Едностранен тонзилит: причини, тревожни признаци и лечение

Едностранният тонзилит е възпаление, което засяга само едната сливица, докато другата остава нормална — и тази единствена подробност променя това, което лекарят търси. Болка в гърлото от двете страни обикновено насочва към обикновена вирусна или бактериална инфекция. Когато боли само от едната страна, списъкът с възможни обяснения се разширява: джоб с гной до сливицата, задържан тонзилолит, дълготрайна инфекция в криптите на сливицата или — значително по-рядко — образувание, което изисква оценка от специалист. Повечето едностранни болки в гърлото все пак са обикновени инфекции, които отзвучават в рамките на една-две седмици. В тази статия ще научите какво причинява едностранния тонзилит, кои предупредителни признаци изискват преглед в същия ден, как лекарите разграничават различните възможности, кои лабораторни изследвания помагат и кога трайната асиметрия на сливиците налага консултация с УНГ специалист.

Защо едностранният тонзилит се оценява по различен начин

Небните сливици са две подложки от имунна тъкан от двете страни на задната стена на гърлото. Те са изложени на един и същ въздух, храна и микроби едновременно, затова инфекция, която ги достигне, обикновено възпалява и двете. Когато възпалението спре на средната линия, нещо действа само от едната страна.

Какво казва едностранното засягане на клинициста

Асиметрията е сигнал за механизма, а не за тежестта. Локализирано събиране на гной, камък, заклещен в една крипта, или тъкан, нарастваща в една сливица — всичко това по природа е едностранно. Вирус, циркулиращ в кръвта, не е. Ето защо лекарят, преглеждащ едностранно болно гърло, задава различен набор от въпроси: колко бързо е започнало, можете ли да отворите устата си напълно, гласът ви променил ли се е и от колко време съществува тази разлика.

Симетричното подуване е отделен проблем

Уголемени сливици от двете страни, които се допират в средата, представляват различно състояние с различни причини и различен диагностичен подход. Нашият екип разглежда причините и степените на целуващите се сливици. Тази статия се занимава само с едностранната картина.

Какво причинява едностранния тонзилит

Вирусни инфекции

Вирусите причиняват повечето болки в гърлото. Обикновено засягат и двете страни, но в началото на заболяването едната сливица може да изглежда по-възпалена от другата, а болката често се усеща по-силно от страната, на която спите или към която преглъщате. Вирусните болки в гърлото се развиват в продължение на един-два дни, придружени са от хрема или кашлица и отзвучават сами.

Бактериална инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А

Стрептококовият фарингит класически се проявява с температура, болезнено преглъщане, зачервени и подути сливици и бели гнойни налепи. Може да започне асиметрично. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията стрептококът е причина приблизително за 1 от 10 болки в гърлото при възрастни и за 3 от 10 при деца — което означава, че повечето болки в гърлото, дори убедително изглеждащите, не са стрептококови.

Тонзилолити (камъни в сливиците)

Тонзилолитите са втвърдени запушалки от остатъци и бактерии, наседнали в крипта на сливицата. Един камък в една крипта предизвиква точно онова, което хората описват: постоянно едностранно дразнене, усещане за нещо заседнало, лош дъх и понякога видима бяла точица. Нашето ръководство обяснява симптомите на скрити тонзилолити (камъчета в сливиците).

Перитонзиларен абсцес

Перитонзиларният абсцес, исторически известен като квинзи, представлява събиране на гной между сливицата и мускулната стена зад нея. Той е най-важната лечима причина за силна едностранна болка в гърлото и изисква намеса в същия ден, а не изчакване. Често следва болно гърло, което изглеждало, че се подобрява, а след това рязко се е влошило от едната страна.

Инфекциозна мононуклеоза

Мононуклеозата, причинена от вируса на Епщайн-Бар, предизвиква силно подуване на сливиците, плътна сиво-бяла обвивка, увеличени лимфни възли на шията и изразена умора. Подуването често е достатъчно неравномерно, за да изглежда едностранно на пръв поглед. Мононуклеозата обикновено трае много по-дълго от обикновено възпалено гърло.

По-редки причини

Хронично възпаление на една сливица, зъбна инфекция, разпространила се назад, вирусна язва или раздразнена крипта — всичко това може да бъде едностранно. Нашият екип описва също набразденият вид на „паважно гърло", което пациентите понякога бъркат с едностранна инфекция.

Спешни тревожни признаци, изискващи незабавна медицинска помощ

Следните признаци навеждат на мисъл за перитонзиларен абсцес или разпространяваща се дълбока инфекция на шията. Те не са причина да чакате до сутринта. Потърсете спешна медицинска помощ, ако едностранното болно гърло е придружено от някой от тях.

• Невъзможност за пълно отваряне на устата или болка при опит за отваряне. Клиницистите го наричат тризмус и според StatPearls се среща при почти всички перитонзиларни абсцеси.
• Заглушен, сгъстен глас, често описван като „глас с горещ картоф в устата".
• Слюноотделяне или невъзможност да преглъщате собствената си слюнка.
• Увулата — малкото висящо образувание в задната част на гърлото — е отклонена към противоположната страна.
• Силна болка от едната страна с висока температура.
• Всякакви затруднения в дишането, шумно дишане или необходимост да седите изправени и да се навеждате напред, за да дишате комфортно.
• Подуване на шията или болка и скованост при завъртане на главата.

Затрудненото дишане е с най-висок приоритет от всичко. Проходимостта на дихателните пътища се оценява преди всяко изследване или кръвен тест.

Разграничаване на възможните причини

Пет характеристики вършат по-голямата част от работата при разграничаването на честите причини за едностранно болно гърло: колко бързо е започнало, дали има температура, дали устата се отваря нормално, дали гласът се е променил и колко дълго продължава. Таблицата по-долу е ориентировъчна помощ, а не диагноза.

Кога трайната асиметрия на сливиците изисква консултация с УНГ специалист

Това е въпросът, който кара повечето хора да отварят тази страница късно вечерта, затова заслужава ясен отговор. Едностранното болно гърло с температура, което отшумява в рамките на две седмици, е инфекция. Именно трайното, безболезнено уголемяване на един сливица при възрастен, без инфекция, която да го обясни, понякога сигнализира за нещо друго, включително рак на сливицата. Раковите заболявания в тази област са тясно свързани с човешкия папиломавирус, а Националният институт по рака посочва сливиците сред местата, където се развива орофарингеален рак. Нашето ръководство разглежда предаването и профилактиката на ХПВ.

Два факта помагат да се запази правилната перспектива. Първо, визуалната оценка е ненадеждна: в многоцентрово проучване на отстранени сливици поради съмнение за асиметрия, една трета от сливиците, изглеждали по-големи, всъщност не са били по-големи след измерване. Второ, в публикувани серии от случаи на едностранно уголемяване на сливица, практически всеки случай, оказал се сериозен, е имал допълнителни тревожни признаци наред с отока, а не само оток сам по себе си.

Насрочете неспешен преглед при УНГ специалист, ако едностранното уголемяване е придружено от някое от следните:

• Асиметрия, продължаваща няколко седмици, без болно гърло или инфекция, която да я обяснява.
• Уголемяване, което е безболезнено или което расте, вместо да остава стабилно.
• Бучка на врата или шийна жлеза, която не изчезва.
• Необяснима загуба на тегло, обилно нощно изпотяване или продължителна температура.
• Болка в ухото от същата страна като засегнатата сливица при нормален преглед на ухото.
• Кървава слюнка, бяла плака, язва или видима промяна по повърхността на сливицата.
• Затруднено преглъщане, което се влошава, или промяна в говора.

Подутите лимфни възли на шията могат да придружават както обикновени инфекции, така и лимфни заболявания. Този ресурс описва ранните симптоми на лимфом. Болката в ухото, която се излъчва от гърлото, е честа и обикновено безвредна, но истинската ушна инфекция изглежда различно при преглед; нашият екип обяснява признаците на инфекция на средното ухо.

Кои лабораторни изследвания помагат при едностранен тонзилит

Нито един кръвен тест не поставя диагноза едностранно болно гърло сам по себе си. Изследванията се използват за отговор на конкретни въпроси: дали причинителят е бактериален, дали се касае за мононуклеоза и каква е степента на възпалението.

Бърз тест за стрептокок и гърлена култура

Намазката от сливицата дава резултат в рамките на минути. Гърленото изследване с посявка отнема ден-два и улавя случаи, пропуснати от бързия тест. Положителен резултат установява гърлена инфекция, при която антибиотиците ще съкратят продължителността.

Пълна кръвна картина с диференциално броене

Този тест брои белите кръвни клетки, които се борят с инфекцията, и ги разпределя по вид. Повишаването на неутрофилите насочва към бактериална причина; повишаването на лимфоцитите, особено атипичните, насочва към вирусна и поражда съмнение за мононуклеоза. Нашето ръководство обяснява как да разчетете пълна кръвна картина, а нашият екип описва подробно причините за висок брой неутрофили заедно с значението на повишения брой лимфоцити.

Моноспот тест и серология за вируса на Епщайн-Бар

Моноспот тестът открива антитела, образувани при мононуклеоза. Може да даде фалшиво отрицателен резултат през първата седмица, затова серологията за вируса на Епщайн-Бар се използва, когато клиничната картина е характерна, но моноспот тестът е отрицателен. Потвърждаването на мононуклеозата има практическо значение: то променя препоръките относно контактните спортове и кои антибиотици трябва да се избягват.

С-реактивен протеин

СРП се повишава при възпаление и спада с отшумяването му. Той не установява причината, но значително повишена стойност при човек с тежка едностранна болка подкрепя наличието на сериозен бактериален процес, като например абсцес. Тази статия разглежда маркера за възпаление С-реактивен протеин подробно.

Образна диагностика

При съмнение за абсцес ехографията, извършена до леглото на пациента, може бързо да потвърди наличието на гнойна колекция, а контрастна компютърна томография се използва, когато картината е неясна или може да е засегнато по-дълбоко пространство на шията.

Как се лекува едностранният тонзилит

Лечението следва причината, а не засегнатата страна.

• Вирусните възпаления на гърлото изискват обезболяване, течности и почивка. Антибиотиците не помагат и не се предписват.
• Потвърдената стрептококова инфекция се лекува с антибиотик с тесен спектър, обикновено пеницилин или амоксицилин. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на ден-два, а пълният курс се довършва независимо от това.
• Перитонзиларният абсцес се лекува с интравенозни антибиотици, обезболяване и дренаж чрез аспирация с игла или малък разрез, когато е налице оформена колекция. Повечето хора се подобряват в рамките на няколко дни.
• Тонзилолитите (камъните в сливиците) обикновено се лекуват с гаргара и внимателно отстраняване. При повтарящи се камъни с продължителни оплаквания понякога се прилага процедура за изглаждане на криптите.
• Тонзилектомия се обмисля при чести рецидивиращи инфекции, повтарящи се абсцеси или запушване, а диагностичното отстраняване е запазено за асиметрия с тревожни признаци.

Домашните мерки, които наистина помагат, са прости: гаргара с топла солена вода, студена или мека храна, достатъчно течности и болкоуспокояващи без рецепта, приемани според указанията.

Последни научни постижения

Последните изследвания са насочени към един практичен въпрос: кои едностранно уголемени сливици действително се нуждаят от операция и кои могат безопасно да се наблюдават.

Изолираната асиметрия, без други признаци, обикновено е безвредна

Преглед от 2025 г., обхващащ седемнадесет години детска тонзилна хирургия в британска детска болница, разгледа всяко дете, оперирано поради едностранно уголемяване на сливицата. Сред повече от триста деца лимфом е открит при приблизително едно от осемдесет, и при всяко едно от тях са налице и други тревожни признаци: уголемена шийна жлеза при всички случаи, а нерядко и видимо абнормален вид на сливицата, хъркане или затруднено преглъщане. Какво означава това за вас: изолираното едностранно уголемяване, без нищо друго съпътстващо, е моделът, който авторите препоръчват да се наблюдава, а не да се оперира.

Сливицата, която изглежда по-голяма, често всъщност не е

Многоцентрово проучване на 323 пациенти, чиито сливици са отстранени поради съмнение за асиметрия, сравнява клиничната преценка с измерванията след операцията. В приблизително една трета от случаите сливицата, преценена визуално като по-голяма, се оказва по-малката. Бързото уголемяване, а не самото уголемяване, е белегът, свързан с тежък резултат. Какво означава това за вас: визуалното впечатление пред банята е слаб метод за измерване, а промяната с течение на времето е много по-важна от единичен поглед.

Абсцесите на гърлото са станали по-чести след пандемията

Проучване в два американски центъра установи, че абсцесите на главата и шията при деца, включително перитонзиларните абсцеси, са станали приблизително три пъти по-чести след края на пандемичните ограничения в сравнение с периода преди тях. Това е ранно наблюдение от две болници, а не национална статистика, така че размерът на нарастването все още е несигурен. Какво означава това за вас: силната едностранна болка в гърлото заслужава сериозно внимание, а лекарите регистрират повече такива инфекции, отколкото преди.

Ехографията до леглото на пациента променя начина на потвърждаване на абсцесите

Един преглед от 2026 г. на дълбоките инфекции на шията при деца стигна до извода, че ехографията, извършена до леглото на пациента, е достатъчно точна, за да потвърди перитонзиларен абсцес в повечето случаи, като КТ сканирането се запазва за неясни или по-сложни ситуации. Прегледът потвърждава и реда на приоритетите: дихателните пътища се оценяват първо, преди всякакво образно изследване. Какво означава това за вас: потвърждаването на абсцес вече често не изисква скенер, което спестява и облъчване, и време.

Речник

Често задавани въпроси

Едностранното възпаление на сливиците (тонзилит) често ли се среща?

Едностранната болка в гърлото е много честа, а действително едностранната инфекция е нормална вариация, а не рядкост. Много двустранни инфекции също започват от едната страна и се изравняват в рамките на ден-два. По-рядко срещана е ситуацията, която хората се притесняват най-много: сливица, която остава видимо уголемена в продължение на седмици, без болка и без инфекция, която да я обясни. Тази картина е необичайна и именно тя заслужава преглед, а не наблюдение у дома.

Може ли да се появи едностранен тонзилит без температура?

Да. Много вирусни възпаления на гърлото протичат с малко или никаква температура, а тонзилолитите и хроничното дразнене на криптите обикновено изобщо не предизвикват температура. Липсата на температура е успокоителен знак срещу разпространяваща се бактериална инфекция, но не изключва тонзилолит или трайна асиметрия. Ако едностранната болка в гърлото е без температура, но продължава повече от две седмици, си струва да се направи преглед, дори да се чувствате добре по останалите показатели.

Защо едностранното възпалено гърло причинява болка в ухото от същата страна?

Гърлото и ухото споделят общи нервни пътища, затова мозъкът може да сбърка сигнал, идващ от възпален тонзил, с такъв, идващ от ухото на същата страна. Това се нарича отразена болка и е един от най-честите модели при едностранни проблеми с гърлото. Самото ухо обикновено е напълно нормално при преглед. Болката в ухото придобива по-голямо значение, когато се задържа заедно с безболезнено уголемен тонзил, а не заедно с очевидно възпалено гърло.

Заразно ли е тонзилитът, когато е засегната само едната страна?

Това зависи изцяло от причината, а не от броя на засегнатите страни. Вирусните и стрептококовите инфекции са заразни и се предават по въздушно-капков път — при кашляне, кихане и близък контакт. Стрептококът обикновено вече не е заразен след около 24 часа антибиотично лечение. Тонзилните камъни, хроничното възпаление на криптите и асиметрията на тонзилите не са заразни, тъй като не е налице предаваема инфекция.

Може ли COVID-19 да причини едностранна болка в гърлото?

COVID-19 често причинява болка в гърлото и, както при другите вирусни инфекции, тя може да се усеща по-силно от едната страна, особено в първия ден или два. Сама по себе си едностранната болка в гърлото не разграничава COVID-19 от друг вирус. Единственият начин да се установи е чрез тест. Признаците, които биха променили подхода, са едни и същи независимо от вируса: затруднено отваряне на устата, заглушен глас, слюноотделяне или затруднено дишане.

Единият ми тонзил изглежда по-голям от другия от месеци. Трябва ли да се притеснявам?

Трайната, стабилна асиметрия без други симптоми обикновено е безвредна, а изследванията показват, че разликата често е по-малка, отколкото изглежда в огледалото. Важното е какво я придружава и дали се променя: уголемен тонзил, съпроводен от бучка на врата, загуба на тегло, едностранна болка в ухото, кървене или видима промяна на повърхността, или такъв, който явно расте, трябва да бъде оценен от УНГ специалист. Стабилната асиметрия без оплаквания обикновено се наблюдава, а не се оперира.

Източници

• MedlinePlus, National Library of Medicine — Tonsillitis — https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията — Относно стрептококов тонзилит — https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/strep-throat.html
• National Cancer Institute — Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ), Patient Version — https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq
• Gupta G, McDowell RH — Peritonsillar Abscess — StatPearls, NCBI Bookshelf — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/
• Nelson A, Bujoreanu I, Gaskin J — Clinical significance and diagnostic approach for paediatric unilateral tonsillar enlargement: insights from a retrospective analysis — Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2025 — https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0113
• Edwards D, Sheehan S, Ingrams D — Unilateral tonsil enlargement in children and adults: is routine histology tonsillectomy warranted? A multi-centre series of 323 patients — The Journal of Laryngology and Otology, 2022 — https://doi.org/10.1017/S002221512200216X
• DiBlasi M, Higgins RC, Welch N, Jones D, Chang AJ — Increased Pediatric Head and Neck Abscesses Following the COVID-19 Pandemic — The Laryngoscope, 2026 — https://doi.org/10.1002/lary.70742
• Darawish SM, Shahid MA, Aziz N, et al. — Дълбоки инфекции на шийните пространства при деца: перитонзиларни, ретрофарингеални, парафарингеални спешни случаи и ангина на Лудвиг в педиатричното спешно отделение — American Journal of Otolaryngology, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2026.104864

Допълнително четиво

• Херпес в гърлото: симптоми, причини и лечение
• HPV по езика: симптоми, рискове, лечение
• Синузит: симптоми, причини и лечение
• Сънна апнея: разбиране, диагностика и лечение
• Скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ): разбиране на този маркер

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Едностранното болно гърло обикновено се изследва с намазка от гърлото и няколко кръвни изследвания, а получените резултати невинаги са лесни за разбиране. AI DiagMe чете твоите резултати и ги обяснява на разбираем език — независимо дали става дума за пълна кръвна картина, показваща кои бели кръвни клетки са повишени, ниво на С-реактивен протеин, отразяващо степента на възпаление, или тест за антитела при мононуклеоза. Помага ти да разбереш какво показват резултатите ти и какво да попиташ лекаря си. Не поставя диагнози и не замества твоя лекар.

Получи тълкуване на резултатите си за минути