זיבה: תסמינים, בדיקות, טיפול ומניעה

זיבה (גונוראה) היא זיהום נפוץ המועבר במגע מיני (STI), הנגרם מהחיידק Neisseria gonorrhoeae. היא יכולה להדביק את איברי המין, פי הטבעת והגרון, ולעיתים קרובות אינה גורמת לתסמינים כלל, במיוחד אצל נשים. כשמופיעים תסמינים, הטיפוסיים ביותר הם צריבה בזמן מתן שתן והפרשה חריגה מהפין או מהנרתיק.

החדשות הטובות: אפשר לרפא זיבה. מאבחנים אותה בבדיקת שתן פשוטה או במשטח, ובארצות הברית הטיפול הסטנדרטי הוא זריקה אחת של האנטיביוטיקה צפטריאקסון. בדיקה וטיפול מהירים מגנים על הפוריות שלכם, על בני הזוג שלכם ועל בריאותכם בטווח הארוך.

עיקרי הדברים

• בארצות הברית דווחו 543,409 מקרי זיבה ב-2024 (נתונים זמניים של ה-CDC), והזיהום נפוץ מאוד בקרב בני 15 עד 24.
• לרוב הנשים ולאנשים רבים עם זיהום בפי הטבעת או בגרון אין תסמינים, ולכן סינון סדיר חשוב יותר מהמתנה לסימנים.
• בדיקת NAAT (בדיקת הגברת חומצות גרעין) בדגימת שתן ראשונה (גברים) או במשטח נרתיקי (נשים), בתוספת משטחי גרון או פי הטבעת אחרי מין אוראלי או אנאלי, היא הבדיקה המועדפת.
• ה-CDC ממליצים על זריקה אחת של צפטריאקסון 500 מ"ג (1 גרם מ-150 ק"ג, או 330 ליברות); אזיתרומיצין לבדו כבר אינו מומלץ.
• שתי אנטיביוטיקות חדשות בבליעה, זוליפלודצין וגפוטידצין, אושרו על ידי ה-FDA בדצמבר 2025, ועמידות לתרופות נמצאת במעקב הדוק ברחבי העולם.

מהי זיבה?

זיבה היא זיהום חיידקי המועבר במגע מיני. החיידק אוהב ריריות לחות: צוואר הרחם ושופכה, פי הטבעת, הגרון ובמקרים נדירים יותר העיניים. ה-CDC מכנים אותה המחלה החיידקית המדבקת השנייה בשכיחותה בדיווחים בארצות הברית, אחרי כלמידיה, ומעריכים שמתרחשים כ-1.57 מיליון זיהומים חדשים בשנה, הרבה יותר ממספר המקרים המדווחים.

זיבה לא אומרת דבר על ערכו של אדם. כל מי שפעיל מינית יכול להידבק בה, ומחלה קודמת אינה מגנה מפני הידבקות חוזרת.

עד כמה זיבה נפוצה?

לפי נתוני מעקב זמניים של ה-CDC שפורסמו בספטמבר 2025, בארצות הברית דווחו 543,409 מקרים ב-2024, שיעור של 159.8 ל-100,000 איש. המקרים ירדו ב-9.6% לעומת 2023 והם נמוכים בהרבה משיא 2021 של 710,151 מקרים. ברחבי העולם, ארגון הבריאות העולמי (WHO) מעריך 82.4 מיליון זיהומים חדשים בקרב מבוגרים בני 15 עד 49 ב-2020.

כיצד זיבה מועברת?

זיבה מתפשטת במין נרתיקי, אנאלי או אוראלי ללא קונדום עם בן או בת זוג שיש להם את הזיהום. אישה בהיריון יכולה להעביר אותה גם לתינוק בלידה.

הסיכון גבוה יותר אצל אנשים מתחת לגיל 25, אנשים עם בן זוג חדש או כמה בני זוג, אנשים שלבן זוגם יש בני זוג אחרים או STI, וגברים הומוסקסואלים, דו-מיניים וגברים אחרים המקיימים יחסי מין עם גברים. ה-CDC גם מבקשים מרופאים לתעד מגע מיני אחרון בחו"ל, כי זנים עמידים נפוצים יותר באזורים מסוימים.

זיבה הולכת לעיתים קרובות יד ביד עם STI אחרים. לכן אבחנה מובילה בדרך כלל לבדיקה לכלמידיה, עגבת ו-HIV בו-זמנית.

תסמיני זיבה

MedlinePlus מציין שהתסמינים מופיעים לרוב 2 עד 5 ימים אחרי ההדבקה, אם כי אצל גברים זה יכול לקחת עד חודש. ה-WHO נותן טווח של 1 עד 14 ימים. אנשים רבים לא מבחינים בדבר, ובכל זאת הם יכולים להעביר את הזיהום ולפתח סיבוכים.

זיבה אצל נשים

ה-CDC מציינים שלרוב הנשים עם זיבה אין תסמינים. כשיש, הם לרוב קלים וקל לטעות בהם בזיהום בשלפוחית השתן או בנרתיק:

• כאב או צריבה בזמן מתן שתן;
• יותר הפרשה נרתיקית מהרגיל, לעיתים צהובה, ירקרקה או בעלת ריח רע;
• דימום בין הווסתות או אחרי יחסי מין;
• כאב בזמן יחסי מין.

כאב עז בבטן התחתונה עם חום עשוי להצביע על התפשטות הזיהום לרחם ולחצוצרות. לתחושת צריבה יש סיבות רבות, כפי שמסביר המדריך שלנו על צריבה בנרתיק וסיבותיה, ולכן בדיקה היא הדרך היחידה לדעת.

זיבה אצל גברים

גברים נוטים יותר להבחין בתסמינים. הנפוצים ביותר:

• צריבה או כאב בזמן מתן שתן, וצורך להטיל שתן לעיתים קרובות או דחוף יותר;
• הפרשה לבנה, צהובה או ירוקה מהפין;
• פתח אדום או נפוח בקצה הפין;
• אשכים כואבים או נפוחים, שהם פחות שכיחים.

סימנים אלה יכולים להיראות כמו זיהום בדרכי השתן, אך אצל גבר צעיר ופעיל מינית, הפרשה וצריבה מחייבות בדיקה ל-STI.

זיהומים בפי הטבעת ובגרון

זיבה בפי הטבעת עשויה שלא לגרום לתסמינים או לגרום להפרשה, גרד אנאלי, רגישות, דימום או יציאות כואבות. זיבה בגרון (לוע) בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים; כשכן, ה-WHO מציינים אדמומיות, כאב וכאב גרון. מכיוון שהזיהומים האלה שקטים לעיתים קרובות, חשוב להיבדק בכל אתר חשיפה.

סיבוכים של זיבה שלא טופלה

זיבה שלא טופלה עלולה לגרום נזק מתמשך. אנטיביוטיקה עוצרת את הזיהום, אך אינה יכולה לבטל נזק שכבר נגרם.

• אצל נשים: דלקת אגן (PID), שעלולה להשאיר צלקות בחצוצרות ולהוביל להיריון חוץ-רחמי, אי-פוריות וכאבי אגן ממושכים. MedlinePlus מזכיר גם מורסות ברחם ובבטן.
• אצל גברים: זיהום כואב של הצינורות המחוברים לאשכים (אפידידימיטיס), שרק לעיתים נדירות גורם לאי-פוריות, וצלקות או היצרות של השופכה.
• אצל כל אדם: זיבה שלא טופלה עלולה להגדיל את הסיכוי להידבק ב-HIV או להעביר אותו. המדריך שלנו על תסמיני HIV, בדיקה וטיפול מסביר מדוע מציעים בדיקת HIV באותו ביקור.

זיהום גונוקוקלי מפושט

לעיתים נדירות החיידקים נכנסים לזרם הדם. זיהום גונוקוקלי מפושט (DGI) זה מתבטא בדרך כלל בנגעי עור, כאבי מפרקים, דלקת בגידים או מפרק חם ונפוח (דלקת מפרקים ספטית), לפעמים עם חום. במקרים נדירים הוא יכול להדביק את מסתמי הלב או את קרום המוח. DGI מטופל בבית חולים בצפטריאקסון תוך-ורידי או תוך-שרירי.

כיצד מאבחנים זיבה?

האבחנה פשוטה ובדרך כלל אינה כואבת. הרופא שואל על תסמינים ועל סוג המגע המיני, ואז לוקח דגימות מהאתרים שעלולים להיות מודבקים.

בדיקת הזיבה: NAAT בשתן או במשטחים

הבדיקה המועדפת היא בדיקת הגברת חומצות גרעין (NAAT), שמזהה את החומר הגנטי של החיידק. ה-CDC מציינים ש-NAAT רגישות יותר מתרבית וניתן לבצען על מגוון הדגימות הרחב ביותר. הדגימות האורוגניטליות הטובות ביותר הן דגימת שתן ראשונה אצל גברים (החלק הראשון של הזרם, בלי ניקוי מראש) ומשטח נרתיקי אצל נשים, שלעיתים קרובות אפשר לקחת בעצמכן. אחרי מין אוראלי או אנאלי מוסיפים משטחי גרון ופי הטבעת.

אותה דגימה נבדקת בדרך כלל גם לכלמידיה. בדיקות זיבה וכלמידיה מקובצות לעיתים קרובות עם בדיקות דם לעגבת, HIV והפטיטיס בפאנל STI ובדיקות סרולוגיה.

תרבית, צביעת גרם ובדיקות מהירות

תרבית מגדלת את החיידקים ממשטח של צוואר הרחם או השופכה. היא פחות רגישה מ-NAAT, אך זו הדרך היחידה לבדוק אילו אנטיביוטיקות עדיין פועלות (בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה). ה-CDC דורשים תרבית כשהטיפול אולי נכשל. המאמר שלנו על זיבה עמידה לתרופות ומה הבדיקה שלכם מראה מסביר כיצד מעבדות מחפשות עמידות.

אצל גברים עם תסמינים, צביעת גרם של הפרשה מהשופכה נותנת תוצאה מהירה ורגישותה גבוהה מ-95% וסגוליותה גבוהה מ-99%. גם NAAT בנקודת הטיפול וגם, מאז 2025, בדיקה ביתית לנשים המאושרת על ידי ה-FDA יכולות לתת תוצאה מהירה.

רמזים בבדיקת שתן שגרתית

בדיקת שתן רגילה שנעשית בגלל תסמינים בדרכי השתן עשויה להראות סימני דלקת, כמו לויקוציטים בשתן. אבל היא לא מאבחנת זיבה: רק בדיקה ייעודית לזיבה יכולה.

בדיקות זיבה במבט חטוף

הטבלה מסכמת את הבדיקות העיקריות, על בסיס הנחיות ה-CDC, MedlinePlus וה-FDA.

בדיקה	דגימה	מה היא מראה	מגבלות
NAAT (מעבדה)	שתן ראשון (גברים), משטח נרתיקי (נשים), משטח גרון או פי הטבעת	זיבה קיימת או לא; הבדיקה הרגישה ביותר	אין מידע על עמידות לאנטיביוטיקה
NAAT בנקודת הטיפול	שתן או משטח	תוצאה במהלך הביקור	לא זמינה בכל מקום
בדיקה ביתית לנשים (FDA, 2025)	משטח נרתיקי בדגימה עצמית	תוצאה בתוך כ-30 דקות; זיהתה נכון 100% מדגימות הזיבה החיוביות ו-99.1% מהשליליות	תוצאה חיובית דורשת ביקור לטיפול
תרבית עם בדיקת רגישות	משטח מצוואר הרחם או מהשופכה (גם גרון או פי הטבעת)	אילו אנטיביוטיקות עדיין פועלות; תוצאה מוקדמת תוך 24 שעות, אישור תוך 72 שעות	פחות רגישה מ-NAAT; דורשת הובלה מהירה
צביעת גרם	הפרשה מהשופכה אצל גברים עם תסמינים	חיידקים בתוך תאי דם לבנים; רגישות מעל 95%, סגוליות מעל 99%	תוצאה שלילית אינה שוללת זיהום אצל גברים ללא תסמינים; אינה משמשת לצוואר הרחם, לגרון או לפי הטבעת

איך לקרוא את תוצאת בדיקת הזיבה

• חיובי (זוהה): יש לכם זיבה באתר שנבדק. אתם זקוקים לטיפול, ובני הזוג האחרונים שלכם צריכים להיבדק ולהיות מטופלים גם הם.
• שלילי (לא זוהה): לא נמצאה זיבה בדגימה זו. בדיקת שתן שלילית אינה מכסה את הגרון או את פי הטבעת, ולכן שאלו אם יש לבדוק גם אתרים אלה.
• חיובי אחרי טיפול: זה לרוב זיהום חדש או חומר גנטי שנותר מחיידקים מתים, לא כישלון טיפול. NAAT שנעשית מוקדם מדי יכולה להישאר חיובית זמן מה; הרופא מחליט אם נדרשת תרבית.

אם נחשפתם לאחרונה מאוד והבדיקה שלילית, שאלו את הרופא אם ומתי לחזור עליה.

טיפול בזיבה

זיבה מטופלת באנטיביוטיקה, והטיפול עובד הכי טוב כשמתחילים מוקדם. לעולם אל תשתמשו בשאריות אנטיביוטיקה או בתרופה של מישהו אחר: אנטיביוטיקות ישנות רבות כבר אינן פועלות נגד זיבה.

הפרוטוקול המומלץ: זריקה אחת של צפטריאקסון

מאז דצמבר 2020 ה-CDC ממליצים על זריקה תוך-שרירית אחת של צפטריאקסון לזיבה לא מסובכת של איברי המין, פי הטבעת והגרון. צפטריאקסון הוא אנטיביוטיקה ממשפחת הצפלוספורינים, שאושרה לראשונה ב-1984. אם לא נשללה כלמידיה, מוסיפים קורס של 7 ימים של דוקסיציקלין.

מצב	פרוטוקול CDC
זיהום לא מסובך באיברי המין, בפי הטבעת או בגרון, משקל מתחת ל-150 ק"ג (330 ליברות)	צפטריאקסון 500 מ"ג, זריקה תוך-שרירית אחת
אותו דבר, משקל 150 ק"ג (330 ליברות) ומעלה	צפטריאקסון 1 גרם, זריקה תוך-שרירית אחת
כלמידיה לא נשללה	להוסיף דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7 ימים
אלרגיה לצפלוספורינים (זיהום באיברי המין או בפי הטבעת)	גנטמיצין 240 מ"ג תוך-שרירי בתוספת אזיתרומיצין 2 גרם דרך הפה, מנות בודדות
צפטריאקסון אינו זמין (זיהום באיברי המין או בפי הטבעת)	צפיקסים 800 מ"ג דרך הפה, מנה בודדת
זיהום גונוקוקלי בעין (דלקת הלחמית)	צפטריאקסון 1 גרם תוך-שרירי, מנה בודדת

אלרגיה אמיתית לפניצילין שוללת צפטריאקסון רק לעיתים נדירות: ה-CDC מעריכים את התגובה הצולבת עם צפלוספורינים מהדור השלישי בפחות מ-1%. המדריך שלנו על אלרגיה לפניצילין ובדיקתה מסביר כיצד בודקים זאת. זיבה בעין דורשת מינון גבוה יותר, וה-CDC ממליצים לשקול ייעוץ מומחה; קראו עוד על דלקת הלחמית וסיבותיה.

מדוע אזיתרומיצין וגלולות ישנות כבר אינם משמשים לבדם

זיבה פיתחה עמידות לאנטיביוטיקה אחת אחרי השנייה. ה-CDC הפסיקו להמליץ על פלואורוקינולונים כמו ציפרופלוקסצין ב-2007 והעבירו את הצפיקסים לקו שני. בידודים עם רגישות מופחתת לאזיתרומיצין עלו פי עשרה כמעט אחרי 2013 והגיעו ל-5.1% ב-2019, ולכן טיפול באזיתרומיצין בלבד אינו מומלץ. רגישות מופחתת לצפטריאקסון או לצפיקסים נותרה נדירה בארצות הברית, פחות מ-0.1% מהבידודים ב-2019.

אחרי הטיפול: מין, בני זוג ובדיקה חוזרת

• המתינו 7 ימים אחרי הטיפול לפני קיום יחסי מין, ועד שכל בני הזוג טופלו.
• ספרו לכל מי ששכבתם איתם ב-60 הימים שקדמו לתסמינים או לאבחנה (או לבן הזוג האחרון, אם זה היה מוקדם יותר) כדי שייבדקו ויטופלו. במדינות רבות בארצות הברית, טיפול מהיר לבן הזוג מאפשר לרופא לתת לכם מרשם או תרופה עבור בן הזוג.
• בדיקת ריפוי אינה נחוצה בזיהומים באיברי המין או בפי הטבעת שטופלו בפרוטוקול המומלץ. בזיבה בגרון, ה-CDC ממליצים על בדיקת ריפוי 7 עד 14 ימים אחרי הטיפול.
• חזרו על הבדיקה כ-3 חודשים אחרי הטיפול, גם אם בני הזוג שלכם טופלו, כי הידבקות חוזרת שכיחה.
• אם התסמינים נמשכים יותר ממספר ימים אחרי הטיפול, חזרו לרופא.

זיבה בהיריון וביילודים

ה-CDC ממליצים על סינון בביקור הראשון בטיפול הקדם-לידתי בנשים הרות מתחת לגיל 25 ובנשים בנות 25 ומעלה בסיכון מוגבר, עם בדיקה חוזרת בטרימסטר השלישי אם הסיכון נמשך. הטיפול בהיריון הוא אותה זריקת צפטריאקסון, עם טיפול בכלמידיה אם לא נשללה; גנטמיצין נמנע בשל סיכונים לעובר. המדריך שלנו על בדיקות דם בהיריון מתאר את שאר הבדיקות הקדם-לידתיות.

תינוק שנחשף בלידה עלול לפתח זיהום עיניים חמור, בדרך כלל 2 עד 5 ימים אחרי הלידה, שעלול להוביל לעיוורון אם לא יטופל. לכן יילודים בארצות הברית מקבלים משחת עיניים עם אריתרומיצין זמן קצר אחרי הלידה, שלב הנדרש בחוק ברוב המדינות.

כיצד למנוע זיבה

• השתמשו בקונדום נכון בכל מגע נרתיקי, אנאלי או אוראלי.
• קשר ארוך טווח ומונוגמי הדדי עם בן או בת זוג שנבדקו ויצאו שליליים מקטין את הסיכון.
• היבדקו באופן סדיר אם אתם בסיכון, ובקשו מבני הזוג להיבדק גם הם.
• גברים הומוסקסואלים ודו-מיניים ונשים טרנסג'נדריות שהיה להם STI חיידקי בשנה האחרונה יכולים לדון עם הרופא על טיפול מניעתי לאחר חשיפה בדוקסיציקלין (doxy-PEP).

מי צריך להיבדק, ובאיזו תדירות

כוח המשימה האמריקאי לשירותים מונעים (USPSTF, 2021) ממליץ על סינון לזיבה לכל הנשים הפעילות מינית עד גיל 24, כולל בהיריון, ולנשים בנות 25 ומעלה בסיכון מוגבר. הוא מצא ראיות מועטות מדי כדי להמליץ על סינון שגרתי של גברים. ה-CDC מוסיפים שגברים הומוסקסואלים ודו-מיניים פעילים מינית צריכים להיבדק לפחות פעם בשנה בכל אתר חשיפה, וכל 3 עד 6 חודשים אם הם בסיכון גבוה יותר, למשל כשהם נוטלים טיפול מונע לפני חשיפה ל-HIV (PrEP).

מתי לפנות לרופא

פנו לרופא או למרפאה לבריאות המין בהקדם האפשרי אם:

• שמתם לב לצריבה בזמן מתן שתן, להפרשה חריגה, לדימום בין הווסתות או אחרי יחסי מין, או לכאב באשכים;
• בן או בת זוג סיפרו שיש להם זיבה או STI אחר, גם אם אתם מרגישים טוב;
• אתן בהיריון ואולי נחשפתן;
• התסמינים שלכם נמשכים יותר ממספר ימים אחרי הטיפול.

פנו לטיפול דחוף, או התקשרו למד"א (101) במצב חירום, אם יש לכם כאב עז בבטן התחתונה עם חום, מפרק חם ונפוח עם חום, פריחה מתפשטת עם חום או נוקשות עורף עם כאב ראש חזק. אלה עשויים להצביע על דלקת אגן או על זיהום שהתפשט. ייתכן שיתבקשו בדיקות דם כמו CRP למדידת דלקת, אך האבחנה נשענת על בדיקה גופנית ובדיקות ייעודיות.

ההתקדמויות המדעיות האחרונות בזיבה

שתי אנטיביוטיקות חדשות בבליעה אושרו על ידי ה-FDA (דצמבר 2025)

ב-12 בדצמבר 2025, אישר ה-FDA שתי גלולות חדשות לזיבה אורוגניטלית לא מסובכת. זוליפלודצין (Nuzolvence) הוא מנה בודדת של 3 גרם גרנולות המומסות במים, לבני 12 ומעלה במשקל של לפחות 35 ק"ג (77 ליברות). זו אנטיביוטיקה ראשונה מסוגה החוסמת את האנזים החיידקי DNA גירז באתר שונה מתרופות ישנות כמו ציפרופלוקסצין. בניסוי שלב 3 שלה (NCT03959527, 930 משתתפים, Lancet 2025) היא ריפאה 90.9% מהזיהומים האורוגניטליים לעומת 96.2% עם צפטריאקסון בתוספת אזיתרומיצין, ועמדה ביעד אי-נחיתות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו כאב ראש (10%) ומספר נמוך של נויטרופילים (7%), דבר שניכר בספירת תאי דם לבנים.

גפוטידצין (Blujepa) נלקח כשתי מנות של 3,000 מ"ג במרווח של 10 עד 12 שעות, לבני 12 ומעלה במשקל של לפחות 45 ק"ג (99 ליברות). בניסוי EAGLE-1 (NCT04010539, 628 משתתפים, Lancet 2025) היא ריפאה 92.6% לעומת 91.2% בטיפול הסטנדרטי, עם יותר הפרעות קיבה. ה-FDA שמר אותה לאנשים עם מעט אפשרויות אחרות או ללא אפשרויות. עבורכם זה אומר שבמצבים מסוימים אפשר להציע אפשרות ללא מחט, אך צפטריאקסון נותר הטיפול המומלץ בהנחיות ה-CDC, ושתי הגלולות אושרו רק לזיהומים אורוגניטליים.

החיסון נגד דלקת קרום המוח B וזיבה: תקוות שהתמתנו בניסויים

חיסון המנינגוקוק B 4CMenB (Bexsero) מגן מפני חיידק קרוב מאוד לזה שגורם לזיבה, וה-WHO מציין הגנה צולבת אפשרית. מחקרי תצפית רמזו שהוא מפחית זיבה ב-33% עד 47%, ובאוגוסט 2025 השיקה אנגליה את תוכנית החיסון הראשונה בעולם נגד זיבה לגברים הומוסקסואלים ודו-מיניים בסיכון גבוה יותר. ניסויים אקראיים מאז אכזבו. בניסוי GoGoVax (NEJM 2026, NCT04415424, 587 גברים נותחו) שיעורי הזיבה היו זהים עם חיסון או פלסבו (יעילות החיסון -0.5%). DOXYVAC בצרפת (Lancet Infectious Diseases 2024, יחס סיכון מותאם 0.78), MenGO באוסטרליה (npj Vaccines 2026) וניסוי בהונג קונג (2026) לא מצאו גם הם הגנה מובהקת סטטיסטית. ניסוי NIAID גדול בארצות הברית, במלאווי ובתאילנד (NCT04350138, 2,606 משתתפים) הסתיים ביולי 2026; תוצאותיו ממתינות. התוכנית הבריטית נמשכת, וסוכנות הביטחון הבריאותי של בריטניה מתכננת לחלוק את נתוני המעקב עם יועצי החיסונים שלה ב-2026 עד 2027.

Doxy-PEP: השפעה קטנה יותר על זיבה

ביוני 2024, ה-CDC המליצו על doxy-PEP: 200 מ"ג דוקסיציקלין שנלקחים תוך 72 שעות אחרי יחסי מין, לגברים הומוסקסואלים ודו-מיניים ולנשים טרנסג'נדריות עם STI חיידקי בשנה האחרונה. בניסוי DoxyPEP (NEJM 2023, NCT03980223), הזיבה ירדה בכ-55% (סיכון יחסי 0.45) בקבוצת ה-PrEP, הרבה פחות מכלמידיה (סיכון יחסי 0.12). ה-CDC מסכמים את ההשפעה על זיבה בכ-50%, ומציינים יותר זיבה עמידה לטטרציקלין אצל נוטלי דוקסיציקלין. בקצרה: doxy-PEP עוזר, אך בדיקות סדירות נשארות חיוניות.

עמידות לצפטריאקסון: מה מראה המעקב העולמי

ה-WHO מכנה את צפטריאקסון האפשרות האחרונה שנותרה לטיפול אמפירי קו ראשון. תוכנית המעקב המשופרת אחר עמידות אנטימיקרוביאלית של גונוקוק (EGASP) בדקה 2,491 בידודים מתשע מדינות ב-2023: 3.8% היו עמידים לצפטריאקסון, 3.6% לאזיתרומיצין ו-95.3% לציפרופלוקסצין. כל הזנים העמידים לצפטריאקסון הגיעו מקמבודיה (15.3%) ומווייטנאם (20.4%). זנים עמידים לצפטריאקסון דווחו גם בדנמרק, בצרפת, ביפן ובבריטניה. לכן רופאים שואלים על נסיעות, לכן מבקשים תרבית כשהטיפול נכשל, ולכן האנטיביוטיקות החדשות מוכנסות בניטור קפדני.

אילו בדיקות יכולות לעזור?

אם אתם חוששים מזיבה, הבדיקה המרכזית היא NAAT בשתן או במשטחים, עם משטחי גרון ופי הטבעת כשרלוונטי. בדיקת STI מלאה מוסיפה בדרך כלל:

• NAAT לכלמידיה באותה דגימה;
• מכבי שירותי בריאות — זיבה, גונוריאה - מידע רפואי — מכבי שירותי בריאות — maccabi4u.co.il
• בדיקות דם לעגבת (כמו בדיקת RPR), HIV, ובהתאם לסיכון גם הפטיטיס B ו-C;
• בדיקת שתן או תרבית שתן אם יש תסמינים בדרכי השתן, כדי לחפש סיבה אחרת כמו דלקת בשלפוחית;
• תרבית עם בדיקת רגישות אם התסמינים נמשכים אחרי הטיפול או נחשפתם בחו"ל.

חיידקים אחרים יכולים לגרום לצריבה והפרשה דומות, כולל אוראופלזמה, בעוד פצעים מצביעים יותר על הרפס או עגבת. פאנל טוב חוסך ניחושים.

מילון מונחים

• Neisseria gonorrhoeae: החיידק הגורם לזיבה, הנקרא גם גונוקוק.
• NAAT: בדיקת הגברת חומצות גרעין, בדיקת מעבדה שמזהה את החומר הגנטי של חיידק.
• תרבית: גידול חיידקים מדגימה במעבדה, המאפשר בדיקת אנטיביוטיקות.
• בדיקת רגישות אנטימיקרוביאלית: בדיקת מעבדה המראה אילו אנטיביוטיקות עדיין הורגות זן חיידקי.
• זיבה בלוע: זיבה בגרון, הנקלטת בדרך כלל במין אוראלי.
• דלקת אגן (PID): זיהום ברחם, בחצוצרות או בשחלות שעלול לגרום לאי-פוריות.
• אפידידימיטיס: דלקת של הצינור המפותל שמאחורי האשך.
• זיהום גונוקוקלי מפושט (DGI): התפשטות נדירה של זיבה דרך הדם לעור, למפרקים או לאיברים אחרים.
• טיפול מהיר לבן הזוג (EPT): מתן תרופה או מרשם למטופל כדי שיעביר לבן זוג מיני.
• Doxy-PEP: דוקסיציקלין הנלקח אחרי יחסי מין כדי להפחית את הסיכון לחלק מה-STI החיידקיים.

שאלות נפוצות

כיצד זיבה מועברת?

במין נרתיקי, אנאלי או אוראלי ללא קונדום עם מי שיש לו זיבה, ומאישה בהיריון לתינוק בלידה. אפשר להידבק גם אם לבן או לבת הזוג אין תסמינים.

מהם התסמינים של זיבה אצל נשים?

לרוב הנשים אין תסמינים. כשיש, הם כוללים צריבה בזמן מתן שתן, הפרשה נרתיקית מרובה או חריגה, דימום בין הווסתות או אחרי יחסי מין וכאב בזמן יחסי מין. כאב עז בבטן התחתונה עם חום מרמז על דלקת אגן ודורש טיפול דחוף.

האם אזיתרומיצין יעיל בטיפול בזיבה?

לא לבדו. מכיוון שהעמידות לאזיתרומיצין עלתה, ה-CDC כבר אינם ממליצים עליו לבדו לזיבה. הוא משמש רק יחד עם גנטמיצין כשאדם אינו יכול לקבל צפלוספורין. הטיפול המומלץ הוא זריקת צפטריאקסון אחת.

האם זיבה יכולה לחלוף מעצמה אצל גברים?

אל תסתמכו על כך. התסמינים עשויים לדעוך, אך הזיהום יכול להימשך שבועות או חודשים בלי שתדעו, ובינתיים אפשר להעביר אותו ולפתח סיבוכים כמו אפידידימיטיס. רשויות הבריאות קובעות שנדרשת אנטיביוטיקה כדי לרפא זיבה, ולכן היבדקו וקבלו טיפול.

מהי זיבה בלוע?

זו זיבה בגרון, הנקלטת במין אוראלי. בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים, לפעמים כאב גרון. קשה יותר לרפא אותה מזיהום באיברי המין: ה-CDC מטפלים בה בצפטריאקסון בלבד ומבקשים בדיקת ריפוי 7 עד 14 ימים אחר כך.

האם זיבה ניתנת לריפוי?

כן. האנטיביוטיקה הנכונה מרפאת זיבה, בדרך כלל בזריקה אחת. אפשר להידבק שוב, לכן היבדקו שוב כעבור כ-3 חודשים וודאו שבני הזוג טופלו.

כמה זמן נמשכת זיבה?

ללא טיפול היא יכולה להימשך שבועות או חודשים, לעיתים קרובות בשקט. עם האנטיביוטיקה הנכונה הזיהום חולף בדרך כלל תוך 7 עד 14 ימים; פנו לרופא אם התסמינים נמשכים יותר ממספר ימים אחרי הטיפול. המתינו 7 ימים אחרי הטיפול, ועד שבני הזוג טופלו, לפני קיום יחסי מין שוב.

מקורות

• Centers for Disease Control and Prevention — Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — About Gonorrhea — CDC — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Sexually Transmitted Infections Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Gonococcal Infections Among Neonates — CDC, 2021 — cdc.gov
• St Cyr S et al. — Update to CDC's Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020 — MMWR, 2020 — doi.org
• Bachmann LH et al. — CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention — MMWR Recomm Rep, 2024 — cdc.gov
• US Preventive Services Task Force — Chlamydia and Gonorrhea: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• MedlinePlus — Gonorrhea — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• World Health Organization — Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae infection) fact sheet — WHO, 2025 — who.int
• World Health Organization — Multi-drug resistant gonorrhoea fact sheet — WHO, 2025 — who.int
• US Food and Drug Administration — FDA approves two oral therapies to treat gonorrhea — FDA, 2025 — fda.gov
• US Food and Drug Administration — FDA grants marketing authorization of first home test for chlamydia, gonorrhea and trichomoniasis — FDA, 2025 — fda.gov
• UK Health Security Agency — National gonorrhoea vaccination programme using 4CMenB vaccine: frequently asked questions — GOV.UK, 2026 — gov.uk
• Luckey A et al. — Zoliflodacin versus ceftriaxone plus azithromycin for uncomplicated urogenital gonorrhoea: phase 3 trial — Lancet, 2025 — doi.org
• Ross JDC et al. — Oral gepotidacin for uncomplicated urogenital gonorrhoea (EAGLE-1) — Lancet, 2025 — doi.org
• Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Molina JM et al. — Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial STIs (ANRS 174 DOXYVAC) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Seib KL et al. — Meningococcal B Vaccine to Prevent Neisseria gonorrhoeae Infection (GoGoVax) — N Engl J Med, 2026 — doi.org
• Thng C et al. — Efficacy of the meningococcal vaccine against Neisseria gonorrhoeae: a randomised clinical trial (MenGO) — NPJ Vaccines, 2026 — doi.org
• Kwan TH et al. — Efficacy of the 4CMenB vaccine against gonorrhea among men who have sex with men in Hong Kong — Int J Infect Dis, 2026 — doi.org
• Maatouk I et al. — Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in nine sentinel countries within WHO EGASP, 2023 — Lancet Reg Health West Pac, 2025 — doi.org
• National Institute of Allergy and Infectious Diseases — Efficacy of Meningococcal Group B Vaccine (Bexsero) in Preventing Gonococcal Infection (NCT04350138) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov

לקריאה נוספת

• פריחה בכלמידיה: הסיבות האמיתיות ומתי להיבדק
• לויקוציט אסטראז בשתן: מה זה אומר
• בדיקת דם ל-HIV: איך קוראים את התוצאות
• נגיף הפפילומה האנושי: תסמינים, חיסון ובדיקות
• בדיקת נוגדנים להפטיטיס C: מה פירוש חיובי
• בדיקת שתן: קראו את הדוח שלכם

הבינו את תוצאות המעבדה שלכם עם AI DiagMe

בדיקת STI מביאה לעיתים קרובות כמה תוצאות בבת אחת: NAAT לזיבה ולכלמידיה, בדיקות דם לעגבת ול-HIV, לעיתים בדיקת שתן או ספירת דם. AI DiagMe קורא את דוח המעבדה שלכם בתוך דקות, מסביר כל תוצאה בשפה פשוטה, מסמן מה דורש תשומת לב ומציע שאלות לרופא. העלו את תוצאות המעבדה שלכם ל-AI DiagMe לקבלת דוח ברור ואישי.