Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα, τροπονίνη και θεραπεία

Ένα καρδιακό επεισόδιο, ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει όταν η ροή του αίματος σε ένα τμήμα του καρδιακού μυός φράσσεται ξαφνικά, συχνότερα από θρόμβο που σχηματίζεται πάνω σε μια σπασμένη πλάκα χοληστερόλης σε στεφανιαία αρτηρία. Χωρίς οξυγόνο, τα κύτταρα του καρδιακού μυός αρχίζουν να πεθαίνουν. Το πιο συνηθισμένο προειδοποιητικό σημείο είναι πίεση, σφίξιμο ή πόνος στο κέντρο ή στην αριστερή πλευρά του θώρακα που διαρκεί πάνω από μερικά λεπτά, συχνά με δύσπνοια, κρύο ιδρώτα, ναυτία ή πόνο που ακτινοβολεί στον βραχίονα, στη γνάθο, στον λαιμό ή στην πλάτη.

Το έμφραγμα είναι επείγον περιστατικό: καλέστε αμέσως το 166 (ή το 112), ακόμη κι αν δεν είστε σίγουροι. Περίπου 805.000 Αμερικανοί παθαίνουν έμφραγμα κάθε χρόνο, σύμφωνα με τα CDC. Οι γιατροί το επιβεβαιώνουν με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και εξέταση αίματος για τροπονίνη που επαναλαμβάνεται σε μία έως λίγες ώρες, και στη συνέχεια ανοίγουν την αρτηρία με stent ή με φάρμακο που διαλύει τον θρόμβο. Όσο πιο γρήγορη η θεραπεία, τόσο περισσότερος καρδιακός μυς σώζεται.

Βασικά σημεία

• Η δυσφορία στο στήθος είναι το πιο συχνό σύμπτωμα και στα δύο φύλα, αλλά οι γυναίκες έχουν συχνότερα και δύσπνοια, ναυτία και πόνο ανάμεσα στις ωμοπλάτες.
• Καλέστε το 166 ή το 112 στα πρώτα προειδοποιητικά σημεία. Μην οδηγείτε μόνοι σας και μην καθυστερήσετε ποτέ την κλήση για να πάρετε μια ασπιρίνη.
• Η διάγνωση στηρίζεται στην άνοδο ή/και πτώση της τροπονίνης πάνω από το 99ο εκατοστημόριο των υγιών ανθρώπων, μαζί με ενδείξεις μειωμένης αιμάτωσης.
• Η θεραπεία συνδυάζει γρήγορο άνοιγμα της αρτηρίας, δύο αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, στατίνη υψηλής έντασης και καρδιακή αποκατάσταση.
• Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι οι β-αποκλειστές βοηθούν λιγότερο απ' ό,τι πιστευόταν όταν η καρδιά αντλεί φυσιολογικά, και ότι η κολχικίνη δεν μείωσε τα νέα επεισόδια μετά από έμφραγμα.

Τι είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Ο καρδιακός μυς τροφοδοτείται από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Στα περισσότερα εμφράγματα, πλάκα από λίπος, χοληστερόλη και ασβέστιο έχει συσσωρευτεί στο τοίχωμα της αρτηρίας επί χρόνια (αθηροσκλήρωση). Η πλάκα σπάει, σχηματίζεται θρόμβος που φράσσει την αρτηρία· αν η απόφραξη δεν αρθεί γρήγορα, ο μυς που τροφοδοτεί αρχίζει να πεθαίνει (NHLBI). Έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι απλώς η ιατρική ονομασία του καρδιακού επεισοδίου. Διαφέρει από την καρδιακή ανακοπή, όταν η καρδιά σταματά να αντλεί, αν και το έμφραγμα μπορεί να την προκαλέσει.

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: STEMI, NSTEMI και ασταθής στηθάγχη

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) είναι ο γενικός όρος για την ξαφνική μείωση της ροής αίματος προς την καρδιά:

• STEMI: το ΗΚΓ δείχνει ανάσπαση του διαστήματος ST, που συνήθως σημαίνει ότι μια αρτηρία είναι τελείως φραγμένη. Πρέπει να ανοίξει αμέσως.
• NSTEMI: η τροπονίνη ανεβαίνει, άρα ο μυς έχει υποστεί βλάβη, αλλά χωρίς ανάσπαση ST. Η αρτηρία είναι συχνά μερικώς φραγμένη.
• Ασταθής στηθάγχη: πόνος στο στήθος σε ηρεμία ή με ελάχιστη προσπάθεια χωρίς θάνατο μυός, οπότε η τροπονίνη δεν ανεβαίνει· για παράδειγμα πόνος ηρεμίας που διαρκεί πάνω από 20 λεπτά ή νέα σοβαρή στηθάγχη (ESC 2023).

Τύποι εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο Τέταρτος Παγκόσμιος Ορισμός του Εμφράγματος του Μυοκαρδίου (2018) περιγράφει πέντε τύπους. Ο τύπος 1 είναι το κλασικό έμφραγμα από ρήξη ή διάβρωση πλάκας. Ο τύπος 2 προκύπτει από ανισορροπία προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου, για παράδειγμα σοβαρή αναιμία, πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση ή πολύ γρήγορος ρυθμός. Οι τύποι 3 έως 5 αφορούν τον αιφνίδιο θάνατο και τις επεμβάσεις stent ή bypass. Ορισμένα εμφράγματα συμβαίνουν χωρίς φραγμένες αρτηρίες (MINOCA), συχνότερα σε γυναίκες και νεότερους ανθρώπους (NHLBI). Το σύνδρομο της ραγισμένης καρδιάς μπορεί να μοιάζει πανομοιότυπο· δείτε το σύνδρομο ραγισμένης καρδιάς και έμφραγμα.

Συμπτώματα εμφράγματος και προειδοποιητικά σημεία

Τα CDC και το NHLBI απαριθμούν τα κύρια συμπτώματα:

• Πόνος, πίεση, σφίξιμο ή αίσθημα πληρότητας στο κέντρο ή στην αριστερή πλευρά του στήθους, που διαρκεί πάνω από μερικά λεπτά ή επανέρχεται.
• Δυσφορία σε έναν ή και στους δύο βραχίονες ή ώμους, στην πλάτη, στον λαιμό, στη γνάθο ή στο επάνω μέρος της κοιλιάς.
• Δύσπνοια, με ή πριν από τη δυσφορία στο στήθος.
• Αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμική τάση, συχνά με κρύο ιδρώτα· ναυτία, ασυνήθιστη κόπωση, γρήγορος ή ακανόνιστος σφυγμός.

Ο πόνος διαρκεί συχνά πάνω από 20 λεπτά και μπορεί να θυμίζει δυσπεψία (MedlinePlus). Η στηθάγχη συνήθως υποχωρεί με ανάπαυση ή φάρμακο· ο πόνος του εμφράγματος όχι. Αν δεν μπορείτε να ξεχωρίσετε, καλέστε το 166 (NHLBI). Για άλλες αισθήσεις στο στήθος, δείτε το μυρμήγκιασμα στο στήθος: αιτίες και προειδοποιητικά σημεία.

Συμπτώματα εμφράγματος στις γυναίκες

Μια μετα-ανάλυση 27 μελετών βρήκε πόνο στο στήθος στο 74 % των γυναικών και στο 79 % των ανδρών με ΟΣΣ. Οι γυναίκες είχαν περίπου διπλάσιες πιθανότητες για πόνο ανάμεσα στις ωμοπλάτες και υψηλότερες για ναυτία, έμετο και δύσπνοια (van Oosterhout, Journal of the American Heart Association, 2020)· οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι αυτά τα συμπτώματα δεν πρέπει πια να λέγονται «άτυπα». Το NHLBI προσθέτει ασυνήθιστη κόπωση, κάποτε για ημέρες, στομαχικές διαταραχές και άγχος, και σημειώνει ότι οι γυναίκες συχνά υποβαθμίζουν τα συμπτώματα και φτάνουν αργότερα στο νοσοκομείο.

Σιωπηλά εμφράγματα

Περίπου 1 στα 5 εμφράγματα είναι σιωπηλά (CDC). Είναι πιο συχνά σε ηλικιωμένους και σε ανθρώπους με διαβήτη ή υψηλό σάκχαρο (NHLBI), και αποτελούν το 9 % έως 37 % των μη θανατηφόρων εμφραγμάτων σε μελέτες με επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ (παγκόσμιος ορισμός).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η στεφανιαία νόσος είναι η κύρια αιτία. Λιγότερο συχνές αιτίες είναι ο σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας (κάπνισμα, ακραίο κρύο, στρες, κοκαΐνη), ένας θρόμβος που ταξιδεύει σε στεφανιαία αρτηρία (κολπική μαρμαρυγή, εγκυμοσύνη) και η αυτόματη διατομή στεφανιαίας αρτηρίας (SCAD), ρήξη πιο συχνή σε γυναίκες κάτω των 50 και στην εγκυμοσύνη (NHLBI).

Παράγοντες κινδύνου που μπορείτε να αλλάξετε: υψηλή LDL χοληστερόλη (δείτε τον οδηγό μας για την υψηλή χοληστερόλη), υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, διαβήτης, υψηλά τριγλυκερίδια, υπερβολικό βάρος, καθιστική ζωή και διατροφή πλούσια σε κορεσμένα λίπη και νάτριο. Περίπου οι μισοί Αμερικανοί έχουν τουλάχιστον έναν από τρεις βασικούς παράγοντες κινδύνου: υψηλή πίεση, υψηλή χοληστερόλη ή κάπνισμα (CDC).

Παράγοντες κινδύνου που δεν μπορείτε να αλλάξετε: ηλικία (άνδρες μετά τα 45, γυναίκες μετά τα 55 ή την εμμηνόπαυση) και πρώιμη καρδιοπάθεια σε πατέρα ή αδελφό πριν από τα 55 ή σε μητέρα ή αδελφή πριν από τα 65 (NHLBI). Η κληρονομικά υψηλή λιποπρωτεΐνη(a) αυξάνει επίσης τον κίνδυνο.

Πώς διαγιγνώσκεται το έμφραγμα: ΗΚΓ και τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας

Το ΗΚΓ είναι η πρώτη εξέταση, μέσα σε λίγα λεπτά από την άφιξη (NHLBI). Σύμφωνα με τον παγκόσμιο ορισμό, η ανάσπαση ST σημαίνει νέα άνοδο τουλάχιστον 1 mm σε δύο γειτονικές απαγωγές· στις απαγωγές V2 και V3 το όριο εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο. Η ανάσπαση ST στέλνει τον ασθενή κατευθείαν στο αιμοδυναμικό εργαστήριο, αλλά ένα φυσιολογικό ΗΚΓ δεν αποκλείει το έμφραγμα.

Η τροπονίνη είναι μια πρωτεΐνη μέσα στα κύτταρα του καρδιακού μυός που διαρρέει στο αίμα όταν αυτά υποστούν βλάβη. Στους υγιείς ανθρώπους το επίπεδο είναι τόσο χαμηλό που μόνο οι πιο ευαίσθητες εξετάσεις μπορούν να το μετρήσουν (MedlinePlus). Οι εξετάσεις τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας (hs-cTn) αναφέρουν ελάχιστες ποσότητες σε νανογραμμάρια ανά λίτρο (ng/L). Για εκτενή ανάλυση του δείκτη, δείτε τον οδηγό μας για την εξέταση αίματος τροπονίνης.

Το 99ο εκατοστημόριο και γιατί μετράει η μεταβολή

Τροπονίνη πάνω από το 99ο εκατοστημόριο του ανώτερου ορίου αναφοράς (URL) των υγιών ονομάζεται βλάβη του μυοκαρδίου. Γίνεται έμφραγμα μόνο όταν η τροπονίνη ανεβαίνει ή/και πέφτει και υπάρχουν ενδείξεις μειωμένης αιμάτωσης: συμπτώματα, νέες αλλαγές στο ΗΚΓ, νέα απώλεια μυός στην απεικόνιση ή θρόμβος στην αγγειογραφία. Το 99ο εκατοστημόριο είναι ειδικό για κάθε μάρκα εξέτασης, και συνιστώνται όρια ανά φύλο επειδή οι γυναίκες έχουν χαμηλότερες τιμές.

Αλγόριθμοι 0/1 ώρας και 0/2 ωρών

Με τους ευρωπαϊκούς αλγορίθμους 0h/1h και 0h/2h, η τροπονίνη μετριέται κατά την άφιξη και 1 ή 2 ώρες αργότερα. Μια πολύ χαμηλή τιμή ή μικρή μεταβολή σημαίνει «αποκλεισμό», μια υψηλή τιμή ή σαφής άνοδος «επιβεβαίωση», και οι ασθενείς στο ενδιάμεσο κάνουν τρίτη μέτρηση στις 3 ώρες (ESC 2023). Μια μετα-ανάλυση 11 μελετών και 19.213 ασθενών βρήκε ότι ο αλγόριθμος 0/1 ώρας ανίχνευσε το 99 % των εμφραγμάτων, με θνησιμότητα 30 ημερών 0,11 % στην ομάδα αποκλεισμού (Burgos, 2020)· άλλη βρήκε ευαισθησία 98 % έως 99 % ανάλογα με τη μάρκα (Chiang, Heart, 2020). Ένα μόνο πρώιμο δείγμα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για αποκλεισμό εμφράγματος αν φτάσετε λιγότερο από 2 ώρες μετά την έναρξη του πόνου. Έρχονται ταχύτερες εξετάσεις δίπλα στο κρεβάτι· δείτε το νέο γρήγορο τεστ τροπονίνης στο επείγον.

Απεικόνιση και αγγειογραφία

Η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιεί σκιαγραφικό και ακτίνες Χ για να δείξει την απόφραξη, που συνήθως αντιμετωπίζεται στην ίδια διαδικασία. Το υπερηχοκαρδιογράφημα δείχνει πόσο καλά αντλεί η καρδιά (κλάσμα εξώθησης)· δοκιμασίες κόπωσης, αξονική και μαγνητική βοηθούν σε ασαφείς περιπτώσεις (MedlinePlus).

Άλλες εξετάσεις αίματος μετά από έμφραγμα

Η επισκόπησή μας για τους καρδιακούς δείκτες: τροπονίνη, BNP και CK συγκρίνει τις κύριες εξετάσεις της καρδιάς. Το νοσοκομείο συνήθως ελέγχει επίσης:

• CK-MB: παλαιότερο καρδιακό ένζυμο, λιγότερο ευαίσθητο και ειδικό από την τροπονίνη (παγκόσμιος ορισμός). Διαβάστε γιατί η τροπονίνη αντικατέστησε την CK-MB.
• BNP ή NT-proBNP: υψηλές τιμές δείχνουν καταπόνηση της καρδιάς ή καρδιακή ανεπάρκεια. Δείτε την εξέταση αίματος BNP.
• Λιπιδαιμικό προφίλ: LDL, HDL, non-HDL χοληστερόλη και τριγλυκερίδια, για να οριστεί η δόση της στατίνης. Δείτε τον οδηγό μας για το λιπιδαιμικό προφίλ.
• HbA1c και γλυκόζη: ένα έμφραγμα συχνά αποκαλύπτει διαβήτη ή προδιαβήτη. Δείτε την εξέταση HbA1c.
• Νεφρική λειτουργία και κάλιο: απαραίτητα πριν από το σκιαγραφικό και για τη δοσολογία των φαρμάκων. Δείτε το πάνελ νεφρικής λειτουργίας και την εξέταση αίματος για κάλιο.
• Γενική αίματος: η αναιμία μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα τύπου 2 και αλλάζει τον κίνδυνο αιμορραγίας από τα αντιαιμοπεταλιακά. Δείτε τη γενική εξέταση αίματος.

Τιμές αναφοράς και όρια

Τα όρια διαφέρουν μεταξύ εργαστηρίων και μαρκών εξετάσεων: συγκρίνετε με τη δική σας έκθεση. Τα παραδείγματα τροπονίνης προέρχονται από δημοσιευμένες μελέτες· τα εύρη λιπιδίων και γλυκόζης από το MedlinePlus (οι τιμές SI στρογγυλοποιημένες).

Πηγές του πίνακα: Gunsolus (2018), Christenson (2020), van der Hagen (2019), Restrepo και Rao (2026), MedlinePlus.

Πώς διαβάζετε τα αποτελέσματά σας

• Μία υψηλή τροπονίνη δεν είναι διάγνωση: οι γιατροί κοιτούν τη μεταβολή ανάμεσα στα δείγματα, τα συμπτώματά σας και το ΗΚΓ.
• Η τροπονίνη μπορεί να είναι υψηλή χωρίς έμφραγμα: καρδιακή ανεπάρκεια, γρήγορος ρυθμός, μυοκαρδίτιδα, πνευμονική εμβολή, σήψη, σοβαρή COVID-19, τραυματισμός στο στήθος, μαραθώνιος ή χρόνια νεφρική νόσος (MedlinePlus). Με πολύ μειωμένη νεφρική λειτουργία, η ειδικότητα της εξέτασης Abbott έπεσε στο 57 % έως 61 %, έναντι 93 % έως 95 % με φυσιολογικούς νεφρούς, ενώ ο αποκλεισμός παρέμεινε αξιόπιστος (Gunsolus, 2018).
• Μια φυσιολογική τροπονίνη 12 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων υποδηλώνει ότι μάλλον δεν είχατε έμφραγμα (MedlinePlus). Δεν αποκλείει τη σταθερή στεφανιαία νόσο, που μπορεί να εκτιμήσει το σκορ στεφανιαίου ασβεστίου.
• Μετά την έξοδο, παρακολουθείτε την LDL χοληστερόλη, την αρτηριακή πίεση, την HbA1c και τη νεφρική λειτουργία.

Θεραπεία του εμφράγματος

Άνοιγμα της αρτηρίας

Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) ανοίγει την αρτηρία με μπαλόνι και συνήθως stent, ιδανικά μέσα σε 90 λεπτά από την άφιξη και συνήθως όχι αργότερα από 12 ώρες μετά το έμφραγμα. Όταν η PCI δεν μπορεί να γίνει εγκαίρως, χορηγούνται φάρμακα που διαλύουν τον θρόμβο (θρομβολυτικά), ιδανικά μέσα σε 30 λεπτά από την άφιξη (MedlinePlus)· η ευρωπαϊκή κατευθυντήρια οδηγία τα χρησιμοποιεί όταν δεν είναι εφικτή PCI μέσα σε 120 λεπτά, ακολουθούμενα από αγγειογραφία 2 έως 24 ώρες αργότερα. Ορισμένοι χρειάζονται χειρουργείο bypass (CABG). Η νιτρογλυκερίνη και κάποτε η μορφίνη ανακουφίζουν τον πόνο.

Ασπιρίνη και αναστολέας P2Y12

Η ασπιρίνη μπλοκάρει το ένζυμο κυκλοοξυγενάση στα αιμοπετάλια (ChEMBL). Η ευρωπαϊκή οδηγία χρησιμοποιεί δόση φόρτισης 150 έως 300 mg, μετά 75 έως 100 mg την ημέρα· 81 mg την ημέρα είναι συνήθης μετά την PCI (MedlinePlus). Ένα δεύτερο φάρμακο μπλοκάρει τον υποδοχέα P2Y12 των αιμοπεταλίων: τικαγρελόρη, πρασουγρέλη ή κλοπιδογρέλη. Η οδηγία ACC/AHA 2025 προτιμά τικαγρελόρη ή πρασουγρέλη έναντι κλοπιδογρέλης μετά την PCI· αυτή η διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (DAPT) διαρκεί γενικά 12 μήνες, και όσοι έχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας μπορεί να σταματήσουν την ασπιρίνη μετά έναν μήνα και να συνεχίσουν μόνο τον αναστολέα P2Y12 (Restrepo και Rao, 2026). Μην σταματάτε ποτέ μόνοι σας αυτά τα φάρμακα: η διακοπή ορισμένων καρδιακών φαρμάκων μπορεί να είναι θανατηφόρα (MedlinePlus).

Στατίνες και άλλα φάρμακα για τη χοληστερόλη

Οι στατίνες, όπως η ατορβαστατίνη, μπλοκάρουν την αναγωγάση HMG-CoA, το ηπατικό ένζυμο που παράγει χοληστερόλη (ChEMBL). Μια στατίνη υψηλής έντασης ξεκινά στο νοσοκομείο, και η οδηγία του 2025 προσθέτει φάρμακο εκτός στατινών όταν η LDL μένει πάνω από 70 mg/dL στη μέγιστη δόση. Για μυϊκούς πόνους με στατίνες, δείτε τον μυϊκό πόνο από στατίνες και την εξέταση CK.

Β-αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ και επιπλοκές

Οι β-αποκλειστές, όπως η μετοπρολόλη, επιβραδύνουν την καρδιά και θεραπεύουν αρρυθμίες· οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν την πίεση και βοηθούν την καρδιά να αντλεί (NHLBI). Και οι δύο παραμένουν στάνταρ όταν το κλάσμα εξώθησης είναι μειωμένο ή αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Ένα έμφραγμα μπορεί επίσης να προκαλέσει επικίνδυνες αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή, καρδιογενές σοκ και φλεγμονή της καρδιάς, γι' αυτό οι πρώτες ημέρες περνούν υπό παρακολούθηση (NHLBI).

Ανάρρωση και καρδιακή αποκατάσταση

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιβιώνουν από ένα έμφραγμα και συνεχίζουν να ζουν ενεργή, γεμάτη ζωή (NHLBI). Πολλοί μπορούν να περπατήσουν αμέσως και να επιστρέψουν στις συνηθισμένες δραστηριότητες μέσα σε λίγες εβδομάδες· ανάλογα με τη νομοθεσία, η οδήγηση μπορεί να είναι δυνατή μέσα σε μια εβδομάδα αν δεν έχετε συμπτώματα. Η καρδιακή αποκατάσταση συνδυάζει εποπτευόμενη άσκηση, εκπαίδευση και συμβουλευτική· το Medicare και οι περισσότεροι ασφαλιστές καλύπτουν 36 συνεδρίες σε 12 εβδομάδες. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής και μειώνει τις επανεισαγωγές στο νοσοκομείο (NHLBI). Η θλίψη και το άγχος είναι συχνά και συνήθως υποχωρούν σε 2 έως 3 εβδομάδες· ενημερώστε την ομάδα που σας φροντίζει αν διαρκέσουν περισσότερο (MedlinePlus).

Πρόληψη εμφράγματος, ή δεύτερου εμφράγματος

• Μην καπνίζετε και αντιμετωπίστε την LDL χοληστερόλη, την αρτηριακή πίεση και το σάκχαρο. Με διαβήτη, δείτε τον οδηγό μας για τα συμπτώματα και τη θεραπεία του διαβήτη.
• Τρώτε λιγότερα κορεσμένα λίπη και νάτριο, και στοχεύστε σε 150 λεπτά την εβδομάδα μέτριας άσκησης, όπως το περπάτημα (MedlinePlus).
• Παίρνετε τα φάρμακά σας κάθε μέρα, ακόμη κι όταν νιώθετε καλά, και ολοκληρώστε την καρδιακή αποκατάσταση.
• Η καθημερινή ασπιρίνη δεν είναι για όλους: βοηθά όσους έχουν γνωστή στεφανιαία νόσο, αλλά δεν συνιστάται σε υγιείς με χαμηλό κίνδυνο, επειδή αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας στομάχου (MedlinePlus).

Γυναίκες, ηλικιωμένοι και άνθρωποι με διαβήτη

Οι γυναίκες τείνουν να παθαίνουν έμφραγμα σε μεγαλύτερες ηλικίες. Το κάπνισμα, η υψηλή πίεση, η υψηλή χοληστερόλη, το υψηλό σάκχαρο, η παχυσαρκία και το στρες αυξάνουν τον κίνδυνό τους περισσότερο απ' ό,τι στους άνδρες, και αιτίες πέρα από τις φραγμένες αρτηρίες, όπως η SCAD, είναι συχνότερες, κάτι που μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση (NHLBI). Τα όρια τροπονίνης ανά φύλο βοηθούν να μην χάνονται διαγνώσεις.

Στους ηλικιωμένους, η δύσπνοια ή η αδυναμία μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα, και τα σιωπηλά εμφράγματα είναι πιο συχνά (NHLBI). Η ηλικία από μόνη της δεν είναι λόγος να στερηθεί κανείς τη σύγχρονη θεραπεία, όπως δείχνει η μελέτη FIRE (παρακάτω).

Οι άνθρωποι με διαβήτη μπορεί να έχουν λίγο ή καθόλου πόνο στο στήθος, με δύσπνοια, κόπωση ή αδυναμία στη θέση του (MedlinePlus). Ο έλεγχος της HbA1c, της πίεσης και της LDL μειώνει τον κίνδυνο νέου επεισοδίου.

Πότε να δείτε γιατρό

Καλέστε αμέσως το 166 (ή το 112) για πόνο ή πίεση στο στήθος που διαρκεί πάνω από μερικά λεπτά ή επανέρχεται, πόνο που ακτινοβολεί στον βραχίονα, στην πλάτη, στον λαιμό ή στη γνάθο, ή δύσπνοια, κρύο ιδρώτα, ναυτία ή ζάλη. Ένα δεύτερο έμφραγμα μπορεί να μην μοιάζει με το πρώτο (NHLBI). Μην οδηγείτε μόνοι σας: οι διασώστες μπορούν να ξεκινήσουν θεραπεία καθ' οδόν. Μην καθυστερείτε ποτέ την κλήση για να πάρετε ασπιρίνη· μασήστε μία μόνο αν σας το πει ο τηλεφωνητής του ΕΚΑΒ ή ο γιατρός σας. Αν το άτομο καταρρεύσει και δεν αναπνέει φυσιολογικά, ξεκινήστε ΚΑΡΠΑ. Δείτε σύντομα τον γιατρό σας αν η δυσφορία στο στήθος εμφανίζεται μόνο με την προσπάθεια και περνά με την ανάπαυση.

Οι τελευταίες επιστημονικές εξελίξεις στο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η οδηγία ACC/AHA 2025 για τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Δημοσιεύθηκε τον Φεβρουάριο του 2025 με επείγοντες ιατρούς και γιατρούς ΕΚΑΒ, και καλύπτει STEMI, NSTEMI και ασταθή στηθάγχη σε ένα έγγραφο, την πρώτη μεγάλη ενημέρωση από το 2013-2015. Συνιστά τη θεραπεία και των άλλων στενωμένων αρτηριών σε σταθερούς ασθενείς με STEMI και πολυαγγειακή νόσο, προτιμά τικαγρελόρη ή πρασουγρέλη μετά την PCI, επιτρέπει μονοθεραπεία με ένα αντιαιμοπεταλιακό στον ένα μήνα σε υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας και θέτει αυστηρότερους στόχους LDL (Rao, Circulation, 2025· Restrepo και Rao, 2026).

Β-αποκλειστές όταν η καρδιά αντλεί φυσιολογικά

Η REDUCE-AMI (5.020 ασθενείς, κλάσμα εξώθησης τουλάχιστον 50 %) δεν βρήκε διαφορά στον θάνατο ή στο νέο έμφραγμα, 7,9 % έναντι 8,3 % σε 3,5 έτη (NEJM, 2024). Η REBOOT (8.438 ασθενείς, κλάσμα εξώθησης πάνω από 40 %) δεν βρήκε ούτε αυτή όφελος (NEJM, 2025). Η BETAMI-DANBLOCK (5.574 ασθενείς) βρήκε λιγότερα επεισόδια με β-αποκλειστές, 14,2 % έναντι 16,3 % (NEJM, 2025). Σε ασθενείς με ήπια μειωμένο κλάσμα εξώθησης 40 % έως 49 %, συγκεντρωτικά δεδομένα έδειξαν 25 % χαμηλότερο κίνδυνο (Rossello, Lancet, 2025), αλλά σε 19.245 ασθενείς το απόλυτο όφελος ήταν μόλις 0,9 % (Zuin, 2026). Ο καρδιολόγος σας μπορεί πλέον να συζητήσει αν χρειάζεστε β-αποκλειστή μακροχρόνια· μην τον σταματήσετε χωρίς να ρωτήσετε.

Η κολχικίνη δεν μείωσε τα επεισόδια μετά το ΕΜ

Στη CLEAR SYNERGY, 7.062 ασθενείς έλαβαν κολχικίνη, αντιφλεγμονώδες που μπλοκάρει την τουμπουλίνη (ChEMBL), ή εικονικό φάρμακο αμέσως μετά από έμφραγμα. Μετά από 3 χρόνια, καρδιαγγειακός θάνατος, νέο έμφραγμα, εγκεφαλικό ή επείγουσα επαναγγείωση συνέβη σε 9,1 % έναντι 9,3 %, παρότι η CRP έπεσε, και η διάρροια ήταν συχνότερη (Jolly, NEJM, 2024). Η φλεγμονή, που μετριέται με την CRP, παραμένει ερευνητικός στόχος.

Πλήρης επαναγγείωση, και μετά τα 75

Στη μελέτη FIRE, 1.445 ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω (διάμεσος 80) τυχαιοποιήθηκαν: η θεραπεία όλων των σημαντικών στενώσεων μείωσε τον θάνατο, το έμφραγμα, το εγκεφαλικό ή τις επαναληπτικές επεμβάσεις στον ένα χρόνο από 21,0 % σε 15,7 % (Biscaglia, NEJM, 2023). Η COMPLETE-2 (NCT05701358, 5.100 ασθενείς, αποτελέσματα μετά το 2028) συγκρίνει δύο τρόπους επιλογής των στενώσεων προς θεραπεία.

Ταχύτερες εξετάσεις τροπονίνης

Μια νέα εξέταση τροπονίνης T υψηλής ευαισθησίας, επικυρωμένη σε 1.415 ασθενείς των επειγόντων, απέκλεισε με ασφάλεια το έμφραγμα στο 54 % με την προσέγγιση 0/1 ώρας, με αρνητική προγνωστική αξία 99,5 % (Völschow, 2026): μικρότερες αναμονές με την ίδια ασφάλεια.

Ποιες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν;

Το έμφραγμα διαγιγνώσκεται στο νοσοκομείο, ποτέ στο σπίτι. Όμως οι τακτικές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν τον κίνδυνό σας χρόνια πριν και παρακολουθούν την ανάρρωσή σας: λιπιδαιμικό προφίλ, λιποπρωτεΐνη(a) μία φορά στη ζωή, HbA1c και γλυκόζη νηστείας, κρεατινίνη με eGFR, γενική αίματος και BNP όταν υπάρχει υποψία καρδιακής ανεπάρκειας. Διαβασμένες μαζί με την αρτηριακή πίεση και το ιστορικό σας, δίνουν πολύ πιο καθαρή εικόνα από οποιονδήποτε μεμονωμένο αριθμό.

Γλωσσάρι

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός από έλλειψη ροής αίματος· καρδιακό επεισόδιο.
• Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ): STEMI, NSTEMI και ασταθής στηθάγχη.
• Τροπονίνη: πρωτεΐνη του καρδιακού μυός που απελευθερώνεται στο αίμα όταν υποστούν βλάβη τα καρδιακά κύτταρα.
• Ανώτερο όριο 99ου εκατοστημορίου: το επίπεδο τροπονίνης που ξεπερνά μόνο 1 στους 100 υγιείς.
• PCI: άνοιγμα αρτηρίας με μπαλόνι και stent μέσω καθετήρα.
• DAPT: ασπιρίνη συν αναστολέας P2Y12.
• Κλάσμα εξώθησης: το ποσοστό αίματος που αντλεί η αριστερή κοιλία σε κάθε σύσπαση.
• MINOCA: έμφραγμα χωρίς απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών.

Συχνές ερωτήσεις

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου;

Πόνος ή πίεση στο στήθος που διαρκεί πάνω από μερικά λεπτά, πόνος που ακτινοβολεί στον βραχίονα, στην πλάτη, στον λαιμό ή στη γνάθο, δύσπνοια, κρύος ιδρώτας, ναυτία και ζάλη. Ορισμένα εμφράγματα είναι σιωπηλά.

Υπάρχει διαφορά ανάμεσα στο καρδιακό επεισόδιο και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Όχι, είναι το ίδιο πράγμα. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ευρύτερος όρος που περιλαμβάνει και την ασταθή στηθάγχη.

Τι δεν πρέπει να κάνετε ποτέ κατά τη διάρκεια εμφράγματος;

Μην περιμένετε να περάσει ο πόνος, μην οδηγείτε μόνοι σας και μην καθυστερείτε την κλήση στο 166 για να πάρετε ασπιρίνη. Πάρτε ασπιρίνη μόνο αν το συμβουλεύει ο τηλεφωνητής ή ο γιατρός σας και δεν έχετε αλλεργία.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής ενός ανθρώπου με έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Εξαρτάται από τη βλάβη, την ταχύτητα της θεραπείας, το κλάσμα εξώθησης και τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου. Οι περισσότεροι επιβιώνουν· σε πρόσφατες μελέτες ασθενών με σύγχρονη φροντίδα, περίπου 4 στους 100 πέθαναν σε τρεισήμισι χρόνια (REDUCE-AMI, BETAMI-DANBLOCK).

Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στο STEMI και στο NSTEMI;

Το STEMI δείχνει ανάσπαση ST στο ΗΚΓ και χρειάζεται άμεσο άνοιγμα της αρτηρίας. Το NSTEMI ανεβάζει την τροπονίνη χωρίς ανάσπαση ST· η αγγειογραφία γίνεται συνήθως μέσα σε ώρες έως μία ημέρα.

Ποιο επίπεδο τροπονίνης δείχνει έμφραγμα;

Δεν υπάρχει ένας αριθμός: τροπονίνη πάνω από το 99ο εκατοστημόριο της εξέτασης (για παράδειγμα 16 ng/L στις γυναίκες και 34 ng/L στους άνδρες με μία εξέταση hs-τροπονίνης I) που ανεβαίνει ή πέφτει ανάμεσα στα δείγματα, με συμπτώματα ή αλλαγές στο ΗΚΓ.

Πηγές

• Rao SV et al. — 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for Acute Coronary Syndromes — Circulation, 2025 — doi.org
• Restrepo VJ, Rao SV — Uncertainties in the 2025 ACS Guidelines — Curr Cardiol Rep, 2026 — doi.org
• Thygesen K et al. — Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) — Eur Heart J, 2019 — doi.org
• Byrne RA et al. — 2023 ESC Guidelines for acute coronary syndromes — Eur Heart J, 2023 — doi.org
• van Oosterhout REM et al. — Sex Differences in Symptom Presentation in ACS — J Am Heart Assoc, 2020 — doi.org
• Burgos LM et al. — ESC 0/1-hour algorithm: meta-analysis — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2020 — doi.org
• Chiang CH et al. — Safety and efficacy of the ESC 0/1-hour algorithm — Heart, 2020 — doi.org
• Gunsolus I et al. — Renal Dysfunction and High-Sensitivity Troponin I — J Am Soc Nephrol, 2018 — doi.org
• Christenson RH et al. — HIGH-US study of a hs-troponin I assay — Clin Biochem, 2020 — doi.org
• van der Hagen EAE et al. — Fast 0/1-h algorithm for NSTEMI — Clin Chem Lab Med, 2019 — doi.org
• Völschow B et al. — Validation of a novel hs-troponin T assay — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2026 — doi.org
• Yndigegn T et al. — REDUCE-AMI — N Engl J Med, 2024 — doi.org
• Ibanez B et al. — REBOOT — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Munkhaugen J et al. — BETAMI-DANBLOCK — N Engl J Med, 2025 — doi.org
• Rossello X et al. — Beta blockers with mildly reduced ejection fraction: meta-analysis — Lancet, 2025 — doi.org
• Zuin M et al. — Fragility of beta-blocker evidence after MI — Am Heart J Plus, 2026 — doi.org
• Jolly SS et al. — Colchicine in Acute Myocardial Infarction (CLEAR SYNERGY) — N Engl J Med, 2024 — doi.org
• Biscaglia S et al. — Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients (FIRE) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• COMPLETE-2 (NCT05701358) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Ojha N, Dhamoon AS — Myocardial Infarction — StatPearls, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• CDC — About Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery — cdc.gov
• CDC — Heart Disease Facts — cdc.gov
• NHLBI — Heart Attack (symptoms, causes, treatment, recovery, women) — NIH — nhlbi.nih.gov
• MedlinePlus — Heart attack — NLM — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Troponin test — NLM — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Cholesterol levels; metabolic syndrome; HbA1c test — NLM — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Aspirin and heart disease — NLM — medlineplus.gov
• ChEMBL — aspirin, ticagrelor, clopidogrel, atorvastatin, colchicine, metoprolol — EMBL-EBI — ebi.ac.uk

Συνέχεια ανάγνωσης

• Εξέταση αίματος τροπονίνης: τι σημαίνει ένα υψηλό αποτέλεσμα
• Καρδιακοί δείκτες: τροπονίνη, BNP και CK εξηγημένοι
• Σύνδρομο ραγισμένης καρδιάς και έμφραγμα
• Νέο γρήγορο τεστ τροπονίνης επιταχύνει τη διάγνωση στα επείγοντα
• Εξέταση αίματος CK-MB: γιατί προτιμάται η τροπονίνη
• Εγκεφαλικό: σημεία, αιτίες, εξετάσεις και θεραπεία
• Εξέταση ApoB: ένας πιο καθαρός δείκτης καρδιακού κινδύνου

Κατανοήστε τα εργαστηριακά σας αποτελέσματα με το AI DiagMe

Μετά από ένα έμφραγμα, ή για να μάθετε τον κίνδυνό σας πριν από αυτό, αντιμετωπίζετε πολλούς αριθμούς: τροπονίνη, LDL και HDL χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, HbA1c, κρεατινίνη, eGFR και γενική αίματος. Το AI DiagMe διαβάζει την εργαστηριακή σας έκθεση σε λίγα λεπτά, εξηγεί κάθε τιμή με απλά λόγια και προτείνει ερωτήσεις για τον καρδιολόγο σας. Ανεβάστε τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος στο AI DiagMe για μια καθαρή, προσωπική αναφορά.