Односторонний тонзиллит: причины, тревожные признаки и лечение

Односторонний тонзиллит — это воспаление, при котором поражается одна миндалина, тогда как другая остаётся в норме. Именно этот единственный факт меняет то, на что обращает внимание врач. Боль в горле с обеих сторон, как правило, указывает на обычную вирусную или бактериальную инфекцию. Когда болит только одна сторона, список возможных причин расширяется: скопление гноя рядом с миндалиной, застрявший тонзиллолит, хроническая инфекция в лакунах миндалины или — значительно реже — новообразование, требующее консультации специалиста. Большинство односторонних болей в горле по-прежнему оказываются обычными инфекциями, которые проходят за одну-две недели. В этой статье вы узнаете, что вызывает односторонний тонзиллит, какие тревожные признаки требуют немедленного обращения к врачу, как врачи разграничивают возможные причины, какие лабораторные анализы помогают в диагностике и когда стойкая асимметрия миндалин требует консультации оториноларинголога.

Почему односторонний тонзиллит оценивается иначе

Нёбные миндалины — это два участка иммунной ткани, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки. Они одновременно контактируют с одним и тем же воздухом, пищей и микробами, поэтому инфекция, достигающая их, обычно вызывает воспаление с обеих сторон. Когда воспаление не переходит за срединную линию, значит, что-то воздействует только на одну сторону.

Что односторонность говорит врачу

Асимметрия — это сигнал о механизме возникновения, а не о тяжести состояния. Локальное скопление гноя, тонзиллолит, застрявший в одной лакуне, или ткань, разрастающаяся в одной миндалине, — всё это по своей природе односторонние процессы. Вирус, циркулирующий в кровотоке, таковым не является. Именно поэтому врач, осматривающий пациента с односторонней болью в горле, задаёт другой набор вопросов: как быстро всё началось, можете ли вы полностью открыть рот, изменился ли голос и как давно появилась эта разница.

Симметричный отёк — отдельная проблема

Увеличенные с обеих сторон миндалины, соприкасающиеся по средней линии, — это другое состояние с иными причинами и иным подходом к обследованию. Наша команда рассматривает причины и степени увеличения «целующихся» миндалин. Данная статья посвящена исключительно односторонней картине.

Причины одностороннего тонзиллита

Вирусные инфекции

Вирусы являются причиной большинства болей в горле. Обычно они поражают обе стороны, однако в начале болезни одна миндалина может выглядеть более воспалённой, чем другая, а боль нередко сильнее ощущается на той стороне, на которой вы спите или в сторону которой глотаете. Вирусная боль в горле нарастает в течение одного-двух дней, сопровождается насморком или кашлем и проходит самостоятельно.

Бактериальная инфекция, вызванная стрептококком группы А

Классическая стрептококковая ангина проявляется жаром, болью при глотании, красными отёкшими миндалинами и белыми гнойными налётами. Симптомы могут начинаться несимметрично. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стрептококк является причиной примерно 1 из 10 случаев боли в горле у взрослых и 3 из 10 — у детей. Таким образом, большинство болей в горле, даже внешне убедительных, не связаны со стрептококком.

Пробки в миндалинах

Тонзиллолиты — это затвердевшие пробки из остатков пищи и бактерий, застревающие в криптах миндалин. Один камень в одной крипте даёт именно ту картину, которую люди обычно описывают: стойкое одностороннее раздражение, ощущение инородного тела, неприятный запах изо рта и иногда видимое белое пятнышко. Подробнее об этом рассказывается в нашем руководстве. симптомы скрытых тонзиллолитов (пробок в миндалинах).

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс, исторически известный как флегмонозная ангина (квинси), — это скопление гноя между миндалиной и мышечной стенкой за ней. Это наиболее важная поддающаяся лечению причина сильной односторонней боли в горле, и она требует обращения к врачу в тот же день, а не выжидательной тактики. Нередко абсцесс развивается на фоне боли в горле, которая, казалось бы, шла на убыль, а затем резко усилилась с одной стороны.

Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна–Барр, сопровождается выраженным отёком миндалин, обильным серовато-белым налётом, увеличением шейных лимфоузлов и сильной усталостью. Отёк нередко бывает настолько асимметричным, что на первый взгляд кажется односторонним. Мononucleosis, как правило, длится значительно дольше, чем обычная боль в горле.

Менее распространённые причины

Хроническое воспаление одной миндалины, зубная инфекция, распространяющаяся назад, вирусная язва или раздражённая крипта — всё это может проявляться с одной стороны. Наша команда также описывает бугристый вид задней стенки глотки («булыжная мостовая»), что пациенты иногда принимают за одностороннюю инфекцию.

Тревожные симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Перечисленные ниже признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс или распространяющуюся глубокую инфекцию шеи. Это не повод ждать до утра. Обратитесь за неотложной или экстренной помощью, если односторонняя боль в горле сопровождается хотя бы одним из них.

• Невозможность полностью открыть рот или боль при попытке это сделать. Врачи называют это тризмом, и согласно данным StatPearls, он встречается почти при всех паратонзиллярных абсцессах.
• Приглушённый, «смазанный» голос, который часто описывают как «голос с горячей картошкой во рту».
• Слюнотечение или невозможность проглотить собственную слюну.
• Язычок — небольшой отросток, свисающий в глубине горла, — смещён в сторону противоположной стороны.
• Сильная боль с одной стороны в сочетании с высокой температурой.
• Любые затруднения дыхания, шумное дыхание или необходимость сидеть прямо и наклоняться вперёд, чтобы дышать комфортно.
• Отёк шеи, боль или скованность при повороте головы.

Затруднение дыхания — это самый приоритетный симптом из всех. Проходимость дыхательных путей оценивается раньше любых снимков или анализов крови.

Как отличить одно от другого

Пять признаков помогают разграничить наиболее распространённые причины боли в горле с одной стороны: скорость появления симптомов, наличие температуры, возможность нормально открыть рот, изменение голоса и продолжительность симптомов. Таблица ниже служит ориентиром, а не диагнозом.

Когда стойкая асимметрия миндалин требует консультации ЛОР-врача

Именно этот вопрос чаще всего приводит людей на эту страницу поздно ночью, поэтому он заслуживает прямого ответа. Боль в горле с одной стороны, сопровождающаяся температурой и проходящая в течение двух недель, — это инфекция. Именно стойкое, безболезненное увеличение одной миндалины у взрослого, которое нельзя объяснить инфекцией, в редких случаях может указывать на что-то иное, в том числе на рак миндалины. Злокачественные опухоли этой области нередко связаны с вирусом папилломы человека, а Национальный институт онкологии США относит миндалины к местам развития орофарингеального рака. Наш материал рассказывает о путях передачи и профилактике ВПЧ.

Два момента помогают сохранить трезвый взгляд на ситуацию. Во-первых, визуальная оценка ненадёжна: в многоцентровом исследовании миндалин, удалённых по поводу предполагаемой асимметрии, треть миндалин, казавшихся увеличенными, при измерении таковыми не оказалась. Во-вторых, в опубликованных исследованиях одностороннего увеличения миндалин практически в каждом случае, оказавшемся серьёзным, наряду с увеличением присутствовали дополнительные тревожные признаки, а не только само увеличение.

Запишитесь на плановую консультацию к ЛОР-врачу, если одностороннее увеличение миндалины сопровождается любым из следующих признаков:

• Асимметрия, сохраняющаяся несколько недель без боли в горле или инфекции, которые могли бы её объяснить.
• Увеличение, которое безболезненно или продолжает нарастать, а не остаётся стабильным.
• Уплотнение на шее или увеличенный лимфатический узел, который не проходит.
• Необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или длительная температура.
• Боль в ухе на той же стороне, что и поражённая миндалина, при нормальной картине осмотра уха.
• Кровянистая слюна, белое пятно, язва или видимое изменение поверхности миндалины.
• Затруднение глотания, которое усиливается, или изменение речи.

Увеличенные лимфоузлы на шее могут сопровождать как обычные инфекции, так и заболевания лимфатической системы. В этом материале описаны ранние симптомы лимфомыБоль в ухе, отдающая из горла, — явление распространённое и, как правило, безобидное, однако настоящая ушная инфекция выглядит иначе при осмотре; наши специалисты объясняют признаки среднего отита.

Какие анализы помогают при одностороннем тонзиллите

Ни один анализ крови сам по себе не ставит диагноз при одностороннем воспалении горла. Анализы помогают ответить на конкретные вопросы: бактериальная ли это инфекция, не является ли это мононуклеозом и насколько выражено воспаление.

Экспресс-тест на стрептококк и посев из горла

Мазок с миндалины даёт результат в течение нескольких минут. Посев из горла занимает один-два дня и выявляет случаи, которые экспресс-тест пропускает. Положительный результат указывает на ангину, при которой антибиотики ускорят выздоровление.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Этот анализ подсчитывает белые кровяные клетки, которые борются с инфекцией, и разделяет их по типам. Повышение нейтрофилов указывает скорее на бактериальную природу; повышение лимфоцитов, особенно атипичных, — скорее на вирусную и повышает вероятность мононуклеоза. Наш материал объясняет как читать общий анализ крови, и наша команда подробно рассказывает причины повышенного уровня нейтрофилов наряду с что означает повышенный уровень лимфоцитов.

Моноспот-тест и серология на вирус Эпштейна–Барр

Моноспот выявляет антитела, вырабатываемые при мононуклеозе. В первую неделю он может давать ложноотрицательный результат, поэтому при характерной клинической картине и отрицательном моноспоте проводится серологическое исследование на вирус Эпштейна–Барр. Подтверждение мононуклеоза имеет практическое значение: оно меняет рекомендации относительно контактных видов спорта и антибиотиков, которых следует избегать.

С-реактивный белок

СРБ повышается при воспалении и снижается по мере его разрешения. Он не указывает на причину, однако значительно повышенный уровень у пациента с выраженной односторонней болью свидетельствует о серьёзном бактериальном процессе, например абсцессе. В этой статье рассматривается маркер воспаления С-реактивный белок в деталях.

Визуализирующие методы исследования

При подозрении на абсцесс УЗИ, выполненное у постели пациента, позволяет быстро подтвердить наличие гнойного очага; КТ с контрастным усилением применяется в неясных случаях или при возможном вовлечении глубоких пространств шеи.

Как лечат односторонний тонзиллит

Лечение определяется причиной, а не стороной поражения.

• При вирусном воспалении горла необходимы обезболивание, обильное питьё и отдых. Антибиотики не помогают и не назначаются.
• Подтверждённая стрептококковая инфекция лечится антибиотиком узкого спектра действия — как правило, пенициллином или амоксициллином. Симптомы обычно улучшаются в течение одного-двух дней, при этом полный курс лечения завершается в любом случае.
• Перитонзиллярный абсцесс лечат внутривенными антибиотиками, обезболивающими препаратами и дренированием путём пункционной аспирации или небольшого разреза при наличии чётко сформировавшегося гнойника. Большинство пациентов чувствуют улучшение в течение нескольких дней.
• Тонзиллолиты (камни в миндалинах) обычно устраняют полосканием горла и осторожным удалением. Если камни образуются повторно и вызывают постоянные симптомы, иногда проводят процедуру по сглаживанию лакун миндалин.
• Тонзиллэктомия рассматривается при частых рецидивирующих инфекциях, повторных абсцессах или нарушении проходимости дыхательных путей; диагностическое удаление миндалины выполняется только при асимметрии в сочетании с тревожными признаками.

Простые домашние меры, которые действительно помогают: полоскание горла тёплой солёной водой, холодная или мягкая пища, достаточное количество жидкости и безрецептурные обезболивающие, принимаемые согласно инструкции.

Последние научные достижения

Последние исследования сосредоточены на практическом вопросе: какие односторонне увеличенные миндалины действительно требуют операции, а за какими можно безопасно наблюдать.

Изолированная асимметрия без других признаков, как правило, не опасна

В обзоре 2025 года, охватывающем семнадцать лет детской тонзиллярной хирургии в одной из детских больниц Великобритании, были проанализированы данные всех детей, прооперированных по поводу одностороннего увеличения миндалины. Среди более чем трёхсот детей лимфома была выявлена примерно у одного из восьмидесяти, и у каждого из них на момент обращения имелись другие тревожные признаки: во всех случаях — увеличенный лимфатический узел на шее, а нередко и видимые изменения миндалины, храп или затруднённое глотание. Что это означает для вас: изолированное одностороннее увеличение без каких-либо сопутствующих признаков — это именно та картина, при которой авторы рекомендуют наблюдение, а не операцию.

Миндалина, которая кажется больше, нередко таковой не является

В многоцентровом исследовании с участием 323 пациентов, которым удалили миндалины по поводу предполагаемой асимметрии, сравнивали клиническую оценку с результатами последующих измерений. Примерно в трети случаев миндалина, визуально казавшаяся большей, оказывалась меньшей. Именно быстрое увеличение, а не само по себе увеличение, было признаком, связанным с серьёзным исходом. Что это означает для вас: оценка «на глаз» перед зеркалом в ванной — ненадёжный метод, а изменение со временем имеет гораздо большее значение, чем однократный осмотр.

Абсцессы горла участились после пандемии

Исследование, проведённое в двух медицинских центрах США, показало: после отмены ограничений, введённых в период пандемии, абсцессы головы и шеи у детей — в том числе перитонзиллярные абсцессы — стали встречаться примерно втрое чаще, чем до пандемии. Это предварительные данные двух больниц, а не общенациональная статистика, поэтому масштаб роста пока точно не установлен. Что это означает для вас: сильная боль в горле с одной стороны — повод отнестись к ситуации серьёзно; врачи действительно фиксируют подобные инфекции чаще, чем прежде.

Прикроватное УЗИ меняет подход к диагностике абсцессов

В обзоре 2026 года, посвящённом глубоким инфекциям шеи у детей, сделан вывод: УЗИ, выполненное непосредственно у постели пациента, в большинстве случаев достаточно точно подтверждает наличие перитонзиллярного абсцесса — КТ остаётся для неясных или более сложных ситуаций. В обзоре также подчёркивается порядок приоритетов: сначала оценивается проходимость дыхательных путей, и лишь затем проводится визуализация. Что это означает для вас: для подтверждения абсцесса всё чаще не требуется томография, что позволяет избежать лучевой нагрузки и сэкономить время.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Часто ли встречается односторонний тонзиллит?

Боль в горле с одной стороны встречается очень часто, и по-настоящему односторонняя инфекция — это нормальный вариант, а не редкость. Многие двусторонние инфекции тоже начинаются с одной стороны и выравниваются за день-два. Реже встречается то, что беспокоит людей больше всего: одна миндалина, которая остаётся заметно увеличенной в течение нескольких недель — без боли и без какой-либо инфекции, которая могла бы это объяснить. Такая картина нетипична, и именно её стоит показать врачу, а не наблюдать дома.

Может ли быть односторонний тонзиллит без температуры?

Да. При многих вирусных ангинах температура практически не повышается или не повышается вовсе, а пробки в миндалинах и хроническое воспаление крипт, как правило, не дают температуры совсем. Отсутствие температуры — обнадёживающий признак: он говорит против распространяющейся бактериальной инфекции, однако не исключает пробку в миндалине или стойкую асимметрию. Если односторонняя боль в горле без температуры не проходит дольше двух недель, стоит обратиться к врачу, даже если в остальном вы чувствуете себя хорошо.

Почему боль в горле с одной стороны отдаёт в ухо с той же стороны?

Горло и ухо связаны общими нервными путями, поэтому мозг может «перепутать» сигнал от воспалённой миндалины и воспринять его как боль в ухе с той же стороны. Это называется отражённой болью, и она — один из самых распространённых симптомов при односторонних проблемах с горлом. Само ухо при осмотре, как правило, совершенно нормальное. Боль в ухе приобретает большее значение, когда она сохраняется на фоне безболезненно увеличенной миндалины, а не на фоне обычной ангины.

Заразен ли тонзиллит, если поражена только одна сторона?

Это полностью зависит от причины, а не от того, одна сторона поражена или обе. Вирусные и стрептококковые инфекции заразны и передаются воздушно-капельным путём — при кашле, чихании и тесном контакте. Стрептококк, как правило, перестаёт передаваться примерно через 24 часа после начала приёма антибиотиков. Пробки в миндалинах, хроническое воспаление крипт и асимметрия миндалин не заразны, поскольку никакой передающейся инфекции здесь нет.

Может ли COVID-19 вызвать боль в горле с одной стороны?

COVID-19 нередко сопровождается болью в горле, и, как при других вирусных инфекциях, она может сильнее ощущаться с одной стороны — особенно в первый день-два. Сама по себе односторонняя боль в горле не позволяет отличить COVID-19 от любого другого вируса. Единственный способ это выяснить — сдать тест. Признаки, которые требуют немедленных действий, одинаковы вне зависимости от того, какой вирус стал причиной: затруднение при открывании рта, «гнусавый» или приглушённый голос, слюнотечение или затруднённое дыхание.

Одна миндалина выглядит больше другой уже несколько месяцев. Стоит ли беспокоиться?

Длительная стабильная асимметрия без других симптомов, как правило, не опасна, а исследования показывают, что разница зачастую меньше, чем кажется в зеркале. Важно обращать внимание на сопутствующие признаки и изменения: увеличенная миндалина в сочетании с уплотнением на шее, потерей веса, болью в ухе с одной стороны, кровотечением или видимыми изменениями поверхности, а также миндалина, которая явно увеличивается, — всё это повод обратиться к ЛОР-врачу. Стабильная асимметрия без симптомов, как правило, требует наблюдения, а не хирургического вмешательства.

Источники

• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека — Тонзиллит — https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
• Центры по контролю и профилактике заболеваний — О стрептококковом тонзиллите — https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/strep-throat.html
• Национальный институт онкологии — Лечение рака ротоглотки (PDQ), версия для пациентов — https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq
• Gupta G, McDowell RH — Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls, NCBI Bookshelf — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/
• Nelson A, Bujoreanu I, Gaskin J — Клиническое значение и диагностический подход при одностороннем увеличении миндалин у детей: данные ретроспективного анализа — Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2025 — https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0113
• Edwards D, Sheehan S, Ingrams D — Одностороннее увеличение миндалины у детей и взрослых: оправдана ли рутинная гистологическая тонзиллэктомия? Многоцентровое исследование 323 пациентов — The Journal of Laryngology and Otology, 2022 — https://doi.org/10.1017/S002221512200216X
• DiBlasi M, Higgins RC, Welch N, Jones D, Chang AJ — Рост числа абсцессов головы и шеи у детей после пандемии COVID-19 — The Laryngoscope, 2026 — https://doi.org/10.1002/lary.70742
• Darawish SM, Shahid MA, Aziz N, et al. — Глубокие инфекции шейного пространства у детей: перитонзиллярные, ретрофарингеальные, парафарингеальные абсцессы и ангина Людвига в детском отделении неотложной помощи — American Journal of Otolaryngology, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2026.104864

Дополнительная информация

• Герпес горла: симптомы, причины и лечение
• ВПЧ на языке: симптомы, риски, лечение
• Синусит: симптомы, причины и лечение
• Апноэ сна: что это такое, диагностика и лечение
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): что означает этот показатель

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

При боли в горле с одной стороны врач обычно назначает мазок из зева и несколько анализов крови, а разобраться в полученных цифрах бывает непросто. AI DiagMe расшифрует ваши результаты и объяснит их простым языком: будь то общий анализ крови с указанием того, какие лейкоциты повышены, уровень С-реактивного белка, отражающий степень воспаления, или анализ на антитела к мононуклеозу. Сервис поможет вам понять, что показывают ваши анализы, и сформулировать вопросы для врача. Он не ставит диагнозов и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.