研究令人鼓舞。以下以淺白方式說明重點，以及它們對你可能有甚麼意義。
合併治療可以和高劑量藥物一樣有效。一項2024年的「個別病人數據統合分析」（匯集多項試驗原始數據的研究）發現，中等劑量他汀加上依折麥布，降膽固醇及保護心臟的效果與單用高強度他汀相若，而副作用往往較少。這對你的意義：如果你難以耐受高劑量他汀，較溫和的合併治療也可能達到同一目標。
PCSK9抑制劑明確可預防心血管事件。一項大型隨機試驗顯示，在他汀以外加用注射抗體evolocumab，可減少心臟病發及中風，而且不會增加患上糖尿病的風險。這對你的意義：對需要比他汀更強治療的高風險人士來說，把LDL降到很低，確實可以減少心血管事件。
每年兩針已經成為現實。Inclisiran是一種能「關掉」PCSK9基因的小干擾RNA，第三期試驗顯示它在每年只需兩次維持劑量下，可把LDL降低約一半，而一項為期四年的延伸研究證實效果持久。這對你的意義：用藥次數減少，可令長期治療更容易堅持。
同類的口服藥正在研發。在一項2025年的試驗中，每日服用一次的口服PCSK9抑制劑能明顯降低LDL，是邁向無需注射的初步但有希望的一步。這對你的意義：將來的治療可能更簡單，但這種藥仍在測試階段。
脂蛋白(a)終於得到應有的重視。近年的研究回顧及一項2024年的參與者層面統合分析確認，Lp(a)會在LDL以外獨立增加心血管風險，而這種風險主要來自遺傳。這對你的意義：只需驗一次Lp(a)，便可能發現一般血脂檢查遺漏的家族性隱藏風險；雖然專門針對Lp(a)的藥物仍在試驗中，這個資料依然有用。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| LDL膽固醇 | 低密度脂蛋白，會積聚在動脈壁上的「壞膽固醇」。 |
| HDL膽固醇 | 高密度脂蛋白，把多餘膽固醇帶回肝臟的「好膽固醇」。 |
| 三酸甘油酯 | 血液中用作能量的一種脂肪；偏高會增加心血管風險。 |
| 非HDL膽固醇 | 總膽固醇減去HDL，以一個數字代表所有有害顆粒。 |
| 載脂蛋白B（ApoB） | 存在於有害顆粒上的蛋白，可直接反映這些顆粒的數目。 |
| 脂蛋白(a) | 寫作Lp(a)的遺傳性顆粒，會獨立增加心血管風險。 |
| 動脈粥樣硬化 | 斑塊逐漸積聚，令動脈收窄及變硬的過程。 |
| 血脂檢查 | 量度膽固醇及三酸甘油酯的驗血。 |
| 他汀類藥物 | 首選藥物，透過減少肝臟製造膽固醇來降低LDL。 |
| PCSK9抑制劑 | 幫助肝臟清除更多LDL的藥物，以注射給藥，較新的種類則以其他方式給藥。 |
常見問題
膽固醇高最初是怎樣引起的？
通常是多個因素共同造成。飲食中飽和脂肪及反式脂肪過多、缺乏運動、體重過重、吸煙和大量飲酒，都會令膽固醇上升。遺傳亦影響很大：有些人天生LDL容易偏高，而「家族性高膽固醇血症」這種遺傳病更可能在年輕時已令膽固醇非常高。年齡、更年期，以及糖尿病或甲狀腺功能減退等疾病，同樣可能有影響。
LDL膽固醇多少才算高？
對很多成年人來說，LDL約2.6 mmol/L或以下屬理想，約4.1 mmol/L（160 mg/dL）以上便明顯偏高；香港衞生署的人口健康調查則以3.4 mmol/L或以上為偏高。不過目標因人而異：曾經心臟病發的人可能被建議把LDL降到1.4 mmol/L以下，而低風險人士的空間則較大。請按自己的風險及醫生的意見解讀結果，而不是只看一條通用的界線。
單靠飲食可以降低膽固醇嗎？
飲食及生活習慣可以明顯降低膽固醇，對風險較低的人士來說，往往是首要而主要的一步。水溶性纖維、不飽和脂肪、減重和恆常運動都有幫助。不過，如果你的LDL非常高或整體風險偏高，單靠生活習慣未必足夠，他汀等藥物能額外提供重要的保護。兩者配合效果最好。
驗膽固醇前需要空腹嗎？
很多時不需要。現時不少化驗所接受非空腹的例行血脂檢查，因為總膽固醇、HDL及LDL受剛進食的影響不大。不過，如果重點是三酸甘油酯，或要追蹤某個特定問題，醫生仍可能要求你空腹9至12小時。請依照你那次檢查所獲的指示。
膽固醇高可以根治嗎？
與其說根治，不如說是長期控制。良好習慣加上有需要時的藥物，可以把膽固醇降到健康範圍並維持下去，大大降低風險。但如果停止有效的措施，指數通常會慢慢回升，所以治療一般是長期的承諾，而不是一次過的解決方法。
我應該檢查脂蛋白(a)嗎？
現時越來越多指引建議成年人一生中最少驗一次Lp(a)，尤其是有心臟病家族史或整體風險未明的人士。由於Lp(a)主要由遺傳決定而且相當穩定，通常驗一次便已足夠。結果偏高並不代表大難臨頭，而是提醒你要更小心控制其他風險因素。
參考資料
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- National Heart, Lung, and Blood Institute（NHLBI）— Blood Cholesterol, 2024 — https://www.nhlbi.nih.gov/health/blood-cholesterol
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- Mayo Clinic — High cholesterol: Symptoms and causes, 2025 — https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800
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- Nordestgaard BG, et al. — Lipoprotein(a) and cardiovascular disease — The Lancet, 2024 — https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01308-4
- Bhatia HS, et al. — Independence of Lipoprotein(a) and LDL Cholesterol-Mediated Cardiovascular Risk: A Participant-Level Meta-Analysis — Circulation, 2024 — https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069556
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