Ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt) entsteht, wenn die Durchblutung eines Teils des Herzmuskels plötzlich unterbrochen wird, meist durch ein Blutgerinnsel auf einer aufgerissenen Cholesterin-Plaque in einem Herzkranzgefäß. Ohne Sauerstoff beginnen die Herzmuskelzellen abzusterben. Das häufigste Warnzeichen ist Druck, Enge oder Schmerz in der Mitte oder auf der linken Seite der Brust, der länger als einige Minuten anhält, oft mit Atemnot, Kaltschweißigkeit, Übelkeit oder Schmerzen, die in Arm, Kiefer, Hals oder Rücken ausstrahlen.
Ein Herzinfarkt ist ein Notfall: Rufen Sie sofort den Notruf 112, auch wenn Sie sich nicht sicher sind. Ärzte bestätigen ihn mit einem Elektrokardiogramm (EKG) und einem Troponin-Bluttest, der über ein bis wenige Stunden wiederholt wird, und öffnen dann das Gefäß mit einem Stent oder gerinnselauflösenden Medikamenten. Je schneller die Behandlung, desto mehr Herzmuskel wird gerettet.
Das Wichtigste in Kürze
- Brustbeschwerden sind bei beiden Geschlechtern das häufigste Symptom, doch Frauen haben häufiger auch Atemnot, Übelkeit und Schmerzen zwischen den Schulterblättern.
- Wählen Sie bei den ersten Warnzeichen die 112. Fahren Sie nicht selbst, und verzögern Sie den Anruf nie, um eine Aspirin-Tablette zu nehmen.
- Die Diagnose beruht auf einem Anstieg und/oder Abfall des Troponins über die 99. Perzentile gesunder Menschen sowie Zeichen einer verminderten Durchblutung.
- Die Behandlung kombiniert die rasche Wiedereröffnung des Gefäßes, zwei Thrombozytenhemmer, ein hochdosiertes Statin und eine Herzrehabilitation.
- Neuere Studien zeigen, dass Betablocker bei normaler Pumpleistung weniger helfen als gedacht und dass Colchicin neue Ereignisse nach einem Herzinfarkt nicht verringerte.
Was ist ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt)?
Der Herzmuskel wird über die Herzkranzgefäße versorgt. Bei den meisten Herzinfarkten hat sich über Jahre eine Plaque aus Fett, Cholesterin und Kalk in der Gefäßwand aufgebaut (Atherosklerose). Die Plaque reißt auf, darauf bildet sich ein Gerinnsel und verschließt das Gefäß; wird der Verschluss nicht schnell beseitigt, beginnt der versorgte Muskel abzusterben (NHLBI). Myokardinfarkt ist einfach der medizinische Name für einen Herzinfarkt. Er unterscheidet sich vom Herzstillstand, bei dem das Herz aufhört zu pumpen, obwohl ein Herzinfarkt einen solchen auslösen kann.
Akutes Koronarsyndrom: STEMI, NSTEMI und instabile Angina pectoris
Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist der Oberbegriff für eine plötzlich verminderte Durchblutung des Herzens:
- STEMI: Das EKG zeigt eine ST-Strecken-Hebung, was meist einen vollständigen Gefäßverschluss bedeutet. Er muss sofort wieder geöffnet werden.
- NSTEMI: Das Troponin steigt, es ist also Muskel geschädigt, aber ohne ST-Hebung. Das Gefäß ist oft teilweise verschlossen.
- Instabile Angina pectoris: Brustschmerz in Ruhe oder bei minimaler Belastung ohne Absterben von Muskel, daher steigt das Troponin nicht; zum Beispiel Ruheschmerz von mehr als 20 Minuten oder neu auftretende schwere Angina pectoris (ESC 2023).
Arten des Myokardinfarkts
Die Vierte Universelle Definition des Myokardinfarkts (2018) beschreibt fünf Typen. Typ 1 ist der klassische Herzinfarkt durch eine aufgerissene oder erodierte Plaque. Typ 2 entsteht durch ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf, zum Beispiel bei schwerer Anämie, sehr niedrigem Blutdruck oder sehr schnellem Herzrhythmus. Die Typen 3 bis 5 betreffen den plötzlichen Tod sowie Stent- und Bypass-Eingriffe. Manche Herzinfarkte treten ohne verschlossene Gefäße auf (MINOCA), häufiger bei Frauen und jüngeren Menschen (NHLBI). Das Broken-Heart-Syndrom kann genauso aussehen; siehe Broken-Heart-Syndrom und Herzinfarkt im Vergleich.
Herzinfarkt-Symptome und Warnzeichen
CDC und NHLBI nennen die wichtigsten Symptome:
- Brustschmerz, Druck, Enge oder Völlegefühl in der Mitte oder links, länger als einige Minuten anhaltend oder wiederkehrend.
- Beschwerden in einem oder beiden Armen oder Schultern, im Rücken, Hals, Kiefer oder Oberbauch.
- Atemnot, mit oder vor den Brustbeschwerden.
- Schwäche, Benommenheit oder Ohnmachtsgefühl, oft mit kaltem Schweiß; Übelkeit, ungewöhnliche Müdigkeit, schneller oder unregelmäßiger Herzschlag.
Der Schmerz dauert oft länger als 20 Minuten und kann sich wie Verdauungsbeschwerden anfühlen (MedlinePlus). Eine Angina pectoris lässt meist in Ruhe oder durch Medikamente nach; der Schmerz bei einem Herzinfarkt nicht. Wenn Sie den Unterschied nicht erkennen können, rufen Sie die 112 (NHLBI). Zu anderen Empfindungen in der Brust siehe Kribbeln in der Brust: Ursachen und Warnzeichen.
Herzinfarkt-Symptome bei Frauen
Eine Metaanalyse von 27 Studien fand Brustschmerz bei 74 % der Frauen und 79 % der Männer mit ACS. Frauen hatten etwa doppelt so hohe Chancen auf Schmerzen zwischen den Schulterblättern und höhere Chancen auf Übelkeit, Erbrechen und Atemnot (van Oosterhout, Journal of the American Heart Association, 2020); die Autoren fordern, diese Symptome nicht länger „atypisch“ zu nennen. Das NHLBI ergänzt ungewöhnliche Müdigkeit, manchmal tagelang, Magenbeschwerden und Angst und weist darauf hin, dass Frauen Symptome oft herunterspielen und später im Krankenhaus ankommen.
Stille Herzinfarkte
Etwa 1 von 5 Herzinfarkten verläuft still (CDC). Sie sind bei älteren Menschen und bei Menschen mit Diabetes oder hohem Blutzucker häufiger (NHLBI) und machen in Studien mit wiederholten EKG über die Zeit 9 % bis 37 % der nicht tödlichen Herzinfarkte aus (Universelle Definition).
Ursachen und Risikofaktoren
Die koronare Herzkrankheit ist die Hauptursache. Seltenere Ursachen sind ein Koronarspasmus (Rauchen, extreme Kälte, Stress, Kokain), ein Gerinnsel, das in ein Herzkranzgefäß wandert (Vorhofflimmern, Schwangerschaft), und die spontane Koronararteriendissektion (SCAD), ein Einriss, der bei Frauen unter 50 und während der Schwangerschaft häufiger ist (NHLBI).
Risikofaktoren, die Sie beeinflussen können: hohes LDL-Cholesterin (siehe unseren Ratgeber zu hohem Cholesterin), Bluthochdruck, Rauchen, Diabetes, hohe Triglyceride, Übergewicht, Bewegungsmangel und eine Ernährung reich an gesättigten Fetten und Salz. Etwa die Hälfte der Amerikaner hat mindestens einen von drei wichtigen Risikofaktoren: Bluthochdruck, hohes Cholesterin oder Rauchen (CDC).
Risikofaktoren, die Sie nicht ändern können: das Alter (Männer ab 45, Frauen ab 55 oder nach den Wechseljahren) und frühe Herzerkrankungen beim Vater oder Bruder vor 55 oder bei der Mutter oder Schwester vor 65 (NHLBI). Ein erblich erhöhtes Lipoprotein(a) erhöht das Risiko ebenfalls.
So wird ein Herzinfarkt diagnostiziert: EKG und hochsensitives Troponin
Das EKG ist die erste Untersuchung, innerhalb von Minuten nach der Ankunft (NHLBI). Nach der Universellen Definition bedeutet ST-Hebung einen neuen Anstieg von mindestens 1 mm in zwei benachbarten Ableitungen; in den Ableitungen V2 und V3 hängt die Schwelle von Alter und Geschlecht ab. Bei ST-Hebung kommt der Patient direkt ins Herzkatheterlabor, doch ein normales EKG schließt einen Herzinfarkt nicht aus.
Troponin ist ein Protein in den Herzmuskelzellen, das bei Schädigung ins Blut gelangt. Bei gesunden Menschen ist der Spiegel so niedrig, dass nur die empfindlichsten Tests ihn messen können (MedlinePlus). Hochsensitive Troponin-Tests (hs-cTn) melden winzige Mengen in Nanogramm pro Liter (ng/l). Eine ausführliche Darstellung dieses Markers finden Sie in unserem Ratgeber zum Troponin-Bluttest.
Die 99. Perzentile und warum die Veränderung zählt
Troponin oberhalb der 99. Perzentile des oberen Referenzwerts (URL) gesunder Menschen heißt Myokardschädigung. Zum Myokardinfarkt wird es erst, wenn das Troponin steigt und/oder fällt und es Hinweise auf eine verminderte Durchblutung gibt: Symptome, neue EKG-Veränderungen, neuer Muskelverlust in der Bildgebung oder ein in der Angiographie sichtbares Gerinnsel. Die 99. Perzentile gilt jeweils für die Marke des Tests, und geschlechtsspezifische Grenzwerte werden empfohlen, weil Frauen niedrigere Werte haben.
0/1-Stunden- und 0/2-Stunden-Algorithmen
Mit den europäischen 0h/1h- und 0h/2h-Algorithmen wird das Troponin bei der Ankunft und 1 oder 2 Stunden später gemessen. Ein sehr niedriger Wert oder eine winzige Veränderung bedeutet „Ausschluss“, ein hoher Wert oder ein deutlicher Anstieg „Bestätigung“, und Patienten dazwischen erhalten nach 3 Stunden eine dritte Messung (ESC 2023). Eine Metaanalyse von 11 Studien mit 19.213 Patienten fand, dass der 0/1-Stunden-Algorithmus 99 % der Herzinfarkte erkannte, mit einer 30-Tage-Sterblichkeit von 0,11 % in der Ausschlussgruppe (Burgos, 2020); eine weitere fand je nach Testmarke eine Sensitivität von 98 % bis 99 % (Chiang, Heart, 2020). Eine einzelne frühe Probe sollte nicht zum Ausschluss eines Herzinfarkts verwendet werden, wenn Sie weniger als 2 Stunden nach Beginn der Schmerzen eintreffen. Schnellere Tests am Krankenbett kommen; siehe den neuen Schnelltest für Troponin in der Notaufnahme.
Bildgebung und Angiographie
Die Koronarangiographie zeigt mit Kontrastmittel und Röntgenstrahlen den Verschluss, der meist im selben Eingriff behandelt werden kann. Eine Echokardiographie zeigt, wie gut das Herz pumpt (die Auswurffraktion); Belastungstests, CT und MRT helfen in unklaren Fällen (MedlinePlus).
Weitere Bluttests nach einem Herzinfarkt
Unser Überblick über Herzmarker: Troponin, BNP und CK vergleicht die wichtigsten Herztests. Das Krankenhaus prüft meist auch:
- CK-MB: ein älteres Herzenzym, weniger empfindlich und weniger spezifisch als Troponin (Universelle Definition). Lesen Sie, warum Troponin die CK-MB abgelöst hat.
- BNP oder NT-proBNP: Hohe Werte deuten auf eine Belastung des Herzens oder eine Herzinsuffizienz hin. Siehe den BNP-Bluttest.
- Lipidprofil: LDL-, HDL-, Non-HDL-Cholesterin und Triglyceride, um die Statindosis festzulegen. Siehe unseren Ratgeber zum Lipidprofil.
- HbA1c und Glukose: Ein Herzinfarkt deckt häufig einen Diabetes oder Prädiabetes auf. Siehe den HbA1c-Test.
- Nierenfunktion und Kalium: nötig vor Kontrastmittel und zur Dosierung von Medikamenten. Siehe das Nierenfunktionspanel und den Kalium-Bluttest.
- Großes Blutbild: Eine Anämie kann einen Herzinfarkt vom Typ 2 verursachen und verändert das Blutungsrisiko unter Thrombozytenhemmern. Siehe das große Blutbild.
Referenzwerte und Schwellenwerte
Grenzwerte unterscheiden sich zwischen Laboren und Testmarken: Vergleichen Sie mit Ihrem eigenen Befund. Die Troponin-Beispiele stammen aus veröffentlichten Studien; die Bereiche für Lipide und Glukose aus MedlinePlus (SI-Werte gerundet).
| Test | Schwellenwert oder Bereich (mg/dl / mmol/l) | Bedeutung |
|---|---|---|
| hs-Troponin I (Abbott) | 99. Perzentile: 16 ng/l Frauen, 34 ng/l Männer | Darüber = Myokardschädigung; Anstieg oder Abfall plus Ischämie = Herzinfarkt |
| hs-Troponin I (Siemens Atellica) | 99. Perzentile: 34 ng/l Frauen, 53 ng/l Männer | Jeder Test hat seinen eigenen Grenzwert |
| hs-Troponin T, ESC 0/1 h | Ausschluss im niedrigsten Bereich (etwa 5 bis 12 ng/l, kleine Veränderung); Bestätigung ab 52 ng/l | Zusammen mit einer zweiten Probe 1 Stunde später beurteilen |
| LDL-Cholesterin | Unter 100 mg/dl (2,6 mmol/l); nach ACS zusätzliches Medikament, wenn über 70 mg/dl (1,8 mmol/l) unter maximaler Statintherapie | Wichtigste beeinflussbare Ursache von Plaques |
| Gesamtcholesterin / Non-HDL-Cholesterin | Unter 200 mg/dl (5,2 mmol/l) / unter 130 mg/dl (3,4 mmol/l) | Höher = mehr plaquebildende Partikel |
| HDL-Cholesterin | Am besten 60 mg/dl (1,55 mmol/l) oder mehr; niedrig unter 40 mg/dl (1,04) bei Männern, 50 mg/dl (1,29) bei Frauen | Niedriges HDL gehört zum metabolischen Syndrom |
| Triglyceride (nüchtern) | Hoch über 150 mg/dl (1,69 mmol/l) | Oft hoch bei Diabetes und Übergewicht |
| Nüchternglukose | 100 bis 125 mg/dl (5,6 bis 7,0 mmol/l) = gestört | Prädiabetes oder metabolisches Syndrom |
| HbA1c | Normal unter 5,7 % (39 mmol/mol); Prädiabetes 5,7 % bis 6,4 %; Diabetes 6,5 % (48 mmol/mol) oder mehr | Diabetes verändert Behandlung und Nachsorge |
Quellen der Tabelle: Gunsolus (2018), Christenson (2020), van der Hagen (2019), Restrepo und Rao (2026), MedlinePlus.
So lesen Sie Ihre Ergebnisse
- Ein einzelnes hohes Troponin ist keine Diagnose: Ärzte betrachten die Veränderung zwischen den Proben, Ihre Symptome und das EKG.
- Troponin kann ohne Herzinfarkt erhöht sein: bei Herzinsuffizienz, schnellem Rhythmus, Myokarditis, Lungenembolie, Sepsis, schwerem COVID-19, Brustkorbverletzung, nach einem Marathon oder bei chronischer Nierenerkrankung (MedlinePlus). Bei stark eingeschränkter Nierenfunktion sank die Spezifität des Abbott-Tests auf 57 % bis 61 %, gegenüber 93 % bis 95 % bei normalen Nieren, während der Ausschluss zuverlässig blieb (Gunsolus, 2018).
- Ein normales Troponin 12 Stunden nach Symptombeginn spricht dafür, dass Sie wahrscheinlich keinen Herzinfarkt hatten (MedlinePlus). Eine stabile koronare Herzkrankheit schließt es nicht aus, die ein Koronarkalk-Score beurteilen kann.
- Kontrollieren Sie nach der Entlassung Ihr LDL-Cholesterin, den Blutdruck, das HbA1c und die Nierenfunktion.
Behandlung eines Herzinfarkts
Wiedereröffnung des Gefäßes
Die perkutane Koronarintervention (PCI) öffnet das Gefäß mit einem Ballon und meist einem Stent, idealerweise innerhalb von 90 Minuten nach Ankunft und in der Regel spätestens 12 Stunden nach dem Herzinfarkt. Wenn die PCI nicht rechtzeitig möglich ist, werden gerinnselauflösende Medikamente (Thrombolytika) gegeben, idealerweise innerhalb von 30 Minuten nach Ankunft (MedlinePlus); die europäische Leitlinie setzt sie ein, wenn eine PCI innerhalb von 120 Minuten nicht machbar ist, gefolgt von einer Angiographie nach 2 bis 24 Stunden. Manche Menschen brauchen eine Bypass-Operation (CABG). Nitroglycerin und manchmal Morphin lindern den Schmerz.
Acetylsalicylsäure und ein P2Y12-Hemmer
Acetylsalicylsäure (Aspirin, ASS) blockiert das Enzym Cyclooxygenase in den Thrombozyten (ChEMBL). Die europäische Leitlinie verwendet eine Aufsättigungsdosis von 150 bis 300 mg, danach 75 bis 100 mg pro Tag; nach PCI sind in den USA 81 mg pro Tag üblich (MedlinePlus). Ein zweites Medikament blockiert den P2Y12-Rezeptor der Thrombozyten: Ticagrelor, Prasugrel oder Clopidogrel. Die ACC/AHA-Leitlinie von 2025 bevorzugt nach PCI Ticagrelor oder Prasugrel gegenüber Clopidogrel; diese duale Thrombozytenhemmung (DAPT) dauert in der Regel 12 Monate, und Menschen mit hohem Blutungsrisiko können das ASS nach einem Monat absetzen und den P2Y12-Hemmer allein fortführen (Restrepo und Rao, 2026). Setzen Sie diese Medikamente nie eigenmächtig ab: Das Absetzen bestimmter Herzmedikamente kann tödlich sein (MedlinePlus).
Statine und andere Cholesterinsenker
Statine wie Atorvastatin blockieren die HMG-CoA-Reduktase, das Leberenzym, das Cholesterin bildet (ChEMBL). Ein hochdosiertes Statin wird bereits im Krankenhaus begonnen, und die Leitlinie von 2025 fügt ein Nicht-Statin hinzu, wenn das LDL unter der Höchstdosis über 70 mg/dl (1,8 mmol/l) bleibt. Bei Muskelschmerzen unter Statinen siehe Muskelschmerzen durch Statine und der CK-Test.
Betablocker, ACE-Hemmer und Komplikationen
Betablocker wie Metoprolol verlangsamen das Herz und behandeln Rhythmusstörungen; ACE-Hemmer senken den Blutdruck und helfen dem Herzen beim Pumpen (NHLBI). Beide bleiben Standard, wenn die Auswurffraktion vermindert ist oder sich eine Herzinsuffizienz entwickelt. Ein Herzinfarkt kann auch gefährliche Rhythmusstörungen, Herzstillstand, kardiogenen Schock und eine Herzentzündung verursachen, weshalb die ersten Tage unter Überwachung verbracht werden (NHLBI).
Erholung und Herzrehabilitation
Die meisten Menschen überleben einen Herzinfarkt und führen danach ein aktives, erfülltes Leben (NHLBI). Viele können sofort wieder gehen und nach wenigen Wochen zu normalen Aktivitäten zurückkehren; je nach Landesrecht ist Autofahren in den USA schon nach einer Woche möglich, wenn Sie keine Symptome haben. Die Herzrehabilitation kombiniert überwachtes Training, Schulung und Beratung; in den USA übernehmen Medicare und die meisten Versicherer 36 Sitzungen über 12 Wochen. Sie verbessert die Lebensqualität und senkt die Zahl der Wiedereinweisungen (NHLBI). Traurigkeit und Angst sind häufig und klingen meist innerhalb von 2 bis 3 Wochen ab; sagen Sie Ihrem Behandlungsteam Bescheid, wenn sie länger anhalten (MedlinePlus).
Einem Herzinfarkt oder einem zweiten vorbeugen
- Rauchen Sie nicht, und behandeln Sie Ihr LDL-Cholesterin, Ihren Blutdruck und Ihren Blutzucker. Bei Diabetes siehe unseren Ratgeber zu Diabetes: Symptome und Behandlung.
- Essen Sie weniger gesättigte Fette und Salz und streben Sie 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche an, etwa Gehen (MedlinePlus).
- Nehmen Sie Ihre Medikamente jeden Tag, auch wenn Sie sich gut fühlen, und beenden Sie die Herzreha.
- Tägliches ASS ist nicht für jeden: Es hilft Menschen mit bekannter koronarer Herzkrankheit, wird aber gesunden Menschen mit niedrigem Risiko nicht empfohlen, weil es das Risiko für Magenblutungen erhöht (MedlinePlus).
Frauen, ältere Menschen und Menschen mit Diabetes
Frauen erleiden Herzinfarkte tendenziell in höherem Alter. Rauchen, Bluthochdruck, hohes Cholesterin, hoher Blutzucker, Adipositas und Stress erhöhen ihr Risiko stärker als bei Männern, und andere Ursachen als verschlossene Gefäße, etwa SCAD, sind häufiger, was die Diagnose verzögern kann (NHLBI). Geschlechtsspezifische Troponin-Grenzwerte helfen, übersehene Diagnosen zu vermeiden.
Bei älteren Menschen können Atemnot oder Schwäche das Hauptsymptom sein, und stille Herzinfarkte sind häufiger (NHLBI). Das Alter allein ist kein Grund, eine moderne Behandlung vorzuenthalten, wie die FIRE-Studie zeigt (unten).
Menschen mit Diabetes haben möglicherweise kaum oder keine Brustschmerzen, stattdessen Atemnot, Müdigkeit oder Schwäche (MedlinePlus). Eine gute Einstellung von HbA1c, Blutdruck und LDL senkt das Risiko eines weiteren Ereignisses.
Wann zum Arzt?
Rufen Sie sofort die 112, bei Brustschmerz oder -druck, der länger als einige Minuten anhält oder wiederkommt, bei Schmerzen, die in Arm, Rücken, Hals oder Kiefer ausstrahlen, oder bei Atemnot, kaltem Schweiß, Übelkeit oder Benommenheit. Ein zweiter Herzinfarkt fühlt sich möglicherweise nicht wie der erste an (NHLBI). Fahren Sie nicht selbst: Der Rettungsdienst kann schon unterwegs mit der Behandlung beginnen. Verzögern Sie den Notruf nie, um Aspirin zu nehmen; kauen Sie eine Tablette nur, wenn die Rettungsleitstelle oder Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt es Ihnen sagt. Wenn die Person zusammenbricht und nicht normal atmet, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Suchen Sie bald Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt auf, wenn Brustbeschwerden nur bei Belastung auftreten und in Ruhe abklingen.
Neueste wissenschaftliche Fortschritte beim Myokardinfarkt
Die ACC/AHA-Leitlinie 2025 zu akuten Koronarsyndromen
Sie wurde im Februar 2025 gemeinsam mit Notfallmedizinern und Rettungsärzten veröffentlicht und behandelt STEMI, NSTEMI und instabile Angina pectoris in einem Dokument, das erste große Update seit 2013-2015. Sie empfiehlt, bei stabilen STEMI-Patienten mit Mehrgefäßerkrankung auch die anderen verengten Gefäße zu behandeln, bevorzugt nach PCI Ticagrelor oder Prasugrel, erlaubt bei hohem Blutungsrisiko nach einem Monat eine einfache Thrombozytenhemmung und setzt strengere LDL-Ziele (Rao, Circulation, 2025; Restrepo und Rao, 2026).
Betablocker bei normaler Pumpleistung
REDUCE-AMI (5.020 Patienten, Auswurffraktion mindestens 50 %) fand keinen Unterschied bei Tod oder erneutem Herzinfarkt, 7,9 % gegenüber 8,3 % über 3,5 Jahre (NEJM, 2024). REBOOT (8.438 Patienten, Auswurffraktion über 40 %) fand ebenfalls keinen Nutzen (NEJM, 2025). BETAMI-DANBLOCK (5.574 Patienten) fand weniger Ereignisse mit Betablockern, 14,2 % gegenüber 16,3 % (NEJM, 2025). Bei Patienten mit leicht verminderter Auswurffraktion von 40 % bis 49 % zeigten gepoolte Daten ein um 25 % geringeres Risiko (Rossello, Lancet, 2025), doch bei 19.245 Patienten betrug der absolute Nutzen nur 0,9 % (Zuin, 2026). Ihr Kardiologe wird nun möglicherweise mit Ihnen besprechen, ob Sie langfristig einen Betablocker brauchen; setzen Sie ihn nicht ohne Rücksprache ab.
Colchicin senkte die Ereignisse nach Herzinfarkt nicht
In CLEAR SYNERGY erhielten 7.062 Patienten bald nach einem Herzinfarkt Colchicin, ein entzündungshemmendes Mittel, das Tubulin blockiert (ChEMBL), oder Placebo. Nach 3 Jahren traten kardiovaskulärer Tod, neuer Herzinfarkt, Schlaganfall oder dringende Revaskularisierung bei 9,1 % gegenüber 9,3 % auf, obwohl das CRP sank, und Durchfall war häufiger (Jolly, NEJM, 2024). Die Entzündung, gemessen mit dem CRP, bleibt ein Forschungsziel.
Vollständige Revaskularisierung, auch nach 75
In der FIRE-Studie wurden 1.445 Patienten ab 75 Jahren (Median 80) randomisiert: Die Behandlung aller bedeutsamen Engstellen senkte Tod, Herzinfarkt, Schlaganfall oder Wiederholungseingriffe nach einem Jahr von 21,0 % auf 15,7 % (Biscaglia, NEJM, 2023). COMPLETE-2 (NCT05701358, 5.100 Patienten, Ergebnisse nicht vor 2028 erwartet) vergleicht zwei Wege, auszuwählen, welche Engstellen behandelt werden.
Schnellere Troponin-Tests
Ein neuer hochsensitiver Troponin-T-Test, validiert an 1.415 Notfallpatienten, schloss mit dem 0/1-Stunden-Verfahren bei 54 % von ihnen sicher einen Herzinfarkt aus, mit einem negativen prädiktiven Wert von 99,5 % (Völschow, 2026): kürzere Wartezeiten bei gleicher Sicherheit.
Welche Tests helfen weiter?
Ein Herzinfarkt wird im Krankenhaus diagnostiziert, nie zu Hause. Doch Routine-Bluttests zeigen Ihr Risiko Jahre vorher und begleiten Ihre Erholung: Lipidprofil, einmal im Leben Lipoprotein(a), HbA1c und Nüchternglukose, Kreatinin mit eGFR, ein großes Blutbild und BNP bei Verdacht auf Herzinsuffizienz. Zusammen mit Ihrem Blutdruck und Ihrer Vorgeschichte ergeben sie ein weit klareres Bild als jede einzelne Zahl.
Glossar
- Myokardinfarkt: Absterben eines Teils des Herzmuskels durch fehlende Durchblutung; ein Herzinfarkt.
- Akutes Koronarsyndrom (ACS): STEMI, NSTEMI und instabile Angina pectoris.
- Troponin: ein Herzmuskelprotein, das bei Schädigung von Herzzellen ins Blut freigesetzt wird.
- 99. Perzentile (URL): der Troponinwert, den nur 1 von 100 gesunden Menschen überschreitet.
- PCI: Öffnen eines Gefäßes mit Ballon und Stent über einen Katheter.
- DAPT: Acetylsalicylsäure plus ein P2Y12-Hemmer.
- Auswurffraktion: der Anteil des Blutes, den die linke Herzkammer bei jedem Schlag auswirft.
- MINOCA: Herzinfarkt ohne verschlossene Herzkranzgefäße.
Häufige Fragen
Was sind die ersten Anzeichen für einen Herzinfarkt?
Brustschmerz oder -druck, der länger als einige Minuten anhält, Schmerzen, die in Arm, Rücken, Hals oder Kiefer ausstrahlen, Atemnot, kalter Schweiß, Übelkeit und Benommenheit. Manche Herzinfarkte verlaufen still.
Gibt es einen Unterschied zwischen Herzinfarkt und Myokardinfarkt?
Nein, beides ist dasselbe. Das akute Koronarsyndrom ist der weitere Begriff, der auch die instabile Angina pectoris einschließt.
Was sollte man bei einem Herzinfarkt auf keinen Fall tun?
Warten Sie nie ab, bis der Schmerz vergeht, fahren Sie nie selbst und verzögern Sie nie den Notruf 112, um Aspirin zu nehmen. Nehmen Sie Aspirin nur, wenn die Rettungsleitstelle oder Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt es rät und Sie nicht allergisch sind.
Wie hoch ist die Überlebenschance bei einem Herzinfarkt?
Das hängt vom Schaden, der Schnelligkeit der Behandlung, der Auswurffraktion und der Kontrolle der Risikofaktoren ab. Die meisten Menschen überleben; in neueren Studien mit Patienten unter moderner Versorgung starben etwa 4 von 100 innerhalb von dreieinhalb Jahren (REDUCE-AMI, BETAMI-DANBLOCK).
Was ist der Unterschied zwischen STEMI und NSTEMI?
Ein STEMI zeigt im EKG eine ST-Hebung und erfordert die sofortige Öffnung des Gefäßes. Ein NSTEMI lässt das Troponin ohne ST-Hebung ansteigen; die Angiographie erfolgt meist innerhalb von Stunden bis zu einem Tag.
Welcher Troponinwert zeigt einen Herzinfarkt an?
Keine einzelne Zahl: Troponin oberhalb der 99. Perzentile des Tests (zum Beispiel 16 ng/l bei Frauen und 34 ng/l bei Männern mit einem hs-Troponin-I-Test), das zwischen den Proben steigt oder fällt, mit Symptomen oder EKG-Veränderungen.
Quellen
- Rao SV et al. — 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for Acute Coronary Syndromes — Circulation, 2025 — doi.org
- Restrepo VJ, Rao SV — Uncertainties in the 2025 ACS Guidelines — Curr Cardiol Rep, 2026 — doi.org
- Thygesen K et al. — Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) — Eur Heart J, 2019 — doi.org
- Byrne RA et al. — 2023 ESC Guidelines for acute coronary syndromes — Eur Heart J, 2023 — doi.org
- van Oosterhout REM et al. — Sex Differences in Symptom Presentation in ACS — J Am Heart Assoc, 2020 — doi.org
- Burgos LM et al. — ESC 0/1-hour algorithm: meta-analysis — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2020 — doi.org
- Chiang CH et al. — Safety and efficacy of the ESC 0/1-hour algorithm — Heart, 2020 — doi.org
- Gunsolus I et al. — Renal Dysfunction and High-Sensitivity Troponin I — J Am Soc Nephrol, 2018 — doi.org
- Christenson RH et al. — HIGH-US study of a hs-troponin I assay — Clin Biochem, 2020 — doi.org
- van der Hagen EAE et al. — Fast 0/1-h algorithm for NSTEMI — Clin Chem Lab Med, 2019 — doi.org
- Völschow B et al. — Validation of a novel hs-troponin T assay — Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2026 — doi.org
- Yndigegn T et al. — REDUCE-AMI — N Engl J Med, 2024 — doi.org
- Ibanez B et al. — REBOOT — N Engl J Med, 2025 — doi.org
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- Rossello X et al. — Beta blockers with mildly reduced ejection fraction: meta-analysis — Lancet, 2025 — doi.org
- Zuin M et al. — Fragility of beta-blocker evidence after MI — Am Heart J Plus, 2026 — doi.org
- Jolly SS et al. — Colchicine in Acute Myocardial Infarction (CLEAR SYNERGY) — N Engl J Med, 2024 — doi.org
- Biscaglia S et al. — Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients (FIRE) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- COMPLETE-2 (NCT05701358) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Ojha N, Dhamoon AS — Myocardial Infarction — StatPearls, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- CDC — About Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery — cdc.gov
- CDC — Heart Disease Facts — cdc.gov
- NHLBI — Heart Attack (symptoms, causes, treatment, recovery, women) — NIH — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus — Heart attack — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Troponin test — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Cholesterol levels; metabolic syndrome; HbA1c test — NLM — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Aspirin and heart disease — NLM — medlineplus.gov
- ChEMBL — aspirin, ticagrelor, clopidogrel, atorvastatin, colchicine, metoprolol — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- Bundesministerium für Gesundheit — Herzinfarkt: Ursachen, Behandlung, Rehabilitation — gesund.bund.de — gesund.bund.de
Weiterführende Artikel
- Troponin-Bluttest: was ein hoher Wert bedeutet
- Herzmarker: Troponin, BNP und CK erklärt
- Broken-Heart-Syndrom und Herzinfarkt im Vergleich
- Neuer Troponin-Schnelltest beschleunigt die Diagnose in der Notaufnahme
- CK-MB-Bluttest: warum Troponin bevorzugt wird
- Schlaganfall: Anzeichen, Ursachen, Tests und Behandlung
- ApoB-Test: eine klarere Zahl für das Herzrisiko
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