ปอดอักเสบ: อาการ การตรวจเลือด และการรักษา

ปอดอักเสบ (หรือที่หลายคนเรียกว่าปอดบวม) คือการติดเชื้อที่ปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ทำให้ถุงลมเล็ก ๆ ในปอดเต็มไปด้วยของเหลวหรือหนอง ส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัส บางครั้งเกิดจากเชื้อรา อาการที่พบบ่อยคือไอ (มักมีเสมหะ) มีไข้หรือหนาวสั่น หายใจหอบเหนื่อย และเจ็บหน้าอกเวลาหายใจหรือไอ ผู้สูงอายุอาจมีเพียงอาการสับสน อ่อนเพลีย หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำ

คนส่วนใหญ่หายได้ที่บ้านเมื่อได้รับการรักษาที่เหมาะสม และรู้สึกเกือบปกติภายในราว 2 สัปดาห์ แต่ปอดอักเสบอาจรุนแรงได้ ในสหรัฐอเมริกามีผู้เสียชีวิต 41,627 รายในปี 2024 ตามข้อมูลของ CDC ส่วนในประเทศไทย กรมควบคุมโรครายงานผู้ป่วยปอดอักเสบ 270,638 ราย และเสียชีวิต 544 รายระหว่างวันที่ 1 มกราคมถึง 21 กันยายน 2567 แพทย์ใช้เครื่องมือง่าย ๆ ในการประเมินว่าใครมีความเสี่ยง ได้แก่ เอกซเรย์ทรวงอก การวัดออกซิเจน การตรวจเลือดไม่กี่รายการ และคะแนนความรุนแรงสั้น ๆ

บทความนี้อธิบายว่าแพทย์วินิจฉัยปอดอักเสบอย่างไร ผลเลือดของคุณหมายถึงอะไร (เม็ดเลือดขาว CRP โปรแคลซิโทนิน BUN) ปอดอักเสบติดต่อไหม "ปอดอักเสบแบบเดินได้" คืออะไร และแนวทางปี 2025 เปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง

ประเด็นสำคัญเรื่องปอดอักเสบ

• ปอดอักเสบคือการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากเชื้อได้หลายชนิด ที่พบบ่อยคือเชื้อนิวโมคอคคัส Mycoplasma ไข้หวัดใหญ่ โควิด-19 และ RSV
• การวินิจฉัยอาศัยอาการ การตรวจฟังปอด และเอกซเรย์ทรวงอก ส่วนการตรวจเลือดบอกความรุนแรงและโอกาสที่จะเป็นแบคทีเรีย
• คะแนนอย่าง CURB-65 ช่วยตัดสินว่าควรรักษาที่บ้าน นอนโรงพยาบาล หรือเข้าห้องไอซียู
• ตั้งแต่แนวทาง ATS ปี 2025 ผู้ใหญ่จำนวนมากที่อาการดีขึ้นเร็วสามารถหยุดยาปฏิชีวนะได้หลัง 3 ถึง 5 วัน
• วัคซีนช่วยลดความเสี่ยง ได้แก่ วัคซีนนิวโมคอคคัสตั้งแต่อายุ 50 ปี วัคซีนไข้หวัดใหญ่และโควิด-19 และวัคซีน RSV สำหรับผู้สูงอายุ

ปอดอักเสบคืออะไร

ปอดของเราสิ้นสุดที่ถุงลมเล็ก ๆ หลายล้านถุงที่เรียกว่าแอลวีโอไล ซึ่งเป็นจุดที่ออกซิเจนผ่านเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อเป็นปอดอักเสบ การติดเชื้อทำให้ถุงลมเหล่านี้อักเสบและมีของเหลวคั่ง อากาศผ่านได้น้อยลง คุณจึงหายใจเร็วขึ้น ไอ และระดับออกซิเจนอาจลดลง

แพทย์แบ่งชนิดของปอดอักเสบตามสถานที่ที่ติดเชื้อ เพราะทำให้เชื้อที่น่าจะเป็นแตกต่างกัน

• ปอดอักเสบติดเชื้อจากชุมชน (CAP): ติดเชื้อในชีวิตประจำวัน เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดและเป็นหัวข้อหลักของบทความนี้
• ปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการรักษาพยาบาล: เกิดระหว่างหรือหลังการนอนโรงพยาบาลหรืออยู่ในสถานดูแล
• ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ: เกิดในผู้ที่ใส่เครื่องช่วยหายใจ
• ปอดอักเสบจากการสำลัก: เกิดจากการสำลักอาหาร เครื่องดื่ม หรือน้ำลายลงปอด มักพบในผู้ที่กลืนลำบาก

หากสิ่งที่คุณกังวลคืออาการปวดหลังหรือปวดสีข้างเวลาหายใจ บทความ ปอดอักเสบกับอาการปวดหลัง อธิบายว่าเมื่อไรที่อาการปวดนั้นบ่งชี้ถึงปอด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของปอดอักเสบ

CDC ระบุสาเหตุหลักไว้ดังนี้

• แบคทีเรีย: ส่วนใหญ่คือ Streptococcus pneumoniae (เชื้อนิวโมคอคคัส) และ Mycoplasma pneumoniae รองลงมาคือ Haemophilus influenzae, Legionella และ Chlamydia pneumoniae
• ไวรัส: ไข้หวัดใหญ่ โควิด-19 RSV ฮิวแมนเมตานิวโมไวรัส พาราอินฟลูเอนซา และไรโนไวรัส บทความ อาการและการรักษาไข้หวัดใหญ่ อธิบายว่าไข้หวัดใหญ่นำไปสู่ปอดอักเสบได้อย่างไร
• เชื้อรา พบน้อยกว่า และส่วนใหญ่เกิดในผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

หลายครั้งตรวจไม่พบเชื้อเลยแม้จะตรวจแล้ว ซึ่งไม่ได้แปลว่าการรักษาผิด ตามข้อมูลของ CDC และ MedlinePlus ปัจจัยเสี่ยงหลักได้แก่

• อายุ: ผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป และเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่สูงที่สุด
• โรคหัวใจ โรคปอดเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหืด) โรคตับหรือโรคไต และเบาหวาน
• การสูบบุหรี่ การดื่มสุราหนัก การใกล้ชิดผู้ป่วย และช่วงฤดูฝนและฤดูหนาว

อาการปอดอักเสบและสัญญาณอันตราย

อาการอาจเกิดขึ้นทันทีหรือค่อย ๆ เป็นมากขึ้นในไม่กี่วัน

• ไอ มักมีเสมหะสีเหลือง สีเขียว สีสนิม หรือมีเลือดปน
• มีไข้ เหงื่อออก และหนาวสั่น
• หายใจหอบเหนื่อยและหายใจเร็ว
• เจ็บหน้าอกแปลบ ๆ ที่แย่ลงเวลาหายใจเข้าหรือไอ
• อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และบางครั้งคลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสีย

ในผู้สูงอายุและผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ อาการอาจเบาจนน่าแปลกใจ อาการสับสน อ่อนแรง หรืออุณหภูมิต่ำอาจเป็นเบาะแสเดียว สัญญาณอันตรายเร่งด่วน ได้แก่ ริมฝีปากเขียวคล้ำ หายใจลำบากแม้ขณะพัก สับสน และอาการที่แย่ลงหลังจากดีขึ้นในตอนแรก

ปอดอักเสบแบบเดินได้ (walking pneumonia)

"ปอดอักเสบแบบเดินได้" เป็นชื่อเรียกทั่วไปของปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Mycoplasma pneumoniae CDC อธิบายว่าผู้ป่วยมักรู้สึกดีพอที่จะไปทำงานหรือไปโรงเรียนได้ เชื้อนี้ทำให้ไอนานหลายสัปดาห์ อ่อนเพลีย มีไข้ และหายใจเหนื่อย เด็กเล็กอาจมีน้ำมูกไหลหรือหายใจมีเสียงวี้ดแทน อาการปรากฏ 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังสัมผัสเชื้อ มัยโคพลาสมาเป็นสาเหตุแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดของปอดอักเสบในเด็กที่นอนโรงพยาบาล และพบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้ใหญ่

ปอดอักเสบติดต่อไหม

เชื้อที่ทำให้เกิดปอดอักเสบมักติดต่อได้ ไข้หวัดใหญ่ โควิด-19 RSV นิวโมคอคคัส และมัยโคพลาสมา แพร่ผ่านการไอ จาม และการสัมผัสใกล้ชิด คนหนึ่งที่สัมผัสเชื้ออาจเป็นแค่หวัด ขณะที่อีกคนซึ่งมักอายุมากหรือมีโรคเรื้อรังกลับเป็นปอดอักเสบ ส่วนปอดอักเสบจากการสำลักไม่ติดต่อ

CDC แนะนำให้อยู่ห่างจากผู้อื่นขณะป่วย ปิดปากเวลาไอ ล้างมือ และทำความสะอาดพื้นผิวที่ใช้ร่วมกัน ถามแพทย์ว่าเมื่อไรจึงกลับไปทำงานหรือไปโรงเรียนได้

การวินิจฉัยและการตรวจปอดอักเสบ

ไม่มี "การตรวจเลือดหาปอดอักเสบ" เพียงรายการเดียว การวินิจฉัยอาศัยอาการ การตรวจร่างกาย และการถ่ายภาพปอด การตรวจอื่น ๆ ช่วยตอบสามคำถาม คือ คุณป่วยหนักแค่ไหน สาเหตุเป็นแบคทีเรียหรือไวรัส และรักษาที่บ้านได้อย่างปลอดภัยหรือไม่

การตรวจร่างกายและการวัดออกซิเจนปลายนิ้ว

แพทย์จะฟังเสียงกรอบแกรบในปอด และวัดอุณหภูมิ ชีพจร อัตราการหายใจ และความดันโลหิต เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วใช้วัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) MedlinePlus ระบุว่าค่าปกติคือ 95% ถึง 100% ค่า 92% หรือต่ำกว่าเป็นเหตุให้ติดต่อแพทย์ และ 88% หรือต่ำกว่าต้องรับการรักษาทันที ค่าที่อ่านได้อาจคลาดเคลื่อน 2% ถึง 4% และมักสูงเกินจริงในผู้ที่มีผิวคล้ำ หากคุณรู้สึกหอบเหนื่อยมากแม้ตัวเลขปกติ การตรวจก๊าซในเลือดแดงจะให้ค่าที่แม่นยำ

การถ่ายภาพปอด

เอกซเรย์ทรวงอกมักเป็นการตรวจแรก ช่วยให้เห็นบริเวณที่ติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน เช่น น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด แนวทาง ATS ปี 2025 ยังสนับสนุนการอัลตราซาวด์ปอดโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ส่วนการตรวจ CT ใช้ในกรณีที่ไม่ชัดเจน ในผู้สูบบุหรี่ ปอดอักเสบที่ไม่หายควรได้รับการตรวจซ้ำ ดูบทความ การวินิจฉัยมะเร็งปอด

การตรวจเลือด

• ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC): เม็ดเลือดขาวสูง โดยเฉพาะนิวโทรฟิล บ่งชี้ว่าเป็นแบคทีเรีย ส่วนค่าที่ต่ำมากอาจบ่งชี้การติดเชื้อรุนแรง บทความ การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด อธิบายทุกบรรทัด
• ซีรีแอกทีฟโปรตีน (CRP): ตัวบ่งชี้การอักเสบทั่วไปที่ใช้ติดตามการฟื้นตัวด้วย
• โปรแคลซิโทนิน: สูงขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรียมากกว่าไวรัส
• BUN ครีอะตินิน และโซเดียม: BUN สูงเป็นหนึ่งคะแนนอันตรายของ CURB-65 และโซเดียมต่ำพบบ่อยในปอดอักเสบรุนแรง
• การเพาะเชื้อจากเลือด: แนะนำในปอดอักเสบรุนแรงและในผู้ที่เสี่ยงต่อเชื้อดื้อยา ไม่ได้ทำในทุกคน

เสมหะ การป้ายจมูก และปัสสาวะ

• การเพาะเชื้อจากเสมหะ: ส่วนใหญ่ทำในผู้ป่วยในที่เป็นปอดอักเสบรุนแรง
• การป้ายจมูกหรือลำคอ: การตรวจระดับโมเลกุลแบบรวดเร็ว (PCR) หาไข้หวัดใหญ่ โควิด-19 RSV และบางครั้งมัยโคพลาสมา
• การตรวจแอนติเจนในปัสสาวะหาเชื้อนิวโมคอคคัสและ Legionella: แนะนำในปอดอักเสบรุนแรง และสำหรับ Legionella เมื่อมีการระบาดหรือหลังเดินทาง

หากไอนาน น้ำหนักลด และเหงื่อออกกลางคืน แพทย์อาจตรวจหาวัณโรคด้วย ดูบทความ การตรวจวัณโรค

ค่าอ้างอิงและเกณฑ์ความรุนแรง

นี่คือตัวเลขที่แพทย์พิจารณา ค่าปกติอาจต่างกันเล็กน้อยในแต่ละห้องปฏิบัติการ จึงควรเทียบกับช่วงค่าที่พิมพ์อยู่ในผลตรวจของคุณเอง

การตรวจหรืออาการ	ค่าปกติ (mg/dL / SI)	เกณฑ์ที่น่ากังวล
ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2)	95% ถึง 100%	92% หรือต่ำกว่า: ติดต่อแพทย์ 88% หรือต่ำกว่า: ฉุกเฉิน
เม็ดเลือดขาว	4,500 ถึง 11,000/µL (4.5 ถึง 11.0 × 10⁹/L)	ต่ำกว่า 4,000/µL (4.0 × 10⁹/L) จากการติดเชื้อ: เกณฑ์ปอดอักเสบรุนแรง
เกล็ดเลือด	150,000 ถึง 400,000/µL (150 ถึง 400 × 10⁹/L)	ต่ำกว่า 100,000/µL (100 × 10⁹/L): เกณฑ์ปอดอักเสบรุนแรง
ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN)	ประมาณ 7 ถึง 20 mg/dL (2.5 ถึง 7.1 mmol/L)	ยูเรียสูงกว่า 7 mmol/L (ประมาณ 19 mg/dL): 1 คะแนน CURB-65 และ 30 mg/dL (11 mmol/L) ขึ้นไป: ได้คะแนน PSI
โซเดียม	135 ถึง 145 mEq/L (mmol/L)	ต่ำกว่า 130 mEq/L: ได้คะแนน PSI
pH ในเลือดแดง	7.35 ถึง 7.45	ต่ำกว่า 7.35: ได้คะแนน PSI
โปรแคลซิโทนิน	ต่ำในคนสุขภาพดี (ng/mL = µg/L)	0.1 µg/L หรือต่ำกว่า: โอกาสเป็นแบคทีเรียน้อย 0.25 µg/L ขึ้นไป: โอกาสมากขึ้น (เกณฑ์จากงานวิจัย ไม่ใช้เพียงลำพัง)
อัตราการหายใจ (ผู้ใหญ่)	ประมาณ 12 ถึง 20 ครั้งต่อนาที	30 ครั้งขึ้นไป: 1 คะแนน CURB-65
ความดันโลหิต	ต่ำกว่า 120/80 mm Hg	ตัวบนต่ำกว่า 90 หรือตัวล่าง 60 หรือต่ำกว่า: 1 คะแนน CURB-65
อุณหภูมิร่างกาย	ประมาณ 36.1 ถึง 37.2 °C	ต่ำกว่า 36 °C: เกณฑ์ปอดอักเสบรุนแรง

วิธีอ่านผลตรวจปอดอักเสบ

คะแนน CURB-65

CURB-65 ให้ 1 คะแนนสำหรับแต่ละข้อ ได้แก่ อาการสับสน (Confusion) ยูเรียสูงกว่า 7 mmol/L อัตราการหายใจ 30 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป ความดันโลหิตต่ำ (Blood pressure) และอายุ 65 ปีขึ้นไป ในงานวิจัยที่สร้างคะแนนนี้ อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันคือ 0.7% เมื่อได้ 0 คะแนน 3.2% เมื่อได้ 1 คะแนน 3% เมื่อได้ 2 คะแนน 17% เมื่อได้ 3 คะแนน 41.5% เมื่อได้ 4 คะแนน และ 57% เมื่อได้ 5 คะแนน คะแนน 0 หรือ 1 มักรักษาที่บ้านได้ ส่วน 3 คะแนนขึ้นไปบ่งชี้ว่าควรรักษาในโรงพยาบาล

ดัชนีความรุนแรงของปอดอักเสบ (PSI)

PSI รวมคะแนนจากอายุ โรคประจำตัว สัญญาณชีพ และค่าทางห้องปฏิบัติการ เช่น BUN โซเดียม และ pH ในเลือด แนวทาง ATS/IDSA เลือกใช้ PSI เป็นหลัก โดยมี CURB-65 เป็นทางเลือก และต้องใช้ร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์เสมอ ผู้ที่ดื่มน้ำไม่ได้หรือมีออกซิเจนต่ำมากอาจต้องนอนโรงพยาบาลแม้คะแนนจะ "ต่ำ"

เม็ดเลือดขาว CRP และโปรแคลซิโทนินร่วมกัน

ไม่มีตัวบ่งชี้ใดเพียงตัวเดียวที่พิสูจน์ได้ว่าเป็นปอดอักเสบจากแบคทีเรีย จำนวนเม็ดเลือดขาว ที่สูงพร้อมนิวโทรฟิลมาก CRP ที่สูงชัดเจน และโปรแคลซิโทนิน 0.25 µg/L ขึ้นไป ล้วนชี้ไปทางแบคทีเรีย ค่าปกติทำให้น่าจะเป็นไวรัสมากกว่า แต่ไม่ได้ตัดแบคทีเรียออก โดยเฉพาะในระยะแรก บทความ นิวโทรฟิลสูง และ การตรวจ CRP ให้รายละเอียดเพิ่มเติม

แนวทาง ATS/IDSA ระบุว่าควรเริ่มยาปฏิชีวนะเมื่อยืนยันว่าเป็นปอดอักเสบ ไม่ว่าผลโปรแคลซิโทนินครั้งแรกจะเป็นเท่าไร การตรวจนี้มีประโยชน์ที่สุดในภายหลัง เพื่อตัดสินว่าเมื่อไรควรหยุดยา ในการวิเคราะห์รวม 26 การทดลองและผู้ป่วย 6,708 ราย การใช้โปรแคลซิโทนินช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะลง 2.4 วัน ลดผลข้างเคียง และลดการเสียชีวิตลงเล็กน้อย ดูบทความ การตรวจโปรแคลซิโทนิน

BUN ที่สูงขึ้นอาจหมายถึงภาวะขาดน้ำหรือไตทำงานหนัก บทความ การตรวจ BUN อธิบายเหตุผล หากการติดเชื้อลุกลามเข้าสู่กระแสเลือด ความกังวลจะเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอธิบายไว้ในบทความ การตรวจเลือดหาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษาปอดอักเสบและการติดตามผล

ยาปฏิชีวนะ

สำหรับผู้ใหญ่สุขภาพดีที่รักษาที่บ้าน แนวทาง ATS/IDSA ระบุยาอะม็อกซีซิลลิน (ยากลุ่มเพนิซิลลินที่ยับยั้งการสร้างผนังเซลล์แบคทีเรีย) ด็อกซีไซคลิน หรือยากลุ่มแมคโครไลด์ เช่น อะซิโธรมัยซิน เฉพาะในพื้นที่ที่เชื้อนิวโมคอคคัสดื้อยาน้อยกว่า 25% ผู้ที่มีโรคหัวใจ ปอด ตับ หรือไต เบาหวาน หรือมะเร็ง มักได้รับอะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนต หรือยากลุ่มเซฟาโลสปอรินร่วมกับแมคโครไลด์หรือด็อกซีไซคลิน หรือยากลุ่มฟลูออโรควิโนโลน เช่น เลโวฟล็อกซาซิน ซึ่งยับยั้งเอนไซม์ DNA gyrase ของแบคทีเรีย ในโรงพยาบาล ทางเลือกที่ใช้บ่อยคือยากลุ่มเบตาแลคแทม เช่น เซฟไตรอะโซน ร่วมกับอะซิโธรมัยซิน หรือฟลูออโรควิโนโลนเพียงตัวเดียว

ต้องรักษานานแค่ไหน

ปัจจุบันระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับว่าคุณดีขึ้นเร็วแค่ไหน "อาการคงที่" หมายถึงสัญญาณชีพปกติ กินอาหารได้ และรู้สึกตัวดีตามปกติ แนวทาง ATS ปี 2025 แนะนำน้อยกว่า 5 วัน (อย่างน้อย 3 วัน) สำหรับปอดอักเสบที่ไม่รุนแรงเมื่ออาการคงที่แล้ว และ 5 วันขึ้นไปสำหรับปอดอักเสบรุนแรง อย่าหยุดยาเอง ให้ทำตามแผนของแพทย์

ปอดอักเสบจากไวรัสและการรักษาในโรงพยาบาล

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลกับไวรัส ปอดอักเสบจากไข้หวัดใหญ่รักษาด้วยยาต้านไวรัส เช่น โอเซลทามิเวียร์ ซึ่งยับยั้งเอนไซม์นิวรามินิเดสของไวรัส ส่วนโควิด-19 มียาต้านไวรัสเฉพาะของตัวเอง การรักษาในโรงพยาบาลอาจรวมถึงการให้ออกซิเจน สารน้ำ และการช่วยหายใจ อาจใช้สเตียรอยด์ เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน ในปอดอักเสบรุนแรง แต่ไม่ใช้ในรายที่ไม่รุนแรง เมื่ออยู่บ้าน ให้พักผ่อน ดื่มน้ำ และใช้ยาลดไข้หากแพทย์เห็นด้วย

การฟื้นตัว

เมื่อได้รับการรักษา คนส่วนใหญ่จะรู้สึกเกือบปกติภายในราว 2 สัปดาห์ แม้ความอ่อนเพลียและอาการไออาจอยู่นานหนึ่งเดือนหรือมากกว่า การเอกซเรย์ติดตามผลไม่ได้ทำเป็นประจำหากคุณหายดี แต่แพทย์อาจสั่งตรวจหากอาการยังไม่หายหรือคุณสูบบุหรี่ ภาพเอกซเรย์มักใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะกลับเป็นปกติ ซึ่งนานกว่าอาการของคุณ

การป้องกันปอดอักเสบ

• วัคซีนนิวโมคอคคัส: ตั้งแต่ตุลาคม 2024 คณะที่ปรึกษาของ CDC สหรัฐฯ แนะนำวัคซีนชนิดคอนจูเกต (PCV20 หรือ PCV21 เพียงเข็มเดียว หรือ PCV15 ตามด้วย PPSV23) สำหรับผู้ใหญ่ทุกคนอายุ 50 ปีขึ้นไป และผู้ใหญ่อายุ 19 ถึง 49 ปีที่มีภาวะเสี่ยง เด็กได้รับวัคซีนนี้เป็นประจำ ในปี 2025 มีผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ เพียง 25.8% ที่เคยได้รับวัคซีนนี้
• วัคซีนไข้หวัดใหญ่ทุกปี ดูบทความ วัคซีนไข้หวัดใหญ่ปี 2026
• วัคซีน RSV สำหรับผู้ใหญ่ทุกคนอายุ 75 ปีขึ้นไป และผู้ใหญ่อายุ 50 ถึง 74 ปีที่มีความเสี่ยงสูง
• วัคซีนโควิด-19 ไอกรน ฮิบ และหัด ตามคำแนะนำสำหรับช่วงอายุของคุณ
• ล้างมือ ปิดปากเวลาไอ ไม่สูบบุหรี่ และควบคุมโรคเรื้อรังให้ดี

ปอดอักเสบในเด็ก หญิงตั้งครรภ์ และผู้สูงอายุ

ปอดอักเสบในเด็ก

องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้สงสัยปอดอักเสบในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่ไอหรือหายใจลำบาก และยืนยันด้วยการหายใจเร็วหรือหน้าอกบุ๋ม คือทรวงอกส่วนล่างยุบเข้าเวลาเด็กหายใจเข้า การดื่มน้ำไม่ได้ ง่วงซึมผิดปกติ หรือชัก เป็นสัญญาณอันตราย อะม็อกซีซิลลินเป็นยาปฏิชีวนะตัวแรกที่เลือกใช้ ในการทดลอง SCOUT-CAP ของสหรัฐฯ การให้ยาปฏิชีวนะ 5 วันได้ผลดีเท่ากับ 10 วันในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี กรมควบคุมโรคพบผู้ป่วยปอดอักเสบมากที่สุดในเด็กอายุ 0 ถึง 4 ปี

ปอดอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

ไข้หวัดใหญ่และโควิด-19 อาจรุนแรงกว่าในช่วงตั้งครรภ์ การฉีดวัคซีนจึงสำคัญ วัคซีน RSV ที่ฉีดระหว่างตั้งครรภ์ช่วยปกป้องทารกแรกเกิด หรือทารกอาจได้รับแอนติบอดีชนิดฉีด (เนอร์เซวิแมบหรือเคลสโรวิแมบ) แทน บทความ การตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์ อธิบายการตรวจตามปกติ

ปอดอักเสบในผู้สูงอายุ

ผู้ที่อายุ 65 ปีขึ้นไปมีแนวโน้มต้องนอนโรงพยาบาลและมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า ในประเทศไทย ผู้เสียชีวิตจากปอดอักเสบราว 70% เป็นผู้สูงอายุ อาการมักไม่ตรงแบบ เช่น สับสน หกล้ม หรือเบื่ออาหาร แทนที่จะมีไข้สูง การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันตามวัยอธิบายไว้ในบทความ ลิมโฟไซต์กับความชรา

ปอดอักเสบ: เมื่อไรควรพบแพทย์

ควรพบแพทย์ภายในวันเดียวกันหากไอร่วมกับมีไข้ หนาวสั่น หรือหายใจเหนื่อย เจ็บหน้าอกเวลาหายใจ หรือมีเสมหะสีสนิมหรือมีเลือดปน รีบไปเร็วขึ้นหากคุณอายุ 65 ปีขึ้นไป ตั้งครรภ์ มีโรคเรื้อรังหรือภูมิคุ้มกันอ่อนแอ หรือลูกของคุณหายใจเร็ว

โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากมีอาการต่อไปนี้

• หายใจลำบากมาก หรือหน้าอกบุ๋มทุกครั้งที่หายใจ
• ริมฝีปากหรือปลายนิ้วเขียวคล้ำ หรือเครื่องวัดออกซิเจนอ่านได้ 88% หรือต่ำกว่า
• สับสน หรือง่วงซึมมาก ปลุกตื่นยาก
• เจ็บหน้าอกรุนแรง หัวใจเต้นเร็วมาก หรือเป็นลม
• อาการแย่ลงขณะกินยาปฏิชีวนะ หรือดีขึ้นแล้วกลับแย่ลงอย่างรวดเร็ว

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับปอดอักเสบ

แนวทาง ATS ปี 2025: ระยะการรักษาที่สั้นลงและข้อถกเถียง

สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา (ATS) ปรับปรุงแนวทางสำหรับผู้ใหญ่ในปี 2025 (ตีพิมพ์มกราคม 2026) แนวทางนี้สนับสนุนการอัลตราซาวด์ปอด แนะนำยาปฏิชีวนะ 3 ถึงน้อยกว่า 5 วันสำหรับปอดอักเสบไม่รุนแรงที่อาการคงที่ และแนะนำยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่ตรวจพบไวรัสหากมีโรคอื่นร่วมหรือนอนโรงพยาบาล สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA) เห็นด้วยกับ 8 จาก 10 ข้อแนะนำ แต่ไม่รับรองฉบับปรับปรุงเพราะประเด็นสุดท้ายนี้ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ตรวจพบไวรัสไม่มีแบคทีเรีย และการรอสักระยะสั้น ๆ ปลอดภัยในรายที่ไม่รุนแรง สำหรับคุณ: การรักษาระยะสั้นกลายเป็นมาตรฐานแล้ว และผลตรวจไข้หวัดใหญ่หรือโควิด-19 ที่เป็นบวกเพียงอย่างเดียวยังไม่ได้ตอบคำถามเรื่องยาปฏิชีวนะ

สเตียรอยด์ในปอดอักเสบรุนแรง

ในการทดลอง CAPE COD ของฝรั่งเศส (NCT02517489) ผู้ป่วยไอซียู 800 รายได้รับไฮโดรคอร์ติโซนหรือยาหลอก การเสียชีวิตใน 28 วันลดลงจาก 11.9% เหลือ 6.2% แต่ REMAP-CAP (NCT02735707) ที่ตีพิมพ์ในปี 2025 ไม่พบประโยชน์ชัดเจนของการให้ยาแบบตายตัว 7 วันต่อการเสียชีวิตใน 90 วัน สเตียรอยด์จึงยังเป็นการตัดสินใจในโรงพยาบาลสำหรับรายที่รุนแรงเท่านั้น

วัคซีนนิวโมคอคคัสตั้งแต่อายุ 50 ปี

ในเดือนมิถุนายน 2024 องค์การอาหารและยาสหรัฐฯ (FDA) อนุมัติ PCV21 (Capvaxive) ซึ่งเพิ่มซีโรไทป์ใหม่ 8 ชนิดที่ไม่มีในวัคซีนก่อนหน้า ในเดือนตุลาคม 2024 คณะที่ปรึกษาของ CDC ลดอายุการฉีดวัคซีนนิวโมคอคคัสตามปกติจาก 65 ปีเหลือ 50 ปี หากคุณอายุ 50 ปีขึ้นไปและไม่เคยได้รับวัคซีนชนิดคอนจูเกต ปัจจุบันแนะนำให้ฉีด 1 เข็ม ปรึกษาแพทย์เรื่องวัคซีนที่มีในประเทศไทย

การกลับมาของปอดอักเสบแบบเดินได้

การติดเชื้อมัยโคพลาสมาลดลงในช่วงการระบาดของโควิด-19 แล้วกลับเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในโรงพยาบาลเด็ก 42 แห่งของสหรัฐฯ ปอดอักเสบจากมัยโคพลาสมาสูงถึง 12.5 ต่อการนอนโรงพยาบาล 1,000 ครั้งในปี 2024 เทียบกับ 2.1 ในช่วงปี 2018 ถึง 2023 ส่วนใหญ่ในเด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี และไม่ได้รุนแรงกว่าเดิม ในรัฐโอไฮโอ การดื้อยาแมคโครไลด์ยังต่ำ (2.4%) แต่เพิ่มขึ้น การทดลองของ Mayo Clinic (NCT07164131) กำลังเปรียบเทียบอะซิโธรมัยซินกับด็อกซีไซคลินในผู้ใหญ่ที่นอนโรงพยาบาล

เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วกับสีผิว

บทวิจัยทบทวนปี 2026 ยืนยันว่าเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วอาจอ่านค่าสูงเกินจริงในผู้ที่มีผิวคล้ำ โดยเฉพาะเมื่อออกซิเจนต่ำอยู่แล้ว เมื่ออยู่บ้าน ให้ดูแนวโน้มและความรู้สึกของคุณ ไม่ใช่ดูแค่ตัวเลข

การตรวจใดบ้างที่ช่วยได้

หลังพบแพทย์หรือนอนโรงพยาบาล ผลตรวจของคุณมักมี CBC CRP โปรแคลซิโทนิน และการตรวจเมแทบอลิก การรู้จักค่าเหล่านี้ช่วยให้คุณติดตามการฟื้นตัวได้

• CBC: เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลควรกลับเป็นปกติเมื่อคุณหายดี บทความเปรียบเทียบ CBC กับ CMP อธิบายแต่ละชุดการตรวจ
• CRP: ลดลงภายในไม่กี่วันเมื่อการรักษาได้ผล หาก CRP ไม่ลดลงและยังมีไข้อยู่ ควรติดต่อแพทย์
• โปรแคลซิโทนิน: ระดับที่ลดลงสนับสนุนการหยุดยาปฏิชีวนะ
• BUN ครีอะตินิน และโซเดียม: ใช้ตรวจภาวะน้ำในร่างกายและการทำงานของไต
• การตรวจแยกการติดเชื้อแบคทีเรียกับไวรัสแบบรวดเร็วกำลังจะมา อ่านเรื่อง การตรวจเลือด 15 นาทีแยกแบคทีเรียหรือไวรัส

หากมีค่าใดถูกทำเครื่องหมายผิดปกติ บทความ ผลตรวจเลือดผิดปกติ อธิบายว่าสิ่งใดมักมีความสำคัญ

อภิธานศัพท์

• แอลวีโอไล (ถุงลม): ถุงลมเล็ก ๆ ที่ออกซิเจนผ่านเข้าสู่กระแสเลือด
• CURB-65: คะแนนความรุนแรงแบบห้าข้อ
• ดัชนีความรุนแรงของปอดอักเสบ (PSI): คะแนนที่ยาวกว่า ใช้อายุ โรคประจำตัว สัญญาณชีพ และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
• โปรแคลซิโทนิน: โปรตีนในเลือดที่สูงขึ้นส่วนใหญ่ในการติดเชื้อแบคทีเรีย
• CRP: ตัวบ่งชี้การอักเสบที่ตับสร้างขึ้น
• การวัดออกซิเจนปลายนิ้ว: อุปกรณ์หนีบนิ้วที่ประมาณค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน
• การตรวจแอนติเจนในปัสสาวะ: ตรวจหาชิ้นส่วนของเชื้อนิวโมคอคคัสหรือ Legionella ในปัสสาวะ
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis): ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการติดเชื้อที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและทำลายอวัยวะ
• ปอดอักเสบแบบเดินได้: ปอดอักเสบอาการไม่รุนแรง มักเกิดจาก Mycoplasma pneumoniae

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับปอดอักเสบ

ปอดอักเสบติดต่อไหม

เชื้อที่ทำให้เกิดปอดอักเสบส่วนใหญ่ เช่น ไข้หวัดใหญ่ โควิด-19 RSV นิวโมคอคคัส และมัยโคพลาสมา แพร่ผ่านการไอและจาม แต่ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อจะเป็นปอดอักเสบ ปอดอักเสบจากการสำลักไม่ติดต่อ ควรอยู่ห่างจากผู้อื่นขณะยังมีไข้

ปอดอักเสบหายได้ไหม และอันตรายแค่ไหน

คนส่วนใหญ่หายเป็นปกติ หลายคนภายในราว 2 สัปดาห์ แม้ความอ่อนเพลียอาจอยู่นานหนึ่งเดือนหรือมากกว่า ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุและโรคประจำตัว ในงานวิจัย CURB-65 อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันต่ำกว่า 1% เมื่อได้ 0 คะแนน แต่สูงถึง 57% เมื่อได้ 5 คะแนน

เป็นปอดอักเสบว่ายน้ำได้ไหม

ไม่ควรขณะยังมีไข้ หายใจเหนื่อย หรือไอมาก การว่ายน้ำใช้ปอดหนักและคุณอาจแพร่เชื้อได้ รอจนรู้สึกดีและหายใจปกติ แล้วค่อย ๆ เพิ่มการออกกำลังกาย และปรึกษาแพทย์หลังออกจากโรงพยาบาล

ปอดอักเสบในผู้สูงอายุมีกี่ชนิด

ส่วนใหญ่เป็นปอดอักเสบติดเชื้อจากชุมชนจากเชื้อนิวโมคอคคัส ไข้หวัดใหญ่ RSV หรือโควิด-19 ปอดอักเสบจากการสำลักในผู้ที่กลืนลำบาก และปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและสถานดูแลผู้สูงอายุ อาการอาจเล็กน้อยแค่สับสนหรือหกล้ม

ปอดอักเสบในเด็กมีระยะอย่างไร

แพทย์แบ่งตามสัญญาณความรุนแรง ระยะแรกคือไอหรือหายใจลำบากร่วมกับหายใจเร็ว ต่อมาคือหน้าอกบุ๋ม แล้วจึงเป็นสัญญาณอันตราย เช่น ดื่มน้ำไม่ได้ ง่วงซึมผิดปกติ หรือชัก แต่ละขั้นต้องได้รับการดูแลเร็วขึ้น จนถึงต้องไปห้องฉุกเฉิน

ปอดอักเสบในผู้ใหญ่เกิดจากอะไร

ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัส ไวรัสทางเดินหายใจ และมัยโคพลาสมา การสูบบุหรี่ การดื่มสุราหนัก โรคเรื้อรัง และภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เพิ่มความเสี่ยง

ป้องกันปอดอักเสบได้อย่างไร

ฉีดวัคซีนนิวโมคอคคัสตั้งแต่อายุ 50 ปี (เร็วกว่านั้นหากมีความเสี่ยง) วัคซีนไข้หวัดใหญ่ทุกปี วัคซีนโควิด-19 และ RSV หากเข้าเกณฑ์ ล้างมือ และหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่

โรงพยาบาลมีมาตรการป้องกันปอดอักเสบอย่างไร

โรงพยาบาลใช้การล้างมือ หน้ากากอนามัย และการแยกผู้ป่วยสำหรับเชื้อที่ติดต่อได้ เช่น ไข้หวัดใหญ่หรือโควิด-19 ผู้มาเยี่ยมควรทำความสะอาดมือและงดเยี่ยมเมื่อป่วย

แหล่งอ้างอิง

• Jones BE et al. — Diagnosis and Management of Community-acquired Pneumonia: An Official ATS Clinical Practice Guideline — Am J Respir Crit Care Med, 2026 — doi.org
• Metlay JP et al. — Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia (ATS/IDSA) — Am J Respir Crit Care Med, 2019 — doi.org
• Klompas M et al. — Why IDSA Did Not Endorse the Community-Acquired Pneumonia Guidelines 2025 Update — Clin Infect Dis, 2026 — doi.org
• Long B, Gottlieb M — 2025 guideline updates for community-acquired pneumonia — Am J Emerg Med, 2026 — doi.org
• Dequin PF et al. — Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• REMAP-CAP Investigators — Effect of hydrocortisone on mortality in severe community-acquired pneumonia — Intensive Care Med, 2025 — doi.org
• Lim WS et al. — Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital — Thorax, 2003 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Fine MJ et al. — A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia — N Engl J Med, 1997 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Schuetz P et al. — Procalcitonin-guided antibiotic treatment and mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis — Lancet Infect Dis, 2018 — doi.org
• Williams DJ et al. — Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Pneumonia in Children: SCOUT-CAP — JAMA Pediatr, 2022 — doi.org
• Kobayashi M et al. — Expanded Recommendations for Pneumococcal Conjugate Vaccines Among Adults Aged ≥50 Years (ACIP) — MMWR, 2025 — doi.org
• Kobayashi M et al. — Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults (ACIP) — MMWR, 2024 — doi.org
• Diaz MH et al. — Mycoplasma pneumoniae Infections in Hospitalized Children, United States, 2018-2024 — MMWR, 2025 — doi.org
• Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae Infections among Children after COVID-19 Pandemic, Ohio — Emerg Infect Dis, 2025 — doi.org
• Savorgnan F et al. — Pulse Oximetry, Skin Pigmentation, and Occult Hypoxemia — Pediatr Cardiol, 2026 — doi.org
• Moulia DL et al. — Use of Clesrovimab for Prevention of Severe RSV Infections in Infants (ACIP) — MMWR, 2025 — doi.org
• Mayo Clinic — Azithromycin Versus Doxycycline in Hospitalized Adults With Community Acquired Pneumonia (NCT07164131) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
• CDC — เกี่ยวกับปอดอักเสบ ปัจจัยเสี่ยง และการป้องกัน (About Pneumonia) — CDC, 2025 — cdc.gov
• ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติของ CDC — FastStats: Pneumonia — CDC, 2026 — cdc.gov
• CDC — เกี่ยวกับการติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae — CDC, 2025 — cdc.gov
• CDC — วัคซีนนิวโมคอคคัสและวัคซีน RSV — CDC, 2025-2026 — cdc.gov
• MedlinePlus — ปอดอักเสบติดเชื้อจากชุมชนในผู้ใหญ่ การวัดออกซิเจนปลายนิ้ว และจำนวนเม็ดเลือดขาว — NLM, 2025 — medlineplus.gov
• องค์การอนามัยโลก — ปอดอักเสบในเด็ก (เอกสารข้อเท็จจริง) — WHO, 2022 — who.int
• กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข — รายงานการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาประจำสัปดาห์ 24-30 ตุลาคม 2567: โรคที่มาพร้อมกับฤดูหนาว โรคไข้หวัดใหญ่และโรคปอดอักเสบ — กรมควบคุมโรค, 2567 — ddc.moph.go.th

อ่านเพิ่มเติม

• ปอดอักเสบกับอาการปวดหลัง: สาเหตุและสัญญาณอันตราย
• ค่า CRP สูง: ผลตรวจของคุณหมายถึงอะไร
• นิวโทรฟิลต่ำ: สาเหตุและการรักษา
• การตรวจโซเดียมในเลือด: ค่าปกติ ต่ำ และสูง
• วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิด mRNA: การอนุมัติครั้งแรกหมายถึงอะไร
• ไซนัสอักเสบติดต่อไหม

เข้าใจผลตรวจของคุณกับ AI DiagMe

หลังเป็นปอดอักเสบ ผล CBC CRP โปรแคลซิโทนิน และการตรวจไต บอกเรื่องราวการฟื้นตัวของคุณ AI DiagMe อ่านผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของคุณภายในไม่กี่นาที และอธิบายแต่ละค่าด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย พร้อมบอกว่าอะไรดีขึ้นและควรถามแพทย์เรื่องใด อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปยัง AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน