肺炎是一侧或双侧肺部的感染，肺内细小的气囊会充满液体或脓液。肺炎通常由细菌或病毒引起，有时也由真菌引起。典型症状包括咳嗽（常有痰）、发热或寒战、气短，以及呼吸或咳嗽时胸痛。老年人可能只表现为意识混乱、乏力或体温偏低。
大多数人在正确治疗下可以在家康复，约两周内基本恢复正常。但肺炎也可能很严重：据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，2024年美国有41,627人死于肺炎。医生会用几种简单的工具判断谁的风险更高：胸部X光片、血氧读数、几项验血和一个简短的严重程度评分。
本文介绍肺炎如何诊断、验血结果意味着什么（白细胞、C反应蛋白、降钙素原、血尿素氮）、肺炎会不会传染、什么是“行走性肺炎”，以及2025年新版指南有哪些变化。
要点速览
- 肺炎是一种可由多种病原体引起的肺部感染：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感病毒、新冠病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）都很常见。
- 诊断依靠症状、肺部听诊和胸部X光片。验血可以显示病情轻重，以及是否更可能是细菌感染。
- CURB-65等评分帮助医生决定在家治疗、住普通病房还是进重症监护室。
- 根据2025年美国胸科学会（ATS）指南，许多病情好转快的成人在用抗生素3至5天后即可停药。
- 疫苗可以降低风险：50岁起接种肺炎球菌疫苗，接种流感和新冠疫苗，老年人还可接种RSV疫苗。
什么是肺炎？
肺的末端是数以百万计的小气囊，称为肺泡，氧气在这里进入血液。患肺炎时，感染使肺泡发炎并充满液体。能通过的空气变少，于是呼吸变快、出现咳嗽，血氧水平也可能下降。
医生会按感染发生的场所为肺炎分类，因为这会改变最可能的病原体：
- 社区获得性肺炎（CAP）：在日常生活中感染。这是最常见的类型，也是本文的重点。
- 医疗相关性肺炎：在住院或入住护理机构期间或之后发生。
- 呼吸机相关性肺炎：发生在使用呼吸机的患者身上。
- 吸入性肺炎：因误吸食物、饮料或唾液引起，常见于吞咽困难的人。
如果您主要担心的是呼吸时背部或胁肋部疼痛，我们关于肺炎与背痛的文章会解释这种疼痛何时提示肺部问题。
肺炎的病因和危险因素
美国CDC列出的主要病因如下：
- 细菌：主要是肺炎链球菌和肺炎支原体；较少见的有流感嗜血杆菌、军团菌和肺炎衣原体。
- 病毒：流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、副流感病毒和鼻病毒。我们关于流感症状与治疗的文章解释了流感如何引发肺炎。
- 真菌：较少见，主要发生在免疫力低下的人身上。
即使做了检查，也常常找不到具体病原体。这并不意味着治疗方向错了。根据美国CDC和MedlinePlus，主要危险因素包括：
- 年龄：65岁及以上的成人，以及5岁以下的儿童。
- 免疫系统受损，这是风险最高的情况。
- 慢性心脏病、肺病（慢阻肺、哮喘）、肝病或肾病，以及糖尿病。
- 吸烟、酗酒、接触病人，以及秋冬季节。
肺炎症状和危险信号
症状可能突然出现，也可能在几天内逐渐加重：
- 咳嗽，痰常呈黄色、绿色、铁锈色或带血。
- 发热、出汗和寒战。
- 气短、呼吸急促。
- 吸气或咳嗽时加重的尖锐胸痛。
- 疲倦、食欲下降，有时伴恶心、呕吐或腹泻。
在老年人和免疫力低下的人身上，症状可能出奇地轻：意识混乱、乏力或体温偏低可能是唯一的线索。紧急危险信号包括嘴唇发紫、静息时呼吸困难、意识混乱，以及症状先好转后又加重。
行走性肺炎（支原体肺炎）
“行走性肺炎”是对肺炎支原体所致肺炎的俗称。美国CDC解释说，患者往往觉得自己还能照常上班或上学。它会引起可持续数周的咳嗽、疲倦、发热和气短；幼儿则可能只表现为流鼻涕或喘鸣。症状在接触后1至4周出现。支原体是住院儿童肺炎最常见的细菌病因，也是成人中第二常见的细菌病因。
肺炎会传染吗？
引起肺炎的病原体往往具有传染性。流感病毒、新冠病毒、RSV、肺炎链球菌和支原体可通过咳嗽、打喷嚏和密切接触传播。同样被传染，有的人只是感冒，另一个人（往往年纪较大或有慢性病）却发展成肺炎。吸入性肺炎不会传染。
美国CDC建议生病期间与他人保持距离、咳嗽时遮掩口鼻、勤洗手并清洁共用物品表面。何时可以返回工作或学校，请咨询医生。
肺炎的诊断和检查
并不存在单一的“肺炎验血”。诊断需要综合症状、体格检查和影像学。其他检查用来回答三个问题：病情有多重？是细菌还是病毒？在家治疗是否安全？
体格检查和脉搏血氧
医生会听诊有无湿啰音，并测量体温、心率、呼吸频率和血压。指夹式脉搏血氧仪测量血氧饱和度（SpO2）。MedlinePlus指出，正常值为95%至100%；92%或以下应联系医生，88%或以下需要立即就医。读数可能有2%至4%的误差，而且在肤色较深的人身上往往会高估血氧。如果读数正常但您感到非常气短，动脉血气分析可以给出精确数值。
影像学检查
胸部X光片通常是第一项检查，可以显示感染部位以及胸腔积液等并发症。2025年ATS指南也支持由经验丰富的医生进行肺部超声检查。CT留给不明确的病例。对于吸烟者，迟迟不吸收的肺炎应复查；请参阅我们关于肺癌诊断的文章。
肺炎验血项目
- 全血细胞计数（血常规）：白细胞升高、以中性粒细胞为主，提示细菌感染；白细胞极低则可能提示严重感染。我们的血常规指南逐项解释了各项指标。
- C反应蛋白（CRP）：一种通用的炎症指标，也可用于追踪康复情况。
- 降钙素原：细菌感染时比病毒感染时升高得更明显。
- 血尿素氮、肌酐和血钠：尿素升高是CURB-65的一个危险分，低钠血症在重症肺炎中很常见。
- 血培养：建议用于重症肺炎和有耐药菌风险的人，并非人人都需要。
痰液、拭子和尿液检查
- 痰培养：主要用于病情严重的住院患者。
- 鼻咽或咽拭子：快速分子（PCR）检测流感、新冠、RSV，有时也检测支原体。
- 肺炎链球菌和军团菌尿抗原检测：建议用于重症肺炎；军团菌检测还用于疫情暴发期间或旅行之后。
如果长期咳嗽、体重下降并伴盗汗，医生也可能排查结核病；请参阅我们的结核病检测指南。
参考值和严重程度阈值
以下是医生关注的数值。各实验室的正常范围略有差异，请以您报告单上标注的范围为准。
| 检查或体征 | 常见数值（国际单位 / 美国单位） | 需要警惕的阈值 |
|---|---|---|
| 血氧饱和度（SpO2） | 95%至100% | 92%或以下：联系医生；88%或以下：急诊 |
| 白细胞 | 4.5至11.0 × 10⁹/L（4,500至11,000/µL） | 因感染低于4.0 × 10⁹/L（4,000/µL）：重症肺炎标准之一 |
| 血小板 | 150至400 × 10⁹/L（150,000至400,000/µL） | 低于100 × 10⁹/L（100,000/µL）：重症肺炎标准之一 |
| 血尿素氮（BUN）/尿素 | 约2.5至7.1 mmol/L（7至20 mg/dL） | 尿素高于7 mmol/L（约19 mg/dL）：CURB-65计1分；11 mmol/L（30 mg/dL）或以上：PSI加分 |
| 血钠 | 135至145 mmol/L（mEq/L） | 低于130 mmol/L：PSI加分 |
| 动脉血pH | 7.35至7.45 | 低于7.35：PSI加分 |
| 降钙素原 | 健康人很低（µg/L = ng/mL） | 0.1 µg/L或以下：细菌感染可能性较小；0.25 µg/L或以上：可能性较大（研究中的切点，绝不单独使用） |
| 呼吸频率（成人） | 约每分钟12至20次 | 30次或以上：CURB-65计1分 |
| 血压 | 低于120/80 mmHg | 收缩压低于90或舒张压60或以下：CURB-65计1分 |
| 体温 | 约36.1至37.2 °C（97至99 °F） | 低于36 °C（96.8 °F）：重症肺炎标准之一 |
如何解读检查结果
CURB-65评分
CURB-65对以下五项各计1分：意识混乱（Confusion）、尿素高于7 mmol/L（Urea）、呼吸频率30次/分或以上（Respiratory rate）、低血压（Blood pressure）和年龄65岁或以上。在建立该评分的研究中，30天死亡率在0分时为0.7%，1分时为3.2%，2分时为3%，3分时为17%，4分时为41.5%，5分时为57%。0或1分通常可以在家治疗；3分或以上提示需要住院治疗。
肺炎严重程度指数（PSI）
PSI根据年龄、合并疾病、生命体征以及血尿素氮、血钠和血pH等化验值累计分数。美国胸科学会/美国感染病学会（ATS/IDSA）指南首选PSI，CURB-65作为替代，且始终要结合医生的判断。无法进食饮水或血氧很低的人，即使评分“低”，也可能需要住院。
综合看白细胞、C反应蛋白和降钙素原
没有哪一项指标能单独证明是细菌性肺炎。白细胞计数升高且中性粒细胞多、CRP明显升高、降钙素原达到0.25 µg/L或以上，都指向细菌感染。数值正常则更可能是病毒感染，但不能排除细菌感染，尤其在发病早期。我们关于中性粒细胞偏高和C反应蛋白检测的文章有更深入的介绍。
ATS/IDSA指南指出，一旦确诊肺炎就应开始使用抗生素，无论首次降钙素原结果如何。这项检查更大的用处在后期，用来决定何时停药。一项汇总26项试验、6,708名患者的分析显示，以降钙素原指导用药可使抗生素使用缩短2.4天，减少副作用，并略微降低死亡率。请参阅我们关于降钙素原检测的页面。
尿素氮升高可能意味着脱水或肾脏负担加重，我们的血尿素氮检测指南解释了原因。如果感染扩散到血液，需要警惕的就是脓毒症，详见我们关于脓毒症验血的文章。
肺炎治疗和随访
抗生素
对于在家治疗、原本健康的成人，ATS/IDSA指南列出的选择是阿莫西林（一种阻断细菌细胞壁合成的青霉素类药物）、多西环素，或者仅在当地肺炎链球菌耐药率低于25%时使用阿奇霉素等大环内酯类药物。患有心、肺、肝、肾疾病、糖尿病或癌症的人，通常使用阿莫西林克拉维酸或头孢菌素联合大环内酯类或多西环素，或者使用左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物（阻断细菌DNA旋转酶）。住院患者通常选择头孢曲松等β-内酰胺类联合阿奇霉素，或单用氟喹诺酮类药物。
抗生素要用多久？
疗程长短现在取决于您好转的速度。“临床稳定”是指生命体征正常、能够进食且神志清楚。2025年ATS指南建议，非重症肺炎在病情稳定后用药少于5天（至少3天），重症肺炎用药5天或以上。切勿自行停药：请遵循医生的治疗方案。
病毒性肺炎和住院治疗
抗生素对病毒无效。流感肺炎使用奥司他韦等抗病毒药治疗，它能阻断病毒的神经氨酸酶；新冠也有专门的抗病毒药。住院治疗可能包括吸氧、补液和呼吸支持。氢化可的松等激素可用于重症肺炎，但不用于非重症病例。在家时要休息、多喝水，经医生同意可服用退烧药。
康复
经过治疗，大多数人约2周内感觉基本恢复正常，但疲倦和咳嗽可能持续一个月或更久。如果恢复顺利，并不常规复查X光片；但如果症状持续或您吸烟，医生可能会安排复查。X光片上的阴影通常需要数周才能消失，比症状消退得更慢。
如何预防肺炎
- 肺炎球菌疫苗：自2024年10月起，美国CDC顾问委员会建议所有50岁及以上的成人，以及有危险因素的19至49岁成人接种结合疫苗（单独接种PCV20或PCV21，或先接种PCV15再接种PPSV23）。儿童按常规接种。2025年仅有25.8%的美国成人曾接种过。新加坡的接种建议和补贴请咨询您的家庭医生。
- 每年接种流感疫苗；请参阅我们关于2026年流感疫苗的文章。
- 所有75岁及以上的成人，以及风险较高的50至74岁成人接种RSV疫苗。
- 按年龄建议接种新冠、百日咳、b型流感嗜血杆菌（Hib）和麻疹疫苗。
- 勤洗手、咳嗽时遮掩口鼻、不吸烟，并控制好慢性病。
儿童、孕期和老年人肺炎
儿童
世界卫生组织（WHO）建议，5岁以下儿童出现咳嗽或呼吸困难时应怀疑肺炎，并通过呼吸增快或胸凹陷（吸气时下胸壁向内凹陷）来确认。不能喝水、异常嗜睡或抽搐是危险信号。阿莫西林是一线抗生素。在美国的SCOUT-CAP试验中，对6个月至5岁的儿童，5天抗生素疗程与10天疗程效果相当。
孕期
流感和新冠在孕期可能更严重，因此接种疫苗很重要。孕期接种RSV疫苗可以保护新生儿；否则婴儿可以注射单克隆抗体（尼塞维单抗或clesrovimab）。我们关于孕期验血的指南介绍了常规检查。
老年人
65岁及以上的人更可能需要住院，也更容易出现并发症。症状往往不典型：可能是意识混乱、跌倒或食欲差，而不是高烧。年龄增长带来的免疫变化，请参阅我们关于淋巴细胞与衰老的文章。
什么时候需要看医生
如果出现咳嗽伴发热、寒战或气短，呼吸时胸痛，或者咳出铁锈色或带血的痰，请当天就医。如果您65岁或以上、正在怀孕、患有慢性病或免疫力低下，或者孩子呼吸急促，更要尽早就医。
出现以下情况请立即拨打120（中国大陆）或995（新加坡），或前往急诊：
- 严重呼吸困难，或每次呼吸时胸壁向内凹陷。
- 嘴唇或指尖发紫，或血氧仪读数为88%或以下。
- 意识混乱，或非常嗜睡、难以唤醒。
- 剧烈胸痛、心跳非常快或晕厥。
- 使用抗生素后病情加重，或好转后又突然恶化。
肺炎的最新科学进展
2025年ATS指南：疗程更短，也有争议
美国胸科学会于2025年更新了成人指南（2026年1月发表）。新指南支持肺部超声检查，建议病情稳定的非重症肺炎使用抗生素3天至不足5天，并建议病毒检测阳性的患者如有合并疾病或已住院，可使用抗生素。美国感染病学会（IDSA）同意10条建议中的8条，但因最后这一点没有认可此次更新：大多数病毒检测阳性的患者并没有细菌感染，而在非重症病例中短暂观察是安全的。对您而言：较短疗程已成为标准，而流感或新冠检测阳性本身并不能决定是否需要抗生素。
重症肺炎中的激素治疗
在法国的CAPE COD试验（NCT02517489）中，800名重症监护患者接受氢化可的松或安慰剂治疗，28天死亡率从11.9%降至6.2%。但2025年发表的REMAP-CAP（NCT02735707）发现，固定7天的疗程对90天死亡率没有明确益处。激素仍然只是重症病例的住院治疗决策。
50岁起接种肺炎球菌疫苗
2024年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了PCV21（Capvaxive），它增加了以往疫苗没有覆盖的8种血清型。2024年10月，美国CDC顾问委员会将常规接种肺炎球菌疫苗的年龄从65岁降至50岁。如果您已年满50岁且从未接种过结合疫苗，现在建议接种一剂。
行走性肺炎卷土重来
新冠大流行期间支原体感染减少，随后激增。在美国42家儿童医院中，2024年支原体肺炎达到每1,000例住院12.5例，而2018至2023年为2.1例，患者主要是6至12岁儿童；病例并没有更严重。在俄亥俄州，大环内酯类耐药率较低（2.4%），但正在上升。梅奥诊所的一项试验（NCT07164131）正在比较阿奇霉素和多西环素治疗住院成人的效果。
脉搏血氧仪与肤色
2026年的一篇综述证实，指夹式血氧仪在肤色较深的人身上可能高估血氧，尤其是在血氧已经偏低时。在家监测时，要关注变化趋势和自身感受，而不只看数字。
哪些检查有帮助？
就诊或出院后，您的报告单上通常会有血常规、CRP、降钙素原和生化检查。了解这些指标有助于跟踪康复情况：
- 血常规：随着康复，白细胞和中性粒细胞应恢复正常。我们对血常规与综合代谢检查的比较解释了每组检查。
- CRP：治疗有效时几天内就会下降；如果CRP不降并持续发热，应联系医生。
- 降钙素原：数值下降支持停用抗生素。
- 血尿素氮、肌酐和血钠：评估水分状况和肾功能。
- 区分细菌和病毒感染的快速检测即将问世；请阅读我们关于15分钟区分细菌或病毒感染的验血的文章。
如果有数值被标为异常，我们关于验血结果异常的指南会解释通常需要关注什么。
术语表
- 肺泡：氧气进入血液的细小气囊。
- CURB-65：一个五项指标的严重程度评分。
- 肺炎严重程度指数（PSI）：一个更详细的评分，综合年龄、合并疾病、生命体征和化验结果。
- 降钙素原：一种主要在细菌感染时升高的血液蛋白。
- C反应蛋白（CRP）：由肝脏产生的炎症标志物。
- 脉搏血氧测定：用指夹估算血氧饱和度。
- 尿抗原检测：检测尿液中肺炎链球菌或军团菌的成分。
- 脓毒症：机体对感染产生的危及生命的反应，会损伤器官。
- 行走性肺炎：症状较轻的肺炎，通常由肺炎支原体引起。
常见问题
肺炎会传染吗？
引起大多数肺炎的病原体，如流感病毒、新冠病毒、RSV、肺炎链球菌和支原体，会通过咳嗽和打喷嚏传播，但被传染的人不一定都会得肺炎。吸入性肺炎不会传染。发热期间请与他人保持距离。
肺炎的症状有哪些？
常见症状是咳嗽（常有黄绿色、铁锈色或带血的痰）、发热、寒战、气短，以及呼吸或咳嗽时胸痛。老年人可能只表现为意识混乱、乏力或体温偏低，幼儿则可能呼吸急促。
肺炎可以自愈吗？
部分轻症病毒性肺炎可以靠休息和补液恢复，但细菌性肺炎需要抗生素，而您自己无法判断是哪一种。出现症状请就医；大多数人经治疗约2周内康复，疲倦可能持续一个月或更久。
肺细菌感染会死吗？
可能会，尤其是老年人和有慢性病的人。在CURB-65研究中，0分患者的30天死亡率低于1%，而5分患者高达57%。及早治疗和接种疫苗可以大大降低这种风险。
肺部感染和肺炎有什么区别？
“肺部感染”是笼统的说法，包括支气管炎等气道感染；肺炎特指感染已到达肺泡，使其充满液体。胸部X光片可以把两者区分开。
成人肺炎的病因是什么？
主要是肺炎链球菌、呼吸道病毒和支原体。吸烟、酗酒、慢性病和免疫力低下会增加风险。
如何预防肺炎？
50岁起接种肺炎球菌疫苗（有危险因素者更早），每年接种流感疫苗，符合条件时接种新冠和RSV疫苗，勤洗手并避免吸烟。
医院对肺炎患者会采取哪些防护措施？
医院会采取手卫生、佩戴口罩，并对流感或新冠等传染性病原体实施隔离。探视者应清洁双手，生病时不要探视。
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