单侧扁桃体炎：病因、警示信号与治疗

单侧扁桃体炎是指一侧扁桃体发炎，而另一侧保持正常，这一细节会改变医生的诊断方向。双侧咽痛通常提示普通的病毒或细菌感染；而当只有一侧疼痛时，可能的原因就更多了：扁桃体旁脓肿、嵌顿的扁桃体结石、扁桃体隐窝内的慢性感染，或者极少数情况下，需要专科评估的肿物。大多数单侧咽痛仍属于普通感染，通常在一两周内自行好转。本文将介绍单侧扁桃体炎的病因、需要当天就医的警示信号、医生如何鉴别各种可能、哪些实验室检查有助于诊断，以及持续性扁桃体不对称何时需要耳鼻喉科会诊。

为何单侧扁桃体炎的评估方式有所不同

腭扁桃体是位于咽喉后部两侧的两块免疫组织。它们同时接触相同的空气、食物和病原体，因此感染通常会同时累及双侧，引起双侧炎症。当炎症止于中线、只累及一侧时，说明有某种因素仅作用于单侧。

单侧症状对临床医生意味着什么

不对称是关于发病机制的信号，而非严重程度的信号。局部脓液积聚、嵌入单个隐窝的结石，或仅在一侧扁桃体生长的组织，本质上都是单侧性的。而在血液中循环的病毒则不然。这正是为什么临床医生在检查单侧咽喉痛时会提出一系列不同的问题：起病有多快、您能否完全张口、声音是否有变化，以及这种不对称已持续多久。

对称性肿大是另一个问题

双侧扁桃体肿大并在中间相触是另一种情况，其病因、检查方式均有所不同。我们的团队对此有专题介绍 亲吻扁桃体的病因与分级。本文仅讨论单侧扁桃体肿大的情况。

单侧扁桃体炎的病因

病毒感染

病毒是大多数咽喉痛的主要原因。通常两侧都会受到影响，但在发病初期，一侧扁桃体可能看起来比另一侧更红肿，疼痛往往在您睡觉时压着的那一侧或吞咽时感觉更明显。病毒性咽喉痛通常在一两天内逐渐加重，常伴有流鼻涕或咳嗽，一般可自行好转。

A组链球菌细菌感染

链球菌性咽炎（化脓性扁桃体炎）的典型症状包括发热、吞咽疼痛、扁桃体红肿以及白色脓性分泌物。症状有时也可能从一侧开始。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，链球菌感染约占成人咽喉痛的十分之一，占儿童咽喉痛的三分之一，因此大多数咽喉痛——即使看起来很像链球菌感染——实际上并不是。

扁桃体结石

扁桃体结石是由碎屑和细菌在扁桃体隐窝中积聚硬化形成的。单侧隐窝中的一颗结石会产生人们常描述的典型症状：持续的单侧不适感、有异物卡住的感觉、口臭，有时还能看到一个白色小点。我们的指南详细介绍了 隐匿性扁桃体结石的症状.

扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿（历史上称为扁桃体周脓肿，英文旧称quinsy）是扁桃体与其后方肌肉壁之间的脓液积聚。它是导致严重单侧咽喉痛最重要的可治疗病因，属于需要当天处理的紧急情况，而非可以观察等待的问题。它通常发生在咽喉痛似乎有所好转之后，随即在一侧急剧加重。

传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（由EB病毒引起）会导致扁桃体明显肿大，表面覆盖厚厚的灰白色分泌物，颈部淋巴结肿大，并伴有极度疲劳。肿胀往往不对称，乍一看像是只有一侧受累。单核细胞增多症的病程通常远比普通咽喉痛长得多。

不太常见的原因

一侧扁桃体的慢性炎症、向后蔓延的牙源性感染、病毒性溃疡或受刺激的隐窝，都可能仅累及单侧。我们的团队还介绍了 咽后壁呈鹅卵石样外观，患者有时会将其误认为单侧感染。

需要紧急就医的危险信号

以下症状提示可能存在扁桃体周围脓肿或颈深部感染扩散，不应等到第二天再就医。如果单侧咽喉痛同时出现以下任何一种情况，请立即就诊或前往急诊。

• 无法完全张口，或尝试张口时感到疼痛。临床上称为牙关紧闭（trismus），根据StatPearls的资料，几乎所有扁桃体周围脓肿患者都会出现这一症状。
• 声音含糊、增厚，常被描述为"含着热土豆说话"的声音。
• 流涎，或无法吞咽自己的唾液。
• 悬雍垂（咽喉后部悬挂的小肉垂）偏向对侧。
• 单侧剧烈疼痛伴高热。
• 任何呼吸困难、呼吸有杂音，或需要坐直并向前倾才能舒适呼吸的情况。
• 颈部肿胀，或转头时感到疼痛和僵硬。

呼吸困难是所有情况中最优先处理的问题。气道安全评估须在任何影像检查或血液检测之前进行。

如何区分各种可能的情况

以下五个特征在区分单侧咽喉痛的常见病因时起到主要作用：起病速度、是否发热、张口是否正常、声音是否改变，以及症状持续时间。下表仅供参考，不构成诊断依据。

扁桃体持续不对称何时需要耳鼻喉科会诊

这是大多数人深夜来到本页时心中的疑问，因此值得给出一个直接的答案。单侧咽痛伴有发热，且在两周内好转，通常是感染所致。而成人一侧扁桃体持续、无痛性增大，且无法用感染来解释，偶尔可能提示其他问题，包括扁桃体癌。该区域的癌症与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关，美国国家癌症研究所将扁桃体列为口咽癌的好发部位之一。本指南涵盖了 HPV的传播与预防.

有两点有助于正确看待这一问题。首先，肉眼判断并不可靠：在一项针对因疑似不对称而切除扁桃体的多中心研究中，约三分之一看起来较大的扁桃体，经实际测量后并无增大。其次，在已发表的单侧扁桃体增大病例系列中，几乎所有最终确诊为严重疾病的病例，除肿大外均伴有其他警示症状，而非单纯肿大。

若单侧扁桃体肿大伴有以下任一情况，请安排非紧急耳鼻喉科评估：

• 不对称持续数周，且无咽喉痛或感染可以解释。
• 肿大无痛感，或持续增大而非保持稳定。
• 颈部出现肿块，或颈部淋巴结未能消退。
• 不明原因的体重减轻、夜间大量盗汗或持续发热。
• 患侧扁桃体同侧耳痛，但耳部检查结果正常。
• 唾液中带血、白色斑块、溃疡，或扁桃体表面出现肉眼可见的变化。
• 吞咽困难且持续加重，或说话方式发生改变。

颈部淋巴结肿大既可见于普通感染，也可见于淋巴系统疾病。本资源介绍了 淋巴瘤的早期症状。从咽喉放射至耳部的疼痛很常见，通常无害，但真正的耳部感染在检查时表现不同；我们的团队将为您解释 中耳炎的症状体征.

哪些化验检查有助于诊断单侧扁桃体炎

没有任何一项血液检查能单独诊断单侧咽痛。相关检查用于回答具体问题：是否为细菌感染、是否为传染性单核细胞增多症，以及炎症程度如何。

快速链球菌检测与咽拭子培养

扁桃体拭子检测可在数分钟内出结果。咽喉培养需要一到两天，能发现快速检测遗漏的病例。阳性结果可确认咽喉疼痛是否为链球菌感染，从而判断抗生素治疗是否有效。

全血细胞计数（含分类计数）

该检查对白细胞进行计数，并按类型分类。中性粒细胞升高倾向于细菌感染；淋巴细胞升高，尤其是出现异型淋巴细胞时，倾向于病毒感染，并提示传染性单核细胞增多症的可能。本指南解释了 如何解读全血细胞计数，我们的团队将详细介绍 中性粒细胞偏高的原因 以及 淋巴细胞偏高的意义.

单斑试验与EB病毒血清学检查

单斑试验用于检测传染性单核细胞增多症期间产生的抗体。在发病第一周内可能出现假阴性，因此当临床表现符合但单斑试验阴性时，需进行EB病毒血清学检查。确诊单核细胞增多症具有实际意义：它会影响关于接触性运动的建议，以及需要避免使用哪些抗生素的指导。

C反应蛋白

CRP随炎症升高，随炎症消退而下降。它无法确定病因，但在出现严重单侧疼痛的患者中，CRP明显升高提示可能存在严重的细菌感染，如脓肿。本文介绍 C反应蛋白（CRP）炎症指标 有详细介绍。

影像学检查

当怀疑脓肿时，床旁超声可快速确认是否存在脓腔；当情况不明确或可能累及颈部深层间隙时，则需进行增强CT扫描。

单侧扁桃体炎的治疗方法

治疗方案依据病因而定，而非依据患侧。

• 病毒性咽喉痛需要止痛、补充水分和休息。抗生素无效，因此不会被开具处方。
• 确诊的链球菌感染通常使用窄谱抗生素治疗，一般为青霉素或阿莫西林。症状通常在一两天内改善，无论如何都需完成整个疗程。
• 扁桃体周围脓肿的治疗包括静脉注射抗生素、止痛处理，以及在形成明确脓腔时通过针吸或小切口进行引流。大多数患者在数天内可明显好转。
• 扁桃体结石通常通过漱口和轻柔清除来处理。反复出现且持续引起症状的结石，有时会通过手术磨平隐窝来治疗。
• 对于频繁复发的感染、反复发作的脓肿或气道阻塞，可考虑行扁桃体切除术；而对于伴有警示征象的不对称情况，则保留诊断性切除。

真正有效的居家护理措施很简单：温盐水漱口、进食冷食或软食、保持充足水分，以及按说明服用非处方止痛药。

最新科学进展

近期研究聚焦于一个实际问题：哪些单侧扁桃体确实需要手术，哪些可以安全观察。

单纯的不对称，若无其他体征，通常是无害的

2025年，英国一家儿童医院对十七年来因单侧扁桃体肿大而接受手术的儿童进行了回顾性研究。在逾三百名儿童中，约每八十人中有一人被发现患有淋巴瘤，而所有这些儿童在就诊时均伴有其他警示征象：所有病例均有颈部淋巴结肿大，且常伴有扁桃体外观异常、打鼾或吞咽困难。这对您意味着什么：单纯的单侧扁桃体肿大，不伴有任何其他症状，是研究者建议观察随访而非手术干预的典型情况。

看起来较大的扁桃体，实际上往往并非如此

一项纳入323例因疑似不对称而切除扁桃体患者的多中心研究，对比了临床医生的肉眼判断与术后实际测量结果。在约三分之一的病例中，肉眼判断较大的扁桃体实际上是较小的那一侧。与单纯的肿大相比，肿大速度加快才是与严重结果相关的特征。这对您意味着什么：在浴室镜子前的肉眼观察是一种不可靠的判断方式，随时间的变化远比单次观察更为重要。

自新冠疫情以来，咽喉脓肿的发生率有所上升

美国两家医疗中心的一项研究发现，儿童头颈部脓肿（包括扁桃体周围脓肿）在疫情管控措施解除后的发生率约为此前的三倍。这是来自两家医院的初步观察，并非全国性统计数据，因此增幅的确切程度尚不明确。对您的意义：单侧咽喉剧烈疼痛值得认真对待，临床医生发现此类感染的病例正在增多。

床旁超声正在改变脓肿的确诊方式

2026年一篇关于儿童深颈部感染的综述指出，床旁超声在大多数情况下已足够准确，可用于确诊扁桃体周围脓肿，CT扫描则保留用于情况不明确或较为复杂的病例。该综述同时重申了处置优先顺序：在任何影像学检查之前，应首先评估气道是否通畅。对您的意义：确诊脓肿通常不再需要进行扫描，既避免了辐射，也节省了时间。

词汇表

常见问题解答

单侧扁桃体炎常见吗？

单侧咽喉痛非常常见，真正的单侧感染是一种正常变异，而非罕见情况。许多双侧感染也从一侧开始，在一两天内逐渐蔓延至两侧。人们最担心的情况其实并不常见：一侧扁桃体持续数周明显肿大，既无疼痛，也无感染可以解释。这种情况并不多见，值得就医检查，而不是在家观察等待。

单侧扁桃体炎可以不发烧吗？

是的。许多病毒性咽喉痛几乎不发烧或完全不发烧，扁桃体结石和慢性隐窝刺激通常也不会引起发烧。不发烧在一定程度上可以排除细菌感染扩散的可能，但并不能排除扁桃体结石或持续性不对称的情况。如果单侧咽喉痛没有发烧但持续超过两周，即使您整体感觉良好，也建议就医检查。

为什么单侧咽喉痛会引起同侧耳痛？

咽喉与耳朵共享神经通路，因此大脑可能将来自发炎扁桃体的信号误判为来自同侧耳朵的疼痛。这种现象称为牵涉痛，是单侧咽喉问题中最常见的表现之一。检查时耳朵本身通常完全正常。当耳痛持续伴随无痛性扁桃体肿大（而非明显的咽喉痛）时，则需要更加重视。

扁桃体炎只影响一侧时，会传染吗？

这完全取决于病因，而非受影响的侧数。病毒性和链球菌性感染具有传染性，可通过咳嗽、打喷嚏及密切接触产生的飞沫传播。链球菌感染在使用抗生素约24小时后通常不再具有传染性。扁桃体结石、慢性隐窝炎症及扁桃体不对称则完全不具传染性，因为其中不涉及任何可传播的感染。

新冠病毒（COVID-19）会引起单侧咽喉痛吗？

新冠病毒（COVID-19）常见症状之一是咽喉痛，与其他病毒感染一样，尤其在发病最初一两天内，疼痛可能在一侧更为明显。仅凭单侧咽喉痛本身，无法将新冠与其他病毒感染区分开来，只有检测才能确认。无论是哪种病毒，以下症状出现时均需改变处置方案：张口困难、声音含糊、流涎，或呼吸困难。

一侧扁桃体看起来比另一侧大已经好几个月了，需要担心吗？

长期稳定的不对称且无其他症状，通常是无害的，研究表明实际差异往往比照镜子时看起来的要小。关键在于伴随症状和变化情况：若肿大的扁桃体伴有颈部肿块、体重减轻、单侧耳痛、出血或表面可见的改变，或明显持续增大，应由耳鼻喉科专科医生进行评估。稳定且无症状的不对称通常以观察随访为主，而非手术处理。

来源

• MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 扁桃体炎 — https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）——关于链球菌性咽喉炎—— https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/strep-throat.html
• 美国国家癌症研究所 — 口咽癌治疗（PDQ），患者版 — https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq
• Gupta G, McDowell RH——扁桃体周围脓肿——StatPearls，NCBI书架—— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/
• Nelson A, Bujoreanu I, Gaskin J — 儿童单侧扁桃体肿大的临床意义与诊断方法：一项回顾性分析的见解 — 英国皇家外科医师学院年鉴，2025年 — https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0113
• Edwards D, Sheehan S, Ingrams D——儿童及成人单侧扁桃体肿大：常规组织学扁桃体切除术是否有必要？323例多中心系列研究——《喉科与耳科杂志》，2022年—— https://doi.org/10.1017/S002221512200216X
• DiBlasi M, Higgins RC, Welch N, Jones D, Chang AJ——新冠疫情后儿童头颈部脓肿发病率上升——《喉镜》，2026年—— https://doi.org/10.1002/lary.70742
• Darawish SM, Shahid MA, Aziz N, et al. — 儿童颈深部间隙感染：儿科急诊中的扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿及路德维希咽峡炎急症 — 美国耳鼻喉科杂志，2026年 — https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2026.104864

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