肺炎は、片方または両方の肺に起こる感染症で、肺の奥にある小さな空気の袋（肺胞）に液体や膿がたまる病気です。原因の多くは細菌やウイルスで、まれに真菌（カビ）によっても起こります。典型的な症状は、咳（痰を伴うことが多い）、発熱や悪寒、息切れ、そして呼吸や咳をしたときの胸の痛みです。高齢の方では、意識がぼんやりする、元気がない、体温が低いといった変化しか現れないこともあります。
多くの人は適切な治療を受ければ自宅で回復し、2週間ほどでほぼ普段どおりに戻ります。それでも肺炎は重い病気になりえます。米国CDCによると、2024年には米国で41,627人が肺炎で亡くなりました。日本でも肺炎は主要な死因の一つです。医師は、胸部X線、酸素飽和度の測定、いくつかの血液検査、短い重症度スコアといったシンプルな手段で、誰が危険かを見極めます。
このガイドでは、肺炎の診断方法、血液検査の結果（白血球、CRP、プロカルシトニン、BUN）の意味、肺炎はうつるのか、「歩く肺炎」とは何か、そして2025年のガイドラインで何が変わったのかを解説します。
この記事のポイント
- 肺炎の原因となる病原体はさまざまで、肺炎球菌、マイコプラズマ、インフルエンザ、新型コロナウイルス、RSウイルスがよくみられます。
- 診断は症状、聴診などの診察、胸部X線にもとづきます。血液検査は重症度と、細菌が原因である可能性を示します。
- CURB-65などのスコアは、自宅療養、一般病棟、集中治療室のどれが適切かを決める助けになります。
- 2025年のATS（米国胸部学会）ガイドライン以降、早く回復した成人の多くは3〜5日で抗菌薬を終えられるようになりました。
- ワクチンで肺炎のリスクを下げられます。肺炎球菌ワクチン、インフルエンザや新型コロナのワクチン、高齢者のRSウイルスワクチンです。
肺炎とはどんな病気？
肺の末端には肺胞と呼ばれる数億個の小さな空気の袋があり、ここで酸素が血液に取り込まれます。肺炎では、感染によってこの肺胞に炎症が起こり、液体で満たされます。空気が通りにくくなるため、呼吸が速くなり、咳が出て、血液中の酸素が低下することがあります。
医師は、どこで感染したかによって肺炎を分類します。場所によって原因となりやすい病原体が変わるためです。
- 市中肺炎（CAP）：日常生活の中でかかる肺炎。最も多いタイプで、このガイドの中心テーマです。
- 医療・介護関連肺炎：病院や介護施設に入院・入所している間、または退院後に起こる肺炎。
- 人工呼吸器関連肺炎：人工呼吸器をつけている人に起こる肺炎。
- 誤嚥性肺炎：食べ物や飲み物、唾液を気管に吸い込むことで起こる肺炎で、飲み込みに問題のある方によくみられます。
呼吸をするときの背中やわき腹の痛みが一番の心配ごとであれば、肺炎と背中の痛みのガイドで、その痛みが肺からきている可能性について解説しています。
肺炎の原因とリスク要因
米国CDCは、主な原因として次のものを挙げています。
- 細菌：主に肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）とマイコプラズマ・ニューモニエ。頻度は下がりますが、インフルエンザ菌、レジオネラ、クラミジア・ニューモニエも原因になります。
- ウイルス：インフルエンザ、新型コロナウイルス、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス、パラインフルエンザ、ライノウイルス。インフルエンザの症状と治療の記事では、インフルエンザがどのように肺炎につながるかを説明しています。
- 真菌：まれで、主に免疫力が低下している人にみられます。
検査をしても原因菌が見つからないことはよくあります。それは治療が間違っているという意味ではありません。CDCとMedlinePlusによると、主なリスク要因は次のとおりです。
- 年齢：65歳以上の高齢者と5歳未満の子ども。
- 免疫力の低下：最もリスクが高い要因です。
- 心臓や肺（COPD、ぜんそく）、肝臓、腎臓の慢性疾患、そして糖尿病。
- 喫煙、多量の飲酒、病気の人との接触、秋から冬の季節。
肺炎の症状と注意すべきサイン
症状は突然始まることも、数日かけて徐々に強くなることもあります。
- 咳。黄色、緑色、さび色、または血の混じった痰を伴うことが多いです。
- 発熱、発汗、震えを伴う悪寒。
- 息切れ、呼吸が速くなる。
- 息を吸ったり咳をしたりすると強くなる、鋭い胸の痛み。
- だるさ、食欲低下、ときに吐き気、嘔吐、下痢。
高齢の方や免疫力が低下している方では、症状が意外なほど軽いことがあります。意識がぼんやりする、力が入らない、体温が低いといった変化が唯一の手がかりになることもあります。唇が青紫色になる、安静にしていても呼吸が苦しい、意識の混乱、いったん良くなった後に悪化する、といった場合は緊急のサインです。
歩く肺炎（マイコプラズマ肺炎）
「歩く肺炎（walking pneumonia）」とは、マイコプラズマ・ニューモニエによる肺炎の通称です。CDCによると、仕事や学校に通い続けられるくらい元気なことが多いのが特徴です。何週間も続く咳、だるさ、発熱、息切れが起こり、幼い子どもではかわりに鼻水やゼーゼーする呼吸がみられることもあります。症状は感染から1〜4週間後に現れます。マイコプラズマは、入院した子どもの細菌性肺炎で最も多い原因であり、大人でも2番目に多い原因です。
肺炎はうつる？
肺炎の原因となる病原体の多くはうつります。インフルエンザ、新型コロナウイルス、RSウイルス、肺炎球菌、マイコプラズマは、咳やくしゃみ、濃厚接触で広がります。同じ病原体にさらされても、ある人はただの風邪で済み、別の人（多くは高齢者や持病のある人）は肺炎になることがあります。誤嚥性肺炎はうつりません。
CDCは、具合が悪い間は他人との接触を避け、咳エチケットを守り、手を洗い、共用する場所を清掃するよう勧めています。仕事や学校にいつ戻れるかは医師に相談しましょう。
肺炎の診断と検査
「肺炎の血液検査」というひとつの検査があるわけではありません。診断は症状、診察、画像検査を組み合わせて行います。その他の検査は、どのくらい重症か、原因は細菌かウイルスか、自宅での治療で安全か、という3つの疑問に答えるためのものです。
診察とパルスオキシメーター
医師は聴診で「パチパチ」という音（ラ音）を確認し、体温、心拍数、呼吸数、血圧を測ります。指先につけるパルスオキシメーターで酸素飽和度（SpO2）を測定します。MedlinePlusによると、正常値は95〜100％で、92％以下なら医療機関に連絡する目安、88％以下ならすぐに受診が必要です。測定値は2〜4％ずれることがあり、肌の色が濃い人では酸素を高めに表示しやすい傾向があります。数値が正常なのにひどく息苦しい場合は、動脈血ガス分析で正確な値を調べます。
画像検査
通常、最初に行う検査は胸部X線（レントゲン）です。感染している部位や、肺の周りに水がたまるといった合併症がわかります。2025年のATSガイドラインでは、経験のある医師による肺エコー（超音波）も認めています。CTははっきりしない場合に使われます。喫煙者で肺炎がなかなか治らない場合は再検査が必要です。肺がんの診断のガイドもご覧ください。
血液検査
- 血算（CBC）：好中球を中心に白血球数が多いと細菌感染が疑われます。逆に極端に少ない場合は重い感染症のサインのことがあります。血算（全血球計算）のガイドで各項目を解説しています。
- C反応性タンパク（CRP）：炎症の一般的な指標で、回復の経過も追えます。
- プロカルシトニン：ウイルス感染より細菌感染で大きく上昇します。
- BUN（尿素窒素）、クレアチニン、ナトリウム：BUNが高いとCURB-65の危険因子に1点が加わり、重症の肺炎ではナトリウムの低下がよくみられます。
- 血液培養：重症の肺炎や薬剤耐性菌のリスクがある人に推奨され、全員に行うわけではありません。
痰、鼻やのどのぬぐい液、尿の検査
- 喀痰培養：主に重症の肺炎で入院している患者さんが対象です。
- 鼻やのどのぬぐい液：インフルエンザ、新型コロナウイルス、RSウイルス、ときにマイコプラズマを調べる迅速な遺伝子検査（PCR）。
- 肺炎球菌とレジオネラの尿中抗原検査：重症の肺炎で勧められ、レジオネラは集団発生時や旅行後（温泉や入浴施設の利用後を含む）にも検討されます。
長引く咳、体重減少、寝汗がある場合は、結核の検査も行われることがあります。結核検査のガイドをご覧ください。
基準値と重症度の目安
医師が注目する数値を以下にまとめました。基準値は検査機関によって多少異なるため、ご自身の検査結果に記載された基準範囲と比べてください。
| 検査・所見 | 一般的な値（日本で使う単位 / SI単位） | 注意が必要な目安 |
|---|---|---|
| 酸素飽和度（SpO2） | 95〜100％ | 92％以下：医療機関に連絡、88％以下：緊急 |
| 白血球 | 4,500〜11,000/µL（4.5〜11.0 × 10⁹/L） | 感染による4,000/µL（4.0 × 10⁹/L）未満：重症肺炎の基準 |
| 血小板 | 15万〜40万/µL（150〜400 × 10⁹/L） | 10万/µL（100 × 10⁹/L）未満：重症肺炎の基準 |
| 尿素窒素（BUN） | 約7〜20 mg/dL（2.5〜7.1 mmol/L） | 尿素7 mmol/L（約19 mg/dL）超：CURB-65で1点、30 mg/dL（11 mmol/L）以上：PSIの加点 |
| ナトリウム | 135〜145 mEq/L（mmol/L） | 130 mEq/L未満：PSIの加点 |
| 動脈血pH | 7.35〜7.45 | 7.35未満：PSIの加点 |
| プロカルシトニン | 健康な人では低値（ng/mL = µg/L） | 0.1 µg/L以下：細菌の可能性は低め、0.25 µg/L以上：可能性が高め（研究での目安で、単独では判断しない） |
| 呼吸数（成人） | 1分間に約12〜20回 | 30回以上：CURB-65で1点 |
| 血圧 | 120/80 mmHg未満 | 収縮期90未満または拡張期60以下：CURB-65で1点 |
| 体温 | 約36.1〜37.2 ℃ | 36 ℃未満：重症肺炎の基準 |
肺炎の検査結果の読み方
CURB-65
CURB-65は、意識障害（Confusion）、尿素7 mmol/L超（Urea）、呼吸数30回/分以上（Respiratory rate）、血圧低下（Blood pressure）、65歳以上の5項目にそれぞれ1点を与えるスコアです。このスコアを作った研究では、30日以内の死亡率は0点で0.7％、1点で3.2％、2点で3％、3点で17％、4点で41.5％、5点で57％でした。0〜1点なら通常は自宅で治療でき、3点以上は入院治療が目安です。日本呼吸器学会のガイドラインでは、CURB-65を日本向けに改良したA-DROPというスコアが広く使われています。
肺炎重症度指数（PSI）
PSIは、年齢、持病、バイタルサイン、BUN、ナトリウム、血液のpHなどの検査値に点数をつけて合計します。ATS/IDSAガイドラインはPSIを優先し、CURB-65を代わりの方法としていますが、いずれも医師の判断と組み合わせて使います。水分がとれない人や酸素がとても低い人は、スコアが「低い」場合でも入院が必要になることがあります。
白血球・CRP・プロカルシトニンをあわせて読む
ひとつの指標だけで細菌性肺炎を証明することはできません。好中球の多い白血球数の増加、明らかなCRPの上昇、0.25 µg/L以上のプロカルシトニンは、いずれも細菌を示唆します。値が正常ならウイルスの可能性が高くなりますが、特に発症早期には細菌を否定できません。好中球の増加とCRP検査のガイドで、さらに詳しく解説しています。
ATS/IDSAガイドラインでは、肺炎と確定したら、最初のプロカルシトニンの値にかかわらず抗菌薬を開始すべきとしています。この検査が最も役立つのはその後、抗菌薬をいつ終えるかを決める場面です。26の試験、6,708人の患者を統合した解析では、プロカルシトニンを指標にすると抗菌薬の使用が2.4日短くなり、副作用が減り、死亡率もわずかに低下しました。プロカルシトニン検査のページもご覧ください。
BUNの上昇は脱水や腎臓への負担を意味することがあります。その理由はBUN（尿素窒素）検査のガイドで説明しています。感染が血液に広がると、敗血症が心配になります。敗血症の血液検査の記事で取り上げています。
肺炎の治療と経過観察
抗菌薬
自宅で治療する健康な成人に対して、ATS/IDSAガイドラインは、アモキシシリン（細菌の細胞壁の合成を妨げるペニシリン系薬）、ドキシサイクリン、または地域の肺炎球菌の耐性率が25％未満の場合に限りアジスロマイシンなどのマクロライド系薬を挙げています。日本では肺炎球菌のマクロライド耐性率が高いため、マクロライド単独はあまり使われません。心臓、肺、肝臓、腎臓の病気、糖尿病、がんがある人には、通常、アモキシシリン・クラブラン酸やセフェム系薬にマクロライドかドキシサイクリンを組み合わせるか、細菌のDNAジャイレースを阻害するレボフロキサシンなどのキノロン系薬が使われます。入院した場合は、セフトリアキソンなどのβラクタム系薬とアジスロマイシンの併用、またはキノロン系薬単独が一般的です。
治療期間はどのくらい？
現在は、どのくらい早く回復するかで治療期間が決まります。「臨床的安定」とは、バイタルサインが正常で、食事ができ、意識がはっきりしている状態を指します。2025年のATSガイドラインでは、重症でない肺炎は安定すれば5日未満（最低3日）、重症の肺炎は5日以上を推奨しています。自己判断でやめず、医師の指示に従ってください。
ウイルス性肺炎と入院治療
抗菌薬はウイルスには効きません。インフルエンザによる肺炎には、ウイルスのノイラミニダーゼという酵素を阻害するオセルタミビル（タミフル）などの抗ウイルス薬が使われ、新型コロナウイルスにもそれぞれ専用の抗ウイルス薬があります。入院中は、酸素、点滴、呼吸の補助が行われることがあります。ヒドロコルチゾンなどのステロイドは重症の肺炎で使われることがありますが、重症でない場合には使いません。自宅では、安静にして水分をとり、医師の許可があれば解熱薬を使いましょう。
回復
治療を受ければ、多くの人は2週間ほどでほぼ普段どおりに感じるようになりますが、だるさや咳は1か月以上続くこともあります。順調に回復すれば経過観察のX線は必須ではありませんが、症状が続く場合や喫煙者では撮影することがあります。X線の影が消えるまでには数週間かかることが多く、症状よりも長く残ります。
肺炎の予防
- 肺炎球菌ワクチン：米国では2024年10月から、50歳以上のすべての成人と、リスクのある19〜49歳の成人に結合型ワクチン（PCV20またはPCV21単独、またはPCV15の後にPPSV23）が推奨されています。子どもは定期接種で受けます。2025年に一度でも接種したことのある米国の成人は25.8％にとどまりました。日本では2026年4月から、65歳の方（と一定の基礎疾患がある60〜64歳の方）の定期接種がPCV20の1回接種に切り替わりました。
- 毎年のインフルエンザワクチン。2026年のインフルエンザワクチンの記事をご覧ください。
- RSウイルスワクチン：米国では75歳以上のすべての成人と、リスクの高い50〜74歳の成人に推奨されています。
- 新型コロナ、百日せき、Hib、麻しん（はしか）のワクチンを年齢に応じた推奨どおりに。
- 手洗い、咳エチケット、禁煙、持病をきちんとコントロールすること。
子ども、妊娠中、高齢者の肺炎
子ども
WHOは、5歳未満の子どもに咳や呼吸の苦しさがあれば肺炎を疑い、呼吸が速い、または陥没呼吸（息を吸うときに胸の下の部分がへこむ）があれば肺炎と判断するよう勧めています。飲めない、異常に眠そうにしている、けいれんがある場合は危険なサインです。第一選択の抗菌薬はアモキシシリンです。米国のSCOUT-CAP試験では、生後6か月〜5歳の子どもで、抗菌薬5日間でも10日間と同じように改善しました。
妊娠中
妊娠中はインフルエンザや新型コロナが重症化しやすいため、ワクチン接種が大切です。妊娠中にRSウイルスワクチンを受けると新生児を守ることができ、そうでない場合は赤ちゃんに抗体注射（ニルセビマブまたはクレスロビマブ）を行う方法もあります。妊娠中の血液検査のガイドで、定期的な検査を解説しています。
高齢者
65歳以上の人は入院が必要になったり合併症を起こしたりしやすくなります。症状は非典型的なことが多く、高熱のかわりに意識の混乱、転倒、食欲低下として現れることがあります。加齢による免疫の変化については、リンパ球と加齢の記事で取り上げています。
病院を受診する目安
発熱、悪寒、息切れを伴う咳、呼吸をすると痛む胸、さび色や血の混じった痰がある場合は、その日のうちに医療機関を受診してください。65歳以上の方、妊娠中の方、持病や免疫の低下がある方、または子どもの呼吸が速い場合は、さらに早めに行動しましょう。受診すべきか迷うときは、#7119（救急安心センター、実施地域のみ）や、子どもなら#8000（子ども医療電話相談）に相談できます。
次のような場合は、119番に電話するか救急外来を受診してください。
- ひどい呼吸困難、または息をするたびに胸がへこむ。
- 唇や指先が青紫色になる、またはパルスオキシメーターの値が88％以下。
- 意識の混乱、強い眠気、または起こしてもなかなか目を覚まさない。
- 激しい胸の痛み、非常に速い脈、または失神。
- 抗菌薬を飲んでいるのに悪化する、またはいったん良くなった後に急に悪化する。
肺炎の最新研究
2025年ATSガイドライン：短期治療と論争
米国胸部学会（ATS）は2025年に成人の肺炎ガイドラインを改訂しました（2026年1月公表）。肺エコーを認め、安定した重症でない肺炎には3日以上5日未満の抗菌薬を推奨し、ウイルス検査が陽性でも、持病がある人や入院している人には抗菌薬を提案しています。米国感染症学会（IDSA）は10項目のうち8項目に同意しましたが、最後の点を理由に改訂を承認しませんでした。ウイルス検査が陽性の患者の多くは細菌をもっておらず、重症でなければ少し様子をみても安全だという立場です。あなたにとっての意味：短い治療期間が標準になり、インフルエンザや新型コロナの検査が陽性だというだけでは、抗菌薬が必要かどうかは決まりません。
重症肺炎のステロイド
フランスのCAPE COD試験（NCT02517489）では、集中治療室の患者800人がヒドロコルチゾンまたはプラセボを受け、28日以内の死亡は11.9％から6.2％に減りました。一方、2025年に発表されたREMAP-CAP（NCT02735707）では、7日間の固定投与で90日死亡率に明らかな効果はみられませんでした。ステロイドは今も、重症例に限った入院中の判断です。
50歳からの肺炎球菌ワクチン
2024年6月、米国FDAはPCV21（キャップバキシブ）を承認しました。それまでのワクチンにない8つの血清型を含みます。2024年10月、CDCの諮問委員会は肺炎球菌ワクチンの定期接種年齢を65歳から50歳に引き下げました。米国では、50歳以上で結合型ワクチンを受けたことがなければ、1回の接種が推奨されています。
マイコプラズマ肺炎の再流行
マイコプラズマ感染症は新型コロナの流行中に減少し、その後急増しました。米国の42の小児病院では、マイコプラズマ肺炎が2024年に入院1,000件あたり12.5件に達し、2018〜2023年の2.1件を大きく上回りました。主に6〜12歳の子どもで、重症度は高くありませんでした。オハイオ州ではマクロライド耐性は2.4％と低いものの増加傾向でした。日本では以前からマクロライド耐性のマイコプラズマが多いことが知られています。メイヨー・クリニックの試験（NCT07164131）では現在、入院した成人でアジスロマイシンとドキシサイクリンを比較しています。
パルスオキシメーターと肌の色
2026年のレビューで、指先のオキシメーターは肌の色が濃い人で酸素を高めに表示しやすく、特にもともと酸素が低いときにその傾向が強いことが確認されました。自宅では数値だけでなく、変化の傾向とご自身の体調に注意してください。
役立つ検査は？
受診や入院の後、検査結果には血算、CRP、プロカルシトニン、生化学検査がよく並びます。これらを知っておくと回復の経過を追いやすくなります。
- 血算：回復とともに白血球と好中球は正常に戻るはずです。血算と生化学検査（CBCとCMP）の比較で、それぞれの検査を解説しています。
- CRP：治療が効いていれば数日で下がります。CRPが下がらず熱も続く場合は、医師に連絡してください。
- プロカルシトニン：値の低下は抗菌薬を終える判断を後押しします。
- BUN、クレアチニン、ナトリウム：水分の状態と腎臓の働きを確認します。
- 細菌感染とウイルス感染を見分ける迅速検査も登場しつつあります。15分でわかる細菌・ウイルス判別の血液検査をご覧ください。
基準値から外れた項目がある場合は、血液検査の異常値のガイドで、たいてい何が重要かを解説しています。
用語集
- 肺胞：酸素が血液に入る、小さな空気の袋。
- CURB-65：5項目からなる重症度スコア。
- 肺炎重症度指数（PSI）：年齢、持病、バイタルサイン、検査値を使う、より詳しいスコア。
- プロカルシトニン：主に細菌感染で上昇する血液中のタンパク質。
- CRP：肝臓でつくられる炎症の指標。
- パルスオキシメトリー：指先にはさんで酸素飽和度を推定する機器による測定。
- 尿中抗原検査：尿中の肺炎球菌やレジオネラの成分を検出する検査。
- 敗血症：感染に対する体の反応が臓器を傷つける、命にかかわる状態。
- 歩く肺炎：主にマイコプラズマ・ニューモニエによる軽症の肺炎。
よくある質問
肺炎はうつりますか？
多くの肺炎の原因となるインフルエンザ、新型コロナ、RSウイルス、肺炎球菌、マイコプラズマは咳やくしゃみで広がりますが、感染した人が全員肺炎になるわけではありません。誤嚥性肺炎はうつりません。熱がある間は他の人との接触を避けましょう。
肺炎を放置するとどうなりますか？治る見込みは？
治療を受ければ多くの人は完全に回復し、2週間ほどで良くなる人も多いですが、だるさは1か月以上続くこともあります。放置すると呼吸不全や敗血症に進むおそれがあります。リスクは年齢と持病で高まり、CURB-65の研究では30日死亡率は0点で1％未満、5点で57％でした。
肺炎のときに泳いでもいいですか？
熱、息切れ、ひどい咳がある間はやめたほうがよいでしょう。水泳は肺に負担がかかり、病原体を広げるおそれもあります。体調が戻り普通に呼吸できるようになってから少しずつ再開し、入院した後は医師に相談してください。
高齢者がかかる肺炎にはどんな種類がありますか？
主に、肺炎球菌、インフルエンザ、RSウイルス、新型コロナによる市中肺炎、飲み込みに問題がある人の誤嚥性肺炎、病院や介護施設での医療・介護関連肺炎です。症状は、意識の混乱や転倒だけというように、わかりにくいことがあります。
子どもの肺炎にはどんな段階がありますか？
医師は重症度のサインで段階を分けます。まず咳や呼吸の苦しさに速い呼吸を伴う段階、次に陥没呼吸、さらに飲めない、異常に眠そう、けいれんといった危険なサインです。段階が進むほど早い受診が必要で、救急外来まで含みます。
大人の肺炎の原因は何ですか？
主に肺炎球菌、呼吸器のウイルス、マイコプラズマです。喫煙、多量の飲酒、持病、免疫の低下でリスクが高まります。
肺炎を予防するにはどうすればいいですか？
肺炎球菌ワクチン（日本では65歳の定期接種、リスクがあればそれ以前も相談を）、毎年のインフルエンザワクチン、対象であれば新型コロナやRSウイルスのワクチンを受け、手を洗い、たばこを避けましょう。
病院では肺炎に対してどんな感染対策がとられますか？
病院では、インフルエンザや新型コロナなどうつる病原体に対して、手指衛生、マスク、隔離が行われます。面会者は手をきれいにし、体調が悪いときは面会を控えましょう。
参考文献
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- 厚生労働省 — 高齢者の肺炎球菌ワクチン（2026年4月から定期接種はPCV20） — 厚生労働省, 2026 — mhlw.go.jp
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