格雷夫斯病（Graves' disease，又稱「突眼性甲狀腺腫」）是一種自身免疫疾病：免疫系統製造出抗體，把甲狀腺「開動」起來。這些抗體稱為促甲狀腺激素受體抗體（TRAb或TSI），令甲狀腺長期超速運作，製造過多甲狀腺激素，結果就是甲狀腺功能亢進（俗稱「甲亢」）：心跳加速、體重下降、雙手震、出汗及怕熱。部分人亦會出現眼球突出、眼睛有沙粒感或發紅。
格雷夫斯病是甲狀腺功能亢進最常見的成因。根據美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK），每100個美國人中約有1人患病，美國約五分之四的甲亢個案由它引起。診斷靠驗血（TSH偏低、游離T4或T3偏高、促甲狀腺激素受體抗體陽性），而且可以用藥丸、放射性碘或手術有效治療。
本指南解釋怎樣看懂你的甲狀腺化驗結果、格雷夫斯病與其他甲亢成因有何分別、各種治療如何運作，以及2023至2026年間的新發展。在香港，甲狀腺功能報告多以英文列出（TSH、Free T4、Free T3），游離T4一般以pmol/L表示。
重點摘要
- 格雷夫斯病由刺激甲狀腺TSH受體的抗體引起，女性遠比男性常見，通常在30至60歲之間開始。
- 典型的驗血模式是TSH非常低，而游離T4及／或T3偏高。TRAb檢查陽性可確認大部分人的格雷夫斯病。
- 其他甲亢成因需要不同的處理：毒性結節、甲狀腺炎，以及左甲狀腺素（levothyroxine）劑量過高。
- 甲巰咪唑（methimazole）是常用的首選治療，一般服用12至18個月；放射性碘及手術屬永久性治療。服藥期間如發燒或喉嚨痛，須緊急驗全血計數。
- 吸煙會令格雷夫斯眼病惡化。新藥（teprotumumab、veligrotug）現可治療中度至嚴重的甲狀腺眼病。
格雷夫斯病是甚麼？
格雷夫斯病是免疫系統錯誤地刺激甲狀腺、令它製造過多激素的疾病。甲狀腺是位於頸部、形狀像蝴蝶的腺體。腦下垂體釋出促甲狀腺激素（TSH），指示甲狀腺製造多少甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3）；這些激素決定新陳代謝、心跳及體溫的速度。
患上格雷夫斯病時，免疫系統製造的自身抗體在甲狀腺看來就像TSH。它們像一個永遠踩着的油門：甲狀腺會脹大（平滑的甲狀腺腫），並脫離腦下垂體的控制。同一批抗體再加上IGF-1受體，亦會引起眼睛及皮膚的變化（《Nature Reviews Disease Primers》，2020年）。
想了解甲狀腺過度活躍時會下降的激素，請參閱我們的TSH驗血指南。
甲狀腺功能亢進與甲狀腺毒症
醫生會用兩個詞語。「甲狀腺毒症」指血液中甲狀腺激素過多，不論原因為何；「甲狀腺功能亢進」則指甲狀腺本身製造過多激素。兩者的分別很重要：甲狀腺炎時，甲狀腺只是漏出已儲存的激素，並沒有製造更多，所以阻止激素製造的藥物沒有幫助。
甲狀腺功能亢進的成因及風險因素
格雷夫斯病是主要成因，但不是唯一的成因。NIDDK及美國甲狀腺協會（ATA）列出：
- 格雷夫斯病：自身免疫疾病，最常見的成因。
- 毒性結節（毒性腺瘤或毒性多結節性甲狀腺腫）：一個或多個自行運作的腫塊，在長者中較常見。如你有腫塊，我們關於甲狀腺結節驗血的文章，解釋TSH能告訴你甚麼。
- 甲狀腺炎：病毒感染後（亞急性）、產後或某些藥物引起的發炎，通常在數星期至數個月內平復。
- 甲狀腺激素藥物過量：左甲狀腺素劑量過高，常見於正在治療甲狀腺功能減退的人。
- 碘質過多：海帶、紫菜等海藻、碘補充劑、含碘顯影劑或胺碘酮（amiodarone）。
- 罕見情況下，由會製造TSH的良性腦下垂體腫瘤引起。
就格雷夫斯病本身，歐洲甲狀腺協會（ETA）估計，約3%女性及0.5%男性一生中會患上此病，高峰期在30至60歲。風險因素包括：女性、家族中有人患格雷夫斯病或橋本氏甲狀腺炎、吸煙、碘質攝取量高、壓力、近期懷孕，以及患有其他自身免疫疾病，例如1型糖尿病、白斑或類風濕關節炎（參閱我們的自身免疫疾病症狀概覽）。
格雷夫斯病的症狀及警號
過多的甲狀腺激素令幾乎每個器官都加速運作。常見症狀包括：
- 心跳快或不規則、心悸。
- 胃口正常甚至更好，體重卻下降。如果你在沒有刻意減肥下體重下降，請參閱原因不明的體重下降：驗血可看出甚麼。
- 雙手震（震顫）、肌肉無力，特別是上樓梯時。
- 出汗、怕熱、難以忍受炎熱天氣。
- 大便次數增多、經量減少、頭髮變薄、睡得不好、疲倦，以及頸部腫脹（甲狀腺腫）。
格雷夫斯病的情緒症狀
緊張、易怒、坐立不安、情緒起伏及難以集中精神都很常見，容易被誤以為是焦慮症。這些症狀通常會隨激素水平回復正常而改善。我們的焦慮症狀及成因一文可助你比較。
女性及長者的症狀
女性的格雷夫斯病症狀常包括月經改變及生育問題。長者的表現可以很「安靜」：疲倦、情緒低落、氣促或退縮（淡漠型甲狀腺毒症），有時被誤以為是抑鬱症或認知障礙症。
格雷夫斯眼病及皮膚變化
格雷夫斯眼病，又稱甲狀腺眼病（TED）或格雷夫斯眼眶病變，影響超過三分之一的格雷夫斯病患者（2022年ATA／ETA共識指最多達40%）。眼球後方的組織及肌肉會腫脹。徵狀包括：
- 眼睛有沙粒感、乾澀或流眼水、發紅、怕光。
- 眼皮浮腫、眼球突出、重影（複視），或轉動眼球時疼痛。
- 罕見情況下視力模糊或顏色變暗淡：這是視神經受壓的徵狀，屬緊急情況。
大部分個案屬輕微。即使甲狀腺水平正常，亦可出現眼病。吸煙、甲狀腺水平控制欠佳及放射性碘治療，是主要可改變的風險因素。
皮膚變化較少見。格雷夫斯皮膚病變（脛前黏液性水腫）令皮膚變厚、發紅及粗糙，通常在小腿前方。
診斷：TSH、T4、T3及TRAb檢查
單憑症狀不能確診甲狀腺功能亢進，所以醫生會結合身體檢查及以下檢查：
- TSH：最佳的單一篩查檢查，甲亢時偏低或驗不到。
- 游離T4：主要的甲狀腺激素，在明顯甲亢時偏高。我們的游離T4驗血指南逐一解釋各種結果。
- 游離或總T3：在格雷夫斯病及毒性結節中，T3的升幅常大於T4。了解更多T3驗血。
- TRAb或TSI（促甲狀腺激素受體抗體）：用來確診格雷夫斯病的檢查。根據ETA指引，現代化驗方法的合併敏感度為97%、特異度為98%。
- 甲狀腺過氧化物酶抗體：在格雷夫斯病及橋本氏甲狀腺炎中都常呈陽性，但不能分辨是哪一種。請參閱我們的抗TPO抗體指南。
- 放射性碘攝取率（RAIU）及掃描：攝取高而均勻指向格雷夫斯病，出現「熱點」指向結節，攝取低則指向甲狀腺炎或激素藥物過量。懷孕期間不做此檢查。
- 甲狀腺超聲波（連多普勒）：格雷夫斯病的甲狀腺血管非常豐富。如報告提及質地不均，請參閱我們關於甲狀腺回聲不均勻的文章。
參考值及典型模式
不同化驗所的參考範圍各有不同，請以報告上列出的範圍作比較。以下成年人範圍來自MedlinePlus；香港化驗所多以國際單位（pmol/L、nmol/L）報告。
| 檢查 | 成年人一般範圍（國際單位／美國單位） | 格雷夫斯甲亢的典型結果 |
|---|---|---|
| TSH | 約0.4至4.8 mIU/L（等同µU/mL） | 低於0.1 mIU/L，常驗不到 |
| 游離T4 | 10.3至24.5 pmol/L（0.8至1.9 ng/dL） | 高於上限；在T3型甲狀腺毒症及亞臨床甲亢中可屬正常 |
| 總T3 | 1.2至2.4 nmol/L（78至158 ng/dL） | 偏高，升幅常按比例大於T4 |
| 游離T3 | 按化驗所而定（pmol/L或pg/mL） | 偏高 |
| TRAb／TSI | 低於化驗所的分界值 | 大部分格雷夫斯病患者呈陽性 |
| 放射性碘攝取率 | 6小時5%至15%；24小時10%至30% | 偏高而且分佈均勻（甲狀腺炎或服用過量激素藥物時偏低） |
主要模式的解讀如下：
| 模式 | TSH | 游離T4／T3 | 可能代表 |
|---|---|---|---|
| 明顯甲狀腺功能亢進 | 偏低 | 兩者都偏高 | 格雷夫斯病、毒性結節、甲狀腺炎或激素過量；以TRAb及攝取率分辨 |
| T3型甲狀腺毒症 | 偏低 | T4正常、T3偏高 | 早期格雷夫斯病或毒性結節 |
| 亞臨床甲狀腺功能亢進 | 偏低 | 兩者都正常 | 輕微病情、左甲狀腺素過量或恢復期；需覆檢 |
| 可能受化驗干擾 | 偏低 | 偏高，但你感覺良好 | 生物素補充劑；停服後再驗 |
如想按年齡及懷孕情況全面了解正常範圍，請參閱甲狀腺正常水平解讀。
甲亢時的其他驗血發現
- 肝功能：2021年一項薈萃分析發現，60%未經治療的格雷夫斯病患者最少有一項肝功能指標異常；44%甲亢病人的鹼性磷酸酶偏高。請參閱我們的鹼性磷酸酶（ALP）檢查指南。
- 膽固醇：甲亢會降低膽固醇。2020年一項薈萃分析顯示，明顯甲亢治療後，總膽固醇上升約1.15 mmol/L（44.5 mg/dL），低密度膽固醇上升約0.80 mmol/L（31.1 mg/dL）。我們的總膽固醇檢查一文解釋這些數字。
- 全血計數：服用抗甲狀腺藥物時，一種罕見反應可令中性粒細胞大幅下降。我們的中性粒細胞絕對值偏低指南解釋相關界線。
怎樣解讀你的結果？
單是TSH偏低並不等於確診。我們的TSH偏低一文列出很多可能原因，由近期患病到類固醇藥物都有。幾個實用重點：
- 亞臨床甲亢（TSH偏低、T4及T3正常）通常會先觀察。ETA建議65歲以上而TSH持續低於0.1 mIU/L的人接受治療；TSH在0.1至0.39 mIU/L之間時亦應考慮治療，因為有心房顫動及骨折的風險。
- TRAb陰性未必能排除輕微的格雷夫斯病：2026年一項研究發現，在亞臨床個案中，化驗方法只能在43%至71%的病人中驗出抗體。
- 生物素（維他命B7），即使是護髮及護甲補充劑中每日5至20 mg的劑量，亦可令T4及T3看似偏高、TSH看似偏低。一般非處方劑量，驗血前停服24至72小時通常已足夠；請告訴化驗所。
格雷夫斯病的治療方法
控制甲狀腺有三種方法，另加紓緩症狀的藥物。選擇取決於你的年齡、甲狀腺腫的大小、眼病、懷孕計劃及個人意願。
β受體阻斷劑：迅速紓緩
普萘洛爾（propranolol）或阿替洛爾（atenolol）可在數小時內減慢心跳，紓緩手震及焦慮。它們不會降低激素水平，只在其他治療生效前使用。
抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑及PTU
甲巰咪唑阻斷甲狀腺過氧化物酶，即製造甲狀腺激素的酵素（ChEMBL資料）。它是大部分成年人的首選：開始時通常每日一次10至30 mg，之後2.5至10 mg，服用12至18個月。停藥時約50%至55%的人病情緩解；甲狀腺腫較大、TRAb較高、有眼病或吸煙的人較易復發。丙硫氧嘧啶（PTU）主要留作懷孕首三個月及甲狀腺風暴之用，因為它附有嚴重肝損傷的加框警告。
兩種罕見副作用需要立即處理：
- 粒細胞缺乏症（中性粒細胞驟降），發生率0.1%至1%。如出現發燒、喉嚨痛或口腔潰瘍，請停服藥丸，並即日驗全血計數。
- 肝損傷：皮膚或眼白發黃、深色尿液、淺色大便或痕癢，需緊急驗肝功能。我們的肝功能檢查指南解釋結果。
長期服用甲巰咪唑
治療不一定要在18個月時停止。一項針對療程超過24個月的薈萃分析顯示，緩解率達57%，嚴重併發症為1.5%。ETA把長期低劑量甲巰咪唑列為復發而不想接受永久性治療者的選擇之一。
放射性碘（I-131）
服下放射性碘膠囊或液體後，甲狀腺會吸收它，在數星期至數個月內慢慢破壞過度活躍的細胞。約10%的人需要第二劑。之後幾乎每個人都會出現甲狀腺功能減退，需終身服用左甲狀腺素，但處理起來並不困難。懷孕或餵哺母乳期間不會使用；它亦可能令眼病惡化（特別是吸煙者），醫生或會以類固醇作保護。我們的甲狀腺功能減退指南解釋治療後的生活。
甲狀腺手術
全甲狀腺切除術會切除整個甲狀腺，根治甲亢。甲狀腺腫較大，或懷孕期間藥物無效時，會選擇這方法。風險包括血鈣過低及聲音沙啞，因此由經驗豐富、手術量高的外科醫生施手術很重要。
跟進
激素水平可能需要數星期至數個月才回復正常，因此初期要經常驗血。停服甲巰咪唑後，第一年要密切檢查，之後最少每年一次；放射性碘治療後，每1至3個月檢查一次，直至穩定。
甲狀腺風暴：罕見的緊急情況
甲狀腺風暴是未經治療或控制欠佳的甲亢急劇惡化，可以致命。通常由重大壓力引發，例如感染、受傷、手術或心臟病發，罕見由放射性碘治療引起。徵狀包括高燒、心跳極快、煩躁或神志不清、嘔吐、腹瀉、黃疸及心臟衰竭。根據日本全國調查，0.22%甲狀腺毒症病人出現甲狀腺風暴，當中10.7%死亡。治療結合抗甲狀腺藥物、類固醇及β受體阻斷劑，並在深切治療部監察。
飲食、生活習慣及預防
你無法完全預防格雷夫斯病，但可以幫助治療發揮作用：
- 戒煙：吸煙會增加患病風險、降低緩解率，並令眼病惡化。可向家庭醫生或衞生署查詢戒煙服務。
- 避免攝取大量碘質：海帶、紫菜等海藻及碘補充劑。亦要留意止咳藥水及綜合維他命的成分。
- 硒：對輕微而活躍的眼病，ATA／ETA共識建議服用亞硒酸鈉（selenium selenite）100 µg，每日兩次，連續6個月，特別適用於硒攝取量低的地區。它不能治療甲亢本身。請參閱我們的硒驗血一文。
- 飲食及運動：攝取足夠蛋白質、鈣質及維他命D以保護肌肉和骨骼，減少咖啡因，在心跳受控前只做輕度運動。
- 保護眼睛：太陽眼鏡及潤眼液有助紓緩輕微症狀。
懷孕、兒童及長者
懷孕
最理想是在懷孕前令甲狀腺水平穩定。ETA及2017年ATA懷孕指引建議，計劃懷孕時及懷孕首三個月，由甲巰咪唑轉為PTU，因為甲巰咪唑引起出生缺陷的情況較PTU多。甲狀腺功能每4星期檢查一次。亦會驗TRAb，因為這些抗體可穿過胎盤：懷孕後期水平超過分界值3倍，便需監察嬰兒有否新生兒甲亢。很多女性在懷孕第三期可停藥。餵哺母乳期間首選甲巰咪唑。我們的懷孕期間的驗血指南涵蓋常規檢查。
兒童及青少年
格雷夫斯病亦可在兒童期開始。兒童會服用甲巰咪唑24至36個月；由於肝臟風險，兒童避免使用PTU。
長者
60歲以後，毒性結節及左甲狀腺素過量成為常見成因。過多的甲狀腺激素會增加心房顫動、心臟衰竭及骨質疏鬆的風險。2026年一項綜述指出，在這個年齡，左甲狀腺素過量是亞臨床甲亢最常見的原因。
甚麼時候應該看醫生？
如有心悸、原因不明的體重下降、手震、怕熱、頸部腫脹，或眼睛有沙粒感、發紅或突出，請看醫生。
如出現以下情況，請致電999或前往急症室：
- 高燒伴心跳極快、神志不清或煩躁（可能是甲狀腺風暴）。
- 胸口痛、暈倒、嚴重氣促，或脈搏極快而不規則（可能是心房顫動）。
- 突然失明、顏色變暗淡或劇烈眼痛。
如正服用甲巰咪唑或PTU，出現發燒、喉嚨痛、口腔潰瘍或皮膚發黃時，請即日聯絡醫生。
格雷夫斯病的最新科學進展
以IGF-1受體抗體治療甲狀腺眼病
Teprotumumab（Tepezza）是一種IGF-1受體阻斷劑，2020年在美國獲批，每3星期靜脈注射一次，共8次。2023年一項研究顯示，它亦能減輕病程長、活躍度低的眼病的眼球突出（2.41 mm，安慰劑為0.92 mm），但聽力問題的發生率為22%，安慰劑為10%。2022年ATA／ETA共識把它列為大部分中度至嚴重活躍眼病的首選；2021年EUGOGO指引則以靜脈注射類固醇開始。對你而言：如眼球突出或出現重影，可向醫生查詢這些選擇，並在治療期間報告任何聽力變化。
Veligrotug：療程更短
在2026年發表的THRIVE第三期研究中，全IGF-1受體拮抗劑veligrotug在12星期內只需注射5次，研究對象為113名病人。70%病人的眼球突出有改善（安慰劑組為5%），49%的重影消失（安慰劑組為12%），而有反應者中有70%在第52星期仍維持效果。2026年一項美國分析指它在當地新近獲批，但療程費用高昂。
可降低抗體的FcRn阻斷劑
FcRn阻斷劑令身體更快分解IgG抗體，包括TRAb。在batoclimab的第二期研究（NCT05907668）中，服藥丸仍未受控的人甲狀腺水平迅速回復正常；一名病人停藥23個月後仍維持緩解。IMVT-1402（NCT06727604）的第二b期研究及efgartigimod（NCT07570316）在格雷夫斯病的第三期研究正在進行；efgartigimod在眼病的研究已提早終止，結果有待公布。
正在研發的口服及標靶治療
Linsitinib是一種阻斷IGF-1受體的藥丸，在第二b／三期研究（NCT05276063）中減輕眼球突出，並於2026年進入第三期研究（NCT07753603）。TSH受體阻斷抗體（K1-70）及抗原特異性免疫治療則處於較早期的研究，目標是關掉自身免疫的根源，而不是甲狀腺本身。
哪些檢查有幫助？
包括TSH、游離T4及T3的甲狀腺功能檢查是起點；TRAb或TSI可確認格雷夫斯病，攝取率掃描或超聲波則用於結果存疑的個案。治療期間如出現症狀，會檢查全血計數及肝功能；血糖、血鈣及血脂可補充整體情況。我們的全血計數指南解釋白血球、紅血球及血小板反映甚麼。在香港，醫院管理局病人可透過HA Go查看過去兩年的化驗報告（以英文顯示）。
詞彙表
- TSH：促甲狀腺激素，由腦下垂體製造；甲亢時偏低。
- 游離T4及T3：沒有與蛋白質結合、具活性的甲狀腺激素。
- TRAb／TSI：促甲狀腺激素受體抗體；甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）是具刺激作用的一種。
- 甲狀腺毒症：血液中甲狀腺激素過多，不論原因為何。
- 脛前黏液性水腫：格雷夫斯病患者小腿前方皮膚變厚發紅。
- 粒細胞缺乏症：中性粒細胞嚴重下降，是抗甲狀腺藥物的罕見副作用。
- 甲狀腺風暴：甲狀腺激素作用急劇增強，可以致命。
常見問題
格雷夫斯病有哪些治療方法？
先用β受體阻斷劑紓緩症狀，再用甲巰咪唑藥丸（通常12至18個月，有時更長）、放射性碘或甲狀腺手術。眼病可能需要硒、類固醇、teprotumumab或眼部手術。
格雷夫斯病可以根治嗎？
約一半人在完成一個甲巰咪唑療程後保持緩解。放射性碘及手術可永久終止甲亢，但之後需要終身服用左甲狀腺素。
格雷夫斯病有哪些相關的情緒症狀？
焦慮、易怒、情緒起伏、坐立不安、難以集中精神及失眠。這些症狀通常隨激素水平回復正常而減輕；如持續，請與醫生商討。
格雷夫斯病患者應怎樣飲食及運動？
沒有特別的飲食可以治癒此病。避免高碘的海藻及補充劑，攝取足夠熱量、蛋白質、鈣質及維他命D，減少咖啡因，在心跳受控前只做溫和運動。
格雷夫斯病要做甚麼檢查？
驗血檢查TSH、游離T4及T3，再加促甲狀腺激素受體抗體（TRAb或TSI）。結果不明確時，攝取率掃描或多普勒超聲波有助診斷。
格雷夫斯病與甲狀腺功能亢進有何分別？
甲狀腺功能亢進是指甲狀腺過度活躍的狀態。格雷夫斯病是其中一個成因，亦是最常見的成因；毒性結節、甲狀腺炎及藥物過量是其他成因。
資料來源
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延伸閱讀
- TSH偏低：意義、成因及症狀
- TSH驗血：怎樣看懂結果
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