心筋梗塞(心臓発作)は、心臓の筋肉の一部への血流が突然ふさがれて起こります。多くは、冠動脈でコレステロールのかたまり(プラーク)が裂け、その上にできた血栓が血管をふさぐことが原因です。酸素が届かなくなると、心筋の細胞が死にはじめます。もっとも多い警告サインは、胸の中央または左側の圧迫感、締めつけ、痛みが数分以上続くことで、息切れ、冷や汗、吐き気、腕・あご・首・背中への痛みの広がりを伴うことがよくあります。
心筋梗塞は緊急事態です。確信がなくても、すぐに119番に電話してください。CDCによると、米国では毎年約80万5,000人が心筋梗塞を起こします。診断は心電図(ECG)と、1〜数時間おきにくり返すトロポニン血液検査で確定し、その後、ステントまたは血栓溶解薬で動脈を再び開きます。治療が早いほど、救える心筋が増えます。
この記事のポイント
- 胸の不快感は男女ともにもっとも多い症状ですが、女性では息切れ、吐き気、肩甲骨の間の痛みも伴うことが比較的多くなります。
- 最初の警告サインで119番に電話してください。自分で運転してはいけません。アスピリンをのむために電話を遅らせてもいけません。
- 診断は、トロポニンが健康な人の99パーセンタイルを超えて上昇または低下すること、そして血流低下のサインにもとづきます。
- 治療は、動脈の迅速な再開通、2種類の抗血小板薬、高強度スタチン、心臓リハビリテーションを組み合わせます。
- 最近の試験では、心臓のポンプ機能が保たれている場合、ベータ遮断薬の効果は以前考えられていたより小さく、コルヒチンは心筋梗塞後の新たなイベントを減らさなかったことが示されました。
心筋梗塞とは
心筋には冠動脈から血液が送られます。ほとんどの心筋梗塞では、脂肪、コレステロール、カルシウムからなるプラークが、何年もかけて動脈の壁にたまっています(動脈硬化)。プラークが裂け、その上に血栓ができて動脈をふさぎます。閉塞がすぐに解除されないと、その先の筋肉が死にはじめます(NHLBI)。心筋梗塞は、心臓発作の医学的な呼び名にすぎません。心臓のポンプが止まる心停止とは異なりますが、心筋梗塞が心停止を引き起こすことはあります。
急性冠症候群:STEMI、NSTEMI、不安定狭心症
急性冠症候群(ACS)は、心臓への血流が突然低下する状態をまとめた用語です。
- STEMI:心電図でST上昇がみられ、通常は動脈が完全に閉塞していることを意味します。直ちに再開通させなければなりません。
- NSTEMI:トロポニンが上昇するため筋肉が傷ついていますが、ST上昇はありません。動脈は部分的な閉塞のことが多くあります。
- 不安定狭心症:筋肉が死なない安静時や軽い労作での胸痛で、トロポニンは上がりません。たとえば20分以上続く安静時の痛みや、新たに出た強い狭心症です(ESC 2023)。
心筋梗塞のタイプ
「心筋梗塞の第4次全世界共通定義」(2018年)は5つのタイプを示しています。タイプ1は、プラークの破裂やびらんによる典型的な心筋梗塞です。タイプ2は、重い貧血、非常に低い血圧、非常に速い脈など、酸素の供給と需要のアンバランスから起こります。タイプ3〜5は、突然死や、ステント・バイパス手術に関係するものです。閉塞した動脈がない心筋梗塞(MINOCA)もあり、女性や若い人に多くみられます(NHLBI)。たこつぼ症候群(ブロークンハート症候群)は見分けがつかないほど似ることがあります。たこつぼ症候群と心筋梗塞をご覧ください。
心筋梗塞の症状と警告サイン
CDCとNHLBIは、主な症状を次のように挙げています。
- 胸の中央または左側の痛み、圧迫感、締めつけ、胸がいっぱいになる感じが、数分以上続く、またはくり返す。
- 片方または両方の腕や肩、背中、首、あご、上腹部の不快感。
- 胸の不快感と同時、またはその前に起こる息切れ。
- 力が入らない、ふらつく、気が遠くなる感じ。冷や汗を伴うことが多く、吐き気、いつにない疲れ、速い・不規則な脈もみられます。
痛みは20分以上続くことが多く、消化不良のように感じることもあります(MedlinePlus)。狭心症は通常、安静や薬で和らぎますが、心筋梗塞の痛みは和らぎません。区別がつかない場合は、119番に電話してください(NHLBI)。ほかの胸の感覚については、胸のピリピリ感:原因と警告サインをご覧ください。
女性の心筋梗塞の症状
27件の研究のメタ解析では、ACSの女性の74%、男性の79%に胸痛がありました。女性は肩甲骨の間の痛みが約2倍起こりやすく、吐き気、嘔吐、息切れも多くみられました(van Oosterhout、Journal of the American Heart Association、2020)。著者らは、これらの症状をもう「非典型」とよぶべきではないと主張しています。NHLBIはさらに、数日続くこともあるいつにない疲れ、胃の不調、不安を挙げ、女性は症状を軽く考えがちで、病院に着くのが遅れることが多いと指摘しています。
無症候性の心筋梗塞
心筋梗塞の約5件に1件は無症状です(CDC)。高齢者や、糖尿病・高血糖のある人に多く(NHLBI)、心電図をくり返し調べた研究では、死に至らない心筋梗塞の9〜37%を占めていました(全世界共通定義)。
原因とリスク因子
冠動脈疾患が主な原因です。あまり多くない原因として、冠動脈のけいれん(喫煙、極度の寒さ、ストレス、コカイン)、冠動脈に流れ込んだ血栓(心房細動、妊娠)、50歳未満の女性や妊娠中に多い血管の裂け目である特発性冠動脈解離(SCAD)があります(NHLBI)。
変えられるリスク因子は、高いLDLコレステロール(高コレステロールのガイドをご覧ください)、高血圧、喫煙、糖尿病、高い中性脂肪、肥満、運動不足、飽和脂肪酸と塩分の多い食事です。米国人の約半数が、高血圧、高コレステロール、喫煙という3つの主なリスク因子のうち、少なくとも1つをもっています(CDC)。
変えられないリスク因子は、年齢(男性は45歳以降、女性は55歳以降または閉経後)と、父親・兄弟が55歳未満、母親・姉妹が65歳未満で心臓病になった家族歴です(NHLBI)。遺伝性の高いリポタンパク(a)もリスクを高めます。
心筋梗塞の診断:心電図と高感度トロポニン
最初の検査は心電図で、到着して数分以内に行われます(NHLBI)。全世界共通定義では、ST上昇とは、隣り合う2つの誘導で1 mm以上の新たな上昇を意味し、誘導V2とV3では基準値が年齢と性別で異なります。ST上昇があれば、患者はそのままカテーテル室に向かいますが、心電図が正常でも心筋梗塞は否定できません。
トロポニンは心筋細胞の中にあるタンパク質で、細胞が傷つくと血液中に漏れ出します。健康な人ではごく低い値なので、もっとも感度の高い検査でしか測れません(MedlinePlus)。高感度トロポニン(hs-cTn)検査では、微量をナノグラム/リットル(ng/L)で報告します。この指標を詳しく知りたい方は、トロポニン血液検査のガイドをご覧ください。
99パーセンタイルと、その変更が重要な理由
健康な人の99パーセンタイル上限基準値(URL)を超えるトロポニンは、心筋障害とよばれます。トロポニンが上昇または低下し、かつ症状、新たな心電図変化、画像での新たな筋肉の喪失、血管造影で見える血栓などの血流低下の証拠があって初めて、心筋梗塞になります。99パーセンタイルは検査メーカーごとに異なり、女性は値が低いため、性別ごとの基準値が推奨されています。
0/1時間と0/2時間のアルゴリズム
欧州の0h/1hおよび0h/2hアルゴリズムでは、到着時と1〜2時間後にトロポニンを測定します。非常に低い値や変化がごくわずかなら「除外」、高い値や明らかな上昇なら「確定」とし、その中間の患者は3時間後にもう一度測定します(ESC 2023)。11件の研究、19,213人のメタ解析では、0/1時間アルゴリズムで心筋梗塞の99%を検出し、除外群の30日死亡率は0.11%でした(Burgos、2020)。別の研究では、検査メーカーによって感度は98〜99%でした(Chiang、Heart、2020)。痛みが始まって2時間以内に到着した場合は、早い時期の1回の採血だけで心筋梗塞を除外してはいけません。より迅速なベッドサイド検査も登場しつつあります。救急外来の新しい迅速トロポニン検査をご覧ください。
画像検査と血管造影
冠動脈造影は、造影剤とX線で閉塞を映し出し、多くはそのまま同じ処置で治療できます。心エコー検査では、心臓のポンプ機能(駆出率)がわかります。負荷試験、CT、MRIは、判断が難しい場合に役立ちます(MedlinePlus)。
心筋梗塞後のそのほかの血液検査
心臓マーカー:トロポニン、BNP、CKの概要では、主な心臓の検査を比較しています。病院では通常、次の検査も行います。
- CK-MB:古い心臓の酵素で、トロポニンより感度も特異度も低い検査です(全世界共通定義)。トロポニンがCK-MBに代わった理由をお読みください。
- BNPまたはNT-proBNP:高い値は、心臓への負担や心不全を示します。BNP血液検査をご覧ください。
- 脂質検査:スタチンの量を決めるための、LDL、HDL、non-HDLコレステロール、中性脂肪。脂質検査のガイドをご覧ください。
- HbA1cと血糖:心筋梗塞をきっかけに、糖尿病や糖尿病予備群がわかることがよくあります。HbA1c検査をご覧ください。
- 腎機能とカリウム:造影剤を使う前と、薬の量を決めるために必要です。腎機能検査とカリウム血液検査をご覧ください。
- 血球数:貧血はタイプ2の心筋梗塞の原因になり、抗血小板薬の出血リスクも変えます。血球数(全血球計算)をご覧ください。
基準値としきい値
基準値は検査室や検査メーカーによって異なります。ご自分の報告書と比べてください。トロポニンの例は発表された研究から、脂質と血糖の範囲はMedlinePlusから引用しています(SI単位は丸めた値)。
| 検査 | しきい値または範囲(米国/SI) | 意味 |
|---|---|---|
| 高感度トロポニンI(Abbott) | 99パーセンタイル:女性16 ng/L、男性34 ng/L | それ以上=心筋障害。上昇または低下に虚血を伴えば=心筋梗塞 |
| 高感度トロポニンI(Siemens Atellica) | 99パーセンタイル:女性34 ng/L、男性53 ng/L | 検査ごとに独自のしきい値がある |
| 高感度トロポニンT、ESC 0/1時間 | 除外は最低範囲(約5〜12 ng/L、変化が小さい)、確定は52 ng/L以上 | 1時間後の2回目の採血とあわせて判断 |
| LDLコレステロール | 100 mg/dL(2.6 mmol/L)未満。ACS後は、最大量のスタチンでも70 mg/dL(1.8 mmol/L)を超える場合に追加薬 | プラークの主な、変えられる原因 |
| 総コレステロール/non-HDLコレステロール | 200 mg/dL(5.2 mmol/L)未満/130 mg/dL(3.4 mmol/L)未満 | 高いほどプラークをつくる粒子が多い |
| HDLコレステロール | 60 mg/dL(1.55 mmol/L)以上が最良。低値は男性40 mg/dL(1.04)未満、女性50 mg/dL(1.29)未満 | HDL低値はメタボリックシンドロームの一部 |
| 中性脂肪(空腹時) | 150 mg/dL(1.69 mmol/L)超で高い | 糖尿病や体重過多でしばしば高い |
| 空腹時血糖 | 100〜125 mg/dL(5.6〜7.0 mmol/L)=異常 | 糖尿病予備群またはメタボリックシンドローム |
| HbA1c | 正常は5.7%(39 mmol/mol)未満。糖尿病予備群は5.7〜6.4%。糖尿病は6.5%(48 mmol/mol)以上 | 糖尿病があると治療と経過観察が変わる |
表の出典:Gunsolus(2018)、Christenson(2020)、van der Hagen(2019)、Restrepo and Rao(2026)、MedlinePlus。
検査結果の読み方
- トロポニンが1回高いだけでは診断になりません。医師は、採血間の変化、症状、心電図を見ます。
- 心筋梗塞がなくてもトロポニンが高いことがあります。心不全、速い脈、心筋炎、肺塞栓、敗血症、重症COVID-19、胸部外傷、マラソン、慢性腎臓病などです(MedlinePlus)。腎機能が著しく低下していると、Abbott検査の特異度は93〜95%(腎臓が正常)から57〜61%に下がりましたが、除外の信頼性は保たれました(Gunsolus、2018)。
- 症状が始まって12時間後のトロポニンが正常なら、おそらく心筋梗塞ではなかったと考えられます(MedlinePlus)。ただし、安定した冠動脈疾患は否定できません。それは冠動脈石灰化スコアで評価できます。
- 退院後は、LDLコレステロール、血圧、HbA1c、腎機能を追いかけましょう。
心筋梗塞の治療
動脈を再び開く
経皮的冠動脈インターベンション(PCI)は、バルーンと、通常はステントで動脈を開く治療です。到着から90分以内、遅くとも発症から12時間以内が目安です。PCIが間に合わない場合は、血栓を溶かす薬(血栓溶解薬)を、到着から30分以内に投与するのが理想です(MedlinePlus)。欧州のガイドラインでは、120分以内にPCIができないときに用い、その2〜24時間後に血管造影を行います。冠動脈バイパス手術(CABG)が必要な人もいます。ニトログリセリンや、ときにモルヒネで痛みを和らげます。
アスピリンとP2Y12阻害薬
アスピリンは血小板のシクロオキシゲナーゼという酵素を阻害します(ChEMBL)。欧州のガイドラインでは、150〜300 mgの負荷投与のあと、1日75〜100 mgを用い、PCI後は1日81 mgが通常です(MedlinePlus)。2つ目の薬は血小板のP2Y12受容体を阻害するもので、チカグレロル、プラスグレル、クロピドグレルがあります。2025年のACC/AHAガイドラインは、PCI後はクロピドグレルよりチカグレロルまたはプラスグレルを優先しています。この2剤抗血小板療法(DAPT)は一般に12か月続きますが、出血リスクの高い人は1か月でアスピリンをやめ、P2Y12阻害薬だけを続けることがあります(Restrepo and Rao、2026)。これらの薬は自己判断でやめてはいけません。特定の心臓の薬を中止すると、命にかかわることがあります(MedlinePlus)。
スタチンとそのほかのコレステロール薬
アトルバスタチンなどのスタチンは、肝臓でコレステロールをつくる酵素HMG-CoA還元酵素を阻害します(ChEMBL)。高強度スタチンは入院中に開始し、2025年のガイドラインでは、最大量でもLDLが70 mg/dLを超える場合、スタチン以外の薬を追加します。スタチンによる筋肉痛については、スタチンによる筋肉痛とCK検査をご覧ください。
ベータ遮断薬、ACE阻害薬、合併症
メトプロロールなどのベータ遮断薬は心拍をゆるやかにし、不整脈を治療します。ACE阻害薬は血圧を下げ、心臓のポンプ機能を助けます(NHLBI)。駆出率が低下している場合や心不全になった場合は、どちらも標準治療です。心筋梗塞は、危険な不整脈、心停止、心原性ショック、心臓の炎症を起こすこともあるため、最初の数日はモニターのもとで過ごします(NHLBI)。
回復と心臓リハビリテーション
ほとんどの人は心筋梗塞を乗り越え、活動的で充実した生活を送ります(NHLBI)。多くの人はすぐに歩くことができ、数週間以内に通常の活動に戻れます。米国では州法によりますが、症状がなければ1週間以内に運転できることがあります。心臓リハビリテーションは、監督下の運動、教育、カウンセリングを組み合わせたもので、米国ではメディケアとほとんどの保険が12週間で36回を負担します。生活の質を高め、再入院を減らします(NHLBI)。気分の落ち込みや不安はよくあり、通常は2〜3週間で和らぎます。長引く場合は医療チームに伝えましょう(MedlinePlus)。
心筋梗塞の予防、そして再発の予防
- たばこを吸わず、LDLコレステロール、血圧、血糖を治療する。糖尿病がある方は、糖尿病の症状と治療のガイドをご覧ください。
- 飽和脂肪酸と塩分を減らし、ウォーキングなどの中強度の運動を週150分めざす(MedlinePlus)。
- 調子がよくても、薬を毎日のみ、心臓リハビリを最後まで続ける。
- 毎日のアスピリンは、誰にでも向くわけではありません。冠動脈疾患がわかっている人には役立ちますが、リスクの低い健康な人には、胃出血のリスクを高めるため勧められません(MedlinePlus)。
女性、高齢者、糖尿病のある人
女性の心筋梗塞は、より高い年齢で起こる傾向があります。喫煙、高血圧、高コレステロール、高血糖、肥満、ストレスは、男性より女性でリスクを高め、SCADのように閉塞した動脈以外の原因も多いため、診断が遅れることがあります(NHLBI)。性別ごとのトロポニン基準値は、見逃しを防ぐのに役立ちます。
高齢者では、息切れや脱力が主な症状になることがあり、無症候性の心筋梗塞も多くみられます(NHLBI)。年齢だけで現代的な治療を控える理由にはなりません。FIRE試験(下記)がそれを示しています。
糖尿病のある人は、胸痛がほとんど、またはまったくなく、代わりに息切れ、だるさ、脱力が出ることがあります(MedlinePlus)。HbA1c、血圧、LDLをコントロールすると、再発のリスクが下がります。
受診の目安
数分以上続く、またはくり返す胸の痛みや圧迫感、腕・背中・首・あごへの痛みの広がり、息切れ、冷や汗、吐き気、ふらつきがあれば、すぐに119番に電話してください。2回目の心筋梗塞は、1回目と同じ感じとは限りません(NHLBI)。自分で運転してはいけません。救急隊員が移動中に治療を始められます。アスピリンをのむために119番への連絡を遅らせてはいけません。119番の指令員や主治医に言われたときだけ、1錠を噛んでください。倒れて普段どおりの呼吸をしていない場合は、心肺蘇生(CPR)を始めてください。胸の不快感が運動したときだけ起こり、安静で消えるなら、近いうちに受診してください。
心筋梗塞に関する最新の科学的進歩
2025年ACC/AHA急性冠症候群ガイドライン
2025年2月に、救急医とEMSの医師も加わって発表されました。STEMI、NSTEMI、不安定狭心症を1つの文書で扱い、2013〜2015年以来の大きな更新です。安定した多枝病変のSTEMI患者でほかの狭くなった動脈も治療すること、PCI後はチカグレロルまたはプラスグレルを優先すること、出血リスクが高い場合は1か月で単剤の抗血小板療法を認めること、より厳しいLDL目標を設定することを推奨しています(Rao、Circulation、2025;Restrepo and Rao、2026)。
心臓のポンプ機能が保たれているときのベータ遮断薬
REDUCE-AMI(5,020人、駆出率50%以上)では、3.5年間の死亡や新たな心筋梗塞に差はなく、7.9%対8.3%でした(NEJM、2024)。REBOOT(8,438人、駆出率40%超)でも利益はありませんでした(NEJM、2025)。BETAMI-DANBLOCK(5,574人)では、ベータ遮断薬でイベントが少なく、14.2%対16.3%でした(NEJM、2025)。駆出率が40〜49%と軽度に低下した患者では、統合データでリスクが25%低く(Rossello、Lancet、2025)、19,245人では絶対的な利益はわずか0.9%でした(Zuin、2026)。主治医の循環器内科医が、ベータ遮断薬を長期に続ける必要があるかどうかを話し合うかもしれません。相談せずに自己判断でやめないでください。
コルヒチンは心筋梗塞後のイベントを減らさなかった
CLEAR SYNERGYでは、7,062人が、心筋梗塞の直後に、チューブリンを阻害する抗炎症薬コルヒチン(ChEMBL)またはプラセボを受けました。3年後、心血管死、新たな心筋梗塞、脳卒中、緊急の血行再建は、CRPが低下したにもかかわらず9.1%対9.3%で、下痢は多くみられました(Jolly、NEJM、2024)。CRPで測る炎症は、引き続き研究の対象です。
75歳以降も含む完全血行再建
FIRE試験では、75歳以上(中央値80歳)の1,445人を無作為に割り付けました。意味のある狭窄をすべて治療すると、1年後の死亡、心筋梗塞、脳卒中、再処置が21.0%から15.7%に下がりました(Biscaglia、NEJM、2023)。COMPLETE-2(NCT05701358、5,100人、結果は2028年以降の見込み)は、どの狭窄を治療するかを選ぶ2つの方法を比べています。
より速いトロポニン検査
新しい高感度トロポニンT検査は、救急患者1,415人で検証され、0/1時間のアプローチで54%の患者で心筋梗塞を安全に除外し、陰性的中率は99.5%でした(Völschow、2026)。同じ安全性で待ち時間が短くなります。
どの検査が役立つか
心筋梗塞の診断は病院で行うもので、自宅ではできません。しかし、定期的な血液検査は、何年も前からリスクを明らかにし、回復の経過も追えます。脂質検査、リポタンパク(a)(生涯に1度)、HbA1cと空腹時血糖、eGFRつきのクレアチニン、血球数、心不全が疑われるときのBNPです。血圧や病歴とあわせて読むと、1つの数値よりもはるかに明確な全体像が得られます。
用語集
- 心筋梗塞:血流不足で心筋の一部が死ぬこと。心臓発作。
- 急性冠症候群(ACS):STEMI、NSTEMI、不安定狭心症。
- トロポニン:心臓の細胞が傷つくと血液中に放出される、心筋のタンパク質。
- 99パーセンタイルURL:健康な人の100人に1人しか超えないトロポニンの値。
- PCI:カテーテルを通してバルーンとステントで動脈を開くこと。
- DAPT:アスピリンとP2Y12阻害薬の併用。
- 駆出率:左心室が1回の拍動で送り出す血液の割合。
- MINOCA:冠動脈の閉塞がない心筋梗塞。
よくある質問
心筋梗塞の症状と前兆は何ですか
数分以上続く胸の痛みや圧迫感、腕・背中・首・あごへの痛みの広がり、息切れ、冷や汗、吐き気、ふらつきです。無症状の心筋梗塞もあります。
心臓発作と心筋梗塞に違いはありますか
いいえ、同じものです。急性冠症候群はより広い用語で、不安定狭心症も含みます。
心筋梗塞のとき、してはいけないことは何ですか
痛みが過ぎるのを待たない、自分で運転しない、アスピリンをのむために119番への連絡を遅らせない、の3つです。アスピリンは、指令員や主治医に勧められ、アレルギーがない場合だけにしてください。
心筋梗塞になった人の余命はどのくらいですか
障害の程度、治療の速さ、駆出率、リスク因子の管理によります。ほとんどの人は生存します。現代的な治療を受けた患者の最近の試験では、3年半で約100人中4人が亡くなりました(REDUCE-AMI、BETAMI-DANBLOCK)。
STEMIとNSTEMIの違いは何ですか
STEMIは心電図でST上昇がみられ、直ちに動脈を開く必要があります。NSTEMIはST上昇なしにトロポニンが上がるもので、血管造影は通常、数時間から1日以内に行います。
心筋梗塞はトロポニンがいくつでわかりますか
1つの数字では決まりません。検査の99パーセンタイル(たとえば、ある高感度トロポニンI検査では女性16 ng/L、男性34 ng/L)を超え、採血の間で上昇または低下し、症状や心電図の変化を伴う場合です。
出典
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- MedlinePlus — Heart attack — NLM — medlineplus.gov
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- MedlinePlus — Cholesterol levels; metabolic syndrome; HbA1c test — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Aspirin and heart disease — NLM — medlineplus.gov
- ChEMBL — aspirin, ticagrelor, clopidogrel, atorvastatin, colchicine, metoprolol — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- 国立循環器病研究センター — 急性心筋梗塞 — 国立循環器病研究センター冠疾患科 — ncvc.go.jp
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