سکته قلبی یا انفارکتوس میوکارد زمانی رخ می‌دهد که جریان خون به بخشی از عضله قلب ناگهان مسدود شود، اغلب به‌دلیل لخته‌ای که روی پلاک کلسترول ترک‌خورده در یک سرخرگ کرونری تشکیل می‌شود. بدون اکسیژن، سلول‌های عضله قلب شروع به مردن می‌کنند. شایع‌ترین نشانه هشدار، فشار، فشردگی یا درد در مرکز یا سمت چپ سینه است که بیش از چند دقیقه طول می‌کشد، اغلب همراه با تنگی نفس، عرق سرد، تهوع یا دردی که به بازو، فک، گردن یا پشت کشیده می‌شود.
سکته قلبی یک اورژانس است: بلافاصله با ۱۱۵ تماس بگیرید، حتی اگر مطمئن نیستید. طبق CDC هر سال حدود ۸۰۵٬۰۰۰ آمریکایی دچار سکته قلبی می‌شوند. پزشکان آن را با نوار قلب (ECG) و آزمایش خون تروپونین که طی یک تا چند ساعت تکرار می‌شود تأیید می‌کنند، سپس سرخرگ را با استنت یا داروی حل‌کننده لخته دوباره باز می‌کنند. هرچه درمان سریع‌تر باشد، عضله قلب بیشتری نجات می‌یابد.
نکات کلیدی
- ناراحتی سینه در هر دو جنس شایع‌ترین علامت است، اما زنان بیشتر تنگی نفس، تهوع و درد بین کتف‌ها را هم دارند.
- در نخستین نشانه‌های هشدار با ۱۱۵ تماس بگیرید. خودتان رانندگی نکنید و هرگز برای خوردن آسپرین تماس را به تأخیر نیندازید.
- تشخیص بر افزایش و/یا کاهش تروپونین بالاتر از صدک ۹۹ افراد سالم، به‌علاوه نشانه‌های کاهش جریان خون استوار است.
- درمان ترکیبی است از بازکردن سریع سرخرگ، دو داروی ضدپلاکت، استاتین با شدت بالا و توان‌بخشی قلبی.
- کارآزمایی‌های اخیر نشان می‌دهند وقتی قلب طبیعی پمپ می‌کند بتابلوکرها کمتر از آنچه تصور می‌شد کمک می‌کنند و کلشی‌سین پس از سکته قلبی رویدادهای تازه را کاهش نداد.
سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد) چیست؟
عضله قلب را سرخرگ‌های کرونری تغذیه می‌کنند. در بیشتر سکته‌های قلبی، پلاکی از چربی، کلسترول و کلسیم سال‌ها در دیواره سرخرگ جمع شده است (آترواسکلروز). پلاک پاره می‌شود، لخته‌ای روی آن تشکیل می‌شود و سرخرگ را می‌بندد؛ اگر انسداد زود برطرف نشود، عضله‌ای که از آن تغذیه می‌کرد شروع به مردن می‌کند (NHLBI). انفارکتوس میوکارد صرفاً نام پزشکی سکته قلبی است. با ایست قلبی که در آن قلب از پمپ کردن می‌ایستد فرق دارد، هرچند سکته قلبی می‌تواند آن را ایجاد کند.
سندرم حاد کرونری: STEMI، NSTEMI و آنژین ناپایدار
سندرم حاد کرونری (ACS) اصطلاح کلی برای کاهش ناگهانی جریان خون به قلب است:
- STEMI: نوار قلب صعود قطعه ST را نشان می‌دهد که معمولاً یعنی یک سرخرگ کاملاً بسته است. باید فوراً باز شود.
- NSTEMI: تروپونین بالا می‌رود، یعنی عضله آسیب دیده، اما صعود ST وجود ندارد. سرخرگ اغلب تا حدی بسته است.
- آنژین ناپایدار: درد سینه در استراحت یا با کمترین فعالیت بدون مرگ عضله، بنابراین تروپونین بالا نمی‌رود؛ مثلاً درد استراحتی بیش از ۲۰ دقیقه یا آنژین شدید تازه‌شروع (ESC ۲۰۲۳).
انواع انفارکتوس میوکارد
تعریف جهانی چهارم انفارکتوس میوکارد (۲۰۱۸) پنج نوع را شرح می‌دهد. نوع ۱ سکته قلبی کلاسیک ناشی از پارگی یا فرسایش پلاک است. نوع ۲ از ناهماهنگی میان عرضه و نیاز اکسیژن مثل کم‌خونی شدید، فشار خون بسیار پایین یا ریتم بسیار سریع ناشی می‌شود. انواع ۳ تا ۵ به مرگ ناگهانی و اقدامات استنت یا بای‌پس مربوط‌اند. برخی سکته‌ها بدون سرخرگ مسدود رخ می‌دهند (MINOCA)، بیشتر در زنان و افراد جوان‌تر (NHLBI). سندرم قلب شکسته می‌تواند همانند به نظر برسد؛ سندرم قلب شکسته و سکته قلبی را ببینید.
علائم سکته قلبی و نشانه‌های هشدار
CDC و NHLBI علائم اصلی را برمی‌شمارند:
- درد، فشار، فشردگی یا احساس پری در مرکز یا سمت چپ سینه که بیش از چند دقیقه طول می‌کشد یا برمی‌گردد.
- ناراحتی در یک یا هر دو بازو یا شانه، پشت، گردن، فک یا بالای شکم.
- تنگی نفس، همراه یا پیش از ناراحتی سینه.
- ضعف، سرگیجه یا احساس غش، اغلب با عرق سرد؛ تهوع، خستگی غیرمعمول، ضربان سریع یا نامنظم.
درد اغلب بیش از ۲۰ دقیقه طول می‌کشد و می‌تواند شبیه سوءهاضمه باشد (MedlinePlus). آنژین معمولاً با استراحت یا دارو آرام می‌شود؛ درد سکته قلبی نه. اگر نمی‌توانید تفاوت را تشخیص دهید، با ۱۱۵ تماس بگیرید (NHLBI). برای احساس‌های دیگر سینه، گزگز در سینه: علل و نشانه‌های هشدار را ببینید.
علائم سکته قلبی در زنان
یک فراتحلیل ۲۷ مطالعه درد سینه را در ۷۴٪ زنان و ۷۹٪ مردان مبتلا به ACS یافت. شانس درد بین کتف‌ها در زنان حدود دو برابر و شانس تهوع، استفراغ و تنگی نفس بیشتر بود (van Oosterhout, Journal of the American Heart Association, ۲۰۲۰)؛ نویسندگان استدلال می‌کنند این علائم دیگر نباید «غیرمعمول» نامیده شوند. NHLBI خستگی غیرمعمول، گاهی چند روز، ناراحتی معده و اضطراب را اضافه می‌کند و یادآور می‌شود زنان اغلب علائم را کم‌اهمیت می‌گیرند و دیرتر به بیمارستان می‌رسند.
سکته‌های قلبی خاموش
حدود ۱ از هر ۵ سکته قلبی خاموش است (CDC). در سالمندان و افراد مبتلا به دیابت یا قند خون بالا شایع‌ترند (NHLBI) و در مطالعاتی که نوار قلب را تکرار کردند ۹٪ تا ۳۷٪ سکته‌های غیرکشنده را تشکیل می‌دهند (تعریف جهانی).
علل و عوامل خطر
بیماری سرخرگ کرونری علت اصلی است. علل کمتر شایع شامل اسپاسم سرخرگ کرونری (سیگار، سرمای شدید، استرس، کوکائین)، لخته‌ای که به سرخرگ کرونری می‌رود (فیبریلاسیون دهلیزی، بارداری) و دیسکسیون خودبه‌خودی سرخرگ کرونری (SCAD) است، پارگی‌ای که در زنان زیر ۵۰ سال و در بارداری شایع‌تر است (NHLBI).
عوامل خطری که می‌توانید تغییر دهید: LDL کلسترول بالا (راهنمای ما درباره کلسترول بالا را ببینید)، فشار خون بالا، سیگار، دیابت، تری‌گلیسرید بالا، اضافه‌وزن، کم‌تحرکی و رژیم غنی از چربی اشباع و سدیم. حدود نیمی از آمریکایی‌ها دست‌کم یکی از سه عامل خطر کلیدی را دارند: فشار خون بالا، کلسترول بالا یا سیگار (CDC).
عوامل خطری که نمی‌توانید تغییر دهید: سن (مردان پس از ۴۵، زنان پس از ۵۵ یا یائسگی) و بیماری قلبی زودرس در پدر یا برادر پیش از ۵۵ سالگی یا مادر یا خواهر پیش از ۶۵ سالگی (NHLBI). لیپوپروتئین(a) بالای ارثی نیز خطر را افزایش می‌دهد.
سکته قلبی چگونه تشخیص داده می‌شود: ECG و تروپونین با حساسیت بالا
ECG نخستین آزمایش است، ظرف چند دقیقه پس از ورود (NHLBI). طبق تعریف جهانی، صعود ST یعنی افزایش تازه دست‌کم ۱ میلی‌متر در دو لید مجاور؛ در لیدهای V2 و V3 آستانه به سن و جنس بستگی دارد. صعود ST بیمار را مستقیم به اتاق کاتتریزاسیون می‌فرستد، اما نوار قلب طبیعی سکته قلبی را رد نمی‌کند.
تروپونین پروتئینی درون سلول‌های عضله قلب است که هنگام آسیب آن‌ها به خون نشت می‌کند. در افراد سالم سطح آن چنان پایین است که فقط حساس‌ترین آزمایش‌ها می‌توانند آن را اندازه بگیرند (MedlinePlus). آزمایش‌های تروپونین با حساسیت بالا (hs-cTn) مقادیر بسیار اندک را بر حسب نانوگرم بر لیتر (ng/L) گزارش می‌کنند. برای بررسی عمیق این نشانگر، راهنمای ما درباره آزمایش خون تروپونین را ببینید.
صدک ۹۹ و اهمیت تغییر
تروپونین بالاتر از حد بالای مرجع (URL) صدک ۹۹ افراد سالم آسیب میوکارد نامیده می‌شود. فقط وقتی انفارکتوس میوکارد می‌شود که تروپونین بالا برود و/یا پایین بیاید و شواهدی از کاهش جریان خون باشد: علائم، تغییرات تازه نوار قلب، از دست رفتن تازه عضله در تصویربرداری یا لخته‌ای که در آنژیوگرافی دیده می‌شود. صدک ۹۹ برای هر برند آزمایش اختصاصی است و آستانه‌های جداگانه برای هر جنس توصیه می‌شود چون مقادیر زنان پایین‌تر است.
الگوریتم‌های ۰/۱ ساعت و ۰/۲ ساعت
در الگوریتم‌های اروپایی 0h/1h و 0h/2h تروپونین هنگام ورود و ۱ یا ۲ ساعت بعد اندازه‌گیری می‌شود. مقدار بسیار پایین یا تغییر ناچیز یعنی «رد»، مقدار بالا یا افزایش آشکار یعنی «تأیید» و بیماران بین این دو در ساعت ۳ آزمایش سوم می‌دهند (ESC ۲۰۲۳). یک فراتحلیل ۱۱ مطالعه و ۱۹٬۲۱۳ بیمار نشان داد الگوریتم ۰/۱ ساعت ۹۹٪ سکته‌های قلبی را شناسایی کرد، با مرگ‌ومیر ۳۰ روزه ۰٫۱۱٪ در گروه رد (Burgos, ۲۰۲۰)؛ مطالعه دیگری بسته به برند حساسیت ۹۸٪ تا ۹۹٪ یافت (Chiang, Heart, ۲۰۲۰). اگر کمتر از ۲ ساعت پس از شروع درد رسیده‌اید، نباید برای رد سکته به یک نمونه زودهنگام تکیه کرد. آزمایش‌های سریع‌تر کنار بستر در راه‌اند؛ آزمایش سریع تازه تروپونین در اورژانس را ببینید.
تصویربرداری و آنژیوگرافی
آنژیوگرافی کرونری با ماده حاجب و پرتو ایکس انسداد را نشان می‌دهد که معمولاً در همان اقدام قابل درمان است. اکوکاردیوگرام نشان می‌دهد قلب چقدر خوب پمپ می‌کند (کسر جهشی)؛ تست ورزش، سی‌تی و ام‌آرآی در موارد نامشخص کمک می‌کنند (MedlinePlus).
آزمایش‌های خون دیگر پس از سکته قلبی
مرور ما درباره نشانگرهای قلبی: تروپونین، BNP و CK آزمایش‌های اصلی قلب را مقایسه می‌کند. بیمارستان معمولاً این‌ها را هم بررسی می‌کند:
- CK-MB: آنزیم قدیمی‌تر قلب، کم‌حساسیت‌تر و کم‌اختصاصی‌تر از تروپونین (تعریف جهانی). بخوانید چرا تروپونین جای CK-MB را گرفت.
- BNP یا NT-proBNP: مقادیر بالا نشان‌دهنده فشار بر قلب یا نارسایی قلبی است. آزمایش خون BNP را ببینید.
- پنل چربی: LDL، HDL، کلسترول غیر HDL و تری‌گلیسرید، برای تعیین دوز استاتین. راهنمای پنل چربی ما را ببینید.
- HbA1c و گلوکز: سکته قلبی اغلب دیابت یا پیش‌دیابت را آشکار می‌کند. آزمایش HbA1c را ببینید.
- عملکرد کلیه و پتاسیم: پیش از ماده حاجب و برای تنظیم دوز داروها لازم است. پنل عملکرد کلیه و آزمایش خون پتاسیم را ببینید.
- شمارش کامل خون: کم‌خونی می‌تواند سکته قلبی نوع ۲ ایجاد کند و خطر خونریزی داروهای ضدپلاکت را تغییر می‌دهد. شمارش کامل خون را ببینید.
مقادیر مرجع و آستانه‌ها
آستانه‌ها بین آزمایشگاه‌ها و برندها فرق می‌کنند: با گزارش خودتان مقایسه کنید. مثال‌های تروپونین از مطالعات منتشرشده‌اند؛ محدوده‌های چربی و گلوکز از MedlinePlus (مقادیر SI گرد شده‌اند).
| آزمایش | آستانه یا محدوده (آمریکا / SI) | معنا |
|---|---|---|
| hs-تروپونین I (Abbott) | صدک ۹۹: ۱۶ ng/L زنان، ۳۴ ng/L مردان | بالاتر = آسیب میوکارد؛ افزایش یا کاهش به‌علاوه ایسکمی = سکته قلبی |
| hs-تروپونین I (Siemens Atellica) | صدک ۹۹: ۳۴ ng/L زنان، ۵۳ ng/L مردان | هر آزمایش آستانه خودش را دارد |
| hs-تروپونین T، ESC ۰/۱ ساعت | رد در پایین‌ترین محدوده (حدود ۵ تا ۱۲ ng/L، تغییر کوچک)؛ تأیید از ۵۲ ng/L | با نمونه دوم یک ساعت بعد خوانده می‌شود |
| LDL کلسترول | کمتر از ۱۰۰ mg/dL (۲٫۶ mmol/L)؛ پس از ACS، اگر با حداکثر استاتین بیش از ۷۰ mg/dL (۱٫۸ mmol/L) باشد داروی اضافه | علت اصلی قابل اصلاح پلاک |
| کلسترول تام / غیر HDL | کمتر از ۲۰۰ mg/dL (۵٫۲ mmol/L) / کمتر از ۱۳۰ mg/dL (۳٫۴ mmol/L) | بالاتر = ذرات پلاک‌ساز بیشتر |
| HDL کلسترول | بهترین ۶۰ mg/dL (۱٫۵۵ mmol/L) یا بیشتر؛ پایین: زیر ۴۰ mg/dL (۱٫۰۴) مردان، ۵۰ mg/dL (۱٫۲۹) زنان | HDL پایین بخشی از سندرم متابولیک است |
| تری‌گلیسرید (ناشتا) | بالا: بیش از ۱۵۰ mg/dL (۱٫۶۹ mmol/L) | اغلب با دیابت و اضافه‌وزن بالاست |
| گلوکز ناشتا | ۱۰۰ تا ۱۲۵ mg/dL (۵٫۶ تا ۷٫۰ mmol/L) = مختل | پیش‌دیابت یا سندرم متابولیک |
| HbA1c | طبیعی زیر ۵٫۷٪ (۳۹ mmol/mol)؛ پیش‌دیابت ۵٫۷٪ تا ۶٫۴٪؛ دیابت ۶٫۵٪ (۴۸ mmol/mol) یا بیشتر | دیابت درمان و پیگیری را تغییر می‌دهد |
منابع جدول: Gunsolus (۲۰۱۸)، Christenson (۲۰۲۰)، van der Hagen (۲۰۱۹)، Restrepo و Rao (۲۰۲۶)، MedlinePlus.
نتایج خود را چگونه بخوانید
- یک تروپونین بالا تشخیص نیست: پزشکان به تغییر بین نمونه‌ها، علائم شما و نوار قلب نگاه می‌کنند.
- تروپونین می‌تواند بدون سکته قلبی بالا باشد: نارسایی قلبی، ریتم سریع، میوکاردیت، آمبولی ریه، سپسیس، کووید-19 شدید، آسیب سینه، ماراتن یا بیماری مزمن کلیه (MedlinePlus). با کاهش شدید عملکرد کلیه، ویژگی آزمایش Abbott به ۵۷٪ تا ۶۱٪ رسید، در برابر ۹۳٪ تا ۹۵٪ با کلیه‌های طبیعی، در حالی که رد کردن قابل اعتماد ماند (Gunsolus, ۲۰۱۸).
- تروپونین طبیعی ۱۲ ساعت پس از شروع علائم نشان می‌دهد احتمالاً سکته قلبی نداشته‌اید (MedlinePlus). این بیماری پایدار کرونری را رد نمی‌کند که امتیاز کلسیم کرونری می‌تواند آن را ارزیابی کند.
- پس از ترخیص، LDL کلسترول، فشار خون، HbA1c و عملکرد کلیه را پیگیری کنید.
درمان سکته قلبی
بازکردن سرخرگ
مداخله کرونری از راه پوست (PCI) سرخرگ را با بالون و معمولاً استنت باز می‌کند، در حالت ایده‌آل ظرف ۹۰ دقیقه پس از ورود و معمولاً نه دیرتر از ۱۲ ساعت پس از سکته. وقتی PCI به‌موقع ممکن نیست، داروهای حل‌کننده لخته (ترومبولیتیک‌ها) داده می‌شود، ایده‌آل ظرف ۳۰ دقیقه پس از ورود (MedlinePlus)؛ راهنمای اروپایی آن‌ها را وقتی به کار می‌برد که PCI ظرف ۱۲۰ دقیقه ممکن نباشد و ۲ تا ۲۴ ساعت بعد آنژیوگرافی انجام می‌شود. برخی افراد به جراحی بای‌پس (CABG) نیاز دارند. نیتروگلیسیرین و گاهی مورفین درد را تسکین می‌دهند.
آسپرین و مهارکننده P2Y12
آسپرین آنزیم سیکلواکسیژناز را در پلاکت‌ها مسدود می‌کند (ChEMBL). راهنمای اروپایی دوز بارگیری ۱۵۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم و سپس ۷۵ تا ۱۰۰ میلی‌گرم در روز را به کار می‌برد؛ ۸۱ میلی‌گرم در روز پس از PCI معمول است (MedlinePlus). داروی دوم گیرنده P2Y12 پلاکت را مسدود می‌کند: تیکاگرلور، پراسوگرل یا کلوپیدوگرل. راهنمای ACC/AHA ۲۰۲۵ پس از PCI تیکاگرلور یا پراسوگرل را به کلوپیدوگرل ترجیح می‌دهد؛ این درمان ضدپلاکتی دوگانه (DAPT) معمولاً ۱۲ ماه طول می‌کشد و افراد با خطر خونریزی بالا می‌توانند پس از یک ماه آسپرین را قطع کنند و فقط مهارکننده P2Y12 را ادامه دهند (Restrepo و Rao, ۲۰۲۶). هرگز این داروها را خودسرانه قطع نکنید: قطع برخی داروهای قلبی می‌تواند کشنده باشد (MedlinePlus).
استاتین‌ها و داروهای دیگر کلسترول
استاتین‌هایی مانند آتورواستاتین HMG-CoA ردوکتاز، آنزیم کبدی سازنده کلسترول، را مسدود می‌کنند (ChEMBL). استاتین با شدت بالا در بیمارستان شروع می‌شود و راهنمای ۲۰۲۵ اگر LDL با حداکثر دوز بالاتر از ۷۰ mg/dL بماند داروی غیراستاتینی اضافه می‌کند. برای دردهای عضلانی با استاتین، درد عضلانی استاتین و آزمایش CK را ببینید.
بتابلوکرها، مهارکننده‌های ACE و عوارض
بتابلوکرهایی مانند متوپرولول قلب را کند می‌کنند و مشکلات ریتم را درمان می‌کنند؛ مهارکننده‌های ACE فشار خون را پایین می‌آورند و به پمپ قلب کمک می‌کنند (NHLBI). هر دو وقتی کسر جهشی کاهش یافته یا نارسایی قلبی ایجاد شود استاندارد باقی می‌مانند. سکته قلبی همچنین می‌تواند ریتم‌های خطرناک، ایست قلبی، شوک کاردیوژنیک و التهاب قلب ایجاد کند، به همین دلیل روزهای نخست تحت پایش سپری می‌شود (NHLBI).
بهبودی و توان‌بخشی قلبی
بیشتر افراد از سکته قلبی جان سالم به در می‌برند و زندگی فعال و کاملی ادامه می‌دهند (NHLBI). بسیاری می‌توانند بلافاصله راه بروند و ظرف چند هفته به فعالیت‌های عادی بازگردند؛ بسته به قانون، اگر علامتی ندارید رانندگی ممکن است ظرف یک هفته ممکن باشد. توان‌بخشی قلبی ورزش نظارت‌شده، آموزش و مشاوره را ترکیب می‌کند؛ Medicare و بیشتر بیمه‌ها ۳۶ جلسه را در ۱۲ هفته پوشش می‌دهند. کیفیت زندگی را بهتر می‌کند و بازگشت به بیمارستان را کم می‌کند (NHLBI). غم و اضطراب شایع‌اند و معمولاً ظرف ۲ تا ۳ هفته فروکش می‌کنند؛ اگر بیشتر طول کشید به تیم مراقبت خود بگویید (MedlinePlus).
پیشگیری از سکته قلبی یا سکته دوم
- سیگار نکشید و LDL کلسترول، فشار خون و قند خون را درمان کنید. در دیابت، راهنمای ما درباره علائم و درمان دیابت را ببینید.
- چربی اشباع و سدیم کمتر بخورید و ۱۵۰ دقیقه در هفته ورزش متوسط مانند پیاده‌روی را هدف بگیرید (MedlinePlus).
- داروهایتان را هر روز مصرف کنید، حتی وقتی حال خوبی دارید، و توان‌بخشی قلبی را تمام کنید.
- آسپرین روزانه برای همه نیست: به افراد مبتلا به بیماری کرونری شناخته‌شده کمک می‌کند اما برای افراد سالم کم‌خطر توصیه نمی‌شود، زیرا خطر خونریزی معده را بالا می‌برد (MedlinePlus).
زنان، سالمندان و افراد مبتلا به دیابت
زنان تمایل دارند در سنین بالاتر سکته قلبی کنند. سیگار، فشار خون بالا، کلسترول بالا، قند خون بالا، چاقی و استرس خطر آن‌ها را بیش از مردان بالا می‌برند و علل غیر از سرخرگ‌های مسدود مانند SCAD شایع‌ترند که می‌تواند تشخیص را به تأخیر بیندازد (NHLBI). آستانه‌های تروپونین مخصوص هر جنس به جلوگیری از تشخیص‌های از دست رفته کمک می‌کند.
در سالمندان تنگی نفس یا ضعف ممکن است علامت اصلی باشد و سکته‌های خاموش شایع‌ترند (NHLBI). سن به‌تنهایی دلیلی برای دریغ‌کردن درمان نوین نیست، همان‌گونه که کارآزمایی FIRE نشان می‌دهد (پایین).
افراد مبتلا به دیابت ممکن است درد سینه کم یا اصلاً نداشته باشند و به‌جای آن تنگی نفس، خستگی یا ضعف داشته باشند (MedlinePlus). کنترل HbA1c، فشار خون و LDL خطر رویداد دیگر را کاهش می‌دهد.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
برای درد یا فشار سینه که بیش از چند دقیقه طول می‌کشد یا برمی‌گردد، دردی که به بازو، پشت، گردن یا فک کشیده می‌شود، یا تنگی نفس، عرق سرد، تهوع یا سرگیجه بلافاصله با ۱۱۵ تماس بگیرید. سکته قلبی دوم ممکن است شبیه اولی نباشد (NHLBI). خودتان رانندگی نکنید: امدادگران می‌توانند در راه درمان را شروع کنند. هرگز برای خوردن آسپرین تماس با ۱۱۵ را به تأخیر نیندازید؛ فقط اگر اپراتور یا پزشکتان گفت یکی بجوید. اگر فرد فرو افتاد و طبیعی نفس نمی‌کشد، احیای قلبی‌ریوی را شروع کنید. اگر ناراحتی سینه فقط با فعالیت می‌آید و با استراحت از بین می‌رود، به‌زودی نزد پزشک بروید.
تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی در انفارکتوس میوکارد
راهنمای ACC/AHA ۲۰۲۵ برای سندرم‌های حاد کرونری
در فوریه ۲۰۲۵ با مشارکت پزشکان اورژانس و پزشکان فوریت‌های پیش‌بیمارستانی منتشر شد و STEMI، NSTEMI و آنژین ناپایدار را در یک سند پوشش می‌دهد؛ نخستین به‌روزرسانی بزرگ از ۲۰۱۳-2015. درمان سایر سرخرگ‌های تنگ‌شده را در بیماران پایدار STEMI با درگیری چندرگی توصیه می‌کند، تیکاگرلور یا پراسوگرل را پس از PCI ترجیح می‌دهد، درمان ضدپلاکتی تک‌دارویی را در یک ماه برای خطر خونریزی بالا مجاز می‌داند و اهداف LDL سخت‌گیرانه‌تری تعیین می‌کند (Rao, Circulation, ۲۰۲۵؛ Restrepo و Rao, ۲۰۲۶).
بتابلوکرها وقتی قلب طبیعی پمپ می‌کند
REDUCE-AMI (۵٬۰۲۰ بیمار، کسر جهشی دست‌کم ۵۰٪) تفاوتی در مرگ یا سکته قلبی تازه نیافت، ۷٫۹٪ در برابر ۸٫۳٪ در ۳٫۵ سال (NEJM, ۲۰۲۴). REBOOT (۸٬۴۳۸ بیمار، کسر جهشی بالای ۴۰٪) نیز سودی نیافت (NEJM, ۲۰۲۵). BETAMI-DANBLOCK (۵٬۵۷۴ بیمار) رویدادهای کمتری با بتابلوکرها یافت، ۱۴٫۲٪ در برابر ۱۶٫۳٪ (NEJM, ۲۰۲۵). در بیماران با کسر جهشی اندکی کاهش‌یافته ۴۰٪ تا ۴۹٪، داده‌های تجمیعی خطر را ۲۵٪ کمتر نشان دادند (Rossello, Lancet, ۲۰۲۵)، اما در ۱۹٬۲۴۵ بیمار سود مطلق فقط ۰٫۹٪ بود (Zuin, ۲۰۲۶). متخصص قلب شما اکنون ممکن است درباره نیاز بلندمدت به بتابلوکر صحبت کند؛ بدون پرسیدن آن را قطع نکنید.
کلشی‌سین رویدادها را پس از MI کاهش نداد
در CLEAR SYNERGY، ۷٬۰۶۲ بیمار اندکی پس از سکته قلبی کلشی‌سین، یک ضدالتهاب که توبولین را مسدود می‌کند (ChEMBL)، یا دارونما گرفتند. پس از ۳ سال، مرگ قلبی‌عروقی، سکته قلبی تازه، سکته مغزی یا رواسکولاریزاسیون فوری در ۹٫۱٪ در برابر ۹٫۳٪ رخ داد، با اینکه CRP کاهش یافت و اسهال شایع‌تر بود (Jolly, NEJM, ۲۰۲۴). التهاب، که با CRP سنجیده می‌شود، همچنان هدف پژوهش است.
رواسکولاریزاسیون کامل، حتی پس از ۷۵ سالگی
در کارآزمایی FIRE، ۱٬۴۴۵ بیمار ۷۵ ساله یا بزرگ‌تر (میانه ۸۰) تصادفی شدند: درمان همه تنگی‌های مهم مرگ، سکته قلبی، سکته مغزی یا اقدامات مکرر را در یک سال از ۲۱٫۰٪ به ۱۵٫۷٪ کاهش داد (Biscaglia, NEJM, ۲۰۲۳). COMPLETE-2 (NCT05701358، ۵٬۱۰۰ بیمار، نتایج پس از ۲۰۲۸ انتظار می‌رود) دو روش انتخاب تنگی‌ها برای درمان را مقایسه می‌کند.
آزمایش‌های سریع‌تر تروپونین
یک آزمایش جدید تروپونین T با حساسیت بالا، که روی ۱٬۴۱۵ بیمار اورژانس تأیید شد، با رویکرد ۰/۱ ساعت سکته قلبی را در ۵۴٪ آن‌ها با ایمنی رد کرد، با ارزش اخباری منفی ۹۹٫۵٪ (Völschow, ۲۰۲۶): انتظار کوتاه‌تر با همان ایمنی.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟
سکته قلبی در بیمارستان تشخیص داده می‌شود، هرگز در خانه. اما آزمایش‌های خون معمول خطر شما را سال‌ها پیش آشکار می‌کنند و بهبودی را دنبال می‌کنند: پنل چربی، لیپوپروتئین(a) یک بار در عمر، HbA1c و گلوکز ناشتا، کراتینین با eGFR، شمارش کامل خون و BNP وقتی نارسایی قلبی مشکوک است. وقتی همراه فشار خون و سابقه شما خوانده شوند، تصویری بسیار روشن‌تر از هر عدد منفرد می‌دهند.
واژه‌نامه
- انفارکتوس میوکارد: مرگ بخشی از عضله قلب به‌دلیل کمبود جریان خون؛ سکته قلبی.
- سندرم حاد کرونری (ACS): STEMI، NSTEMI و آنژین ناپایدار.
- تروپونین: پروتئین عضله قلب که هنگام آسیب سلول‌های قلب به خون آزاد می‌شود.
- حد بالای صدک ۹۹: سطح تروپونینی که فقط ۱ نفر از ۱۰۰ فرد سالم از آن فراتر می‌رود.
- PCI: بازکردن سرخرگ با بالون و استنت از راه کاتتر.
- DAPT: آسپرین به‌علاوه مهارکننده P2Y12.
- کسر جهشی: سهم خونی که بطن چپ در هر ضربان پمپ می‌کند.
- MINOCA: سکته قلبی بدون انسداد سرخرگ‌های کرونری.
پرسش‌های متداول
علائم و نشانه‌های انفارکتوس میوکارد چیست؟
درد یا فشار سینه بیش از چند دقیقه، دردی که به بازو، پشت، گردن یا فک کشیده می‌شود، تنگی نفس، عرق سرد، تهوع و سرگیجه. برخی سکته‌های قلبی خاموش‌اند.
آیا بین سکته قلبی و انفارکتوس میوکارد تفاوتی هست؟
نه، یکی هستند. سندرم حاد کرونری اصطلاح گسترده‌تری است که آنژین ناپایدار را هم شامل می‌شود.
در سکته قلبی هرگز چه کاری نباید کرد؟
منتظر نمانید درد بگذرد، خودتان رانندگی نکنید و برای خوردن آسپرین تماس با ۱۱۵ را به تأخیر نیندازید. آسپرین را فقط اگر اپراتور یا پزشکتان توصیه کرد و آلرژی ندارید بخورید.
امید به زندگی فرد مبتلا به انفارکتوس میوکارد چقدر است؟
به میزان آسیب، سرعت درمان، کسر جهشی و کنترل عوامل خطر بستگی دارد. بیشتر افراد جان سالم به در می‌برند؛ در کارآزمایی‌های اخیر بیماران تحت مراقبت نوین، حدود ۴ نفر از هر ۱۰۰ نفر در سه سال و نیم فوت کردند (REDUCE-AMI، BETAMI-DANBLOCK).
تفاوت STEMI و NSTEMI چیست؟
STEMI صعود ST را در نوار قلب نشان می‌دهد و نیاز به بازکردن فوری سرخرگ دارد. NSTEMI تروپونین را بدون صعود ST بالا می‌برد؛ آنژیوگرافی معمولاً ظرف چند ساعت تا یک روز انجام می‌شود.
چه سطحی از تروپونین نشانه سکته قلبی است؟
یک عدد واحد وجود ندارد: تروپونین بالاتر از صدک ۹۹ آزمایش (مثلاً ۱۶ ng/L در زنان و ۳۴ ng/L در مردان با یک آزمایش hs-تروپونین I) که بین نمونه‌ها بالا یا پایین می‌رود، همراه با علائم یا تغییرات نوار قلب.
منابع
- Rao SV et al. — 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for Acute Coronary Syndromes — Circulation, 2025 — doi.org
- Restrepo VJ, Rao SV — Uncertainties in the 2025 ACS Guidelines — Curr Cardiol Rep, 2026 — doi.org
- Thygesen K et al. — Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) — Eur Heart J, 2019 — doi.org
- Byrne RA et al. — 2023 ESC Guidelines for acute coronary syndromes — Eur Heart J, 2023 — doi.org
- van Oosterhout REM et al. — Sex Differences in Symptom Presentation in ACS — J Am Heart Assoc, 2020 — doi.org
- Burgos LM et al. — ESC 0/1-hour algorithm: meta-analysis — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2020 — doi.org
- Chiang CH et al. — Safety and efficacy of the ESC 0/1-hour algorithm — Heart, 2020 — doi.org
- Gunsolus I et al. — Renal Dysfunction and High-Sensitivity Troponin I — J Am Soc Nephrol, 2018 — doi.org
- Christenson RH et al. — HIGH-US study of a hs-troponin I assay — Clin Biochem, 2020 — doi.org
- van der Hagen EAE et al. — Fast 0/1-h algorithm for NSTEMI — Clin Chem Lab Med, 2019 — doi.org
- Völschow B et al. — Validation of a novel hs-troponin T assay — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2026 — doi.org
- Yndigegn T et al. — REDUCE-AMI — N Engl J Med, 2024 — doi.org
- Ibanez B et al. — REBOOT — N Engl J Med, 2025 — doi.org
- Munkhaugen J et al. — BETAMI-DANBLOCK — N Engl J Med, 2025 — doi.org
- Rossello X et al. — Beta blockers with mildly reduced ejection fraction: meta-analysis — Lancet, 2025 — doi.org
- Zuin M et al. — Fragility of beta-blocker evidence after MI — Am Heart J Plus, 2026 — doi.org
- Jolly SS et al. — Colchicine in Acute Myocardial Infarction (CLEAR SYNERGY) — N Engl J Med, 2024 — doi.org
- Biscaglia S et al. — Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients (FIRE) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- COMPLETE-2 (NCT05701358) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Ojha N, Dhamoon AS — Myocardial Infarction — StatPearls, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- CDC — About Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery — cdc.gov
- CDC — Heart Disease Facts — cdc.gov
- NHLBI — Heart Attack (symptoms, causes, treatment, recovery, women) — NIH — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus — Heart attack — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Troponin test — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Cholesterol levels; metabolic syndrome; HbA1c test — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Aspirin and heart disease — NLM — medlineplus.gov
- ChEMBL — aspirin, ticagrelor, clopidogrel, atorvastatin, colchicine, metoprolol — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
مطالعه بیشتر
- آزمایش خون تروپونین: نتیجه بالا چه معنایی دارد
- نشانگرهای قلبی: توضیح تروپونین، BNP و CK
- سندرم قلب شکسته و سکته قلبی
- آزمایش سریع تازه تروپونین تشخیص در اورژانس را تسریع می‌کند
- آزمایش خون CK-MB: چرا تروپونین ترجیح داده می‌شود
- سکته مغزی: نشانه‌ها، علل، آزمایش‌ها و درمان
- آزمایش ApoB: عددی روشن‌تر برای خطر قلبی
نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید
پس از سکته قلبی، یا برای دانستن خطرتان پیش از آن، با اعداد زیادی روبه‌رو می‌شوید: تروپونین، LDL و HDL کلسترول، تری‌گلیسرید، HbA1c، کراتینین، eGFR و شمارش خون. AI DiagMe گزارش آزمایشگاه شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر مقدار را به زبان ساده توضیح می‌دهد و پرسش‌هایی برای متخصص قلب شما پیشنهاد می‌کند. نتایج آزمایش خون خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.
