Pneumonia: sintomas, análises ao sangue e tratamento

A pneumonia é uma infeção de um ou de ambos os pulmões que enche os pequenos sacos de ar de líquido ou pus. Normalmente é causada por bactérias ou vírus, por vezes por fungos. Os sintomas típicos são tosse (muitas vezes com expetoração), febre ou arrepios, falta de ar e dor no peito ao respirar ou tossir. Nas pessoas mais velhas, os únicos sinais podem ser confusão, fraqueza ou uma temperatura baixa.

A maioria das pessoas recupera em casa com o tratamento adequado e sente-se quase normal ao fim de cerca de duas semanas. Mas a pneumonia pode ser grave: causou 41 627 mortes nos Estados Unidos em 2024, segundo o CDC. Os médicos usam ferramentas simples para perceber quem está em risco: uma radiografia ao tórax, a medição do oxigénio, algumas análises ao sangue e uma pontuação curta de gravidade.

Este guia explica como se diagnostica a pneumonia, o que significam as suas análises (leucócitos, proteína C-reativa, procalcitonina, ureia), se é contagiosa, o que é a pneumonia atípica que não obriga a ficar de cama e o que mudou na norma de orientação de 2025.

Pontos-chave

• A pneumonia é uma infeção do pulmão com muitos agentes possíveis: pneumococo, Mycoplasma, gripe, COVID-19 e vírus sincicial respiratório (VSR) são frequentes.
• O diagnóstico assenta nos sintomas, no exame do pulmão e na radiografia ao tórax. As análises ao sangue mostram a gravidade e se uma bactéria é provável.
• Pontuações como o CURB-65 ajudam a decidir entre tratamento em casa, internamento em enfermaria ou cuidados intensivos.
• Desde a norma de orientação da ATS de 2025, muitos adultos que melhoram depressa podem parar o antibiótico ao fim de 3 a 5 dias.
• As vacinas reduzem o risco: vacina pneumocócica para os grupos indicados, vacinas da gripe e da COVID-19 e vacina contra o VSR para os mais velhos.

O que é a pneumonia?

Os pulmões terminam em milhões de pequenos sacos de ar chamados alvéolos, onde o oxigénio passa para o sangue. Na pneumonia, uma infeção inflama estes sacos e eles enchem-se de líquido. Passa menos ar, por isso a respiração acelera, surge tosse e o nível de oxigénio pode descer.

Os médicos classificam a pneumonia pelo local onde foi contraída, porque isso muda os agentes prováveis:

• Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): contraída no dia a dia. É o tipo mais frequente e o tema principal deste guia.
• Pneumonia associada aos cuidados de saúde: surge durante ou depois de um internamento ou de uma estadia num lar ou unidade de cuidados.
• Pneumonia associada à ventilação: surge em quem está ligado a um ventilador.
• Pneumonia de aspiração: causada pela inalação de alimentos, bebidas ou saliva, muitas vezes em pessoas com dificuldade em engolir.

Se a principal queixa é dor nas costas ou de lado ao respirar, o nosso guia sobre pneumonia e dor nas costas explica quando essa dor aponta para o pulmão.

Causas da pneumonia e fatores de risco

O CDC enumera as principais causas nos Estados Unidos, que são semelhantes às de Portugal:

• Bactérias: sobretudo Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Mycoplasma pneumoniae; com menos frequência Haemophilus influenzae, Legionella e Chlamydia pneumoniae.
• Vírus: influenza, COVID-19, VSR, metapneumovírus humano, parainfluenza e rinovírus. O nosso artigo sobre sintomas e tratamento da gripe explica como a gripe pode levar à pneumonia.
• Fungos, mais raros e sobretudo em pessoas com imunidade fragilizada.

Muitas vezes não se encontra nenhum agente, mesmo depois das análises. Isso não significa que o tratamento esteja errado. Segundo o CDC e a MedlinePlus, os principais fatores de risco são:

• Idade: adultos com 65 ou mais anos e crianças com menos de 5 anos.
• Um sistema imunitário enfraquecido, que acarreta o maior risco.
• Doença crónica do coração, do pulmão (DPOC, asma), do fígado ou dos rins, e diabetes.
• Tabagismo, consumo excessivo de álcool, contacto com pessoas doentes e os meses de outono e inverno.

Sintomas da pneumonia e sinais de alarme

Os sintomas podem começar de repente ou instalar-se ao longo de alguns dias:

• Tosse, muitas vezes com expetoração amarela, verde, cor de ferrugem ou com sangue.
• Febre, suores e arrepios com tremores.
• Falta de ar e respiração rápida.
• Dor aguda no peito que piora ao inspirar ou tossir.
• Cansaço, falta de apetite e, por vezes, náuseas, vómitos ou diarreia.

Nas pessoas mais velhas e nas que têm imunidade fragilizada, os sintomas podem ser surpreendentemente ligeiros: confusão, fraqueza ou temperatura baixa podem ser o único sinal. São sinais de urgência os lábios arroxeados, a dificuldade em respirar em repouso, a confusão e os sintomas que pioram depois de uma primeira melhoria.

Pneumonia atípica que não obriga a ficar de cama

A pneumonia que não obriga a ficar de cama é, na maioria dos casos, a causada por Mycoplasma pneumoniae, uma das chamadas pneumonias atípicas. O CDC explica que a pessoa muitas vezes se sente suficientemente bem para continuar a ir trabalhar ou à escola. Provoca tosse que pode durar semanas, cansaço, febre e falta de ar; as crianças pequenas podem ter antes nariz a pingar ou pieira. Os sintomas surgem 1 a 4 semanas após a exposição. O Mycoplasma é a causa bacteriana mais frequente de pneumonia em crianças internadas e a segunda mais frequente em adultos.

A pneumonia é contagiosa?

Os agentes que causam pneumonia são muitas vezes contagiosos. Gripe, COVID-19, VSR, pneumococo e Mycoplasma transmitem-se pela tosse, pelos espirros e pelo contacto próximo. Uma pessoa exposta pode ter apenas uma constipação, enquanto outra, muitas vezes mais velha ou com doença crónica, desenvolve pneumonia. A pneumonia de aspiração não é contagiosa.

O CDC aconselha manter-se afastado dos outros enquanto estiver doente, tapar a boca ao tossir, lavar as mãos e limpar as superfícies partilhadas. Pergunte ao seu médico quando pode regressar ao trabalho ou à escola.

Diagnóstico e análises da pneumonia

Não existe uma única "análise ao sangue para a pneumonia". O diagnóstico combina sintomas, exame físico e imagem. Os outros exames respondem a três perguntas: qual a gravidade, a causa é bacteriana ou viral, e o tratamento em casa é seguro?

Exame físico e oximetria de pulso

O médico ausculta à procura de fervores e verifica a temperatura, a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a tensão arterial. Um oxímetro de dedo mede a saturação de oxigénio (SpO2). A MedlinePlus indica que o normal é de 95% a 100%; 92% ou menos é motivo para contactar o seu médico, e 88% ou menos exige cuidados imediatos. As leituras podem ter um erro de 2% a 4% e tendem a sobrestimar o oxigénio em peles mais escuras. Se sente muita falta de ar apesar de um valor normal, uma gasometria arterial dá um valor preciso.

Exames de imagem

A radiografia ao tórax é geralmente o primeiro exame. Mostra a zona infetada e complicações como líquido à volta do pulmão (derrame pleural). A norma de orientação da ATS de 2025 apoia também a ecografia pulmonar feita por profissionais experientes. A TAC fica reservada para casos duvidosos. Em fumadores, uma pneumonia que não desaparece deve ser reavaliada; veja o nosso guia sobre o diagnóstico do cancro do pulmão.

Análises ao sangue

• Hemograma: leucócitos elevados, sobretudo neutrófilos, sugerem bactéria; uma contagem muito baixa pode indicar infeção grave. O nosso guia do hemograma completo explica cada linha.
• Proteína C-reativa (PCR): um marcador geral de inflamação que também acompanha a recuperação.
• Procalcitonina: sobe mais nas infeções bacterianas do que nas virais.
• Ureia, creatinina e sódio: uma ureia elevada é um ponto de risco do CURB-65, e o sódio baixo é frequente na pneumonia grave.
• Hemoculturas: recomendadas na pneumonia grave e em pessoas com risco de agentes resistentes, não em todos.

Expetoração, zaragatoas e urina

• Exame cultural da expetoração: sobretudo para doentes internados com pneumonia grave.
• Zaragatoa do nariz ou da garganta: testes moleculares rápidos (RT-PCR) para gripe, COVID-19, VSR e por vezes Mycoplasma.
• Pesquisa de antigénios urinários do pneumococo e da Legionella: sugerida na pneumonia grave e, para a Legionella, durante surtos ou após viagens.

Com tosse prolongada, perda de peso e suores noturnos, o médico pode também procurar tuberculose; veja o nosso guia do teste da tuberculose.

Valores de referência e limiares de gravidade

Estes são os números que os médicos observam. Os intervalos normais variam ligeiramente entre laboratórios, por isso compare com o intervalo do seu próprio boletim de análises.

Como interpretar os resultados

CURB-65

O CURB-65 dá um ponto a cada item: confusão, ureia acima de 7 mmol/L, frequência respiratória de 30 ou mais, tensão arterial baixa e idade igual ou superior a 65 anos (as letras vêm do inglês). No estudo que o criou, a mortalidade aos 30 dias foi de 0,7% com pontuação 0, 3,2% com 1, 3% com 2, 17% com 3, 41,5% com 4 e 57% com 5. Uma pontuação de 0 ou 1 permite geralmente o tratamento em casa; 3 ou mais aponta para cuidados hospitalares.

O Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI)

O PSI soma pontos pela idade, outras doenças, sinais vitais e análises como ureia, sódio e pH do sangue. A norma de orientação ATS/IDSA prefere-o, com o CURB-65 como alternativa, sempre a par do juízo clínico do médico. Quem não consegue reter líquidos ou tem oxigénio muito baixo pode precisar do hospital mesmo com uma pontuação "baixa".

Leucócitos, proteína C-reativa e procalcitonina em conjunto

Nenhum marcador isolado prova uma pneumonia bacteriana. Uma contagem de leucócitos elevada com muitos neutrófilos, uma proteína C-reativa claramente aumentada e uma procalcitonina de 0,25 µg/L ou mais apontam para bactéria. Valores normais tornam um vírus mais provável, mas não excluem bactéria, sobretudo no início. Os nossos guias sobre neutrófilos elevados e sobre a análise da proteína C-reativa aprofundam o tema.

A norma ATS/IDSA diz que o antibiótico deve começar quando a pneumonia é confirmada, seja qual for o primeiro resultado da procalcitonina. A análise é mais útil depois, para decidir quando parar. Numa análise conjunta de 26 ensaios e 6708 doentes, a orientação pela procalcitonina reduziu o uso de antibióticos em 2,4 dias, diminuiu os efeitos secundários e baixou ligeiramente a mortalidade. Veja a nossa página sobre a análise da procalcitonina.

Uma ureia a subir pode significar desidratação ou sobrecarga dos rins; o nosso guia da análise da ureia explica porquê. Se a infeção passa para o sangue, a preocupação passa a ser a sépsis, tema do nosso artigo sobre a análise ao sangue para a sépsis.

Tratamento da pneumonia e seguimento

Antibióticos

Para adultos saudáveis tratados em casa, a norma ATS/IDSA indica amoxicilina (uma penicilina que bloqueia a parede da bactéria), doxiciclina ou um macrólido como a azitromicina, este apenas onde a resistência local do pneumococo é inferior a 25%. Pessoas com doença do coração, do pulmão, do fígado ou dos rins, diabetes ou cancro recebem geralmente amoxicilina com ácido clavulânico ou uma cefalosporina, associada a um macrólido ou à doxiciclina, ou então uma fluoroquinolona como a levofloxacina, que bloqueia a DNA girase da bactéria. No hospital, a escolha habitual é um betalactâmico como a ceftriaxona com azitromicina, ou uma fluoroquinolona isolada.

Durante quanto tempo?

A duração depende agora da rapidez da melhoria. "Estabilidade clínica" significa sinais vitais normais, conseguir alimentar-se e estado de alerta normal. A norma da ATS de 2025 recomenda menos de 5 dias (no mínimo 3) para a pneumonia não grave depois de estabilizada, e 5 dias ou mais para a pneumonia grave. Nunca pare por iniciativa própria: siga o plano do seu médico.

Pneumonia viral e internamento

Os antibióticos não atuam contra vírus. A pneumonia da gripe trata-se com um antiviral como o oseltamivir, que bloqueia a enzima neuraminidase do vírus; a COVID-19 tem os seus próprios antivirais. O internamento pode incluir oxigénio, soros e apoio respiratório. Corticoides como a hidrocortisona podem ser usados na pneumonia grave, não nos casos não graves. Em casa, descanse, beba líquidos e use um antipirético, como o paracetamol, se o médico concordar.

Recuperação

Com tratamento, a maioria das pessoas sente-se quase normal ao fim de cerca de 2 semanas, embora o cansaço e a tosse possam durar um mês ou mais. Uma radiografia de controlo não é rotina se recuperar bem, mas pode ser pedida se os sintomas persistirem ou se for fumador. A radiografia demora muitas vezes semanas a normalizar, mais do que os sintomas.

Prevenção da pneumonia

• Vacina pneumocócica: desde outubro de 2024, os peritos do CDC recomendam uma vacina conjugada (PCV20 ou PCV21 isolada, ou PCV15 seguida da PPSV23) para todos os adultos com 50 ou mais anos e para adultos dos 19 aos 49 anos com fatores de risco. As crianças recebem-na por rotina. Só 25,8% dos adultos norte-americanos a tinham alguma vez recebido em 2025. Em Portugal, segundo o SNS 24, existem as vacinas Pn20 e Pn23; a Pn23 é recomendada a partir dos 65 anos (com comparticipação especial) e é gratuita para adultos de grupos de risco.
• Vacina da gripe todos os anos; veja o nosso artigo sobre a vacina da gripe de 2026.
• Vacina contra o VSR para todos os adultos com 75 ou mais anos e para adultos dos 50 aos 74 anos com risco acrescido.
• Vacinas contra a COVID-19, a tosse convulsa, o Hib e o sarampo, conforme o recomendado para a sua idade.
• Lavar as mãos, tapar a tosse, não fumar e manter as doenças crónicas controladas.

Pneumonia em crianças, na gravidez e em pessoas mais velhas

Crianças

A OMS aconselha suspeitar de pneumonia numa criança com menos de 5 anos que tenha tosse ou dificuldade em respirar, e confirmá-la pela respiração rápida ou pela tiragem, quando a parte inferior do tórax se afunda enquanto a criança inspira. Não conseguir beber, sonolência invulgar ou convulsões são sinais de perigo. A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha. No ensaio norte-americano SCOUT-CAP, 5 dias de antibiótico foram tão eficazes como 10 dias na melhoria de crianças dos 6 meses aos 5 anos.

Gravidez

A gripe e a COVID-19 podem ser mais graves durante a gravidez, por isso a vacinação é importante. Uma vacina contra o VSR dada na gravidez protege o recém-nascido; caso contrário, o bebé pode receber um anticorpo injetável (nirsevimab ou clesrovimab). O nosso guia das análises ao sangue na gravidez explica os exames de rotina.

Pessoas mais velhas

As pessoas com 65 ou mais anos têm maior probabilidade de precisar de internamento e de ter complicações. Os sintomas são muitas vezes atípicos: confusão, uma queda ou falta de apetite em vez de febre alta. As alterações da imunidade com a idade são abordadas no nosso artigo sobre linfócitos e envelhecimento.

Quando consultar um médico

Consulte um médico no próprio dia se tiver tosse com febre, arrepios ou falta de ar, dor no peito ao respirar, ou expetoração cor de ferrugem ou com sangue. Em caso de dúvida, ligue para o SNS 24 (808 24 24 24). Aja ainda mais depressa se tiver 65 ou mais anos, estiver grávida, tiver uma doença crónica ou imunidade fragilizada, ou se o seu filho respirar depressa.

Ligue 112 ou vá à urgência em caso de:

• Dificuldade grave em respirar, ou tórax que se afunda a cada inspiração.
• Lábios ou pontas dos dedos arroxeados, ou um oxímetro a marcar 88% ou menos.
• Confusão, ou muita sonolência, com dificuldade em acordar.
• Dor forte no peito, batimento cardíaco muito acelerado ou desmaio.
• Agravamento com o antibiótico, ou melhoria seguida de agravamento súbito.

Avanços científicos mais recentes sobre a pneumonia

A norma da ATS de 2025: tratamentos mais curtos e um debate

A American Thoracic Society atualizou a sua norma para adultos em 2025 (publicada em janeiro de 2026). Apoia a ecografia pulmonar, recomenda 3 a menos de 5 dias de antibiótico para a pneumonia não grave estabilizada e sugere antibiótico para doentes com teste de vírus positivo se tiverem outras doenças ou estiverem internados. A Infectious Diseases Society of America concordou com 8 de 10 recomendações, mas não subscreveu a atualização por causa deste último ponto: a maioria dos doentes com teste de vírus positivo não tem bactéria, e esperar um pouco é seguro nos casos não graves. Na prática: os tratamentos mais curtos são agora a regra, e um teste positivo para gripe ou COVID-19 não decide por si só a questão do antibiótico.

Corticoides na pneumonia grave

No ensaio francês CAPE COD (NCT02517489), 800 doentes de cuidados intensivos receberam hidrocortisona ou placebo; as mortes aos 28 dias desceram de 11,9% para 6,2%. Mas o REMAP-CAP (NCT02735707), publicado em 2025, não encontrou benefício claro de um esquema fixo de 7 dias na mortalidade aos 90 dias. Os corticoides continuam a ser uma decisão hospitalar, apenas para casos graves.

Vacina pneumocócica a partir dos 50 anos

Em junho de 2024, a FDA aprovou a PCV21 (Capvaxive), que acrescenta oito serotipos ausentes das vacinas anteriores. Em outubro de 2024, os peritos do CDC baixaram a idade da vacinação pneumocócica de rotina de 65 para 50 anos nos Estados Unidos. Em Portugal, pergunte ao seu médico de família qual a vacina indicada para si.

O regresso da pneumonia por Mycoplasma

As infeções por Mycoplasma caíram durante a pandemia de COVID-19 e depois dispararam. Em 42 hospitais pediátricos norte-americanos, a pneumonia por Mycoplasma chegou a 12,5 por 1000 internamentos em 2024, contra 2,1 entre 2018 e 2023, sobretudo em crianças dos 6 aos 12 anos; os casos não foram mais graves. No Ohio, a resistência aos macrólidos era baixa (2,4%), mas a aumentar. Um ensaio da Mayo Clinic (NCT07164131) compara agora a azitromicina e a doxiciclina em adultos internados.

Oxímetros de pulso e cor da pele

Uma revisão de 2026 confirma que os oxímetros de dedo podem sobrestimar o oxigénio em peles mais escuras, sobretudo quando o oxigénio já está baixo. Em casa, observe a tendência e como se sente, não apenas o número.

Que análises podem ajudar?

Depois de uma consulta ou de um internamento, o boletim inclui muitas vezes hemograma, proteína C-reativa, procalcitonina e um painel bioquímico. Conhecê-los ajuda a acompanhar a recuperação:

• Hemograma: os leucócitos e os neutrófilos devem voltar ao normal com a recuperação. A nossa comparação entre hemograma e painel metabólico completo explica cada um.
• Proteína C-reativa: desce em poucos dias quando o tratamento resulta; se não desce e a febre persiste, contacte o seu médico.
• Procalcitonina: um valor a descer apoia a suspensão do antibiótico.
• Ureia, creatinina e sódio: avaliam a hidratação e a função renal.
• Está a chegar um teste rápido para distinguir infeção bacteriana de viral; leia sobre a análise ao sangue de 15 minutos para infeção bacteriana ou viral.

Se um valor aparecer assinalado, o nosso guia sobre resultados de análises alterados explica o que costuma importar.

Glossário

• Alvéolos: pequenos sacos de ar onde o oxigénio entra no sangue.
• CURB-65: pontuação de gravidade com cinco itens.
• Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI): pontuação mais longa que usa idade, doenças, sinais vitais e análises.
• Procalcitonina: proteína do sangue que sobe sobretudo nas infeções bacterianas.
• Proteína C-reativa: marcador de inflamação produzido pelo fígado.
• Oximetria de pulso: uma pinça no dedo que estima a saturação de oxigénio.
• Antigénio urinário: análise que deteta fragmentos do pneumococo ou da Legionella na urina.
• Sépsis: reação do organismo à infeção, potencialmente fatal, que danifica órgãos.
• Pneumonia por Mycoplasma: pneumonia ligeira, que muitas vezes não obriga a ficar de cama, geralmente causada por Mycoplasma pneumoniae.

Perguntas frequentes sobre a pneumonia

A pneumonia é contagiosa?

Os agentes responsáveis pela maioria das pneumonias, como gripe, COVID-19, VSR, pneumococo e Mycoplasma, transmitem-se pela tosse e pelos espirros, mas nem todos os que os apanham desenvolvem pneumonia. A pneumonia de aspiração não é contagiosa. Mantenha-se afastado dos outros enquanto tiver febre.

Quanto tempo demora a passar uma pneumonia?

A maioria das pessoas recupera totalmente, muitas ao fim de cerca de 2 semanas, embora o cansaço possa durar um mês ou mais. O risco aumenta com a idade e outras doenças: no estudo do CURB-65, a mortalidade aos 30 dias foi inferior a 1% com pontuação 0, mas de 57% com pontuação 5.

Pode nadar-se com pneumonia?

É melhor não, enquanto houver febre, falta de ar ou tosse intensa. A natação exige muito dos pulmões e pode transmitir o agente. Espere até se sentir bem e respirar normalmente, retome aos poucos e pergunte ao médico depois de um internamento.

Quais são as sequelas da pneumonia por aspiração e que tipos afetam os idosos?

Nos idosos predomina a pneumonia adquirida na comunidade por pneumococo, gripe, VSR ou COVID-19; a pneumonia de aspiração surge em quem tem dificuldade em engolir e pode deixar abcessos ou derrame pleural; e há a pneumonia associada aos cuidados de saúde em hospitais e lares. Os sintomas podem ser tão discretos como uma confusão ou uma queda.

Quais são as fases da pneumonia nas crianças?

Os médicos classificam-na pelos sinais de gravidade: primeiro tosse ou dificuldade em respirar com respiração rápida; depois tiragem; depois sinais de perigo, como não conseguir beber, sonolência invulgar ou convulsões. Cada fase exige cuidados mais rápidos, até à urgência.

O que é a pneumonia silenciosa?

É uma pneumonia com poucos sintomas: pouca ou nenhuma febre, tosse ligeira, apenas cansaço ou confusão, frequente nos idosos e na pneumonia por Mycoplasma. Em adultos, é causada sobretudo por pneumococo, vírus respiratórios e Mycoplasma; o tabaco, o álcool, as doenças crónicas e a imunidade fragilizada aumentam o risco.

Como se pode prevenir a pneumonia?

Faça a vacina pneumocócica se pertencer aos grupos indicados, a vacina da gripe todos os anos e as vacinas contra a COVID-19 e o VSR se tiver indicação, lave as mãos e não fume.

Que precauções se tomam no hospital com a pneumonia?

Os hospitais usam a higiene das mãos, máscaras e isolamento para agentes contagiosos como a gripe ou a COVID-19. As visitas devem desinfetar as mãos e ficar em casa quando estiverem doentes.

Fontes

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