「Kissing tonsils」（直譯為「親吻扁桃腺」）是指扁桃腺腫大到在喉嚨中間互相碰到，或幾乎碰到。醫生稱之為Brodsky分級的第4級扁桃腺肥大；Brodsky分級是在一般喉嚨檢查時，用來量度扁桃腺大小的簡單尺度。名稱聽起來嚇人，但它描述的是大小，而不是診斷：有些人扁桃腺腫大到第4級，呼吸、睡眠和吞嚥都正常；有些人則每晚都很辛苦。這篇文章會解釋扁桃腺為何會腫大到這個程度、分級如何運作、哪些症狀值得盡快求診、醫生如何在觀察、藥物和手術之間作出選擇，以及在腫大原因不明時，驗血可以提供甚麼資料。
扁桃腺腫大到互相碰到是甚麼意思？
扁桃腺腫大到互相碰到，是指喉嚨兩側的扁桃腺長大到在中線相遇，只留下狹窄的通道讓空氣和食物通過。顎扁桃腺是兩團免疫組織，分別嵌在喉嚨兩側的側壁上，位於舌頭兩旁的後方。它們會接觸經口鼻進入的病菌，幫助訓練免疫系統，所以在幼兒期按比例最大。第4級扁桃腺屬正常差異的極端：組織擴大至兩團在中線相遇。
腫大通常是緩慢、無痛的過程。扁桃腺組織受到感染、致敏原或刺激物反覆刺激，便會長出更多免疫細胞，而增加的體積不一定會在每次發作之間縮回。結果是喉嚨在檢查時看起來很誇張，即使本人感覺良好。
扁桃腺腫大與扁桃腺發炎的分別
兩者經常被混淆。扁桃腺發炎（扁桃腺炎）是發炎，通常為時短暫，伴隨疼痛、發紅、發燒，有時有白點。扁桃腺腫大則是大小的問題，可以持續多年而完全沒有痛楚。一個人可以扁桃腺大而沒有感染、有感染而扁桃腺大小正常，或兩者同時出現。分清楚很重要，因為疼痛和發燒指向治療感染，而長期腫大但不痛則指向評估呼吸。如果只有一邊腫，我們的團隊解釋了單側扁桃腺發炎的原因。
Brodsky分級：醫生如何量度扁桃腺大小
醫生不是憑估計，而是按扁桃腺阻擋口咽（口腔後方的開口）的程度，把它分為0至4級。用一支電筒和一塊壓舌板，幾秒鐘就能完成，讓所有人用同一套語言溝通。互相碰到的扁桃腺位於這個分級的最高一級，即第4級。
| Brodsky分級 | 佔喉嚨開口的比例 | 實際上通常代表 |
|---|---|---|
| 第0級 | 沒有；扁桃腺藏在凹窩內，或已被切除 | 扁桃腺組織沒有造成阻塞 |
| 第1級 | 最多約四分之一 | 常見，一般沒有特別 |
| 第2級 | 約四分之一至一半 | 明顯增大，常沒有症狀 |
| 第3級 | 約一半至四分之三 | 較可能出現鼻鼾及呼吸聲大 |
| 第4級 | 超過四分之三；扁桃腺相遇或幾乎相遇 | 即所謂「kissing tonsils」；需仔細評估睡眠及吞嚥 |
為何單憑分級不能決定治療？
分級是起點，不是定論。這個分級量度的是從前面看到的闊度，所以可能低估了向後或向下伸延的扁桃腺；2026年發表的一份病例報告，就描述了一名病人以內窺鏡檢查時氣道阻塞的程度，比口腔檢查所見更嚴重。相反的情況也同樣常見：第4級扁桃腺的孩子可能睡得很好，而第2級扁桃腺加上下顎細小的孩子卻可能睡得不好。症狀、睡眠質素和日間表現，比數字本身更重要。
扁桃腺腫大的原因
反覆及慢性感染
最常見的原因是經常喉嚨感染。每次發作都會把免疫細胞招募到扁桃腺，發作次數夠多後，組織便會一直保持腫大。大部分喉嚨痛由病毒引起；A組鏈球菌是主要的細菌性原因，也是值得找出來的一種，因為它可以治療，而且有其本身的併發症。
突然腫大：傳染性單核細胞增多症
並非所有腫大都是逐漸發生的。由EB病毒（Epstein-Barr virus）引起的傳染性單核細胞增多症（俗稱「接吻病」），可以在數天內令扁桃腺急劇腫大，同時伴隨發燒、極度疲倦和頸部淋巴核腫脹。這種急性情況很重要，因為氣道可能迅速收窄。醫學文獻中的報告，包括2024年一名需要插喉的成人病例，都描述嚴重上氣道阻塞是單核細胞增多症不常見但真實存在的併發症。2023年一篇為家庭醫生撰寫的綜述得出實際結論：兒童的一般單核細胞增多症症狀不應使用類固醇，類固醇只保留給氣道受威脅等情況。我們的資料庫也介紹了喉嚨疱疹的症狀，這是另一種引起喉嚨痛的病毒性原因。
過敏、刺激物及體重
持續的鼻敏感、二手煙和慢性胃酸倒流，會令喉嚨內膜長期受刺激，可能促成持久的腫大。體重也有影響。2026年一項研究以超重及肥胖兒童為對象，發現扁桃腺腫大是睡眠窒息高風險最強的單一預測因素，顯示兩個因素會互相加劇，而不是各自獨立。
結構上的凹窩及積聚物
大的扁桃腺表面有很深的凹窩，會積聚食物碎屑、細胞和細菌，硬化成淺色的小粒。這是滋擾而不是危險，但解釋了很多扁桃腺大的人為何持續口臭。這篇指南介紹了隱藏的扁桃腺石的症狀。
症狀及併發症
睡眠時的徵兆
扁桃腺腫大通常在睡眠時顯露出來。經常大聲打鼻鼾、呼吸暫停後突然喘氣、用口呼吸、睡得不安寧、伸直頸部的奇怪睡姿、夜間出汗，以及已經改善的尿床再次出現，都是典型模式。這些徵兆合起來指向阻塞性睡眠窒息症，即睡眠時氣道反覆收窄或閉合。香港衞生署衞生防護中心亦指出，睡眠窒息症的症狀包括嚴重的鼻鼾，以及在睡眠時出現間歇性的呼吸停頓。我們的團隊介紹了睡眠窒息症的診斷及治療。
日間的徵兆
日間的線索包括說話聲音像含着東西、長期用口呼吸而嘴唇乾燥、難以吞嚥較大塊的食物、吃得慢、幼童偏食，以及口臭。成人較常表示喉嚨持續有異物感、聲音改變，以及睡醒後仍不覺得精神。
為何不處理阻塞會有影響？
兒童睡得不好時，很少會顯得睏倦，反而較常變得煩躁、不專心或過度活躍，這就是為何夜間呼吸受阻可能被誤以為是行為問題。2026年一項合併長期研究的系統性綜述確認，兒童同時出現阻塞性睡眠窒息症和專注力不足／過度活躍症（ADHD）的情況，比偶然預期的更常見。如果明顯的阻塞持續數月或數年，生長、學習和血壓都可能受影響，這正是即使沒有痛楚，醫生仍認真看待第4級扁桃腺的主要原因。
何時應該見醫生？
單是扁桃腺大，並不屬緊急情況。不過，出現以下徵兆時，應尋求醫生意見，而不是在家觀望。
- 大部分晚上都打鼻鼾，特別是有明顯呼吸暫停、喘氣或哽塞聲
- 睡眠時呼吸很費力：胸口向內凹、頸部向後伸，或要坐起來呼吸
- 難以吞嚥固體食物，或因吞嚥不適而避免進食
- 說話聲音模糊、流口水，或無法吞口水
- 孩子體重停止增加，或在生長曲線上下滑
- 日間渴睡、早上頭痛，或專注力及學業表現新近下降
- 喉嚨痛伴隨高燒，兩至三天後仍未好轉
如在休息時氣促、清醒時呼吸有聲、無法吞口水、喉嚨腫脹並伴隨一側劇痛，或嘴唇發藍或發灰，應立即求醫（致電999或前往急症室）。這些提示氣道正迅速收窄，而不是緩慢的腫大。
如何診斷扁桃腺腫大？
喉嚨檢查
診斷由觀察開始。醫生會為扁桃腺分級、檢查舌頭位置、檢查鼻腔有否阻塞，並詢問鼻鼾、哽塞、日間行為和學業表現。位於鼻腔後方的淋巴組織——腺樣體（俗稱「鼻咽扁桃體」）——常同時腫大，可用細小的軟管鏡頭或X光評估。在香港，可先看家庭醫生或兒科醫生，有需要時轉介耳鼻喉科；醫院管理局香港兒童醫院的呼吸科亦設有正在擴展的睡眠呼吸障礙服務。
睡眠測試
由於大小和症狀並不完全吻合，懷疑睡眠窒息時，整晚的睡眠測試（多導睡眠圖，polysomnography）是參考標準。它計算每小時呼吸中斷的次數並量度血氧水平，能分辨單純鼻鼾與睡眠窒息，而這會改變治療的討論方向。
驗血能告訴你甚麼，不能告訴你甚麼
沒有驗血能量度扁桃腺大小。驗血擅長的是找出原因，特別是當腫大是近期出現、會痛或伴隨發燒時；而當有人只被告知「扁桃腺很大」時，這往往正是欠缺的一環。
- 全血計數（CBC）顯示白血球的分佈模式：淋巴細胞上升並出現外觀異常的細胞，指向單核細胞增多症等病毒性疾病；以中性粒細胞為主的模式則較典型見於細菌感染。
- 嗜異性抗體測試（常稱「monospot」）或EB病毒血清測試，在臨床表現吻合時有助確診單核細胞增多症。
- C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降率（ESR）反映發炎的程度，但兩者都不能找出是哪種病菌。
- 快速鏈球菌測試或喉嚨拭子培養，專門檢查A組鏈球菌。
把這些結果一起解讀，有助分辨會平復的急性感染與不會消退的長期腫大。我們的團隊解釋了如何看懂全血計數。這篇文章詳細介紹淋巴細胞偏高的原因，我們的團隊也介紹了中性粒細胞偏高的原因。我們講解了C反應蛋白作為發炎指標的角色，這篇指南則解釋了紅血球沉降率的意思。至於抗體結果，這篇文章解釋了IgM抗體結果的意思。
治療方法
觀察及支援性護理
症狀輕微時，不作積極處理是正當的計劃。扁桃腺在童年後期相對喉嚨通常會縮小，很多孩子會隨成長自然改善。觀察不等於被遺忘：要定期覆診、重新評估症狀，如果睡眠變差便改變計劃。
藥物
抗生素治療細菌感染，可以令因該感染而腫脹的扁桃腺縮小，但不能縮小因多年刺激而增大的組織。如果鼻塞令呼吸受阻更嚴重，鼻噴劑會有幫助。治療鼻敏感、處理胃酸倒流和避免吸入煙草煙霧，都能去除持續的刺激。我們的資料庫介紹了安莫西林（amoxicillin）過敏的徵狀，這是需要更換第一線抗生素的常見原因。
手術
切除扁桃腺（通常同時切除腺樣體）是治療第4級扁桃腺所致阻塞最有效的方法，一般在確診睡眠窒息、吞嚥或生長受影響，或感染既頻密又有記錄時才考慮。對問題在於阻塞而不是感染的兒童，愈來愈多採用部分切除技術，把扁桃腺削小而不是完全切除，因為康復通常較快。手術有真實但不常見的風險，主要是出血，以及康復期間吞嚥疼痛導致脫水，所以決定要權衡阻塞帶來的影響與這些風險。
成人扁桃腺腫大
成人較少會隨年齡自然改善，而且更可能同時有幾個因素，包括體重、鼻塞和下顎形狀。切除扁桃腺對部分成人仍有幫助，但成人的睡眠窒息在手術後經常持續，可能需要持續氣道正壓呼吸機（CPAP）或其他措施配合。任何只有一邊腫大、質地堅硬或伴隨體重下降的扁桃腺，都應由專科醫生檢查，而不是假設只是單純肥大。
最新科學進展
自2023年起的研究，令何時手術、何時觀察的判斷更精確。以下研究結果來自PubMed收錄的研究，每項之後都說明對面臨這個決定的家庭有何意義。
手術對輕度個案有幫助，但改善幅度不大
2025年一項系統性綜述及薈萃分析合併了27項研究，發現腺樣體及扁桃腺切除術能改善輕度阻塞性睡眠窒息症兒童的睡眠問卷分數及實際量度的呼吸中斷，效果比單純觀察好。作者審慎指出，平均改善幅度不大，應按個別情況作出選擇。對你的意義：對輕度個案來說，手術是合理的選擇而不是必須，與醫生討論孩子的具體症狀比套用規則更有用。
觀察通常安全，但要重新檢查症狀
2026年發表的一項分析，追蹤了一項大型隨機試驗對照組中只作觀察、沒有做手術的輕度睡眠呼吸障礙兒童。一年內，只有大約八分之一的兒童在覆查睡眠測試時明顯變差，但超過一半仍有持續或惡化的症狀。對你的意義：觀察很少導致突然惡化，但覆診很重要，因為「沒有好轉」是重新檢討計劃的常見而正當的理由。
生理鹽水噴鼻是合理的第一步
2026年在《JAMA Pediatrics》發表的隨機臨床試驗，測試了鼻噴劑對3至12歲有阻塞性睡眠呼吸障礙兒童的效果。六星期的普通生理鹽水已令接近三分之一兒童的症狀消失；之後再加用類固醇噴劑六星期，並沒有比繼續使用生理鹽水帶來額外好處；整體約一半兒童有改善。對你的意義：持續使用簡單、低風險的生理鹽水噴鼻幾個月，是在考慮睡眠測試或手術前合理的第一步，但它不能解決嚴重的阻塞。
扁桃腺大小是線索，不是預測
2026年一項芬蘭研究以有其他疾病的兒童為對象，發現扁桃腺手術能大幅改善睡眠窒息，但扁桃腺大小與每個孩子的改善程度只有微弱關係。另一項2026年的研究指出，扁桃腺腫大並有睡眠呼吸障礙的兒童，與吞嚥有關的生活質素明顯較差，手術後三個月回復正常，而這同樣與扁桃腺分級無關。2025年發表的一項大型隨機試驗二次分析則提供了力學上的解釋：喉嚨有多容易塌陷、身體如何回應，因人而異，與扁桃腺的體積無關。對你的意義：第4級的結果不能預測你會受惠多少，較低的分級也不代表不會受惠。這些都屬觀察性研究或二次分析，所以只能作為討論的參考，而不是定論。
體重和專注力症狀也要一併考慮
在2026年研究的超重及肥胖兒童中，扁桃腺腫大是睡眠窒息高風險最強的單一預測因素。另一項2026年的長期研究系統性綜述確認，阻塞性睡眠窒息症和專注力不足／過度活躍症在兒童中常同時出現。對你的意義：如果孩子扁桃腺大，同時日間有專注力或行為問題，值得向醫生提及夜間的呼吸情況，因為兩者可能有關。
名詞解釋
| 名詞 | 定義 |
|---|---|
| 腺樣體 | 位於鼻腔後上方的一團免疫組織，常與扁桃腺同時腫大，並在同一手術中切除。 |
| 腺樣體及扁桃腺切除術 | 在同一手術中切除扁桃腺和腺樣體。 |
| 呼吸暫停低通氣指數（AHI） | 睡眠期間每小時呼吸停止或變得非常淺的平均次數，是睡眠測試得出的主要數字。 |
| Brodsky分級 | 記錄扁桃腺佔喉嚨開口多少的0至4級分級系統。第4級即所謂「kissing tonsils」。 |
| 全血計數（CBC） | 計算紅血球、白血球和血小板的常見驗血。白血球的分佈模式有助提示感染是病毒性還是細菌性。 |
| 嗜異性抗體測試 | 快速驗血，常稱「monospot」，用來支持傳染性單核細胞增多症的診斷。 |
| 傳染性單核細胞增多症 | 通常由EB病毒引起的疾病，有發燒、喉嚨痛、明顯疲倦和淋巴核腫脹，可令扁桃腺迅速腫大。 |
| 口咽 | 喉嚨的中段，張口時在口腔後方可見，扁桃腺就位於這裏。 |
| 多導睡眠圖 | 整晚的睡眠測試，記錄呼吸、血氧水平、心跳和睡眠階段，是睡眠窒息的參考檢查。 |
| 扁桃腺肥大 | 扁桃腺增大的醫學名稱。第4級扁桃腺肥大是「kissing tonsils」的正式名稱。 |
常見問題
扁桃腺腫大到互相碰到，是緊急情況嗎？
大多數情況下不是。經過數月或數年慢慢增大的扁桃腺，即使達到第4級，也不屬緊急情況，可以預約門診處理。如果腫脹來得很快，例如傳染性單核細胞增多症或膿腫，情況便不同。休息時呼吸困難、清醒時呼吸有聲、無法吞口水、已懂得控制口水的人仍流口水，或嘴唇發藍，都需要即日緊急求醫。分辨的關鍵通常是情況變化得有多快。
扁桃腺腫大危險嗎？
大小本身並不危險，但它可能造成的阻塞值得留意。主要的擔憂是阻塞性睡眠窒息症：呼吸反覆中斷，令睡眠斷斷續續，血氧下降。長遠而言，這可影響兒童的生長、學習、行為和血壓。很多第4級扁桃腺的人完全沒有這些問題，也不需要治療，所以評估的重點是你的睡眠、進食和日常表現，而不只是外觀。
Kissing tonsils的醫學名稱是甚麼？
正式名稱是第4級扁桃腺肥大（grade 4 tonsillar hypertrophy），有時寫作第4級扁桃腺；如腺樣體也腫大，則稱為嚴重腺樣體扁桃腺肥大。「肥大」只是指組織增大。俗稱來自兩邊扁桃腺在中線相遇的外觀。
成人也會扁桃腺腫大到互相碰到嗎？
會。腫大最常見於大約3至8歲的兒童，但成人也會出現，可能是童年時一直延續，或是反覆感染後才出現。成人較可能同時有其他因素，例如體重、鼻塞或下顎形狀，治療也較常是多種方法結合，而不只是手術。成人如果只有一邊新近腫大，一定要由專科醫生檢查。
抗生素可以令扁桃腺縮小嗎？
只有在腫脹由當前的細菌感染引起時才可以。在這種情況下，抗生素治療感染，扁桃腺會回復原本的大小，而原本的大小可能仍然很大。抗生素不能縮小因多年反覆刺激而增大的組織，對病毒性原因也沒有作用。為了令長期腫大的扁桃腺縮小而反覆處方抗生素並無效果，還會助長抗藥性。
手術後扁桃腺會再長大嗎？
完全切除扁桃腺後，再生的機會很低，不過偶爾殘留的少量組織可能再次增大。把扁桃腺削小的部分切除技術，刻意保留一圈組織，所以有小部分兒童之後需要再次手術。幼童的腺樣體也可能再生。手術後症狀再出現時，原因往往不是扁桃腺，而是鼻敏感或氣道其他位置收窄，所以應重新評估，而不是假設是扁桃腺再生。
資料來源
- MedlinePlus醫學百科——扁桃腺炎（Tonsillitis）——美國國家醫學圖書館，2025——https://medlineplus.gov/ency/article/001043.htm
- 美國國家心肺及血液研究所——睡眠窒息症（Sleep Apnea）——美國國家衞生研究院，2025——https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea
- Mayo Clinic——扁桃腺炎：症狀及成因（Tonsillitis），2025——https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tonsillitis/symptoms-causes/syc-20378479
- Cleveland Clinic——扁桃腺炎：症狀、成因及治療（Tonsillitis），2025——https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21146-tonsillitis
- Johns Hopkins Medicine——扁桃腺炎（Tonsillitis），2025——https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/tonsillitis
- 香港衞生署衞生防護中心——《非傳染病直擊》2013年4月（睡眠與健康，包括睡眠窒息症）——https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_apr2013_chin.pdf
- 醫院管理局香港兒童醫院——呼吸科（包括睡眠呼吸障礙服務）——https://www31.ha.org.hk/hkch/Patients/Services/Respiratory
- Alomari O, Ertan SN, Mokresh ME, et al. — Revisiting the efficiency and necessity of adenotonsillectomy in children with mild obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis — European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2025 — https://doi.org/10.1007/s00405-025-09380-2
- Kirkham EM, Ishman S, Garetz S, et al. — Progression of mild sleep-disordered breathing in children managed with watchful waiting — Journal of Clinical Sleep Medicine, 2026 — https://doi.org/10.1007/s44470-026-00082-y
- Nixon GM, Anderson D, Baker A, et al. — Intranasal Treatments for Children With Sleep-Disordered Breathing: The MIST+ Randomized Clinical Trial — JAMA Pediatrics, 2026 — https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2025.5717
- Virkkunen J, Kirjavainen T, Nokso-Koivisto J, Sakki AJ — Tonsil surgery is an effective treatment for pediatric obstructive sleep apnea irrespective of underlying comorbidities — International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2026.112883
- Faranesh N, Zoabi T — Swallowing dysfunction and quality of life in children with tonsillar hypertrophy and sleep-disordered breathing: a prospective cohort study — International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2026.112926
- Suriyasathaporn J, Tanphaichitr A, Densupsoontorn N, et al. — Prevalence of high risk for obstructive sleep apnea and its impact on quality of life in children with overweight and obesity — International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2026.112912
- Tsou PY, Alex RM, Redline S, et al. — Pathophysiological traits in pediatric obstructive sleep apnea: a secondary analysis of the CHAT clinical trial — Annals of the American Thoracic Society, 2025 — https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202412-1302OC
- Leow BHW, Tan CJ, Yeo BSY, et al. — Association between attention deficit hyperactivity disorder and obstructive sleep apnea in children: a systematic review and meta-analysis — Journal of Attention Disorders, 2026 — https://doi.org/10.1177/10870547261426094
- Gomes K, Goldman RD — Corticosteroids for infectious mononucleosis — Canadian Family Physician, 2023 — https://doi.org/10.46747/cfp.6902101
- Peralta DP, Chang AY — Severe upper airway obstruction in a patient with infectious mononucleosis — Cureus, 2024 — https://doi.org/10.7759/cureus.58735
- Aboobakar RM, Ibañez GAM, Mestre LGI — Clinical-endoscopic discrepancy in severe tonsillar hypertrophy: when oropharyngeal examination underestimates airway obstruction — Cureus, 2026 — https://doi.org/10.7759/cureus.108029
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