肺結核檢查（俗稱「肺癆測試」）是了解引致結核病的細菌是否靜靜潛伏在你體內的第一步。由於結核病可以多年沒有任何不適，檢查往往是及早發現感染的唯一方法。這篇文章會解釋兩種主要的結核病測試如何運作、結果陽性或陰性的真正意思、醫生如何確診活動性結核病，以及哪些血液指標有助補充整體情況。文中亦有一個淺白的結果對照表、詞彙表，以及最常見問題的解答。
肺結核檢查實際量度甚麼？
肺結核檢查量度的是你的免疫系統對結核菌的反應，而不是直接尋找細菌。認可的結核感染測試有兩種：
- 結核菌素皮膚測試，又稱曼氏測試（Mantoux test），在前臂皮下注射少量測試液，48至72小時後由護士量度隆起的範圍。
- 結核病驗血，稱為γ干擾素釋放測定（IGRA），量度血液樣本中的免疫細胞對結核菌蛋白質的反應。常見的包括QuantiFERON-TB Gold Plus及T-SPOT.TB。
兩種測試都不能單獨分辨感染是處於潛伏狀態，還是正在令你生病。肺結核檢查結果陽性，只代表體內有結核菌；之後要靠進一步檢查決定下一步。根據美國疾病控制及預防中心（CDC），曾接種卡介苗（BCG）的人較適合驗血，因為卡介苗可以令皮膚測試出現假陽性。這一點對香港人尤其重要：香港一向為初生嬰兒接種卡介苗，所以大部分本地成年人都曾經接種。
潛伏結核感染與活動性結核病有何分別？
要看懂結果，先要明白結核病的兩種形式：
- 潛伏（非活動性）結核感染：細菌留在體內，但被免疫系統包圍隔離。你感覺正常、沒有症狀，亦不會傳染別人。測試結果陽性，但胸肺X光及痰液檢查正常。
- 活動性結核病：細菌繁殖並引起疾病，最常見於肺部。會出現症狀，肺部個案可以傳染別人。
兩者的分別很重要，因為受影響的人數很多。美國CDC估計，美國有多達1,300萬人帶有潛伏結核感染，如不治療，約十分之一最終會發展為活動性結核病；2023年全美共錄得9,633宗活動性結核病個案。衞生署的資料亦指出，受結核菌感染的人之中，約每十人有一人會發病，發病時間可以在感染後數星期，甚至數十年之後。透過肺結核檢查及早發現潛伏感染，正好讓治療在疾病發展之前阻止它。
哪些肺結核症狀應該接受檢查？
咳嗽持續三星期或以上、痰中帶血、發燒、夜間出汗及體重下降，都是應該檢查肺結核的警號。潛伏感染沒有症狀，所以是否檢查要看風險，而不是感覺。相反，肺部的活動性結核病通常在幾星期內逐漸出現症狀，常見警號包括：
- 咳嗽持續三星期或以上
- 咳血或咳出濃痰
- 胸口痛，或呼吸、咳嗽時疼痛
- 發燒、發冷及夜間出汗
- 體重無故下降及食慾不振
- 疲倦及整體不適
結核病亦可以出現在肺部以外，例如腎臟、脊椎、腦部或淋巴結，可能令受影響部位附近腫脹或疼痛。症狀如持續、休息幾天也沒有改善，便應求醫。由於這些徵狀與很多其他疾病重疊，醫生通常會把肺結核檢查與其他驗血一併安排，並經常量度C反應蛋白（CRP）。
如何看懂肺結核檢查結果？
下表概括每種結果一般代表甚麼，以及通常的下一步。醫生會結合你的症狀、接觸史及個人風險因素來解讀結果。
| 測試及結果 | 一般提示甚麼 | 通常的下一步 |
|---|---|---|
| 皮膚測試：隆起範圍低於你所屬風險組別的標準 | 不大可能受感染 | 除非近期有接觸，否則毋須進一步行動 |
| 皮膚測試：隆起範圍達到或超過標準 | 可能有結核感染 | 照胸肺X光，或加做驗血 |
| 驗血（IGRA）：陰性 | 不大可能受感染 | 只在近期有接觸時才需重驗 |
| 驗血（IGRA）：陽性 | 有結核感染（潛伏或活動性） | 照胸肺X光及檢視症狀 |
| 任何陽性結果，加上有症狀或X光異常 | 可能是活動性結核病 | 痰液檢查及分子測試確認 |
| 未能確定或處於邊緣 | 測試未能可靠判讀 | 重新測試 |
如何在第一次測試後確診活動性肺結核？
皮膚測試或驗血陽性只是起點，並不等於確診活動性結核病。要知道結核菌是否正在繁殖，醫生會加做：
- 胸肺X光，觀察肺部變化。
- 痰液樣本，在顯微鏡下檢查（塗片）並進行細菌培養；塗片幾天內有結果，培養則需時較長。
- 分子測試（核酸擴增測試），可檢測結核菌的DNA，並在數小時內提示是否有抗藥性。
輔助驗血有助評估身體的反應。除了肺結核檢查外，醫生可能追蹤紅血球沉降率（ESR）、檢查降鈣素原感染指標，並留意淋巴細胞偏低，因為活動性感染可以令這些數值改變。把它們一併解讀，會比單看任何一個數字清楚得多。
哪些人應考慮做肺結核檢查？
美國CDC建議為較高風險的人士檢查，而不是一般大眾。如你屬於以下情況，檢查可能值得考慮：
- 曾與活動性結核病患者相處
- 在結核病常見的地方出生，或經常前往這些地方
- 在宿舍、監獄或安老院等群體環境居住或工作
- 因愛滋病病毒、糖尿病、癌症治療或抑制免疫的藥物而免疫力較弱
- 從事醫護或其他較常接觸病菌的工作
免疫力較弱亦會增加潛伏感染轉為活動性的機會，所以糖尿病患者的篩查要特別仔細。營養亦有影響，部分醫生在評估整體免疫力時會參考維他命D驗血。在香港，如懷疑有結核病的病徵，可以到衞生署的胸肺科診所或向家庭醫生求診；胸肺服務電話專線為2572 6024。
結果陽性之後：治療包括甚麼？
結核病可以治療，大部分情況下更可以根治。治療方案要視乎感染屬潛伏還是活動性：
- 潛伏結核感染以預防性藥物治療，常用以利福黴素類（rifamycin）為主的方案，服用三至四個月，以防日後發展為活動性結核病。
- 活動性結核病需要同時服用多種抗生素，療程為四、六或九個月；在香港，一般療程為六個月。必須完全按照醫生指示完成整個療程。
太早停藥或不按時服藥，可能令抗藥菌株出現，而抗藥性結核病難治得多。香港自1970年代起實行「全監督治療」，讓病人在醫護人員督導下服藥至完成療程，這亦是世界衞生組織推薦的做法。亦要記住，其他疾病可以模仿結核病：持續有痰的咳嗽也可能是鼻竇炎；長者持續咳嗽，有時需要排除肺癌。無論如何，診斷都應由醫生作出，而不是靠猜測。
肺結核檢查的最新進展
近三年的研究正令結核感染的檢測及預測更精準。以下發現很有前景，但仍在逐步融入日常實務，所以只是補充而不是取代現行的標準測試。
- 《JAMA Network Open》一項美國大型研究追蹤超過22,000人，發現驗血（IGRA）比舊式皮膚測試更能準確預測誰會發展為活動性結核病，支持在高風險組別更廣泛使用驗血。（Ayers等，2024年）
- 工程人員在《Nature Biomedical Engineering》報告一種微流控晶片測試，約四小時便能讀出對結核菌的免疫反應，而不是一至兩天，在愛滋病病毒感染者中的敏感度亦較高。（Ning等，2025年）
- 《Clinical Chemistry》2024年一項分析顯示，某些血液模式，例如淋巴細胞非常低或中性粒細胞偏高，可能令IGRA出現假陰性，提醒我們測試數字最好與完整的血液狀況一併解讀。（Song等，2024年）
這些工具都不能單獨診斷結核病，亦不應在沒有醫生檢視下改變治療方案。不過，它們預示未來的檢查會更快、更個人化。
結核病詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 卡介苗（BCG） | 在結核病常見的地方為嬰兒接種的結核病疫苗；可令皮膚測試出現假陽性。 |
| IGRA | γ干擾素釋放測定，量度免疫系統對結核菌蛋白質反應的驗血。 |
| 潛伏結核感染 | 沒有症狀、不會傳染的潛伏感染，但日後可能轉為活動性。 |
| 曼氏測試（結核菌素皮膚測試） | 在前臂皮下注射測試液，48至72小時後判讀的皮膚測試。 |
| 結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis） | 引致結核病的細菌。 |
| 核酸擴增測試（NAAT） | 可快速檢測結核菌DNA並辨認抗藥性的分子測試。 |
| 痰液 | 從肺部深處咳出的濃稠黏液，用來檢測活動性結核病。 |
| 肺外結核病 | 影響肺部以外身體部位的結核病。 |
常見問題
肺結核會傳染嗎？
只有肺部或喉嚨的活動性結核病會傳染，病人咳嗽、說話或唱歌時，細菌會經空氣傳播。潛伏結核感染不會傳染給任何人。接受有效治療的活動性結核病患者，通常在兩至三星期後便不再具傳染性，但仍必須完成整個療程。
肺結核可以根治嗎？
可以。只要完成整個療程，潛伏感染及活動性結核病幾乎都可以用抗生素根治。抗藥性結核病較難治療，可能需要較長或特別的療程，所以嚴格按照處方服藥十分重要。
肺結核檢查要多久才有結果？
皮膚測試在注射後48至72小時判讀，所以你需要第二次覆診。驗血（IGRA）在化驗所處理，通常幾天內有結果。結果陽性之後，會安排照胸肺X光，有需要時再做痰液檢查。
卡介苗會影響肺結核檢查嗎？
卡介苗可以令皮膚測試出現假陽性，所以曾接種的人較適合驗血。IGRA驗血不受過往接種卡介苗影響。
檢查結果陰性仍可能有結核病嗎？
有可能。在接觸後很短時間內，或免疫系統較弱時，測試可能呈陰性，所以醫生或會建議重驗。如果症狀強烈提示結核病，即使結果陰性，醫生仍會以影像及痰液檢查進一步跟進。
潛伏結核感染如何治療？
潛伏結核感染以預防性藥物治療，常用以利福黴素類為主的方案，服用三至四個月。目標是清除潛伏的細菌，令它們沒有機會發展為活動性結核病。
資料來源
- 衞生署胸肺服務 — 認識結核病（傳播途徑、病徵、診斷及治療）
- 衞生署衞生防護中心胸肺科 — 主頁
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）— About Tuberculosis
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）— Tuberculosis
- Mayo Clinic — Tuberculosis: Symptoms and causes
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