肺炎是一側或雙側肺部的感染，肺內細小的氣囊會充滿液體或膿液。肺炎通常由細菌或病毒引起，有時也由真菌引起。典型症狀包括咳嗽（常有痰）、發燒或畏寒、呼吸短促，以及呼吸或咳嗽時胸痛。老年人可能只表現為意識混亂、虛弱無力或體溫偏低。
大多數人在正確治療下可以在家康復，約兩週內基本恢復正常。但肺炎也可能很嚴重：據美國疾病管制與預防中心（CDC）統計，2024年美國有41,627人死於肺炎。醫師會用幾種簡單的工具判斷誰的風險更高：胸部X光、血氧讀數、幾項抽血檢驗和一個簡短的嚴重程度評分。
本文介紹肺炎如何診斷、抽血檢驗結果意味著什麼（白血球、C反應蛋白、前降鈣素、血尿素氮）、肺炎會不會傳染、什麼是「行走性肺炎」，以及2025年新版指南有哪些變化。
要點速覽
- 肺炎是一種可由多種病原體引起的肺部感染：肺炎鏈球菌、肺炎黴漿菌、流感病毒、新冠病毒和呼吸道融合病毒（RSV）都很常見。
- 診斷依靠症狀、肺部聽診和胸部X光。抽血檢驗可以顯示病情輕重，以及是否更可能是細菌感染。
- CURB-65等評分幫助醫師決定在家治療、住一般病房還是進加護病房。
- 根據2025年美國胸科學會（ATS）指南，許多病情好轉快的成人在用抗生素3至5天後即可停藥。
- 疫苗可以降低風險：50歲起接種肺炎球菌疫苗，接種流感和新冠疫苗，老年人還可接種RSV疫苗。
什麼是肺炎？
肺的末端是數以百萬計的小氣囊，稱為肺泡，氧氣在這裡進入血液。患肺炎時，感染使肺泡發炎並充滿液體。能透過的空氣變少，於是呼吸變快、出現咳嗽，血氧濃度也可能下降。
醫師會按感染發生的場所為肺炎分類，因為這會改變最可能的病原體：
- 社區型肺炎（CAP）：在日常生活中感染。這是最常見的類型，也是本文的重點。
- 醫療相關性肺炎：在住院或入住護理機構期間或之後發生。
- 呼吸器相關性肺炎：發生在使用呼吸器的患者身上。
- 吸入性肺炎：因誤吸食物、飲料或唾液引起，常見於吞嚥困難的人。
如果您主要擔心的是呼吸時背部或脅肋部疼痛，我們關於肺炎與背痛的文章會解釋這種疼痛何時提示肺部問題。
肺炎的病因和危險因素
美國CDC列出的主要病因如下：
- 細菌：主要是肺炎鏈球菌和肺炎黴漿菌；較少見的有流感嗜血桿菌、退伍軍人菌和肺炎衣原體。
- 病毒：流感病毒、新冠病毒、呼吸道融合病毒、人類間質肺炎病毒、副流感病毒和鼻病毒。我們關於流感症狀與治療的文章解釋了流感如何引發肺炎。
- 真菌：較少見，主要發生在免疫力低下的人身上。
即使做了檢查，也常常找不到具體病原體。這並不意味著治療方向錯了。根據美國CDC和MedlinePlus，主要危險因素包括：
- 年齡：65歲及以上的成人，以及5歲以下的兒童。
- 免疫系統受損，這是風險最高的情況。
- 慢性心臟病、肺病（慢性阻塞性肺病、氣喘）、肝病或腎病，以及糖尿病。
- 吸菸、酗酒、接觸病人，以及秋冬季節。
肺發炎狀和危險訊號
症狀可能突然出現，也可能在幾天內逐漸加重：
- 咳嗽，痰常呈黃色、綠色、鐵鏽色或帶血。
- 發燒、出汗和畏寒。
- 呼吸短促、呼吸變快。
- 吸氣或咳嗽時加重的尖銳胸痛。
- 疲倦、食慾下降，有時伴噁心、嘔吐或腹瀉。
在老年人和免疫力低下的人身上，症狀可能出奇地輕：意識混亂、虛弱無力或體溫偏低可能是唯一的線索。緊急危險訊號包括嘴唇發紫、休息時呼吸困難、意識混亂，以及症狀先好轉後又加重。
行走性肺炎（黴漿菌肺炎）
「行走性肺炎」是對肺炎黴漿菌所致肺炎的俗稱。美國CDC解釋說，患者往往覺得自己還能照常上班或上學。它會引起可持續數週的咳嗽、疲倦、發燒和呼吸短促；幼兒則可能只表現為流鼻涕或喘鳴。症狀在接觸後1至4週出現。黴漿菌是住院兒童肺炎最常見的細菌病因，也是成人中第二常見的細菌病因。
肺炎會傳染嗎？
引起肺炎的病原體往往具有傳染性。流感病毒、新冠病毒、RSV、肺炎鏈球菌和黴漿菌可透過咳嗽、打噴嚏和密切接觸傳播。同樣被傳染，有的人只是感冒，另一個人（往往年紀較大或有慢性病）卻發展成肺炎。吸入性肺炎不會傳染。
美國CDC建議生病期間與他人保持距離、咳嗽時遮掩口鼻、勤洗手並清潔共用物品表面。何時可以返回工作或學校，請諮詢醫師。
肺炎的診斷和檢查
並不存在單一的「肺炎抽血檢驗」。診斷需要綜合症狀、體格檢查和影像學。其他檢查用來回答三個問題：病情有多重？是細菌還是病毒？在家治療是否安全？
體格檢查和脈搏血氧
醫師會聽診有無濕囉音，並測量體溫、心率、呼吸頻率和血壓。指夾式脈搏血氧機測量血氧飽和度（SpO2）。MedlinePlus指出，正常值為95%至100%；92%或以下應聯絡醫師，88%或以下需要立即就醫。讀數可能有2%至4%的誤差，而且在膚色較深的人身上往往會高估血氧。如果讀數正常但您感到非常呼吸短促，動脈血氣分析可以給出精確數值。
影像學檢查
胸部X光通常是第一項檢查，可以顯示感染部位以及胸腔積液等併發症。2025年ATS指南也支持由經驗豐富的醫師進行肺部超音波檢查。CT留給不明確的病例。對於吸菸者，遲遲不吸收的肺炎應複查；請參閱我們關於肺癌診斷的文章。
肺炎抽血檢驗項目
- 全血球計數（血液常規檢查）：白血球升高、以嗜中性球為主，提示細菌感染；白血球極低則可能提示嚴重感染。我們的血液常規檢查指南逐項解釋了各項指標。
- C反應蛋白（CRP）：一種通用的發炎指標，也可用於追蹤康復情況。
- 前降鈣素：細菌感染時比病毒感染時升高得更明顯。
- 血尿素氮、肌酸酐和血鈉：尿素升高是CURB-65的一個危險分，低鈉血症在重症肺炎中很常見。
- 血培養：建議用於重症肺炎和有抗藥性細菌風險的人，並非人人都需要。
痰液、拭子和尿液檢查
- 痰培養：主要用於病情嚴重的住院患者。
- 鼻咽或咽拭子：快速分子（PCR）檢測流感、新冠、RSV，有時也檢測黴漿菌。
- 肺炎鏈球菌和退伍軍人菌尿抗原檢測：建議用於重症肺炎；退伍軍人菌檢測還用於疫情爆發期間或旅行之後。
如果長期咳嗽、體重下降並伴盜汗，醫師也可能檢查是否有結核病；請參閱我們的結核病檢測指南。
參考值和嚴重程度閾值
以下是醫師關注的數值。各實驗室的正常範圍略有差異，請以您報告上標註的範圍為準。
| 檢查或徵象 | 常見數值（國際單位 / 美國單位） | 需要警惕的閾值 |
|---|---|---|
| 血氧飽和度（SpO2） | 95%至100% | 92%或以下：聯絡醫師；88%或以下：急診 |
| 白血球 | 4.5至11.0 × 10⁹/L（4,500至11,000/µL） | 因感染低於4.0 × 10⁹/L（4,000/µL）：重症肺炎標準之一 |
| 血小板 | 150至400 × 10⁹/L（150,000至400,000/µL） | 低於100 × 10⁹/L（100,000/µL）：重症肺炎標準之一 |
| 血尿素氮（BUN）/尿素 | 約2.5至7.1 mmol/L（7至20 mg/dL） | 尿素高於7 mmol/L（約19 mg/dL）：CURB-65計1分；11 mmol/L（30 mg/dL）或以上：PSI加分 |
| 血鈉 | 135至145 mmol/L（mEq/L） | 低於130 mmol/L：PSI加分 |
| 動脈血pH | 7.35至7.45 | 低於7.35：PSI加分 |
| 前降鈣素 | 健康人很低（µg/L = ng/mL） | 0.1 µg/L或以下：細菌感染可能性較小；0.25 µg/L或以上：可能性較大（研究中的切點，絕不單獨使用） |
| 呼吸頻率（成人） | 約每分鐘12至20次 | 30次或以上：CURB-65計1分 |
| 血壓 | 低於120/80 mmHg | 收縮壓低於90或舒張壓60或以下：CURB-65計1分 |
| 體溫 | 約36.1至37.2 °C（97至99 °F） | 低於36 °C（96.8 °F）：重症肺炎標準之一 |
如何解讀檢查結果
CURB-65評分
CURB-65對以下五項各計1分：意識混亂（Confusion）、尿素高於7 mmol/L（Urea）、呼吸頻率30次/分或以上（Respiratory rate）、低血壓（Blood pressure）和年齡65歲或以上。在建立該評分的研究中，30天死亡率在0分時為0.7%，1分時為3.2%，2分時為3%，3分時為17%，4分時為41.5%，5分時為57%。0或1分通常可以在家治療；3分或以上提示需要住院治療。
肺炎嚴重程度指數（PSI）
PSI根據年齡、合併疾病、生命徵象以及血尿素氮、血鈉和血pH等檢驗值累計分數。美國胸科學會/美國感染病學會（ATS/IDSA）指南首選PSI，CURB-65作為替代，且始終要結合醫師的判斷。無法進食飲水或血氧很低的人，即使評分「低」，也可能需要住院。
綜合看白血球、C反應蛋白和前降鈣素
沒有哪一項指標能單獨證明是細菌性肺炎。白血球計數升高且嗜中性球多、CRP明顯升高、前降鈣素達到0.25 µg/L或以上，都指向細菌感染。數值正常則更可能是病毒感染，但不能排除細菌感染，尤其在發病早期。我們關於嗜中性球偏高和C反應蛋白檢測的文章有更深入的介紹。
ATS/IDSA指南指出，一旦確診肺炎就應開始使用抗生素，無論首次前降鈣素結果如何。這項檢查更大的用處在後期，用來決定何時停藥。一項彙總26項試驗、6,708名患者的分析顯示，以前降鈣素指導用藥可使抗生素使用縮短2.4天，減少副作用，並略微降低死亡率。請參閱我們關於前降鈣素檢測的頁面。
尿素氮升高可能意味著脫水或腎臟負擔加重，我們的血尿素氮檢測指南解釋了原因。如果感染擴散到血液，需要警惕的就是敗血症，詳見我們關於敗血症抽血檢驗的文章。
肺炎治療和追蹤
抗生素
對於在家治療、原本健康的成人，ATS/IDSA指南列出的選擇是安莫西林（一種阻斷細菌細胞壁合成的青黴素類藥物）、去氧羥四環素，或者僅在當地肺炎鏈球菌抗藥性比率低於25%時使用阿奇黴素等大環內酯類藥物。患有心、肺、肝、腎疾病、糖尿病或癌症的人，通常使用安莫西林／克拉維酸或頭孢菌素合併大環內酯類或去氧羥四環素，或者使用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物（阻斷細菌DNA旋轉酶）。住院患者通常選擇頭孢曲松等β-內醯胺類合併阿奇黴素，或單用氟喹諾酮類藥物。
抗生素要用多久？
療程長短現在取決於您好轉的速度。「臨床穩定」是指生命徵象正常、能夠進食且意識清楚。2025年ATS指南建議，非重症肺炎在病情穩定後用藥少於5天（至少3天），重症肺炎用藥5天或以上。切勿自行停藥：請遵循醫師的治療方案。
病毒性肺炎和住院治療
抗生素對病毒無效。流感肺炎使用克流感（oseltamivir）等抗病毒藥治療，它能阻斷病毒的神經氨酸酶；新冠也有專門的抗病毒藥。住院治療可能包括氧氣治療、輸液和呼吸支持。氫化可體松等類固醇可用於重症肺炎，但不用於非重症病例。在家時要休息、多喝水，經醫師同意可服用退燒藥。
康復
經過治療，大多數人約2週內感覺基本恢復正常，但疲倦和咳嗽可能持續一個月或更久。如果恢復順利，並不常規複查X光；但如果症狀持續或您吸菸，醫師可能會安排複查。X光上的陰影通常需要數週才能消失，比症狀消退得更慢。
如何預防肺炎
- 肺炎球菌疫苗：自2024年10月起，美國CDC顧問委員會建議所有50歲及以上的成人，以及有危險因素的19至49歲成人接種結合疫苗（單獨接種PCV20或PCV21，或先接種PCV15再接種PPSV23）。兒童按常規接種。2025年僅有25.8%的美國成人曾接種過。在臺灣，自2026年8月10日起，65歲以上長者、55至64歲原住民及19至64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險者可公費接種1劑PCV20或PCV21。
- 每年接種流感疫苗；請參閱我們關於2026年流感疫苗的文章。
- 所有75歲及以上的成人，以及風險較高的50至74歲成人接種RSV疫苗。
- 按年齡建議接種新冠、百日咳、b型流感嗜血桿菌（Hib）和麻疹疫苗。
- 勤洗手、咳嗽時遮掩口鼻、不吸菸，並控制好慢性病。
兒童、孕期和老年人肺炎
兒童
世界衛生組織（WHO）建議，5歲以下兒童出現咳嗽或呼吸困難時應懷疑肺炎，並透過呼吸增快或胸凹陷（吸氣時下胸壁向內凹陷）來確認。不能喝水、異常嗜睡或抽搐是危險訊號。安莫西林是一線抗生素。在美國的SCOUT-CAP試驗中，對6個月至5歲的兒童，5天抗生素療程與10天療程效果相當。
孕期
流感和新冠在孕期可能更嚴重，因此接種疫苗很重要。孕期接種RSV疫苗可以保護新生兒；否則嬰兒可以注射單株抗體（nirsevimab或clesrovimab）。我們關於孕期抽血檢驗的指南介紹了常規檢查。
老年人
65歲及以上的人更可能需要住院，也更容易出現併發症。症狀往往不典型：可能是意識混亂、跌倒或食慾差，而不是高燒。年齡增長帶來的免疫變化，請參閱我們關於淋巴球與衰老的文章。
什麼時候需要看醫師
如果出現咳嗽伴發燒、畏寒或呼吸短促，呼吸時胸痛，或者咳出鐵鏽色或帶血的痰，請當天就醫。如果您65歲或以上、正在懷孕、患有慢性病或免疫力低下，或者孩子呼吸急促，更要儘早就醫。
出現以下情況請立即撥打119，或前往急診：
- 嚴重呼吸困難，或每次呼吸時胸壁向內凹陷。
- 嘴唇或指尖發紫，或血氧機讀數為88%或以下。
- 意識混亂，或非常嗜睡、難以喚醒。
- 劇烈胸痛、心跳非常快或暈厥。
- 使用抗生素後病情加重，或好轉後又突然惡化。
肺炎的最新科學進展
2025年ATS指南：療程更短，也有爭議
美國胸科學會於2025年更新了成人指南（2026年1月發表）。新指南支持肺部超音波檢查，建議病情穩定的非重症肺炎使用抗生素3天至不足5天，並建議病毒檢測陽性的患者如有合併疾病或已住院，可使用抗生素。美國感染病學會（IDSA）同意10條建議中的8條，但因最後這一點沒有認可此次更新：大多數病毒檢測陽性的患者並沒有細菌感染，而在非重症病例中短暫觀察是安全的。對您而言：較短療程已成為標準，而流感或新冠檢測陽性本身並不能決定是否需要抗生素。
重症肺炎中的類固醇治療
在法國的CAPE COD試驗（NCT02517489）中，800名加護病房患者接受氫化可體松或安慰劑治療，28天死亡率從11.9%降至6.2%。但2025年發表的REMAP-CAP（NCT02735707）發現，固定7天的療程對90天死亡率沒有明確益處。類固醇仍然只是重症病例的住院治療決策。
50歲起接種肺炎球菌疫苗
2024年6月，美國食品藥物管理局（FDA）批准了PCV21（Capvaxive），它增加了以往疫苗沒有覆蓋的8種血清型。2024年10月，美國CDC顧問委員會將常規接種肺炎球菌疫苗的年齡從65歲降至50歲。如果您已年滿50歲且從未接種過結合疫苗，現在建議接種一劑。
行走性肺炎捲土重來
新冠大流行期間黴漿菌感染減少，隨後激增。在美國42家兒童醫院中，2024年黴漿菌肺炎達到每1,000例住院12.5例，而2018至2023年為2.1例，患者主要是6至12歲兒童；病例並沒有更嚴重。在俄亥俄州，大環內酯類抗藥性比率較低（2.4%），但正在上升。梅約診所的一項試驗（NCT07164131）正在比較阿奇黴素和去氧羥四環素治療住院成人的效果。
脈搏血氧機與膚色
2026年的一篇回顧證實，指夾式血氧機在膚色較深的人身上可能高估血氧，尤其是在血氧已經偏低時。在家監測時，要關注變化趨勢和自身感受，而不只看數字。
哪些檢查有幫助？
就診或出院後，您的報告上通常會有血液常規檢查、CRP、前降鈣素和生化檢查。瞭解這些指標有助於追蹤康復情況：
- 血液常規檢查：隨著康復，白血球和嗜中性球應恢復正常。我們對血液常規檢查與綜合代謝檢查的比較解釋了每組檢查。
- CRP：治療有效時幾天內就會下降；如果CRP不降並持續發燒，應聯絡醫師。
- 前降鈣素：數值下降支持停用抗生素。
- 血尿素氮、肌酸酐和血鈉：評估水分狀況和腎功能。
- 區分細菌和病毒感染的快速檢測即將問世；請閱讀我們關於15分鐘區分細菌或病毒感染的抽血檢驗的文章。
如果有數值被標為異常，我們關於抽血檢驗結果異常的指南會解釋通常需要關注什麼。
術語表
- 肺泡：氧氣進入血液的細小氣囊。
- CURB-65：一個五項指標的嚴重程度評分。
- 肺炎嚴重程度指數（PSI）：一個更詳細的評分，綜合年齡、合併疾病、生命徵象和檢驗結果。
- 前降鈣素：一種主要在細菌感染時升高的血液蛋白。
- C反應蛋白（CRP）：由肝臟產生的發炎標記。
- 脈搏血氧測定：用指夾估算血氧飽和度。
- 尿抗原檢測：檢測尿液中肺炎鏈球菌或退伍軍人菌的成分。
- 敗血症：機體對感染產生的危及生命的反應，會損傷器官。
- 行走性肺炎：症狀較輕的肺炎，通常由肺炎黴漿菌引起。
常見問題
肺炎會傳染嗎？
引起大多數肺炎的病原體，如流感病毒、新冠病毒、RSV、肺炎鏈球菌和黴漿菌，會透過咳嗽和打噴嚏傳播，但被傳染的人不一定都會得肺炎。吸入性肺炎不會傳染。發燒期間請與他人保持距離。
肺炎有哪些症狀？
常見症狀是咳嗽（常有黃綠色、鐵鏽色或帶血的痰）、發燒、畏寒、呼吸短促，以及呼吸或咳嗽時胸痛。老年人可能只表現為意識混亂、虛弱無力或體溫偏低，幼兒則可能呼吸急促。
肺發炎會自己好嗎？
部分輕症病毒性肺炎可以靠休息和補充水分恢復，但細菌性肺炎需要抗生素，而您自己無法判斷是哪一種。出現症狀請就醫；大多數人經治療約2週內康復，疲倦可能持續一個月或更久。
得了肺炎要如何保養？
多休息、多喝水，按醫師指示服完抗生素，經醫師同意可使用退燒藥，並且不要吸菸。體力會慢慢恢復，疲倦可能持續一個月以上。如果呼吸更喘、嘴唇發紫或意識混亂，請立即就醫。
老人肺部發炎有哪些症狀？
長者的肺炎常不典型：可能沒有高燒，而是意識混亂、跌倒、食慾變差、體溫偏低或呼吸變快。長者肺炎多為肺炎鏈球菌、流感、RSV或新冠所致，吞嚥困難者也可能是吸入性肺炎，因此應及早就醫。
成人肺炎的病因是什麼？
主要是肺炎鏈球菌、呼吸道病毒和黴漿菌。吸菸、酗酒、慢性病和免疫力低下會增加風險。
如何預防肺炎？
50歲起接種肺炎球菌疫苗（有危險因素者更早），每年接種流感疫苗，符合條件時接種新冠和RSV疫苗，勤洗手並避免吸菸。
醫院對肺炎患者會採取哪些防護措施？
醫院會採取手衛生、佩戴口罩，並對流感或新冠等傳染性病原體實施隔離。探視者應清潔雙手，生病時不要探視。
參考資料
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延伸閱讀
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