דלדול עצם (אוסטיאופורוזיס): תסמינים, גורמים, בדיקות וטיפול

דלדול עצם (אוסטיאופורוזיס) הוא מחלה של העצמות, שבה הן מאבדות מצפיפותן ומאיכותן עד שהן נעשות שבירות ונשברות בקלות, לעיתים אחרי נפילה פשוטה מגובה עמידה. בשלביה הראשונים היא אינה גורמת לתסמינים, ולכן שבר בפרק כף היד, בירך או בחוליה בעמוד השדרה הוא לא פעם הסימן הראשון. האבחון נעשה בבדיקת צפיפות עצם (DXA) עם ציון T של 2.5- ומטה, או לפי שבר שבריריות אופייני.

דלדול עצם שכיח וניתן לטיפול: כאחת מכל חמש נשים בארה"ב בנות 50 ומעלה סובלת ממנו. תרופות מפחיתות את הסיכון לשברים חדשים, ובדיקות דם ושתן חושפות גורמים נסתרים כמו חסר בוויטמין D, בעיה בבלוטות הפארתירואיד, צליאק או מיאלומה נפוצה.

עיקרי הדברים

• 12.6% מהבוגרים בארה"ב בני 50 ומעלה סובלים מדלדול עצם (19.6% מהנשים ו-4.4% מהגברים), ול-43.1% יש מסת עצם נמוכה.
• זו "מחלה שקטה": ירידה בגובה, גב כפוף או שבר אחרי נפילה קלה הם לעיתים קרובות הסימנים הראשונים.
• ה-USPSTF (2025) ממליצה לסקור את כל הנשים בנות 65 ומעלה ואת נשים צעירות יותר אחרי גיל המעבר שהסיכון שלהן מוגבר.
• בירור בדם ובשתן (סידן, אלבומין, פוספט, ויטמין D, PTH, תפקוד כליות, ALP, ספירת דם ועוד) מחפש גורמים משניים לפני הטיפול.
• ביספוספונטים הם קו הטיפול הראשון; דנוסומאב, רומוסוזומאב, טריפרטידים ואבלופרטיד הם אפשרויות נוספות, ואסור להפסיק דנוסומאב בלי תוכנית המשך.

מהו דלדול עצם (אוסטיאופורוזיס)?

העצם היא רקמה חיה: אוסטאוקלסטים מסלקים עצם ישנה ואוסטאובלסטים בונים עצם חדשה. MedlinePlus מסבירה שדלדול עצם מתפתח כשנספגת יותר עצם ישנה מכפי שנבנית עצם חדשה. העצמות נעשות דקות יותר והמבנה הפנימי דמוי חלת הדבש שלהן נחלש.

המדריך לרופאים של הקרן לבריאות העצם ולדלדול עצם (BHOF) מכנה אותה מחלת העצם המטבולית השכיחה ביותר בארה"ב. היא נשארת שקטה עד לשבר בעמוד השדרה, בירך, בפרק כף היד או בכתף.

דלדול עצם לעומת אוסטאופניה

אוסטאופניה (מסת עצם נמוכה) פירושה שצפיפות העצם נמוכה מזו של בוגר צעיר ובריא, אך לא מספיק נמוכה כדי להיחשב דלדול עצם. בסקר של ה-CDC היא נמצאה ב-51.5% מהנשים וב-33.5% מהגברים בני 50 ומעלה. היא מעלה את הסיכון לשברים, ויש אנשים עם אוסטאופניה וציון FRAX גבוה שזקוקים לטיפול.

דלדול עצם אינו אוסטאוארתריטיס (שחיקת מפרקים), מחלת מפרקים הגורמת לכאב ולנוקשות, אף ששתיהן שכיחות עם הגיל.

מי חולה בדלדול עצם?

נשים נפגעות הרבה יותר מגברים. נתוני ה-CDC (NHANES 2017-2018) מראים דלדול עצם ב-13.1% מהנשים בנות 50 עד 64 וב-27.1% מהנשים בנות 65 ומעלה, לעומת 3.3% ו-5.7% מהגברים. בקרב נשים השיעור עלה מ-14.0% ב-2007-2008 ל-19.6%.

BHOF מעריכה שכ-54 מיליון אמריקאים סובלים מדלדול עצם או ממסת עצם נמוכה, ושכאישה אחת מכל שתיים ועד גבר אחד מכל ארבעה בני 50 ומעלה ישברו עצם בגלל דלדול עצם.

גורמי דלדול עצם וגורמי סיכון

דלדול עצם ראשוני קשור להזדקנות ולגיל המעבר; דלדול עצם משני נגרם ממחלה אחרת או מתרופה.

גורמים ראשוניים

• גיל המעבר: ירידה באסטרוגן מאיצה אובדן עצם. המדריך שלנו על תסמיני גיל המעבר ושלביו מסביר את המעבר הזה.
• הזדקנות, ואצל גברים הירידה האיטית בטסטוסטרון עם הגיל.
• היסטוריה משפחתית של דלדול עצם או של שבר בירך.
• משקל גוף נמוך, עישון ושתיית אלכוהול מרובה.
• תקופות ארוכות בלי מחזור, והפרעות אכילה כמו אנורקסיה נרבוזה.
• צריכה לא מספקת של סידן וויטמין D, או ספיגה לקויה, למשל אחרי ניתוח מעקף קיבה.

גורמים משניים

• גלוקוקורטיקואידים (כדורי סטרואידים כמו פרדניזון): BHOF מציינת ש-5 מ"ג ביום או יותר במשך שלושה חודשים ויותר עלולים להגביר אובדן עצם.
• מחלות דלקתיות כמו מחלת קרוהן ודלקת מפרקים שגרונתית.
• הפרעות הורמונליות, ובהן עודף קורטיזול בתסמונת קושינג, טסטוסטרון נמוך ומחלת פארתירואיד.
• הפרעות עיכול החוסמות ספיגה, כמו צליאק.
• מחלות דם וסוגי סרטן מסוימים, ובהם מיאלומה נפוצה.
• תרופות נוגדות דיכאון ותרופות להפחתת חומציות מסוימות, בעיקר במינונים גבוהים או לאורך זמן; לעולם אל תפסיקו תרופה בלי להתייעץ עם הרופא.

חוקרים בוחנים גם רכיבי תזונה נוספים, כמו ויטמין B12 וסיכון לשברים אחרי גיל 50.

תסמיני דלדול עצם

דלדול עצם מוקדם אינו גורם לתסמינים; אנשים רבים מגלים אותו רק אחרי שבר. הסימנים כוללים:

• שבר אחרי נפילה או מכה קלה (שבר שבריריות);
• כאב גב פתאומי, לפעמים בלי שום פגיעה, משבר דחיסה בעמוד השדרה;
• ירידה בגובה: MedlinePlus מציינת שהיא יכולה להגיע עד 15 ס"מ (6 אינץ') עם הזמן;
• היבנות כפופה או גב עליון מעוגל (לעיתים קוראים לזה "גבנון האלמנה").

שבר אחד הוא אזהרה. מדריך BHOF מסביר ששבר בחוליה מעלה פי 5 את הסיכון לשבר חולייתי נוסף ופי 2 עד 3 את הסיכון לשברים במקומות אחרים, במיוחד בשנה שאחרי השבר הראשון.

אבחון דלדול עצם: בדיקת צפיפות עצם ו-FRAX

מי צריך לעבור בדיקת צפיפות עצם?

בינואר 2025 המליצה ועדת השירותים המונעים של ארה"ב (USPSTF) לסרוק לדלדול עצם את כל הנשים בנות 65 ומעלה, ונשים אחרי גיל המעבר מתחת לגיל 65 בסיכון מוגבר לפי הערכת סיכון קלינית (שתיהן דרגה B). היא מצאה שהראיות אינן מספיקות כדי להמליץ בעד או נגד סקר אצל גברים (הצהרת I).

BHOF מציעה לבדוק גם גברים בני 70 ומעלה, בוגרים צעירים יותר מעל גיל 50 עם גורמי סיכון, כל מי ששבר עצם אחרי גיל 50, ואנשים המטופלים בגלוקוקורטיקואידים.

איך פועלת בדיקת DXA

דנסיטומטריה בקרני רנטגן בשתי רמות אנרגיה (DXA או DEXA) היא בדיקה מהירה, לא כואבת ובקרינה נמוכה של הירך ושל החלק התחתון של עמוד השדרה. MedlinePlus מציינת שהיא מאבחנת אובדן עצם, מנבאת סיכון לשבר ועוקבת אחר הטיפול, ובדרך כלל חוזרים עליה כל שנתיים או יותר. היא יכולה גם לחפש שברים שקטים בעמוד השדרה (הערכת שברים חולייתיים).

ציון T וציון Z: איך קוראים את תוצאות צפיפות העצם

ציון T משווה את צפיפות העצם שלכם לזו של בוגר צעיר ובריא. ציון Z משווה אותה לאנשים בני גילכם ומינכם. אצל נשים אחרי גיל המעבר וגברים בני 50 ומעלה משתמשים בציון T:

תוצאה	קטגוריה	מה זה אומר
ציון T של 1.0- ומעלה	תקין	צפיפות עצם בטווח של בוגר צעיר ובריא
ציון T בין 1.0- ל-2.5-	מסת עצם נמוכה (אוסטאופניה)	סיכון גבוה יותר לשבר; FRAX עוזר להחליט על טיפול
ציון T של 2.5- ומטה	דלדול עצם	בדרך כלל מומלץ טיפול
שבר בירך או בעמוד השדרה אחרי גיל 50, ללא קשר לציון T	דלדול עצם קליני	טיפול בלי קשר לצפיפות העצם
ציון Z של 2.0- ומטה (בוגרים בני 20-50)	נמוך לגיל	יש לחפש גורם משני

נשים לפני גיל המעבר, גברים מתחת לגיל 50 וילדים אינם מאובחנים לפי צפיפות העצם בלבד. לאחר שנקבעה, האבחנה נשארת גם אם ציון T עולה מאוחר יותר מעל 2.5-.

FRAX: הסיכון שלכם לשבר ב-10 השנים הקרובות

FRAX הוא מחשבון מקוון חינמי המשלב גורמי סיכון קליניים (גיל, מין, משקל, שבר קודם, שבר בירך אצל ההורים, עישון, אלכוהול, גלוקוקורטיקואידים, דלקת מפרקים שגרונתית) עם צפיפות עצם בצוואר הירך או בלעדיה. הוא מעריך את ההסתברות שלכם ל-10 שנים לשבר בירך ולשבר אוסטאופורוטי עיקרי (עמוד שדרה, אמה, ירך או כתף). בארה"ב BHOF מציעה טיפול לאנשים עם אוסטאופניה כשהסיכון ל-10 שנים לשבר בירך הוא 3% או יותר או הסיכון לשבר אוסטאופורוטי עיקרי הוא 20% או יותר.

בדיקות דם לדלדול עצם: בירור הגורמים המשניים

אין בדיקת דם שמאבחנת דלדול עצם: צפיפות העצם נמדדת ב-DXA. אבל בדיקות דם ושתן חשובות, כי גורם נסתר עלול להכשיל את הטיפול או להפוך תרופות מסוימות ללא בטוחות. מדריך BHOF מונה סל בדיקות בסיסי ובדיקות נוספות למטופלים נבחרים. המאמר שלנו על פאנל הסידן ומינרלי העצם מראה איך התוצאות משתלבות.

בדיקות בסיסיות

• ספירת דם מלאה (CBC), לחיפוש אנמיה או הפרעת דם.
• סידן בסרום, מתוקן לפי אלבומין: סידן גבוה מרמז על בעיה בפארתירואיד; סידן נמוך יש לתקן לפני תרופות מסוימות.
• זרחן ומגנזיום.
• תפקוד כליות: קריאטינין ו-eGFR, המכוונים את בחירת התרופה.
• בדיקות כבד, כולל פוספטאזה אלקלית (ALP), שיכולה לעלות במחלת עצם, בשבר מחלים, באוסטאומלציה או במחלת פאג'ט של העצם.
• ויטמין D 25-הידרוקסי.
• הורמון פארתירואיד (PTH).
• בגברים בני 50 עד 69: טסטוסטרון כללי וגונדוטרופינים (LH, FSH).
• איסוף שתן של 24 שעות לסידן וקריאטינין, כדי לגלות איבוד סידן דרך הכליות או ספיגה לקויה.

בדיקות למטופלים נבחרים

• אלקטרופורזה של חלבוני סרום (SPEP), אימונופיקסציה ושרשראות קלות חופשיות, כדי לשלול מיאלומה נפוצה, במיוחד עם שבר בעמוד השדרה, אנמיה או סידן גבוה.
• TSH, עם T4 חופשי או בלעדיו, לחיפוש פעילות יתר של בלוטת התריס.
• נוגדנים לטרנסגלוטמינאז רקמתי יחד עם IgA כללי, לסריקת צליאק.
• ברזל ופריטין, פרולקטין, טריפטאז, וקורטיזול בשתן או ברוק כשההיסטוריה מצביעה על גורם מסוים.

ערכי ייחוס: בדיקות מעבדה בבירור דלדול עצם

טווחים אופייניים לבוגרים ביחידות אמריקאיות וביחידות SI; תמיד השוו לטווח שבדוח שלכם.

בדיקה	יחידות אמריקאיות (mg/dL ועוד)	יחידות SI	למה זה חשוב בדלדול עצם
סידן (סרום)	8.8-10.3 mg/dL	2.20-2.58 mmol/L	גבוה: פעילות יתר של הפארתירואיד, מיאלומה, עודף תירואיד; נמוך: לתקן לפני טיפול
אלבומין	3.4-5.4 g/dL	34-54 g/L	נחוץ לתיקון הסידן; נמוך בתת-תזונה
זרחן	2.8-4.5 mg/dL	0.90-1.45 mmol/L	נמוך: חסר בוויטמין D, פעילות יתר של הפארתירואיד; גבוה: אי ספיקת כליות
ויטמין D 25-הידרוקסי	30-80 ng/mL (יעד BHOF 30-50)	75-200 nmol/L (יעד 75-125)	רמות נמוכות מפחיתות ספיגת סידן
PTH (שלם)	10-65 pg/mL	10-65 ng/L (כ-1.1-6.9 pmol/L)	גבוה עם סידן גבוה: היפרפארתירואידיזם ראשוני
פוספטאזה אלקלית	40-129 IU/L	0.68-2.19 µkat/L	גבוה: מחלת עצם, שבר מחלים, אוסטאומלציה, מחלת פאג'ט
eGFR	90 ומעלה mL/min/1.73 m²	אותן יחידות	מתחת ל-60: מחלת כליות עשויה לשנות את בחירת התרופה
TSH	0.4-4.8 µU/mL	0.4-4.8 mIU/L	נמוך: עודף תירואיד, או יותר מדי תרופה לבלוטת התריס
טסטוסטרון כללי (גברים מעל 50)	193-740 ng/dL	6.7-25.7 nmol/L	טסטוסטרון נמוך הוא סיבה לאובדן עצם אצל גברים
סידן בשתן של 24 שעות	100-250 mg/day	2.50-6.30 mmol/day	גבוה: דליפת סידן בכליה; נמוך: ספיגה לקויה

איך קוראים את התוצאות

• סידן גבוה עם PTH גבוה או תקין מצביע על היפרפארתירואידיזם ראשוני. קראו את המדריכים שלנו לבדיקת הסידן ול-PTH.
• ויטמין D נמוך עם PTH גבוה ו-ALP גבוה מרמז על חסר בוויטמין D או על אוסטאומלציה. BHOF ממליצה לשאוף ל-30 ng/mL (75 nmol/L) לפחות ולא מעל 50 ng/mL (125 nmol/L).
• eGFR נמוך חשוב לפני דנוסומאב או ביספוספונטים; במחלת כליות מתקדמת נדרשת הערכת מומחה.
• חלבון מונוקלונלי ב-SPEP או בדיקת צליאק חיובית מחייבים בירור נוסף קודם.

סמני מחזור עצם: CTX ו-P1NP

CTX בסרום משקף פירוק עצם ו-P1NP משקף בניית עצם. הם אינם מאושרים על ידי ה-FDA לאבחון דלדול עצם, אבל מדריך BHOF משתמש בהם כדי לוודא שהטיפול נלקח ופועל (CTX לתרופות נוגדות ספיגה, P1NP לתרופות בונות עצם). ירידה של כ-40% ב-CTX היא השינוי האמיתי הקטן ביותר.

טיפול בדלדול עצם

מטרת הטיפול היא למנוע שברים. ההנחיה החיה של הקולג' האמריקאי לרופאים (ACP) משנת 2023 ממליצה על ביספוספונטים כטיפול קו ראשון בנשים אחרי גיל המעבר עם דלדול עצם (המלצה חזקה) ומציעה אותם גם לגברים. דנוסומאב הוא הבחירה השנייה למי שאינו יכול ליטול ביספוספונטים. רומוסוזומאב או טריפרטידים, ואחריהם ביספוספונט, מוצעים לנשים בסיכון גבוה מאוד לשבר.

ביספוספונטים (אלנדרונאט, ריזדרונאט, אי-בנדרונאט, חומצה זולדרונית)

תרופות אלה מאטות את התאים המפרקים עצם. הן ניתנות כטבליות או כעירוי תוך-ורידי שנתי של חומצה זולדרונית. בניסויים אלנדרונאט הפחית שברים בעמוד השדרה ובירך בכמחצית במשך 3 שנים בנשים עם שבר חולייתי קודם או עם דלדול עצם בירך. אחרי 5 שנות טבליות או 3 שנות טיפול תוך-ורידי הרופאים מעריכים מחדש; מי שאינו עוד בסיכון גבוה עשוי לקחת "חופשה מהתרופה".

דנוסומאב, הזריקה פעמיים בשנה

דנוסומאב (Prolia) הוא נוגדן החוסם את RANKL, האות המפעיל תאים המפרקים עצם; ChEMBL מסווג אותו כמעכב של חבר 11 במשפחת ליגנדים TNF (RANKL). הוא מוזרק מתחת לעור כל 6 חודשים. בניסוי FREEDOM הוא הפחית שברים בעמוד השדרה בכ-68%, שברים בירך בכ-40% ושברים מחוץ לעמוד השדרה בכ-20%, עם יתרון שנשמר בהארכות של עד 5 שנים ויותר.

כלל בטיחות מרכזי: לעולם אל תפסיקו או תדחו דנוסומאב בלי תוכנית. אובדן העצם מהיר אחרי המנה האחרונה, ותגובת רבאונד עלולה לגרום לשברים מרובים בעמוד השדרה. הרופאים בדרך כלל ממשיכים אחריו בביספוספונט.

תרופות בונות עצם: טריפרטידים, אבלופרטיד ורומוסוזומאב

• טריפרטידים ואבלופרטיד הם זריקות יומיות הפועלות על קולט הורמון הפארתירואיד ומעוררות יצירת עצם חדשה. בדרך כלל ניתנים במשך שנתיים. טריפרטידים הפחית שברים בעמוד השדרה ב-65%-77% ואבלופרטיד בכ-86% בניסויים המרכזיים שלהם.
• רומוסוזומאב (Evenity) חוסם סקלרוסטין, בלם של יצירת עצם. הוא ניתן אחת לחודש במשך 12 חודשים. בניסוי ARCH הוא הוביל ל-48% פחות שברים חדשים בעמוד השדרה ול-38% פחות שברים בירך לעומת אלנדרונאט. יש עליו אזהרה מסגרת להתקף לב, שבץ ומוות קרדיווסקולרי, והוא אינו משמש אחרי התקף לב או שבץ בשנה האחרונה.

אחרי תרופות בונות עצם תמיד נותנים תרופה נוגדת ספיגה כדי לשמר את הרווח.

ראלוקסיפן וטיפול הורמונלי

ראלוקסיפן, מודולטור סלקטיבי של קולטני אסטרוגן, מפחית שברים בעמוד השדרה אך לא שברים אחרים. גם טיפול הורמונלי בגיל המעבר מונע שברים: במחקר Women's Health Initiative, 5 שנות אסטרוגן עם פרוגסטין הפחיתו שברים בירך ושברים קליניים בעמוד השדרה ב-34%. כשמניעת שברים היא המטרה היחידה, ה-FDA ממליץ קודם על טיפולים שאינם אסטרוגניים.

תופעות לוואי בפרספקטיבה

נמק של הלסת ושברים לא טיפוסיים בעצם הירך נדירים. בביספוספונטים דרך הפה BHOF מעריכה את בעיית הלסת בכ-1 מכל 10,000 עד 100,000 מטופלים. אצל רוב החולים בדלדול עצם הסיכון לשבר ללא טיפול גדול בהרבה.

מניעת דלדול עצם: סידן, ויטמין D, פעילות גופנית ונפילות

• סידן: BHOF ממליצה על צריכה כוללת (ממזון ותוספים) של 1,000 מ"ג ביום לגברים בני 50 עד 70, ו-1,200 מ"ג לנשים בנות 51 ומעלה ולגברים בני 71 ומעלה.
• ויטמין D: 800 עד 1,000 יחידות ביום (20 עד 25 מיקרוגרם) הוא תוסף אופייני לבוגרים מעל גיל 50, ויותר אם בדיקת דם מראה חסר.
• פעילות גופנית: פעילות נושאת משקל, אימוני כוח ושיווי משקל; MedlinePlus מציעה הליכה של 30 דקות שלוש פעמים בשבוע. לא לעשן ולהגביל אלכוהול.
• מניעת נפילות: ה-USPSTF (2024) ממליצה על תוכניות פעילות גופנית למניעת נפילות בבוגרים בני 65 ומעלה בסיכון מוגבר. הסירו מכשולים, השתמשו בידיות אחיזה, בדקו ראייה ובחנו מחדש תרופות מרדימות; תוכנית STEADI של ה-CDC עוזרת לרופאים להעריך סיכון לנפילה.

דלדול עצם בגברים ודלדול עצם הנגרם מגלוקוקורטיקואידים

גברים שוברים עצמות לעיתים רחוקות יותר מנשים, והראיות לסקר ולטיפול בגברים מוגבלות יותר. מדריך BHOF מציע בדיקת צפיפות עצם לכל הגברים בני 70 ומעלה ולגברים בני 50 עד 69 עם גורמי סיכון. הבירור שלהם כולל טסטוסטרון; קראו על טסטוסטרון נמוך בגברים. אלנדרונאט, ריזדרונאט, חומצה זולדרונית ודנוסומאב משמשים בגברים.

ההנחיה של הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה משנת 2022 חלה על כל מי שנוטל 2.5 מ"ג פרדניזון ביום או יותר מעבר ל-3 חודשים. היא ממליצה להעריך סיכון לשבר מוקדם ככל האפשר אחרי תחילת הטיפול, עם צפיפות עצם, הדמיית עמוד שדרה ו-FRAX מגיל 40, ולטפל בכל מי שבסיכון בינוני, גבוה או גבוה מאוד.

מתי לפנות לרופא

פנו לרופא אם את אישה בת 65 ומעלה שמעולם לא נסרקה או אחרי גיל המעבר עם גורמי סיכון, אם אתם מתחילים סטרואידים ארוכי טווח או מאבדים מהגובה, או אם שברתם עצם אחרי נפילה קלה.

התקשרו ל-101 (מד"א) או הגיעו מיד למיון אם:

• נפלתם ואינכם מצליחים לקום, אינכם יכולים להישען על רגל, או שיש לכם כאב חזק בירך או במפשעה;
• יש לכם כאב גב פתאומי וחמור עם חולשה, נימול או אובדן שליטה על שלפוחית השתן או המעיים;
• מופיעים עוויתות שרירים (טטניה) או קשיי נשימה בשבועות שאחרי זריקת דנוסומאב, במיוחד אם יש לכם אי ספיקת כליות או שאתם בדיאליזה: סידן נמוך מאוד עלול לגרום לתסמינים אלה.

החידושים המדעיים האחרונים בדלדול עצם

USPSTF 2025: סקר ליותר נשים, ושאלה פתוחה לגבי גברים

הצהרת ה-USPSTF מינואר 2025 ב-JAMA אישרה סקר לנשים בנות 65 ומעלה ולנשים צעירות יותר אחרי גיל המעבר בסיכון מוגבר, המוערך בכלי קליני לפני הזמנת DXA. ניסוי אקראי מקבצים משנת 2025 ב-39 צוותי רפואה ראשונית של Veterans Affairs (3,112 גברים בני 65 עד 85, NCT04079868) הראה מה סקר מאורגן יכול להשיג: 49.2% מהגברים שהוצע להם שירות מרחוק לבריאות העצם נסרקו לעומת 2.3% בטיפול הרגיל, ולמעלה ממחצית הנסרקים היו עם אוסטאופניה או דלדול עצם.

קורס קצר יותר של רומוסוזומאב

בניסוי LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590) 50 נשים אחרי גיל המעבר בסיכון גבוה קיבלו או 3 חודשי רומוסוזומאב ואחריהם דנוסומאב, או את 12 החודשים הסטנדרטיים של רומוסוזומאב. צפיפות העצם הכוללת בירך עלתה ב-5.7% לעומת 6.0%, והדבר עמד ביעד אי-נחיתות. תוצאות השברים עדיין זקוקות למחקרים גדולים יותר.

דנוסומאב ואי ספיקת כליות: אות בטיחות

מחקר של ה-FDA ב-JAMA (2024) בנשים בנות 65 ומעלה בדיאליזה מצא היפוקלצמיה חמורה (סידן מתוקן מתחת ל-7.5 mg/dL, כלומר 1.88 mmol/L) תוך 12 שבועות ב-41.1% מאלה שהחלו דנוסומאב לעומת 2.0% עם ביספוספונטים דרך הפה. לכן בודקים eGFR וסידן לפני הטיפול.

איך להפסיק דנוסומאב בבטחה

כמה ניסויים בודקים את טיפול ההמשך הטוב ביותר. ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 נשים, תוצאות צפויות ב-2027) משווה חומצה זולדרונית לפלצבו אחרי דנוסומאב. ניסוי צרפתי (NCT06767150, בגיוס) נותן עירוי שני של חומצה זולדרונית כש-CTX עולה מעל 300 pg/mL, ומשתמש בסמן פירוק העצם כדי לתזמן את הטיפול. בינתיים ה-ACP שומרת על ההנחיה "חיה", עם התראות עדכון שפורסמו ב-2025 וב-2026.

אילו בדיקות יכולות לעזור?

בדיקות מעבדה משלימות את בדיקת ה-DXA:

• סידן, אלבומין, זרחן ומגנזיום;
• ויטמין D 25-הידרוקסי ו-PTH;
• קריאטינין ו-eGFR, בדיקות כבד ו-ALP;
• ספירת דם מלאה;
• TSH, נוגדני צליאק, SPEP ובגברים טסטוסטרון כשיש התוויה;
• סידן וקריאטינין בשתן של 24 שעות;
• CTX ו-P1NP כדי לוודא שהטיפול פועל.

מילון מונחים

• DXA (DEXA): צילום רנטגן במינון נמוך המודד צפיפות מינרלית של העצם בירך ובעמוד השדרה.
• ציון T: צפיפות העצם שלכם בהשוואה לבוגר צעיר ובריא; 2.5- ומטה פירושו דלדול עצם.
• אוסטאופניה: מסת עצם נמוכה, ציון T בין 1.0- ל-2.5-.
• נוגד ספיגה: תרופה המאטה פירוק עצם (ביספוספונטים, דנוסומאב, ראלוקסיפן).
• אנבולי: תרופה הבונה עצם חדשה (טריפרטידים, אבלופרטיד, רומוסוזומאב).
• CTX ו-P1NP: סמני דם לפירוק עצם וליצירת עצם.

שאלות נפוצות

איך אפשר לחזק את העצמות ולהעלות את צפיפותן?

שלבו אימוני כוח ופעילות נושאת משקל עם די סידן וויטמין D. בניסוי LIFTMOR, 8 חודשי אימוני התנגדות והלם בעצימות גבוהה בהדרכה העלו את צפיפות החוליות המותניות ב-2.9% בנשים עם מסת עצם נמוכה, ואילו עם פעילות ביתית היא ירדה ב-1.2%. אם יש לכם דלדול עצם, תרופות מוסיפות יתרונות גדולים בהרבה ומוכחים.

מהן אפשרויות הטיפול בדלדול עצם?

ביספוספונטים קודם; אפשרויות נוספות הן דנוסומאב, טריפרטידים, אבלופרטיד, רומוסוזומאב, ראלוקסיפן ובחלק מהנשים טיפול הורמונלי, תמיד יחד עם סידן, ויטמין D, פעילות גופנית ומניעת נפילות.

מהי אוסטאופניה?

אוסטאופניה היא מסת עצם נמוכה: ציון T בין 1.0- ל-2.5-. היא אינה דלדול עצם, אך מעלה את הסיכון לשבר. הרופאים משתמשים ב-FRAX כדי להחליט אם נדרש טיפול; בארה"ב סיכון ל-10 שנים לשבר בירך של 3% או יותר, או לשבר עיקרי של 20% או יותר, מוביל בדרך כלל לטיפול.

האם אפשר להפוך דלדול עצם בלי תרופות?

לא לגמרי. פעילות גופנית, תזונה וויטמין D יכולים להאט אובדן עצם ולהעלות מעט את הצפיפות, כמו בניסוי LIFTMOR, והם משפרים שיווי משקל וכוח. אבל בדלדול עצם מבוסס רק לתרופות הוכחה הפחתה משמעותית של הסיכון לשבר. מדריך BHOF מציין שתרופות מטפלות במחלה אך אינן מרפאות אותה.

האם דלדול עצם הוא קטלני?

דלדול עצם עצמו אינו קטלני, אבל השברים שלו עלולים להיות: ה-USPSTF קושרת אותם לאובדן עצמאות ולמוות. טיפול ומניעת נפילות מפחיתים את הסיכון.

מהי הזריקה לטיפול בדלדול עצם?

כמה טיפולים ניתנים בזריקה: דנוסומאב כל 6 חודשים, חומצה זולדרונית כעירוי תוך-ורידי שנתי, רומוסוזומאב מדי חודש במשך שנה, וטריפרטידים או אבלופרטיד מדי יום עד שנתיים.

Sources

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

לקריאה נוספת

• סידן מתוקן: משמעותו ואיך משתמשים בו
• רמות מגנזיום בדם: איך לקרוא את התוצאות
• פאנל תפקודי כליות: איך קוראים אותו
• פאנל הורמונים גבריים: מה הוא מודד
• בדיקת tTG-IgA: מתי צליאק לא דורש ביופסיה
• רמות אסטרדיול: מה אומרת בדיקת הדם שלכם

הבינו את תוצאות הבדיקות שלכם עם AI DiagMe

בירור דלדול עצם מביא הרבה מספרים בבת אחת: סידן, ויטמין D, PTH, ALP, תפקוד כליות, ספירת דם ועוד. AI DiagMe קורא את דוח הבדיקות שלכם תוך דקות, מסביר כל תוצאה בשפה פשוטה, מסמן מה עשוי להצביע על גורם משני לאובדן עצם ומציע שאלות לשאול את הרופא. העלו את תוצאות הבדיקות שלכם ל-AI DiagMe לקבלת דוח ברור ואישי.