單側扁桃腺發炎，即一邊扁桃腺發炎而另一邊正常，這個細節會改變醫生要找的方向。兩邊喉嚨痛，通常是普通的病毒或細菌感染；只痛一邊時，可能的原因便多了：扁桃腺旁積膿、卡住的扁桃腺結石、扁桃腺隱窩內的長期感染，或較罕見、需要專科評估的增生組織。不過，大部分單側喉嚨痛仍然是普通感染，一至兩星期內便會好轉。本文會說明一邊扁桃腺發炎的成因、哪些警號需要即日求醫、醫生如何分辨各種可能、哪些化驗有幫助，以及扁桃腺持續一大一細時何時應看耳鼻喉科。
為甚麼一邊扁桃腺發炎要另作評估？
因為只影響一邊，往往代表有局部的原因，而不是全身性的感染。顎扁桃腺是喉嚨後方兩側各一塊的免疫組織，它們同時接觸相同的空氣、食物和病菌，所以感染一般會令兩邊同時發炎。如果發炎停在中線，便表示有東西只作用於其中一邊。
「單側」對醫生來說代表甚麼？
不對稱說明的是發病機制，而不是嚴重程度。局部積膿、一粒卡在單一隱窩的結石，或在一邊扁桃腺內生長的組織，本質上都是單側的；而在血液中流動的病毒則不是。所以醫生檢查單側喉嚨痛時，會問另一組問題：病發有多快、嘴巴能否完全張開、聲音有沒有改變，以及兩邊不對稱已有多久。
兩邊對稱腫大是另一個問題
兩邊扁桃腺都腫大，甚至在中間碰在一起，是另一種情況，成因和檢查方法都不同。我們的團隊另有文章介紹扁桃腺「親吻」的成因及分級。本文只討論單側的情況。
一邊扁桃腺發炎的成因
病毒感染
大部分喉嚨痛由病毒引起。病毒通常影響兩邊，但在患病初期，一邊扁桃腺可能看起來比另一邊更紅腫，而睡覺時向着的一邊或吞嚥時用力的一邊往往更痛。病毒性喉嚨痛會在一兩天內逐漸加劇，伴隨流鼻水或咳嗽，並會自行痊癒。
甲型鏈球菌細菌感染
鏈球菌喉炎的典型表現包括發燒、吞嚥疼痛、扁桃腺紅腫及有白色膿點，可以由一邊開始。根據美國疾病控制與預防中心的資料，在成人喉嚨痛中，鏈球菌約佔十分之一，兒童則約佔十分之三，所以大部分喉嚨痛，即使看起來很像，也不是鏈球菌感染。
扁桃腺結石
扁桃腺結石是殘渣和細菌卡在扁桃腺隱窩內變硬而成的塞子。一粒結石卡在一個隱窩，正好造成大家描述的情況：持續的單側刺激感、喉嚨有異物感、口臭，有時還能看見白點。我們的指南解釋了隱藏扁桃腺結石的症狀。
扁桃腺周圍膿腫
扁桃腺周圍膿腫是扁桃腺與其後方肌肉壁之間積聚了膿液。它是嚴重單側喉嚨痛最重要、而且可以治療的原因，需要即日處理，不能「等等看」。它常在喉嚨痛看似好轉後，一邊突然急劇惡化時出現。
傳染性單核細胞增多症
傳染性單核細胞增多症由EB病毒（Epstein-Barr virus）引起，會令扁桃腺明顯腫大、表面覆蓋厚厚的灰白色物質，頸部淋巴核腫脹，並且極度疲倦。腫脹往往一邊大一邊細，乍看像是單側。病程一般比普通喉嚨痛長得多。
較少見的原因
一邊扁桃腺的慢性發炎、由牙齒向後蔓延的感染、病毒性潰瘍或受刺激的隱窩，都可能只出現在一邊。我們亦介紹了喉嚨後壁凹凸不平的淋巴濾泡增生，病人有時會誤以為是單側感染。
需要緊急求醫的警號
以下徵狀提示可能是扁桃腺周圍膿腫或正在擴散的深頸部感染，不應等到第二天早上。單側喉嚨痛伴隨任何一項，請盡快求醫或前往急症室。
- 嘴巴無法完全張開，或嘗試張口時疼痛。醫學上稱為「牙關緊閉」（trismus）；根據StatPearls，幾乎所有扁桃腺周圍膿腫都有此徵狀。
- 聲音含糊、厚重，常被形容為像口含熱薯仔說話。
- 流口水，或無法吞下自己的口水。
- 懸雍垂（喉嚨後方垂下的小肉）被推向另一邊。
- 一邊劇痛並伴隨高燒。
- 任何呼吸困難、呼吸有雜聲，或需要坐直身子向前傾才能舒服地呼吸。
- 頸部腫脹，或轉頭時疼痛僵硬。
呼吸困難是最優先處理的問題。在進行任何掃描或驗血之前，醫生會先評估氣道是否安全。如有呼吸困難，請立即致電999或前往急症室。
如何分辨各種可能？
分辨單側喉嚨痛的常見成因，主要靠五項特徵：病發有多快、有沒有發燒、嘴巴能否正常張開、聲音有沒有改變，以及持續了多久。下表只作參考，並非診斷。
| 特徵 | 病毒感染 | 鏈球菌感染 | 扁桃腺周圍膿腫 | 持續不對稱 |
|---|---|---|---|---|
| 病發速度 | 一至兩天內逐漸加劇 | 頗突然，一天內出現 | 迅速，常在喉嚨痛後數小時內惡化 | 非常緩慢，在數星期或數月內察覺 |
| 發燒 | 沒有或輕微 | 經常出現 | 通常有，而且是高燒 | 通常沒有 |
| 張開嘴巴 | 正常 | 正常或輕微疼痛 | 受限而疼痛，有時幾乎無法張開 | 正常 |
| 聲音 | 正常 | 正常或輕微沙啞 | 含糊，像口含熱薯仔 | 正常 |
| 典型病程 | 五至七天內痊癒 | 服用抗生素一至兩天內好轉 | 沒有醫療處理或引流便不會好轉 | 數星期不變，沒有感染 |
扁桃腺持續一大一細，何時要看耳鼻喉科？
這是很多人深夜來到這一頁想知道的問題，所以值得直接回答。單側喉嚨痛伴隨發燒，並在兩星期內好轉，屬於感染。真正偶然提示其他問題（包括扁桃腺癌）的，是成年人一邊扁桃腺持續、無痛地腫大，而且沒有感染可以解釋。這個部位的癌症經常與人類乳頭瘤病毒（HPV）有關，美國國家癌症研究所亦把扁桃腺列為口咽癌的發生部位之一。我們的指南介紹了HPV的傳播及預防。
有兩點可以讓你客觀看待這個風險。第一，肉眼並不可靠：一項多中心研究分析因懷疑不對稱而切除的扁桃腺，發現看起來較大的扁桃腺，實際量度後有三分之一並不較大。第二，已發表的單側扁桃腺腫大研究中，最終證實是嚴重問題的個案，基本上全部除了腫大之外，還伴隨其他警號，而不是單純腫大。
如單側腫大伴隨以下任何情況，請安排非緊急的耳鼻喉科評估（在香港可經家庭醫生或醫院管理局家庭醫學診所轉介專科門診，或直接看私家耳鼻喉專科醫生）：
- 不對稱持續數星期，沒有喉嚨痛或感染可以解釋。
- 腫大沒有痛楚，或正在變大而不是保持穩定。
- 頸部有腫塊，或頸部淋巴核持續不消。
- 體重無故下降、夜間大量出汗或持續發燒。
- 與患側扁桃腺同一邊耳朵痛，但耳朵檢查正常。
- 口水帶血、扁桃腺表面有白斑、潰瘍或明顯變化。
- 吞嚥困難愈來愈嚴重，或說話方式改變。
頸部淋巴核腫脹可以出現在普通感染，也可以出現在淋巴系統疾病。這篇文章介紹了淋巴瘤的早期症狀。由喉嚨傳來的耳痛很常見，而且通常無害，但真正的耳朵感染在檢查時看起來不一樣；我們的團隊解釋了中耳炎的徵狀。
哪些化驗對單側扁桃腺發炎有幫助？
沒有任何一項驗血可以單獨診斷單側喉嚨痛。化驗是用來回答具體問題的：是否細菌感染、是否傳染性單核細胞增多症，以及發炎程度有多高。
鏈球菌快速測試及喉嚨拭子培養
用棉棒在扁桃腺取樣，幾分鐘內便有結果。喉嚨拭子培養需要一至兩天，能找出快速測試遺漏的個案。陽性結果表示這次喉嚨痛可以用抗生素縮短病程。
全血計數及白血球分類計數
這項檢查會計算對抗感染的白血球數目，並按類型分類。中性粒細胞上升傾向細菌感染；淋巴細胞上升，特別是出現非典型淋巴細胞，則傾向病毒感染，並提示可能是傳染性單核細胞增多症。我們的指南解釋了如何看全血計數（CBC），亦詳細介紹了中性粒細胞偏高的成因及淋巴細胞偏高的意義。
單核細胞增多症快速測試及EB病毒血清檢查
單核細胞增多症快速測試（monospot）會檢測患病期間產生的抗體。在第一星期可能出現假陰性，所以當病情吻合但快速測試陰性時，會改用EB病毒血清檢查。確診單核細胞增多症有實際意義：它會影響應否參與身體碰撞類運動，以及應避免哪些抗生素的建議。
C反應蛋白（CRP）
C反應蛋白會隨發炎上升，發炎消退後下降。它不能找出病因，但如果單側劇痛的人CRP明顯偏高，便支持有膿腫等較嚴重的細菌感染。這篇文章詳細介紹了C反應蛋白這個發炎指標。
影像檢查
懷疑膿腫時，在床邊進行的超聲波檢查可以快速確認積膿；如果情況不明確，或可能涉及更深的頸部空間，便會使用注射顯影劑的電腦掃描（CT）。
一邊扁桃腺發炎如何治療？
治療取決於成因，而不是哪一邊。
- 病毒性喉嚨痛需要止痛、補充水分和休息。抗生素沒有幫助，醫生不會處方。
- 確診鏈球菌感染會用窄譜抗生素治療，通常是青黴素或阿莫西林。症狀一般在一至兩天內改善，但無論如何都要完成整個療程。
- 扁桃腺周圍膿腫會以靜脈注射抗生素及止痛治療；如有明確積膿，會用針抽吸或小切口引流。大部分人在數天內好轉。
- 扁桃腺結石通常以漱口及輕柔方法令其鬆脫。反覆出現並持續引起徵狀的結石，有時會以手術把隱窩修平。
- 扁桃腺切除手術適用於經常復發的感染、反覆膿腫或阻塞；只有伴隨警號的不對稱，才會為診斷而切除。
真正有幫助的家居護理很簡單：用溫鹽水漱口、吃冷或軟的食物、補充足夠水分，以及按指示服用成藥止痛。
最新科學進展
近期研究集中於一個實際問題：哪些單側扁桃腺真正需要手術，哪些可以安全地觀察。
單純不對稱、沒有其他徵狀，通常無害
一項2025年的研究回顧了英國一間兒童醫院十七年來的兒童扁桃腺手術，分析所有因單側扁桃腺腫大而接受手術的兒童。在三百多名兒童中，約八十分之一確診淋巴瘤，而這些兒童全部在當時已有其他警號：所有個案都有頸部淋巴核腫脹，而且常見扁桃腺外觀明顯異常、打鼻鼾或吞嚥困難。對你的意義：單純的單側腫大、沒有其他徵狀，正是作者建議觀察而不是動手術的情況。
看起來較大的扁桃腺往往並不較大
一項多中心研究納入323名因懷疑不對稱而切除扁桃腺的病人，比較醫生肉眼所見與術後量度的結果。約三分之一個案中，肉眼判斷較大的一邊，其實是較小的一邊。與嚴重結果相關的特徵是迅速增大，而不是單純增大。對你的意義：對着浴室鏡子目測是很弱的量度方法，隨時間的變化遠比單次觀察重要。
疫情後喉嚨膿腫變得更常見
一項在美國兩個醫療中心進行的研究發現，兒童頭頸部膿腫（包括扁桃腺周圍膿腫）在防疫限制結束後，比之前常見約三倍。這是兩間醫院的初步觀察，並非全國統計，所以增幅的大小仍未確定。對你的意義：嚴重的單側喉嚨痛值得認真對待，醫生現在見到這類感染的次數比以往多。
床邊超聲波正改變確認膿腫的方法
一項2026年有關兒童深頸部感染的綜述總結，床邊超聲波在大部分情況下已足夠準確地確認扁桃腺周圍膿腫，電腦掃描則留待情況不明或較複雜時使用。綜述亦重申優先次序：在任何影像檢查之前，先評估氣道。對你的意義：確認膿腫往往已不再需要掃描，可以減少輻射和節省時間。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 單側（unilateral） | 只影響身體一邊；相反的「雙側」（bilateral）指兩邊。 |
| 顎扁桃腺（palatine tonsils） | 喉嚨後方兩側可見的兩塊免疫組織，即日常所說的扁桃腺。 |
| 扁桃腺周圍膿腫（peritonsillar abscess） | 扁桃腺與旁邊肌肉壁之間的積膿，又稱quinsy，需要即日求醫。 |
| 牙關緊閉（trismus） | 咀嚼肌痙攣或發炎，令嘴巴無法完全張開。 |
| 扁桃腺結石（tonsillolith） | 殘渣、細胞和細菌卡在扁桃腺隱窩內變硬而成的塞子。 |
| 隱窩（crypt） | 扁桃腺表面的深摺，殘渣和細菌可積聚其中。 |
| 耳痛（otalgia） | 耳朵疼痛；源自喉嚨而非耳朵本身的稱為「牽涉性耳痛」。 |
| 頸部淋巴核腫大（cervical lymphadenopathy） | 頸部淋巴核腫脹，通常是對附近感染的正常反應。 |
| 口咽（oropharynx） | 口腔後方的喉嚨中段，包括扁桃腺、軟顎和舌根。 |
| 滲出物（exudate） | 受感染扁桃腺上的白色或黃色覆蓋物，由液體、免疫細胞和殘渣組成。 |
常見問題
一邊扁桃腺發炎常見嗎？
單側喉嚨痛非常常見，真正只影響一邊的感染也屬正常變化，並不罕見。很多兩邊的感染亦會先由一邊開始，一兩天後才平均起來。較不常見的，是大家最擔心的情況：一邊扁桃腺持續明顯腫大數星期，沒有痛楚，也沒有感染可以解釋。這種模式並不常見，值得找醫生檢查，而不是在家觀察。
一邊扁桃腺發炎可以沒有發燒嗎？
可以。很多病毒性喉嚨痛只有輕微發燒或完全不發燒，扁桃腺結石和慢性隱窩刺激通常也不會發燒。沒有發燒令人較放心，不太可能是正在擴散的細菌感染，但不能排除扁桃腺結石或持續不對稱。如果單側喉嚨痛沒有發燒但持續超過兩星期，即使你其他方面感覺良好，也值得檢查。
為甚麼一邊喉嚨痛會令同一邊耳朵痛？
喉嚨和耳朵共用神經路徑，所以大腦可能把來自發炎扁桃腺的訊號，誤讀為來自同一邊的耳朵。這稱為「牽涉痛」，是單側喉嚨問題最常見的模式之一。檢查時耳朵本身通常完全正常。如果耳痛持續，而且伴隨的是無痛的扁桃腺腫大，而不是明顯的喉嚨痛，便更值得重視。
只有一邊扁桃腺發炎會傳染嗎？
這完全取決於成因，而不是影響了幾邊。病毒和鏈球菌感染具傳染性，會經咳嗽、打噴嚏的飛沫及緊密接觸傳播。鏈球菌感染一般在服用抗生素約24小時後便不再具傳染性。扁桃腺結石、慢性隱窩發炎和扁桃腺不對稱則完全不會傳染，因為並沒有可傳播的感染。
新冠病毒會引起單側喉嚨痛嗎？
新冠病毒常引起喉嚨痛，與其他病毒感染一樣，可能一邊較痛，特別是頭一兩天。單憑單側喉嚨痛，無法把新冠與其他病毒區分，只有檢測才能分辨。無論是哪種病毒，會改變處理方式的徵狀都一樣：難以張口、聲音含糊、流口水或呼吸困難。
一邊扁桃腺比另一邊大了好幾個月，需要擔心嗎？
長期而穩定的不對稱，沒有其他徵狀，通常無害；研究亦顯示實際差異往往比鏡中所見小。關鍵在於伴隨徵狀和變化：扁桃腺腫大同時有頸部腫塊、體重下降、單側耳痛、出血或表面明顯改變，或明顯正在變大，便應由耳鼻喉專科醫生評估。穩定而沒有徵狀的不對稱，一般會觀察而不是動手術。
參考資料
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館——Tonsillitis——https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
- 美國疾病控制與預防中心——About Strep Throat——https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/strep-throat.html
- 美國國家癌症研究所——Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ), Patient Version——https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq
- Gupta G, McDowell RH——Peritonsillar Abscess——StatPearls, NCBI Bookshelf——https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/
- Nelson A, Bujoreanu I, Gaskin J——Clinical significance and diagnostic approach for paediatric unilateral tonsillar enlargement: insights from a retrospective analysis——Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2025——https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0113
- Edwards D, Sheehan S, Ingrams D——Unilateral tonsil enlargement in children and adults: is routine histology tonsillectomy warranted? A multi-centre series of 323 patients——The Journal of Laryngology and Otology, 2022——https://doi.org/10.1017/S002221512200216X
- DiBlasi M, Higgins RC, Welch N, Jones D, Chang AJ——Increased Pediatric Head and Neck Abscesses Following the COVID-19 Pandemic——The Laryngoscope, 2026——https://doi.org/10.1002/lary.70742
- Darawish SM, Shahid MA, Aziz N, et al.——Deep neck space infections in children: peritonsillar, retropharyngeal, parapharyngeal, and Ludwig’s angina emergencies in the pediatric emergency department——American Journal of Otolaryngology, 2026——https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2026.104864
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