Pneumonia: sintomas, exames de sangue e tratamento

Pneumonia é uma infecção de um ou dos dois pulmões que enche os pequenos sacos de ar com líquido ou pus. Em geral é causada por bactérias ou vírus, às vezes por fungos. Os sintomas típicos são tosse (muitas vezes com catarro), febre ou calafrios, falta de ar e dor no peito ao respirar ou tossir. Em idosos, os únicos sinais podem ser confusão mental, fraqueza ou temperatura baixa.

A maioria das pessoas se recupera em casa com o tratamento certo e se sente quase normal em cerca de duas semanas. Mas a pneumonia pode ser grave: causou 41.627 mortes nos Estados Unidos em 2024, segundo o CDC, e no Brasil responde por 11% das mortes de crianças com menos de 1 ano, segundo o Ministério da Saúde. Os médicos usam ferramentas simples para saber quem corre risco: um raio-X de tórax, a medida do oxigênio, alguns exames de sangue e um escore curto de gravidade.

Este guia explica como a pneumonia é diagnosticada, o que significam seus exames de sangue (leucócitos, proteína C-reativa, procalcitonina, ureia), se ela é contagiosa, o que é a "pneumonia atípica" que deixa a pessoa de pé e o que mudou na diretriz de 2025.

Pontos principais

• A pneumonia é uma infecção do pulmão com muitos germes possíveis: pneumococo, Mycoplasma, gripe, COVID-19 e vírus sincicial respiratório (VSR) são comuns.
• O diagnóstico se baseia nos sintomas, no exame do pulmão e no raio-X de tórax. Os exames de sangue mostram a gravidade e se uma bactéria é provável.
• Escores como o CURB-65 ajudam a decidir entre tratamento em casa, internação em enfermaria ou UTI.
• Desde a diretriz da ATS de 2025, muitos adultos que melhoram rápido podem parar o antibiótico após 3 a 5 dias.
• As vacinas reduzem o risco: vacina pneumocócica para os grupos indicados, vacinas da gripe e da COVID-19 e vacina contra o VSR para idosos.

O que é pneumonia?

Os pulmões terminam em milhões de pequenos sacos de ar chamados alvéolos, onde o oxigênio passa para o sangue. Na pneumonia, uma infecção inflama esses sacos e eles se enchem de líquido. Passa menos ar, então você respira mais rápido, tosse e o nível de oxigênio pode cair.

Os médicos classificam a pneumonia pelo local onde ela foi adquirida, porque isso muda os germes prováveis:

• Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): pega no dia a dia. É o tipo mais comum e o foco deste guia.
• Pneumonia relacionada à assistência à saúde: surge durante ou depois de uma internação ou estadia em instituição de cuidados.
• Pneumonia associada à ventilação mecânica: surge em quem está ligado a um aparelho de respiração.
• Pneumonia aspirativa: causada pela inalação de comida, bebida ou saliva, muitas vezes em pessoas com dificuldade para engolir.

Se sua principal queixa é dor nas costas ou do lado ao respirar, nosso guia sobre pneumonia e dor nas costas explica quando essa dor aponta para o pulmão.

Causas e fatores de risco da pneumonia

O CDC lista as principais causas nos Estados Unidos, que são as mesmas no Brasil:

• Bactérias: sobretudo Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Mycoplasma pneumoniae; com menos frequência Haemophilus influenzae, Legionella e Chlamydia pneumoniae.
• Vírus: influenza, COVID-19, VSR, metapneumovírus humano, parainfluenza e rinovírus. Nosso artigo sobre sintomas e tratamento da gripe explica como a gripe pode levar à pneumonia.
• Fungos, mais raros e sobretudo em pessoas com imunidade baixa.

Muitas vezes nenhum germe é encontrado, mesmo após os exames. Isso não quer dizer que o tratamento esteja errado. Segundo o CDC e a MedlinePlus, os principais fatores de risco são:

• Idade: adultos com 65 anos ou mais e crianças com menos de 5 anos.
• Sistema imunológico enfraquecido, que traz o maior risco.
• Doenças crônicas do coração, do pulmão (DPOC, asma), do fígado ou dos rins, e diabetes.
• Tabagismo, consumo excessivo de álcool, contato com pessoas doentes e os meses de outono e inverno.

Sintomas de pneumonia e sinais de alerta

Os sintomas podem começar de repente ou se instalar ao longo de alguns dias:

• Tosse, muitas vezes com catarro amarelo, verde, cor de ferrugem ou com sangue.
• Febre, suor e calafrios com tremores.
• Falta de ar e respiração rápida.
• Dor forte no peito que piora ao inspirar ou tossir.
• Cansaço, falta de apetite e, às vezes, náusea, vômito ou diarreia.

Em idosos e em pessoas com imunidade baixa, os sintomas podem ser surpreendentemente leves: confusão, fraqueza ou temperatura baixa podem ser o único sinal. Sinais de urgência incluem lábios arroxeados, dificuldade para respirar em repouso, confusão e sintomas que pioram depois de uma primeira melhora.

Pneumonia atípica que deixa a pessoa de pé

A pneumonia que não derruba a pessoa é, na maioria das vezes, a causada pelo Mycoplasma pneumoniae, uma das chamadas pneumonias atípicas. O CDC explica que a pessoa muitas vezes se sente bem o bastante para continuar indo ao trabalho ou à escola. Ela causa tosse que pode durar semanas, cansaço, febre e falta de ar; crianças pequenas podem ter, em vez disso, nariz escorrendo ou chiado no peito. Os sintomas aparecem 1 a 4 semanas após a exposição. O Mycoplasma é a causa bacteriana mais comum de pneumonia em crianças internadas e a segunda mais comum em adultos.

Pneumonia é contagiosa?

Os germes que causam pneumonia muitas vezes são contagiosos. Gripe, COVID-19, VSR, pneumococo e Mycoplasma se espalham pela tosse, pelo espirro e pelo contato próximo. Uma pessoa exposta pode ter só um resfriado, enquanto outra, muitas vezes idosa ou com doença crônica, desenvolve pneumonia. A pneumonia aspirativa não é contagiosa.

O CDC recomenda ficar longe de outras pessoas enquanto estiver doente, cobrir a boca ao tossir, lavar as mãos e limpar as superfícies compartilhadas. Pergunte ao seu médico quando você pode voltar ao trabalho ou à escola.

Diagnóstico e exames da pneumonia

Não existe um único "exame de sangue para pneumonia". O diagnóstico combina sintomas, exame físico e imagem. Os outros exames respondem a três perguntas: qual a gravidade, a causa é bacteriana ou viral, e o tratamento em casa é seguro?

Exame físico e oximetria de pulso

O médico ausculta o pulmão em busca de estertores e verifica temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial. Um oxímetro de dedo mede a saturação de oxigênio (SpO2). A MedlinePlus indica que o normal é de 95% a 100%; 92% ou menos é motivo para procurar seu médico, e 88% ou menos exige atendimento imediato. As leituras podem errar em 2% a 4% e tendem a superestimar o oxigênio em peles mais escuras. Se você sente muita falta de ar apesar de um número normal, uma gasometria arterial dá um valor preciso.

Exames de imagem

O raio-X de tórax costuma ser o primeiro exame. Ele mostra a área infectada e complicações como líquido em volta do pulmão (derrame pleural). A diretriz da ATS de 2025 também apoia a ultrassonografia pulmonar feita por profissionais experientes. A tomografia fica para casos duvidosos. Em fumantes, uma pneumonia que não desaparece deve ser reavaliada; veja nosso guia sobre o diagnóstico do câncer de pulmão.

Exames de sangue

• Hemograma completo: leucócitos altos, sobretudo neutrófilos, sugerem bactéria; uma contagem muito baixa pode indicar infecção grave. Nosso guia do hemograma completo explica cada linha.
• Proteína C-reativa (PCR): um marcador geral de inflamação que também acompanha a recuperação.
• Procalcitonina: sobe mais nas infecções bacterianas do que nas virais.
• Ureia, creatinina e sódio: ureia alta é um ponto de risco do CURB-65, e sódio baixo é comum na pneumonia grave.
• Hemoculturas: recomendadas na pneumonia grave e para pessoas com risco de germes resistentes, não para todos.

Escarro, swabs e urina

• Cultura de escarro: sobretudo para pacientes internados com pneumonia grave.
• Swab de nariz ou garganta: testes moleculares rápidos (RT-PCR) para gripe, COVID-19, VSR e às vezes Mycoplasma.
• Pesquisa de antígeno urinário para pneumococo e Legionella: sugerida na pneumonia grave e, para a Legionella, durante surtos ou após viagens.

Com tosse prolongada, perda de peso e suor noturno, o médico também pode investigar tuberculose; veja nosso guia do exame de tuberculose.

Valores de referência e limiares de gravidade

Estes são os números que os médicos observam. As faixas normais variam um pouco entre laboratórios, então compare com a faixa do seu próprio laudo.

Como interpretar seus exames

CURB-65

O CURB-65 dá um ponto para cada item: confusão, ureia acima de 7 mmol/L, frequência respiratória de 30 ou mais, pressão arterial baixa e idade de 65 anos ou mais (as letras vêm do inglês). No estudo que o criou, a mortalidade em 30 dias foi de 0,7% com escore 0, 3,2% com 1, 3% com 2, 17% com 3, 41,5% com 4 e 57% com 5. Um escore de 0 ou 1 costuma permitir tratamento em casa; 3 ou mais indica cuidado hospitalar.

O Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI)

O PSI soma pontos por idade, outras doenças, sinais vitais e exames como ureia, sódio e pH do sangue. A diretriz ATS/IDSA prefere o PSI, com o CURB-65 como alternativa, sempre junto com o julgamento do médico. Quem não consegue manter líquidos ou tem oxigênio muito baixo pode precisar de hospital mesmo com um escore "baixo".

Leucócitos, proteína C-reativa e procalcitonina juntos

Nenhum marcador isolado prova uma pneumonia bacteriana. Uma contagem de leucócitos alta com muitos neutrófilos, uma proteína C-reativa claramente elevada e uma procalcitonina de 0,25 µg/L ou mais apontam para bactéria. Valores normais tornam um vírus mais provável, mas não excluem bactéria, sobretudo no início. Nossos guias sobre neutrófilos altos e sobre o exame de proteína C-reativa aprofundam o tema.

A diretriz ATS/IDSA diz que o antibiótico deve começar quando a pneumonia é confirmada, seja qual for o primeiro resultado da procalcitonina. O exame é mais útil depois, para decidir quando parar. Em uma análise conjunta de 26 estudos e 6.708 pacientes, a orientação pela procalcitonina reduziu o uso de antibióticos em 2,4 dias, diminuiu os efeitos colaterais e baixou levemente a mortalidade. Veja nossa página sobre o exame de procalcitonina.

Uma ureia em alta pode indicar desidratação ou sobrecarga dos rins; nosso guia do exame de ureia explica por quê. Se a infecção se espalha para o sangue, a preocupação passa a ser a sepse, tema do nosso artigo sobre o exame de sangue para sepse.

Tratamento da pneumonia e acompanhamento

Antibióticos

Para adultos saudáveis tratados em casa, a diretriz ATS/IDSA indica amoxicilina (uma penicilina que bloqueia a parede da bactéria), doxiciclina ou um macrolídeo como a azitromicina, este só onde a resistência local do pneumococo é inferior a 25%. Pessoas com doença do coração, do pulmão, do fígado ou dos rins, diabetes ou câncer costumam receber amoxicilina com clavulanato ou uma cefalosporina, associada a um macrolídeo ou à doxiciclina, ou então uma fluoroquinolona como a levofloxacina, que bloqueia a DNA girase da bactéria. No hospital, a escolha habitual é um betalactâmico como a ceftriaxona com azitromicina, ou uma fluoroquinolona sozinha.

Por quanto tempo?

A duração agora depende da rapidez da melhora. "Estabilidade clínica" significa sinais vitais normais, conseguir se alimentar e estado de alerta normal. A diretriz da ATS de 2025 recomenda menos de 5 dias (no mínimo 3) para pneumonia não grave depois da estabilização, e 5 dias ou mais para pneumonia grave. Nunca pare por conta própria: siga o plano do seu médico.

Pneumonia viral e internação

Antibióticos não funcionam contra vírus. A pneumonia da gripe é tratada com um antiviral como o oseltamivir (Tamiflu), que bloqueia a enzima neuraminidase do vírus; a COVID-19 tem seus próprios antivirais. A internação pode incluir oxigênio, soro e suporte respiratório. Corticoides como a hidrocortisona podem ser usados na pneumonia grave, não nos casos não graves. Em casa, descanse, beba líquidos e use antitérmico se o médico concordar.

Recuperação

Com tratamento, a maioria das pessoas se sente quase normal em cerca de 2 semanas, embora o cansaço e a tosse possam durar um mês ou mais. Um raio-X de controle não é rotina se você se recupera bem, mas pode ser pedido se os sintomas persistirem ou se você fuma. O raio-X muitas vezes leva semanas para normalizar, mais do que os sintomas.

Como prevenir a pneumonia

• Vacina pneumocócica: desde outubro de 2024, os assessores do CDC recomendam uma vacina conjugada (PCV20 ou PCV21 sozinha, ou PCV15 seguida da PPSV23) para todos os adultos com 50 anos ou mais e para adultos de 19 a 49 anos com condições de risco. As crianças a recebem de rotina. Apenas 25,8% dos adultos americanos já tinham tomado uma em 2025. No Brasil, o Ministério da Saúde prioriza adultos com 60 anos ou mais, pessoas com doenças crônicas ou imunidade baixa e outros grupos de risco.
• Vacina da gripe todo ano; veja nosso artigo sobre a vacina da gripe 2026.
• Vacina contra o VSR para todos os adultos com 75 anos ou mais e para adultos de 50 a 74 anos com risco aumentado.
• Vacinas contra COVID-19, coqueluche, Hib e sarampo conforme o calendário da sua idade.
• Lavar as mãos, cobrir a tosse, não fumar e manter as doenças crônicas controladas.

Pneumonia em crianças, na gravidez e em idosos

Crianças

A OMS recomenda suspeitar de pneumonia em uma criança com menos de 5 anos que tenha tosse ou dificuldade para respirar, e confirmá-la pela respiração rápida ou pela tiragem subcostal, quando a parte de baixo do peito afunda enquanto a criança inspira. Não conseguir beber, sonolência incomum ou convulsões são sinais de perigo. A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha. No estudo americano SCOUT-CAP, 5 dias de antibiótico funcionaram tão bem quanto 10 dias para a melhora de crianças de 6 meses a 5 anos.

Gravidez

Gripe e COVID-19 podem ser mais graves durante a gravidez, por isso a vacinação é importante. Uma vacina contra o VSR aplicada na gravidez protege o recém-nascido; caso contrário, o bebê pode receber um anticorpo injetável (nirsevimabe ou clesrovimabe). Nosso guia dos exames de sangue na gravidez explica os exames de rotina.

Idosos

Pessoas com 65 anos ou mais têm maior chance de precisar de internação e de ter complicações. Os sintomas costumam ser atípicos: confusão, uma queda ou falta de apetite em vez de febre alta. As mudanças da imunidade com a idade são discutidas no nosso artigo sobre linfócitos e envelhecimento.

Quando procurar um médico

Procure um médico no mesmo dia em caso de tosse com febre, calafrios ou falta de ar, dor no peito ao respirar, ou catarro cor de ferrugem ou com sangue. Aja ainda mais rápido se você tem 65 anos ou mais, está grávida, tem uma doença crônica ou imunidade baixa, ou se seu filho está respirando rápido.

Ligue para o SAMU (192) ou vá ao pronto-socorro em caso de:

• Dificuldade grave para respirar, ou peito que afunda a cada respiração.
• Lábios ou pontas dos dedos arroxeados, ou oxímetro marcando 88% ou menos.
• Confusão, ou sonolência intensa, com dificuldade para acordar.
• Dor forte no peito, batimento cardíaco muito acelerado ou desmaio.
• Piora com o antibiótico, ou melhora seguida de piora repentina.

Últimos avanços científicos sobre a pneumonia

A diretriz da ATS de 2025: tratamentos mais curtos e um debate

A American Thoracic Society atualizou sua diretriz para adultos em 2025 (publicada em janeiro de 2026). Ela apoia a ultrassonografia pulmonar, recomenda de 3 a menos de 5 dias de antibiótico para pneumonia não grave estável e sugere antibiótico para pacientes com teste de vírus positivo se tiverem outras doenças ou estiverem internados. A Infectious Diseases Society of America concordou com 8 de 10 recomendações, mas não endossou a atualização por causa desse último ponto: a maioria dos pacientes com teste de vírus positivo não tem bactéria, e esperar um pouco é seguro nos casos não graves. Para você: tratamentos mais curtos agora são o padrão, e um teste positivo de gripe ou COVID-19 não decide sozinho a questão do antibiótico.

Corticoides na pneumonia grave

No estudo francês CAPE COD (NCT02517489), 800 pacientes de UTI receberam hidrocortisona ou placebo; as mortes em 28 dias caíram de 11,9% para 6,2%. Mas o REMAP-CAP (NCT02735707), publicado em 2025, não encontrou benefício claro de um curso fixo de 7 dias sobre a mortalidade em 90 dias. Os corticoides continuam sendo uma decisão hospitalar, só para casos graves.

Vacina pneumocócica a partir dos 50 anos

Em junho de 2024, a FDA aprovou a PCV21 (Capvaxive), que acrescenta oito sorotipos ausentes nas vacinas anteriores. Em outubro de 2024, os assessores do CDC baixaram a idade da vacinação pneumocócica de rotina de 65 para 50 anos nos Estados Unidos. No Brasil, pergunte ao seu médico ou ao posto de saúde qual vacina é indicada para você.

A volta da pneumonia por Mycoplasma

As infecções por Mycoplasma caíram durante a pandemia de COVID-19 e depois dispararam. Em 42 hospitais pediátricos dos Estados Unidos, a pneumonia por Mycoplasma chegou a 12,5 por 1.000 internações em 2024, contra 2,1 entre 2018 e 2023, sobretudo em crianças de 6 a 12 anos; os casos não foram mais graves. Em Ohio, a resistência aos macrolídeos era baixa (2,4%), mas crescente. Um estudo da Mayo Clinic (NCT07164131) compara agora azitromicina e doxiciclina em adultos internados.

Oxímetros de pulso e cor da pele

Uma revisão de 2026 confirma que os oxímetros de dedo podem superestimar o oxigênio em peles mais escuras, sobretudo quando o oxigênio já está baixo. Em casa, observe a tendência e como você se sente, não apenas o número.

Quais exames podem ajudar?

Depois de uma consulta ou de uma internação, o laudo costuma trazer hemograma, proteína C-reativa, procalcitonina e um painel metabólico. Conhecê-los ajuda a acompanhar a recuperação:

• Hemograma: leucócitos e neutrófilos devem voltar ao normal com a recuperação. Nossa comparação entre hemograma e painel metabólico completo explica cada um.
• Proteína C-reativa: cai em poucos dias quando o tratamento funciona; se ela não cai e a febre persiste, ligue para o seu médico.
• Procalcitonina: um nível em queda apoia a suspensão do antibiótico.
• Ureia, creatinina e sódio: avaliam a hidratação e a função dos rins.
• Um teste rápido para separar infecção bacteriana de viral está a caminho; leia sobre o exame de sangue de 15 minutos para infecção bacteriana ou viral.

Se um valor aparece fora da faixa, nosso guia sobre exames de sangue alterados explica o que costuma importar.

Glossário

• Alvéolos: pequenos sacos de ar onde o oxigênio entra no sangue.
• CURB-65: escore de gravidade de cinco pontos.
• Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI): escore mais longo que usa idade, doenças, sinais vitais e exames.
• Procalcitonina: proteína do sangue que sobe sobretudo nas infecções bacterianas.
• Proteína C-reativa: marcador de inflamação produzido pelo fígado.
• Oximetria de pulso: um clipe no dedo que estima a saturação de oxigênio.
• Antígeno urinário: exame que detecta pedaços do pneumococo ou da Legionella na urina.
• Sepse: reação do corpo à infecção, com risco de vida, que danifica órgãos.
• Pneumonia por Mycoplasma: pneumonia leve, que muitas vezes deixa a pessoa de pé, em geral causada pelo Mycoplasma pneumoniae.

Perguntas frequentes sobre pneumonia

Qual pneumonia é contagiosa?

Os germes por trás da maioria das pneumonias, como gripe, COVID-19, VSR, pneumococo e Mycoplasma, se espalham pela tosse e pelo espirro, mas nem todo mundo que os pega desenvolve pneumonia. A pneumonia aspirativa não é contagiosa. Fique longe de outras pessoas enquanto tiver febre.

Pneumonia tem cura? É perigosa?

Sim, a maioria das pessoas se cura totalmente, muitas em cerca de 2 semanas, embora o cansaço possa durar um mês ou mais. O risco aumenta com a idade e outras doenças: no estudo do CURB-65, a mortalidade em 30 dias foi inferior a 1% com escore 0, mas de 57% com escore 5.

Pneumonia: repouso de quantos dias?

Não há um número fixo. Descanse enquanto tiver febre, falta de ar ou tosse forte; muita gente volta às atividades leves em 1 a 2 semanas. Esportes puxados, como a natação, exigem muito do pulmão: espere sentir-se bem e respirar normalmente, retome aos poucos e pergunte ao médico depois de uma internação.

A pneumonia em idosos é perigosa?

Sim, é mais perigosa. Nos idosos, predomina a pneumonia adquirida na comunidade por pneumococo, gripe, VSR ou COVID-19; há também a pneumonia aspirativa em quem tem dificuldade para engolir e a pneumonia relacionada à assistência à saúde em hospitais e casas de repouso. Os sintomas podem ser tão discretos quanto uma confusão ou uma queda.

Quais são os estágios da pneumonia em crianças?

Os médicos classificam pelos sinais de gravidade: primeiro tosse ou dificuldade para respirar com respiração rápida; depois tiragem subcostal; depois sinais de perigo, como não conseguir beber, sonolência incomum ou convulsões. Cada etapa exige atendimento mais rápido, até o pronto-socorro.

Qual a diferença entre infecção no pulmão e pneumonia?

Pneumonia é a infecção que atinge os alvéolos, os sacos de ar do pulmão. "Infecção no pulmão" é uma expressão mais vaga, usada também para a bronquite, que afeta os brônquios e raramente precisa de antibiótico. Em adultos, a pneumonia é causada sobretudo por pneumococo, vírus respiratórios e Mycoplasma.

Como prevenir a pneumonia?

Tome a vacina pneumocócica se você faz parte dos grupos indicados, a vacina da gripe todo ano e as vacinas contra COVID-19 e VSR se tiver indicação, lave as mãos e não fume.

Como se curar da pneumonia?

Siga o tratamento prescrito até o fim (antibiótico se a causa for bacteriana, antiviral para a gripe), descanse e beba bastante líquido. No hospital, também se usam higiene das mãos, máscaras e isolamento para germes contagiosos como gripe ou COVID-19; os visitantes devem limpar as mãos e ficar em casa quando estiverem doentes.

Fontes

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