心肌梗塞，也就是心臟病發作，發生在流向部分心肌的血流突然被阻斷時，最常見的原因是冠狀動脈中破裂的膽固醇斑塊上形成了血栓。沒有氧氣，心肌細胞就會開始死亡。最常見的警訊是胸口中央或左側出現壓迫、緊縮或疼痛，持續超過幾分鐘，常伴隨呼吸急促、冒冷汗、噁心，或疼痛擴散到手臂、下巴、頸部或背部。
心肌梗塞是緊急狀況：即使不確定，也請立刻撥打119。根據美國CDC，美國每年約有80萬5千人發生心肌梗塞。醫師會用心電圖（ECG）以及在一到數小時內重複抽驗的肌鈣蛋白（troponin）血液檢驗來確認，然後用支架或溶解血栓的藥物重新打通血管。治療越快，能保住的心肌就越多。
重點整理
- 胸部不適是男女最常見的症狀，但女性更常同時出現呼吸急促、噁心和兩側肩胛骨之間的疼痛。
- 一出現警訊就撥打119。不要自己開車，也不要為了吃阿斯匹靈而延遲打電話。
- 診斷依據是肌鈣蛋白高於健康人第99百分位數並出現上升和／或下降，加上血流減少的證據。
- 治療結合迅速打通血管、兩種抗血小板藥物、高強度他汀類藥物與心臟復健。
- 近期試驗顯示，當心臟收縮功能正常時，乙型阻斷劑的幫助比過去認為的少；秋水仙素也沒有減少心肌梗塞後的新事件。
什麼是心肌梗塞？
心肌由冠狀動脈供應血液。多數心肌梗塞中，由脂肪、膽固醇和鈣組成的斑塊已在動脈壁堆積多年（動脈粥狀硬化）。斑塊破裂後，血栓在上面形成並堵住動脈；如果阻塞沒有很快解除，它所供應的肌肉就開始死亡（NHLBI）。心肌梗塞只是心臟病發作的醫學名稱。它不同於心跳停止，也就是心臟停止打血，不過心肌梗塞可能引發心跳停止。
急性冠心症：STEMI、NSTEMI與不穩定型心絞痛
急性冠心症（ACS）是心臟血流突然減少的統稱：
- STEMI：心電圖顯示ST段上升，通常表示動脈完全阻塞，必須立即打通。
- NSTEMI：肌鈣蛋白上升，表示肌肉已受損，但沒有ST段上升。動脈常是部分阻塞。
- 不穩定型心絞痛：休息或輕微用力時出現胸痛但肌肉沒有死亡，因此肌鈣蛋白不會上升；例如持續超過20分鐘的靜息痛，或新發作的嚴重心絞痛（ESC 2023）。
心肌梗塞的類型
《心肌梗塞第四版通用定義》（2018）描述了五種類型。第1型是斑塊破裂或糜爛造成的典型心肌梗塞。第2型源於氧氣供需失衡，例如嚴重貧血、血壓極低或心跳極快。第3至5型則與猝死以及支架或繞道手術有關。有些心肌梗塞發生時並沒有動脈阻塞（MINOCA），在女性和較年輕的人身上更常見（NHLBI）。心碎症候群看起來可能完全一樣，請見心碎症候群與心肌梗塞。
心肌梗塞症狀與警訊
CDC和NHLBI列出的主要症狀如下：
- 胸口中央或左側的疼痛、壓迫、緊縮或脹滿感，持續超過幾分鐘或反覆出現。
- 一側或兩側手臂或肩膀、背部、頸部、下巴或上腹部不適。
- 呼吸急促，可能與胸部不適同時出現，或在其之前出現。
- 感到虛弱、頭暈或快要昏倒，常伴隨冷汗；還有噁心、異常疲倦、心跳快或不規則。
疼痛常持續超過20分鐘，也可能像消化不良（MedlinePlus）。心絞痛通常在休息或用藥後減輕；心肌梗塞的疼痛不會。如果你分辨不出來，請撥打119（NHLBI）。其他胸部感覺請見胸口刺麻感：原因與警訊。
女性的心肌梗塞症狀
一項納入27項研究的統合分析發現，ACS患者中74%的女性和79%的男性有胸痛。女性出現肩胛骨之間疼痛的機率約為男性的兩倍，噁心、嘔吐和呼吸急促的機率也較高（van Oosterhout，Journal of the American Heart Association，2020）；作者主張不應再稱這些症狀為「非典型」。NHLBI補充指出，還有有時持續數天的異常疲倦、胃部不適和焦慮，而且女性常輕忽症狀，較晚抵達醫院。
無症狀的心肌梗塞
約五分之一的心肌梗塞沒有症狀（CDC）。在年長者以及糖尿病或高血糖的人身上更常見（NHLBI），在反覆做心電圖的研究中占非致命心肌梗塞的9%至37%（通用定義）。
原因與風險因子
冠狀動脈疾病是主要原因。較少見的原因包括冠狀動脈痙攣（吸菸、極度寒冷、壓力、古柯鹼）、血栓跑進冠狀動脈（心房顫動、懷孕），以及自發性冠狀動脈剝離（SCAD），這是一種血管撕裂，在50歲以下的女性和懷孕期間較常見（NHLBI）。
可以改變的風險因子：高LDL膽固醇（請見我們的高膽固醇指南）、高血壓、吸菸、糖尿病、高三酸甘油酯、過重、缺乏運動，以及富含飽和脂肪和鈉的飲食。約有一半的美國人至少有三項主要風險因子之一：高血壓、高膽固醇或吸菸（CDC）。
無法改變的風險因子：年齡（男性45歲以後，女性55歲以後或停經後），以及父親或兄弟在55歲前、母親或姊妹在65歲前罹患早發心臟病（NHLBI）。遺傳性的高脂蛋白(a)也會增加風險。
如何診斷心肌梗塞：心電圖與高敏感度肌鈣蛋白
心電圖是抵達後幾分鐘內進行的第一項檢查（NHLBI）。依照通用定義，ST段上升是指相鄰兩個導程新出現至少1 mm的上升；在V2和V3導程，門檻依年齡和性別而定。出現ST段上升時，病人會直接送往心導管室，但心電圖正常並不能排除心肌梗塞。
肌鈣蛋白是心肌細胞內的一種蛋白質，細胞受損時會漏入血液。健康人的濃度很低，只有最敏感的檢驗才能測得（MedlinePlus）。高敏感度肌鈣蛋白（hs-cTn）檢驗以每公升奈克（ng/L）報告微量濃度。想深入了解這項指標，請見我們的肌鈣蛋白血液檢驗指南。
第99百分位數，以及為什麼這個改變很重要
肌鈣蛋白高於健康人第99百分位數上限值（URL）稱為心肌損傷。只有當肌鈣蛋白上升和／或下降，並且有血流減少的證據：症狀、新的心電圖變化、影像上新出現的肌肉喪失，或血管攝影看到血栓，才算心肌梗塞。第99百分位數因各檢驗品牌而異，而且因為女性數值較低，建議使用依性別區分的切點。
0/1小時與0/2小時演算法
採用歐洲的0h/1h與0h/2h演算法時，會在抵達時以及1或2小時後測量肌鈣蛋白。數值非常低或變化極小代表「排除」，數值高或明顯上升代表「確診」，介於兩者之間的病人在3小時再驗一次（ESC 2023）。一項納入11項研究、19,213位病人的統合分析發現，0/1小時演算法可偵測出99%的心肌梗塞，排除組的30天死亡率為0.11%（Burgos，2020）；另一項研究則發現敏感度依檢驗品牌為98%至99%（Chiang，Heart，2020）。如果在疼痛開始不到2小時就抵達，不應只靠一次早期抽血來排除心肌梗塞。更快的床邊檢驗即將問世，請見急診新的快速肌鈣蛋白檢驗。
影像檢查與血管攝影
冠狀動脈攝影使用顯影劑和X光顯示阻塞處，通常可在同一次手術中治療。心臟超音波可顯示心臟的打血能力（射出分率）；運動負荷試驗、電腦斷層和核磁共振則在診斷不明時有幫助（MedlinePlus）。
心肌梗塞後的其他血液檢驗
我們的心臟標記：肌鈣蛋白、BNP與CK總覽比較了主要的心臟檢驗。醫院通常還會檢查：
- CK-MB：較舊的心臟酵素，敏感度與特異度都低於肌鈣蛋白（通用定義）。請讀為什麼肌鈣蛋白取代了CK-MB。
- BNP或NT-proBNP：數值高代表心臟負荷或心臟衰竭。請見BNP血液檢驗。
- 血脂檢查：LDL、HDL、非HDL膽固醇和三酸甘油酯，用來決定他汀類藥物劑量。請見我們的血脂檢查指南。
- HbA1c與血糖：心肌梗塞常揭露糖尿病或糖尿病前期。請見HbA1c檢驗。
- 腎功能與鉀離子：使用顯影劑前及調整藥物劑量時需要。請見腎功能檢查組合與血鉀檢驗。
- 全血球計數：貧血可能造成第2型心肌梗塞，並改變抗血小板藥物的出血風險。請見全血球計數。
參考值與切點
切點在各實驗室和檢驗品牌之間不同，請與你自己的報告比較。肌鈣蛋白的例子來自已發表的研究；血脂與血糖的範圍來自MedlinePlus（SI單位已四捨五入）。
| 檢驗 | 切點或範圍（美制／SI） | 意義 |
|---|---|---|
| 高敏感度肌鈣蛋白I（Abbott） | 第99百分位數：女性16 ng/L，男性34 ng/L | 高於此值＝心肌損傷；上升或下降並伴隨缺血＝心肌梗塞 |
| 高敏感度肌鈣蛋白I（Siemens Atellica） | 第99百分位數：女性34 ng/L，男性53 ng/L | 每種檢驗都有自己的切點 |
| 高敏感度肌鈣蛋白T，ESC 0/1小時 | 在最低範圍排除（約5至12 ng/L，變化小）；52 ng/L以上確診 | 需配合1小時後的第二次檢體判讀 |
| LDL膽固醇 | 低於100 mg/dL（2.6 mmol/L）；ACS後，即使已用最大劑量他汀類藥物，若高於70 mg/dL（1.8 mmol/L）則加上其他藥物 | 斑塊最主要的可改變原因 |
| 總膽固醇／非HDL膽固醇 | 低於200 mg/dL（5.2 mmol/L）／低於130 mg/dL（3.4 mmol/L） | 越高代表形成斑塊的顆粒越多 |
| HDL膽固醇 | 最好60 mg/dL（1.55 mmol/L）以上；偏低為男性低於40 mg/dL（1.04）、女性低於50 mg/dL（1.29） | HDL偏低是代謝症候群的一部分 |
| 三酸甘油酯（空腹） | 高於150 mg/dL（1.69 mmol/L）為偏高 | 常見於糖尿病與體重過重 |
| 空腹血糖 | 100至125 mg/dL（5.6至7.0 mmol/L）＝異常 | 糖尿病前期或代謝症候群 |
| HbA1c | 正常低於5.7%（39 mmol/mol）；糖尿病前期5.7%至6.4%；糖尿病6.5%（48 mmol/mol）以上 | 糖尿病會改變治療與追蹤方式 |
表格出處：Gunsolus（2018）、Christenson（2020）、van der Hagen（2019）、Restrepo and Rao（2026）、MedlinePlus。
如何解讀你的結果
- 一次肌鈣蛋白偏高並不是診斷：醫師會看檢體之間的變化、你的症狀和心電圖。
- 沒有心肌梗塞時，肌鈣蛋白也可能偏高：心臟衰竭、心跳過快、心肌炎、肺栓塞、敗血症、重症COVID-19、胸部外傷、馬拉松或慢性腎臟病（MedlinePlus）。腎功能嚴重下降時，Abbott檢驗的特異度降到57%至61%，腎臟正常者則是93%至95%，但排除診斷仍然可靠（Gunsolus，2018）。
- 症狀開始12小時後肌鈣蛋白正常，表示你很可能沒有發生心肌梗塞（MedlinePlus）。但這無法排除穩定型冠狀動脈疾病，那可以用冠狀動脈鈣化分數評估。
- 出院後，請追蹤你的LDL膽固醇、血壓、HbA1c和腎功能。
心肌梗塞的治療
重新打通動脈
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）以氣球，通常再加上支架，把動脈撐開，理想上在抵達後90分鐘內，且通常不晚於心肌梗塞後12小時。若無法及時做PCI，會給予溶解血栓的藥物（血栓溶解劑），理想上在抵達後30分鐘內（MedlinePlus）；歐洲指引在120分鐘內無法做PCI時使用，之後2至24小時再做血管攝影。有些人需要繞道手術（CABG）。硝化甘油，有時加上嗎啡，可緩解疼痛。
阿斯匹靈與P2Y12抑制劑
阿斯匹靈抑制血小板中的環氧合酶（ChEMBL）。歐洲指引使用150至300 mg的負荷劑量，然後每天75至100 mg；PCI後通常每天81 mg（MedlinePlus）。第二種藥物阻斷血小板的P2Y12受體：替卡格雷、普拉格雷或氯吡格雷。2025年ACC/AHA指引在PCI後優先選擇替卡格雷或普拉格雷，而非氯吡格雷；這種雙重抗血小板治療（DAPT）通常持續12個月，出血風險高的人可在一個月後停用阿斯匹靈，只保留P2Y12抑制劑（Restrepo and Rao，2026）。請勿自行停藥：停用某些心臟藥物可能致命（MedlinePlus）。
他汀類藥物與其他降膽固醇藥物
阿托伐他汀等他汀類藥物會阻斷HMG-CoA還原酶，這是肝臟製造膽固醇的酵素（ChEMBL）。高強度他汀類藥物在住院時就開始使用；2025年指引規定，若在最大劑量下LDL仍高於70 mg/dL，則加上非他汀類藥物。關於服用他汀類藥物後的肌肉痠痛，請見他汀類藥物肌肉痛與CK檢驗。
乙型阻斷劑、ACE抑制劑與併發症
美托洛爾等乙型阻斷劑可減慢心跳並治療心律問題；ACE抑制劑能降低血壓並幫助心臟打血（NHLBI）。當射出分率降低或發生心臟衰竭時，兩者仍是標準治療。心肌梗塞也可能造成危險的心律、心跳停止、心因性休克和心臟發炎，所以最初幾天需要在監測下度過（NHLBI）。
復原與心臟復健
多數人都能撐過心肌梗塞，並繼續過活躍而充實的生活（NHLBI）。許多人可以馬上走動，幾週內恢復正常活動；在美國，依各州法律，若沒有症狀，一週內就可能可以開車。心臟復健結合有人監督的運動、衛教與諮商；在美國，Medicare和多數保險涵蓋12週內36次。它能改善生活品質並減少再次住院（NHLBI）。悲傷和焦慮很常見，通常在2至3週內緩解；若持續更久，請告訴你的照護團隊（MedlinePlus）。
預防心肌梗塞，或預防再次發生
- 不要吸菸，並治療你的LDL膽固醇、血壓和血糖。如果有糖尿病，請見我們的糖尿病症狀與治療指南。
- 減少飽和脂肪和鈉，目標是每週150分鐘的中等強度運動，例如步行（MedlinePlus）。
- 即使感覺良好，也要每天服藥，並完成心臟復健。
- 每天服用阿斯匹靈並不適合每個人：對已確診冠狀動脈疾病的人有幫助，但不建議低風險的健康人使用，因為會增加胃出血的風險（MedlinePlus）。
女性、年長者與糖尿病患者
女性的心肌梗塞往往發生在較高的年齡。吸菸、高血壓、高膽固醇、高血糖、肥胖和壓力對女性風險的提升比男性更明顯，而且動脈阻塞以外的原因，例如SCAD，也更常見，這可能延誤診斷（NHLBI）。依性別區分的肌鈣蛋白切點有助於避免漏診。
年長者的主要症狀可能是呼吸急促或虛弱，無症狀的心肌梗塞也更常見（NHLBI）。光憑年齡不是拒絕提供現代治療的理由，下文的FIRE試驗正說明了這點。
糖尿病患者的胸痛可能很輕微或沒有，而是出現呼吸急促、疲倦或虛弱（MedlinePlus）。控制HbA1c、血壓和LDL能降低再發的風險。
何時該看醫師
如果胸痛或胸悶持續超過幾分鐘或反覆出現、疼痛擴散到手臂、背部、頸部或下巴，或有呼吸急促、冒冷汗、噁心或頭暈，請立刻撥打119。第二次心肌梗塞的感覺可能和第一次不同（NHLBI）。不要自己開車：救護人員可以在途中開始治療。不要為了吃阿斯匹靈而延遲撥打119；只有在119調度員或你的醫師告訴你時，才嚼一顆。如果有人倒下且沒有正常呼吸，請開始CPR。如果胸部不適只在用力時出現，休息後消失，請盡快看醫師。
心肌梗塞的最新科學進展
2025年ACC/AHA急性冠心症指引
於2025年2月與急診醫師和EMS醫師共同發表，在同一份文件中涵蓋STEMI、NSTEMI和不穩定型心絞痛，是2013至2015年以來的第一次大幅更新。建議對穩定的多支血管病變STEMI病人處理其他狹窄的動脈，PCI後優先使用替卡格雷或普拉格雷，出血風險高時允許一個月時改為單一抗血小板治療，並設定更嚴格的LDL目標（Rao，Circulation，2025；Restrepo and Rao，2026）。
心臟打血正常時的乙型阻斷劑
REDUCE-AMI（5,020位病人，射出分率至少50%）發現3.5年間死亡或新的心肌梗塞沒有差異，為7.9%對8.3%（NEJM，2024）。REBOOT（8,438位病人，射出分率高於40%）同樣沒有獲益（NEJM，2025）。BETAMI-DANBLOCK（5,574位病人）發現使用乙型阻斷劑的事件較少，為14.2%對16.3%（NEJM，2025）。在射出分率輕度降低、為40%至49%的病人中，合併資料顯示風險降低25%（Rossello，Lancet，2025），但在19,245位病人中，絕對獲益僅0.9%（Zuin，2026）。你的心臟科醫師現在可能會討論你是否需要長期使用乙型阻斷劑；未經詢問請勿自行停藥。
秋水仙素未能減少心肌梗塞後的事件
在CLEAR SYNERGY中，7,062位病人在心肌梗塞後不久接受秋水仙素（一種阻斷微管蛋白的消炎藥，ChEMBL）或安慰劑。3年後，心血管死亡、新的心肌梗塞、中風或緊急血管重建的發生率為9.1%對9.3%，雖然CRP下降，但腹瀉更常見（Jolly，NEJM，2024）。以CRP衡量的發炎仍是研究目標。
完整血管重建，包括75歲以後
在FIRE試驗中，1,445位75歲以上（中位數80歲）的病人被隨機分組：治療所有重要的狹窄，使一年內死亡、心肌梗塞、中風或再次手術的比例從21.0%降到15.7%（Biscaglia，NEJM，2023）。COMPLETE-2（NCT05701358，5,100位病人，預計2028年後公布結果）比較兩種選擇治療哪些狹窄的方法。
更快的肌鈣蛋白檢驗
一項新的高敏感度肌鈣蛋白T檢驗在1,415位急診病人中驗證，採用0/1小時方式安全排除了其中54%的心肌梗塞，陰性預測值為99.5%（Völschow，2026）：等待時間縮短，安全性不變。
哪些檢驗有幫助？
心肌梗塞要在醫院診斷，絕不是在家裡。但常規血液檢驗能在多年前揭示你的風險，並追蹤你的復原：血脂檢查、一生做一次的脂蛋白(a)、HbA1c與空腹血糖、肌酸酐與eGFR、全血球計數，以及懷疑心臟衰竭時的BNP。與你的血壓和病史一起判讀，比任何單一數字都能提供更清楚的全貌。
名詞解釋
- 心肌梗塞：部分心肌因缺乏血流而死亡；心臟病發作。
- 急性冠心症（ACS）：STEMI、NSTEMI和不穩定型心絞痛。
- 肌鈣蛋白：心肌蛋白質，心臟細胞受損時釋放到血液中。
- 第99百分位數URL：每100位健康人中只有1位會超過的肌鈣蛋白濃度。
- PCI：透過導管用氣球和支架撐開動脈。
- DAPT：阿斯匹靈加P2Y12抑制劑。
- 射出分率：左心室每次心跳打出的血液比例。
- MINOCA：冠狀動脈沒有阻塞的心肌梗塞。
常見問題
心肌梗塞的徵兆與症狀有哪些？
胸痛或胸悶超過幾分鐘、疼痛擴散到手臂、背部、頸部或下巴、呼吸急促、冒冷汗、噁心和頭暈。有些心肌梗塞沒有症狀。
心臟病發作和心肌梗塞有差別嗎？
沒有，它們是同一件事。急性冠心症是更廣的名稱，也包含不穩定型心絞痛。
心肌梗塞時絕對不能做什麼？
絕對不要等疼痛過去，不要自己開車，也不要為了吃阿斯匹靈而延遲撥打119。只有在調度員或醫師建議且你沒有過敏時才服用阿斯匹靈。
心肌梗塞病人的預期壽命是多少？
取決於受損程度、治療速度、射出分率和風險因子的控制。多數人會存活；在接受現代照護的病人近期試驗中，三年半內約每100人有4人死亡（REDUCE-AMI、BETAMI-DANBLOCK）。
STEMI和NSTEMI有什麼差別？
STEMI在心電圖上顯示ST段上升，需要立即打通動脈。NSTEMI是肌鈣蛋白上升但沒有ST段上升；血管攝影通常在數小時到一天內進行。
肌鈣蛋白多少代表心肌梗塞？
沒有單一數字：肌鈣蛋白高於該檢驗的第99百分位數（例如某項高敏感度肌鈣蛋白I檢驗，女性16 ng/L、男性34 ng/L），並在檢體之間上升或下降，同時有症狀或心電圖變化。
出處
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- Restrepo VJ, Rao SV — Uncertainties in the 2025 ACS Guidelines — Curr Cardiol Rep, 2026 — doi.org
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- van Oosterhout REM et al. — Sex Differences in Symptom Presentation in ACS — J Am Heart Assoc, 2020 — doi.org
- Burgos LM et al. — ESC 0/1-hour algorithm: meta-analysis — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2020 — doi.org
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- Zuin M et al. — Fragility of beta-blocker evidence after MI — Am Heart J Plus, 2026 — doi.org
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- MedlinePlus — Heart attack — NLM — medlineplus.gov
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- MedlinePlus — Aspirin and heart disease — NLM — medlineplus.gov
- ChEMBL — aspirin, ticagrelor, clopidogrel, atorvastatin, colchicine, metoprolol — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
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