肺癌是香港最常見的癌症，也是本港致命癌症的首位。根據香港癌症資料統計中心的數字，2023年肺癌新症共有6,111宗，佔全港癌症新症的16.1%；2024年共有3,935人死於肺癌，佔癌症死亡人數約四分之一。不過，及早發現和更精準的檢查正逐步改善治療成效。肺癌始於肺部的異常細胞失控生長，早期往往沒有明顯徵狀。了解這個病如何發展、哪些症狀值得留意、醫生如何確診，可以幫助你更早行動，並在每一步提出更好的問題。本文會介紹肺癌是甚麼、哪些人風險較高、香港對篩查的建議、如何診斷、現時有哪些治療，以及驗血和生物標記在其中的角色。我們希望提供實用的資料，而不是製造恐慌。
肺癌是甚麼？
肺癌是指氣管、支氣管或肺組織內的細胞不受控制地增生，形成惡性腫瘤。這些細胞會逐漸擠壓健康組織、影響呼吸，部分情況下更會擴散到身體其他部位。醫生會把肺癌分為兩大類，兩者的表現和治療都不同，因此及早確定類型十分重要。
兩種主要類型
非小細胞肺癌（NSCLC）約佔每10宗中的8宗，一般生長較慢，包括腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌等亞型。小細胞肺癌（SCLC）較少見，但生長和擴散較快，與吸煙關係密切。類型會影響治療選擇、治療節奏以及醫療團隊安排的檢查，也決定哪些生物標記值得量度，下文會再談到。
肺癌的成因是甚麼？哪些人風險較高？
吸煙仍然是肺癌最大的單一成因。衞生署指出，約九成肺癌個案與吸煙有關，而煙齡越長、越年輕開始吸煙，風險越高。但吸煙並非唯一成因，不少確診者從未吸煙；在香港，女性肺癌的年齡標準化發病率在過去10年更呈上升趨勢。風險是逐漸累積的，涉及環境接觸、遺傳和年齡等多種因素，單一因素並不能說明全部。
- 煙草煙霧，包括現時或過往吸煙，以及經常吸入二手煙。
- 氡氣：一種天然的放射性氣體，可在室內積聚，是從不吸煙人士患肺癌的主要成因之一。
- 工作上接觸石棉、柴油引擎廢氣、矽塵及某些金屬等致癌物質。
- 長年接觸室外及室內空氣污染。
- 有肺癌家族史（尤其是直系親屬），或曾因其他疾病接受胸部放射治療。
- 年齡增長（尤其50歲以上），以及慢性阻塞性肺病（COPD）等長期肺病。
有一項或多項風險因素，不代表一定會患上肺癌；而沒有任何風險因素的人，亦可能患病。了解風險因素的作用，在於判斷誰最可能從篩查中得益，也提醒正在吸煙的人：無論在甚麼年紀戒煙，都能降低風險。
肺癌症狀與早期徵兆
早期肺癌通常完全沒有症狀，所以高風險人士更需要留意篩查的選擇。即使出現症狀，也容易被誤以為是久久未癒的感冒、支氣管炎或長期的「煙民咳」。以下徵狀很常見，但並不專一，即很多其他疾病也會引起。
- 咳嗽持續超過三星期，或長期咳嗽的情況出現改變。
- 咳血，即使只是少量，或痰中帶血絲。
- 新出現或越來越嚴重的氣促或氣喘。
- 持續的胸口、肩膀或背部疼痛，呼吸或咳嗽時可能加劇。
- 聲音沙啞、反覆胸肺感染，或無故感到疲倦。
- 原因不明的體重下降或食慾不振。
容易被忽略的徵兆
從不吸煙的人也可能患上肺癌，而這類人士的症狀有時會被忽略更久。部分情況下，最先出現的線索來自已經擴散的癌症，例如骨痛、頭痛，或頸部、面部腫脹；衞生署亦提到頸部淋巴核腫脹、手腫及腹脹等。由於這些症狀與很多良性疾病重疊，它們並不代表一定是癌症，但只要持續超過兩至三星期，就應該求醫檢查。想了解相似的呼吸道症狀在其他疾病中如何檢查，可閱讀我們的肺栓塞文章，以及哮喘及慢性氣道疾病指南。
何時應該求醫？
- 出現咳血，無論份量多少。
- 咳嗽、胸痛或氣促持續超過兩至三星期。
- 原因不明的體重下降、明顯疲倦或反覆胸肺感染。
- 你因吸煙史而屬高風險，卻從未與醫生討論過篩查。
在香港，你可以先到家庭醫生、私家診所或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診，醫生會按需要安排胸肺X光檢查或轉介專科門診。如出現大量咳血或嚴重呼吸困難，請立即致電999或前往急症室。
肺癌如何診斷？
沒有任何單一檢查可以確診肺癌。醫生會結合影像檢查、組織樣本和化驗結果，確認是否有癌症、屬於哪一類型，以及擴散到甚麼程度。
影像檢查及活組織檢驗
出現症狀時，胸肺X光檢查通常是第一步，但可能看不到細小的腫瘤。電腦掃描（CT）提供更詳細的影像，可以顯示肺結節、其大小及附近的淋巴結。如果某個位置看來可疑，唯一確診的方法是活組織檢驗（biopsy），即抽取少量組織化驗；常見做法是經支氣管鏡把幼管伸入氣管取樣，或在影像引導下用針抽取。之後醫生或會安排正電子掃描（PET），檢查癌症是否已經擴散，以決定分期。
驗血及腫瘤指標的角色
驗血本身不能診斷肺癌，但有重要的輔助作用。常規血液檢查可評估你的整體健康狀況和是否適合接受治療，你可以參考全血計數（CBC）指南，了解這些數字代表甚麼。某些腫瘤指標是腫瘤活躍時可能上升的蛋白質，有時會用來追蹤已確診癌症的變化，而不是用來首次發現癌症。在肺癌中，這些指標包括癌胚抗原（CEA）、CYFRA 21-1、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及ProGRP，後兩者對小細胞肺癌較有用。想了解更多背景，可閱讀癌症治理中常用的腫瘤指標，以及CEA驗血指南。醫生有時也會追蹤一種名為乳酸脫氫酶（LDH）的酵素，詳見LDH驗血指南。香港化驗所的報告大多以英文列出這些項目名稱，例如「CEA」「CYFRA 21-1」，數值旁邊通常會標示參考範圍。
有一點值得再三強調：腫瘤指標並不是健康人士可靠的篩查工具，因為真正的癌症可以指標正常，而一些良性情況（例如吸煙或發炎）也可令指標上升。它們最有用的是看變化趨勢，並須配合影像檢查和症狀一併解讀。想深入了解，可閱讀驗血報告異常的解讀。
肺癌篩查：香港的建議與低輻射量電腦掃描
篩查是指為沒有症狀的人進行檢測，以便在最容易治療的早期發現癌症。現時香港並沒有政府的全民肺癌篩查計劃。政府轄下的「癌症預防及普查專家工作小組」建議：一般風險的無症狀人士不建議接受常規肺癌篩查，包括胸肺X光檢查、痰液細胞檢查或低輻射量電腦掃描（LDCT）。
對於重度吸煙人士，工作小組指出，海外文獻顯示吸煙量大於20至30包年、而仍在吸煙或戒煙未超過10至15年的人士，即使沒有症狀，患肺癌的風險也較高，接受低輻射量電腦掃描篩查或會有益處。不過，現有數據並不足以評估在香港進行這類篩查的利弊和成本效益，因此建議重度吸煙人士與醫生商討篩查的利弊（包括假陽性結果和可能需要的跟進檢查），再作出切合個人需要的知情決定。工作小組也不建議以胸肺X光或痰液細胞檢查作為篩查方法。
作為參考，美國預防服務工作小組（USPSTF）及美國疾病控制及預防中心（CDC）建議以下人士每年接受一次低劑量電腦掃描篩查，須同時符合三項條件：
- 年齡50至80歲。
- 吸煙史達20包年或以上。「包年」是指平均每天吸一包煙、持續一年；所以20包年可以是每天一包、吸20年，或每天兩包、吸10年。
- 現時仍在吸煙，或在過去15年內才戒煙。
按美國的建議，戒煙滿15年，或有其他健康問題令預期壽命或接受根治手術的能力受限時，便可停止篩查。如果你認為自己屬於高風險，值得與醫生討論，因為在出現症狀前發現肺癌，是改善預後最清晰的方法之一。香港的數據顯示，第一期肺癌的五年相對存活率為72.4%，第四期則只有7.8%。
生物標記及分子檢測：按腫瘤特性配對治療
確診肺癌後，特別是非小細胞肺癌，腫瘤樣本通常會送去作生物標記或分子檢測。這類檢測尋找癌細胞基因或蛋白質的特定變化，用來預測哪些治療最可能有效。這是過去十年肺癌治療最大的轉變之一：治療由「一套方案適用所有人」，轉為按每個腫瘤的特性度身選擇。
- EGFR、ALK及ROS1等基因變異，如果存在，可配對特定的標靶藥物。
- PD-L1是腫瘤細胞表面的一種蛋白質，有助估計免疫治療的效果。
- 循環腫瘤DNA（ctDNA）可從血液樣本量度，即常說的「液體活檢」，在組織樣本不足或需要長期追蹤時特別有用。
下表概括主要檢查和指標如何互相配合，由第一次掃描到指導治療的分子資料。
| 檢查或指標 | 檢查甚麼 | 一般用途 |
|---|---|---|
| 低輻射量電腦掃描（LDCT） | 肺部的細小結節或腫塊 | 為高風險人士篩查；常是第一步的影像檢查 |
| 活組織檢驗 | 從腫瘤抽取的少量組織 | 確診及確定癌症的確實類型 |
| CEA及CYFRA 21-1 | 某些腫瘤可令其上升的蛋白質 | 協助追蹤已確診癌症的變化，不用作篩查 |
| EGFR、ALK及ROS1 | 腫瘤的特定基因變異 | 為癌症配對標靶治療 |
| PD-L1 | 腫瘤細胞表面的一種蛋白質 | 估計免疫治療的效果 |
| 循環腫瘤DNA（ctDNA） | 血液樣本中的腫瘤DNA片段 | 液體活檢，協助發現變化或監察治療 |
| 全血計數（CBC） | 紅血球、白血球及血小板 | 檢查整體健康及是否適合接受治療 |
肺癌如何治療？
治療取決於肺癌的類型、分期、生物標記結果以及你的整體健康狀況。很多人會同時接受多種治療，而治療計劃亦越來越個人化。在香港，確診後一般會由醫管局或私家醫院的腫瘤科、胸肺科及胸肺外科團隊共同跟進。
- 手術：切除腫瘤，最常用於早期非小細胞肺癌。
- 放射治療：以聚焦的能量摧毀癌細胞，有時用於根治早期癌症，有時用於紓緩症狀。
- 化學治療：以藥物殺死生長迅速的細胞，在很多情況下仍是主要治療，尤其是小細胞肺癌。
- 標靶治療：以藥物阻斷EGFR或ALK等特定基因變異，須根據分子檢測結果選擇。
- 免疫治療：幫助免疫系統辨認和攻擊癌細胞，通常參考PD-L1結果。
在這些選項中作出決定，需要整個醫療團隊共同商討，而生物標記結果越來越成為討論的核心。所以上文提到的檢測並不是細枝末節：它可以直接改變你獲得的治療。
最新科學進展
肺癌研究進展迅速，以下幾項近期發展值得用淺白的方式了解。這些研究都不應成為你在未與醫生商量前自行改變治療的理由，但它們顯示了這個領域的方向。
液體活檢日趨成熟
2024及2025年發表的綜述指出，從一般抽血中尋找腫瘤DNA片段（ctDNA）的「液體活檢」，正越來越多地用於協助診斷肺癌、選擇治療及追蹤變化。對你來說，這代表過去必須靠組織活檢才得到的部分資料，在某些情況下或可從驗血取得。這類檢測仍在改良，暫時未能取代影像檢查或組織取樣，但已是治療中真實而且不斷擴大的一環。
以PD-L1指導的免疫治療
2022年一篇刊登於權威腫瘤學期刊的綜述，確立了免疫治療作為很多晚期非小細胞肺癌患者的一線選擇。其後，2024年《JAMA Oncology》的系統性回顧及薈萃分析，以及2025年另一項系統性回顧及薈萃分析，研究了在手術前或手術前後加入免疫治療的效果。薈萃分析會綜合多項研究，看整體趨勢；這些分析發現加入免疫治療可改善腫瘤反應，而效益受PD-L1水平影響。對你來說，PD-L1結果不只是報告上的一個數字，它可以幫助醫療團隊判斷免疫治療是否可能有幫助。
化療及放療後的標靶治療
2024年刊登於《新英格蘭醫學雜誌》的一項隨機對照試驗發現，對於無法手術切除、帶有EGFR變異的第三期非小細胞肺癌患者，在同步化療及放療後加用EGFR標靶藥奧希替尼（osimertinib），可延遲癌症復發。隨機對照試驗是以隨機分配的方式，公平地比較不同治療的研究。實際意義在於：知道腫瘤的EGFR狀態，可能打開配對該特定變異的治療之門，這正是分子檢測的目的。
如何降低患肺癌的風險？
並非每宗肺癌都可以預防，但風險是可以降低的。最有效的一步是不開始吸煙，或如果正在吸煙就戒煙，因為戒煙後風險很快開始下降，並會隨年月持續降低。衞生署的綜合戒煙熱線1833 183可提供戒煙支援。此外，避免吸入二手煙、留意室內空氣質素、遵從職業安全及健康規定（例如使用保護設備）以減少在工作場所接觸致癌物，以及在符合條件時與醫生討論篩查，都能提供進一步的保護。如果你已經確診，這些措施在治療期間和治療後仍然有助維持整體健康。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| NSCLC | 非小細胞肺癌，最常見的肺癌類別，一般生長較慢。 |
| SCLC | 小細胞肺癌，較少見但生長較快，與吸煙關係密切。 |
| LDCT | 低輻射量電腦掃描，用於肺癌篩查的影像檢查。 |
| 活組織檢驗 | 抽取少量組織，檢查是否有癌細胞。 |
| 生物標記 | 腫瘤可量度的特徵，例如基因變異或蛋白質，可指導治療。 |
| EGFR及ALK | 腫瘤中的基因變異，可配對特定的標靶治療。 |
| PD-L1 | 腫瘤細胞上的一種蛋白質，用來估計免疫治療的效果。 |
| ctDNA（液體活檢） | 在血液樣本中檢測到的腫瘤DNA片段，用於協助診斷或監察癌症。 |
| 包年 | 量度吸煙史的方法：每天吸一包、持續一年即為一包年。 |
| 分期 | 描述癌症的大小及是否已擴散，用以指導治療。 |
常見問題
肺癌的早期症狀是甚麼？
早期肺癌常常沒有任何症狀，所以高風險人士需要留意篩查。出現症狀時，最常見的是咳嗽持續超過三星期、長期咳嗽出現變化、氣促、胸痛或咳血。由於這些症狀與很多輕微疾病重疊，它們並不代表一定是癌症，但持續的症狀一定要由醫生檢查。
肺癌可以治癒嗎？
部分肺癌可以治癒，而在早期發現、能以手術切除或以聚焦放射治療處理時，機會最高。較晚期的肺癌不一定每宗都能治癒，但現代標靶治療和免疫治療可以更長時間控制病情，並改善生活質素。每個人的結果差異很大，你的醫療團隊最能告訴你實際的情況。
肺癌篩查只適合吸煙人士嗎？
在香港，專家工作小組不建議一般風險、沒有症狀的人接受常規肺癌篩查；重度吸煙人士則應與醫生商討低輻射量電腦掃描的利弊後再作決定。美國的指引建議50至80歲、有重大吸煙史並仍在吸煙或戒煙未滿15年的成年人每年篩查。從不吸煙的人一般不會接受常規篩查，因為對低風險人士的好處未獲證實。如不確定自己是否適合，醫生可檢視你的病史並解釋利弊。
胸肺X光或驗血正常，也可能有肺癌嗎？
有可能。胸肺X光可能看不到細小的腫瘤，而且沒有任何驗血能單獨可靠地確定或排除肺癌。這就是為何篩查用的是低輻射量電腦掃描，而不是X光或血液檢查；也是為何即使之前的檢查看來正常，持續的症狀仍需要跟進。
EGFR和PD-L1等生物標記實際上改變甚麼？
生物標記描述某個腫瘤的生物特性。發現EGFR或ALK等變異，可能代表有標靶藥物可用；而PD-L1結果則有助預測免疫治療的效用。實際上，這些檢測可以直接改變你獲得的治療，所以現已成為診斷非小細胞肺癌的標準步驟。
肺癌的存活率是多少？
存活率很大程度取決於類型、確診時的分期、生物標記結果和整體健康，所以單一數字可能有誤導性。香港的數據顯示，整體肺癌患者的五年相對存活率為21.8%，第一期為72.4%，第四期為7.8%。一般而言，早期發現的肺癌預後遠比已擴散的好，這正是篩查和及早檢查症狀如此重要的原因。你的醫療團隊可以按你的具體診斷提供合適的數字。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心。肺癌（香港發病及死亡數字），2026年1月23日。https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/49.html
- 衞生署癌症網上資源中心。香港常見癌症：肺癌（包括癌症預防及普查專家工作小組的肺癌篩查建議）。https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/lung_cancer.html
- U.S. Preventive Services Task Force. Lung Cancer: Screening (Grade B recommendation), 2021. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening
- Centers for Disease Control and Prevention. Lung Cancer Screening. https://www.cdc.gov/lung-cancer/screening/index.html
- National Cancer Institute. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) — Patient Version. https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- Ma L, et al. Liquid biopsy techniques and lung cancer: diagnosis, monitoring and evaluation. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research, 2024. https://doi.org/10.1186/s13046-024-03026-7
- A Review of Circulating Tumor DNA (ctDNA) and the Liquid Biopsy in Cancer Diagnosis, Screening, and Monitoring Treatment Response. Medical Science Monitor, 2025. https://doi.org/10.12659/MSM.949300
- Neoadjuvant Chemoimmunotherapy for NSCLC: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncology, 2024. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2024.0057
- Efficacy of neoadjuvant, adjuvant, and perioperative immunotherapy in non-small cell lung cancer across different PD-L1 expression levels: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Immunology, 2025. https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1569864
- Reck M, et al. First-Line Immunotherapy for Non-Small-Cell Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology, 2022. https://doi.org/10.1200/JCO.21.01497
- Osimertinib after Chemoradiotherapy in Stage III EGFR-Mutated NSCLC. New England Journal of Medicine, 2024. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2402614
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