單側扁桃腺炎是指只有一側扁桃腺發炎，另一側維持正常，而這個細節會讓醫師的評估方向大不相同。兩側喉嚨痛通常指向一般的病毒或細菌感染；但若只有單側疼痛，可能的原因就更多了：扁桃腺旁的膿腫、卡住的扁桃腺結石、扁桃腺隱窩內的慢性感染，或是較少見但需要專科評估的腫瘤。大多數單側喉嚨痛仍屬一般感染，通常在一至兩週內自行痊癒。本文將說明單側扁桃腺炎的成因、哪些警示徵兆需要當天就醫、醫師如何鑑別診斷、哪些檢驗有助於判斷，以及扁桃腺長期不對稱何時應尋求耳鼻喉科的意見。
為何單側扁桃腺炎的評估方式不同
齶扁桃腺是位於喉嚨後方兩側的兩塊免疫組織。它們同時接觸相同的空氣、食物和病菌，因此感染一旦侵入，通常會使兩側同時發炎。當發炎只停留在中線一側時，代表有某種因素只作用於單側。
單側症狀對臨床醫師的意義
不對稱是一種關於發病機制的訊號，而非嚴重程度的指標。局部膿液積聚、卡在單一隱窩的結石，或是單側扁桃腺的組織增生，本質上都是單側性的；而在血液中循環的病毒則不然。這就是為什麼臨床醫師在檢查單側喉嚨痛時，會問一組不同的問題：症狀多快出現、嘴巴能否完全張開、聲音是否改變，以及這種差異已持續多久。
兩側對稱性腫脹是另一個問題
兩側扁桃腺腫大並在中間相觸是一種不同的狀況，有不同的成因和不同的檢查方式。我們的團隊介紹了 接吻扁桃腺的成因與分級。本文僅討論單側的情況。
單側扁桃腺炎的成因
病毒感染
病毒是大多數喉嚨痛的主因。通常兩側都會受影響，但在發病初期，一側扁桃腺可能看起來比另一側更紅腫，而且疼痛往往在您習慣側睡或吞嚥時感覺更明顯。病毒性喉嚨痛通常在一兩天內逐漸加重，伴隨流鼻水或咳嗽，並會自行痊癒。
A群鏈球菌引起的細菌感染
鏈球菌性咽喉炎的典型症狀包括發燒、吞嚥疼痛、扁桃腺紅腫，以及白色膿性分泌物。它可能以不對稱的方式開始發病。根據美國疾病管制與預防中心的資料，鏈球菌約佔成人喉嚨痛的十分之一，以及兒童喉嚨痛的十分之三，因此大多數喉嚨痛，即使看起來很像鏈球菌感染，實際上並不是。
扁桃腺結石
扁桃腺結石是由碎屑與細菌堆積硬化後卡在扁桃腺隱窩中所形成的。單一顆結石卡在一側隱窩，正好會產生人們常描述的症狀：持續的單側不適感、喉嚨有異物感、口臭，有時還能看到白色小點。我們的指南詳細說明了 隱藏性扁桃腺結石的症狀.
扁桃腺周圍膿瘍
扁桃腺周圍膿瘍（歷史上稱為「扁桃腺炎性膿瘍」或quinsy）是扁桃腺與其後方肌肉壁之間的膿液積聚。這是單側嚴重喉嚨痛中最重要且可治療的原因，屬於需要當天就醫的緊急狀況，而非觀察等待的問題。它通常發生在喉嚨痛似乎好轉後，又突然在單側急劇惡化的情況下。
傳染性單核球增多症
由愛潑斯坦—巴爾病毒引起的單核球增多症（俗稱「親吻病」），會造成扁桃腺明顯腫脹、厚重的灰白色覆膜、頸部淋巴結腫大，以及極度疲勞。腫脹往往不對稱，乍看之下像是單側發炎。單核球增多症的病程通常遠比一般喉嚨痛長得多。
較少見的原因
單側扁桃腺的慢性發炎、牙齒感染向後蔓延、病毒性潰瘍，或受刺激的隱窩，都可能只出現在單側。我們的團隊也介紹了 鵝卵石狀咽喉的外觀，患者有時會將其誤認為單側感染。
需要緊急就醫的警示症狀
以下症狀可能提示扁桃腺周圍膿瘍或頸部深層感染擴散，不應等到隔天早上才就醫。若單側喉嚨痛同時出現以下任何一種情況，請立即尋求緊急醫療。
- 無法完全張口，或嘗試張口時感到疼痛。臨床上稱為牙關緊閉（trismus），根據 StatPearls 的資料，幾乎所有扁桃腺周圍膿瘍患者都會出現此症狀。
- 聲音變得悶濁、含糊，常被形容為「含著熱馬鈴薯說話」的聲音。
- 流口水，或無法吞嚥自己的唾液。
- 懸雍垂（喉嚨後方懸掛的小肉垂）偏向對側。
- 單側劇烈疼痛合併高燒。
- 任何呼吸困難、呼吸有雜音，或需要坐直並向前傾才能順暢呼吸。
- 頸部腫脹，或轉頭時感到疼痛及僵硬。
呼吸困難是所有症狀中最優先需要處理的。在進行任何掃描或血液檢查之前，必須先評估呼吸道是否安全。
區分各種可能的原因
要區分單側喉嚨痛的常見原因，主要看五個特徵：發作速度、是否有發燒、嘴巴能否正常張開、聲音是否改變，以及症狀持續多久。下表僅供參考，無法取代正式診斷。
| 特徵 | 病毒感染 | 鏈球菌感染 | 扁桃腺周圍膿瘍 | 持續性不對稱 |
|---|---|---|---|---|
| 發作速度 | 一至兩天內逐漸加重 | 相當突然，在一天內發作 | 發作迅速，常在喉嚨痛後數小時內持續惡化 | 進展非常緩慢，歷經數週至數月才被察覺 |
| 發燒 | 無或輕微 | 通常有發燒 | 通常存在且明顯偏高 | 通常沒有 |
| 張口情況 | 正常 | 正常或輕微疼痛 | 受限且疼痛，有時幾乎無法張口 | 正常 |
| 聲音 | 正常 | 正常或略為沙啞 | 悶濁，帶有「含著熱馬鈴薯說話」的音質 | 正常 |
| 典型病程 | 五至七天內自行緩解 | 使用抗生素一至兩天後改善 | 若未接受醫療處置或引流，症狀不會自行消退 | 在無感染的情況下，持續數週未有變化 |
扁桃腺長期不對稱何時需要耳鼻喉科評估
這是大多數人在深夜搜尋這個頁面時心中的疑問，因此值得給出一個直接的答案。單側喉嚨痛伴隨發燒，且在兩週內痊癒，通常是感染所致。然而，若成人一側扁桃腺持續無痛性腫大，且找不到感染原因，偶爾可能代表其他問題，包括扁桃腺癌。此部位的癌症與人類乳突病毒（HPV）密切相關，美國國家癌症研究所也將扁桃腺列為口咽癌的好發部位之一。我們的指南涵蓋了 HPV 的傳播途徑與預防方法.
有兩點有助於正確看待這個問題。第一，肉眼觀察並不可靠：在一項針對因疑似不對稱而切除扁桃腺的多中心研究中，看起來較大的扁桃腺，有三分之一在實際測量後並未真的比較大。第二，在已發表的單側扁桃腺腫大病例系列中，幾乎所有最終確診為嚴重疾病的案例，除了腫大之外，都同時伴有其他警示徵兆，而非單純只有腫大。
若單側扁桃腺腫大同時伴隨以下任何一種情況，請安排非緊急的耳鼻喉科評估：
- 不對稱情況持續數週，且無法以喉嚨痛或感染來解釋。
- 腫大不會疼痛，或持續增大而非維持穩定。
- 頸部出現腫塊，或頸部淋巴結持續未消退。
- 不明原因的體重減輕、大量盜汗，或持續性發燒。
- 患側扁桃腺同側的耳朵疼痛，但耳部檢查結果正常。
- 唾液帶血、白色斑塊、潰瘍，或扁桃腺表面出現肉眼可見的變化。
- 吞嚥困難持續加重，或說話方式改變。
頸部淋巴結腫大可能伴隨一般感染或淋巴系統疾病出現。本資源說明了 淋巴瘤的早期症狀。從喉嚨傳導至耳朵的疼痛很常見，通常無害，但真正的耳部感染在檢查時外觀不同；我們的團隊說明了 中耳炎的症狀.
哪些檢驗有助於診斷單側扁桃腺炎
沒有任何血液檢查能單獨診斷單側喉嚨痛。檢查的目的是回答特定問題：這是細菌感染嗎？這是單核球增多症嗎？目前的發炎程度如何？
快速鏈球菌檢測與喉嚨培養
採集扁桃腺拭子後，數分鐘內即可得到結果。喉嚨培養需要一至兩天，能發現快速檢測遺漏的病例。結果呈陽性，代表這是抗生素能縮短病程的喉嚨感染。
全血球計數含分類計數
這項檢查會計算對抗感染的白血球數量，並依類型加以分類。嗜中性球升高傾向細菌感染；淋巴球升高（尤其是非典型淋巴球）則傾向病毒感染，並提示傳染性單核球增多症的可能性。我們的指南說明了 如何解讀全血細胞計數（CBC），我們的團隊詳細說明了 嗜中性球偏高的原因 以及 淋巴球數值偏高的意義.
單核球增多症快速檢測與EB病毒血清學檢查
單核球增多症快速檢測（Monospot）可偵測單核球增多症期間產生的抗體。在發病第一週內可能出現偽陰性，因此當臨床表現符合但快速檢測為陰性時，會進一步進行EB病毒（Epstein-Barr virus）血清學檢查。確認是否為單核球增多症在實務上非常重要：這會影響關於接觸性運動的建議，以及需要避免使用哪些抗生素。
C反應蛋白
C反應蛋白（CRP）會隨發炎而上升，並在發炎消退後下降。它無法找出病因，但若嚴重單側疼痛的患者CRP明顯升高，則支持存在重大細菌感染過程（例如膿瘍）的可能性。本文介紹 C反應蛋白發炎指標 有詳細說明。
影像檢查
當懷疑有膿瘍時，床邊超音波可快速確認是否有膿腔；若情況不明確或可能涉及頸部深層空間，則會使用顯影劑電腦斷層掃描（CT）進行評估。
單側扁桃腺炎的治療方式
治療方式依病因而定，而非依患側決定。
- 病毒性喉嚨痛需要止痛、補充水分和休息。抗生素無效，因此不會開立處方。
- 確診為鏈球菌感染後，通常以窄效抗生素治療，一般為青黴素或阿莫西林。症狀通常在一至兩天內改善，無論如何都應完成完整療程。
- 扁桃腺周圍膿瘍的治療包括靜脈注射抗生素、疼痛控制，以及在膿腫形成時以針吸或小切口引流。大多數患者在數天內即可改善。
- 扁桃腺結石通常可透過漱口和輕柔清除來處理。若結石反覆出現並持續引起症狀，有時會採用手術磨平隱窩的方式治療。
- 扁桃腺切除術適用於頻繁復發的感染、反覆發生的膿瘍或造成阻塞的情況；診斷性切除則保留給伴有警示徵兆的不對稱腫大案例。
真正有幫助的居家措施其實很簡單：溫鹽水漱口、食用冷食或軟食、補充足夠水分，以及依指示服用非處方止痛藥。
最新科學進展
近期研究聚焦於一個實際問題：哪些單側扁桃腺真的需要手術，哪些可以安全觀察即可。
單純的不對稱，若無其他症狀，通常無害
2025年一項針對英國某兒童醫院十七年兒童扁桃腺手術的回顧研究，分析了所有因單側扁桃腺腫大而接受手術的兒童。在逾三百名兒童中，約每八十人中有一人被發現患有淋巴瘤，而每一位患有淋巴瘤的兒童在當時都有其他警示徵兆：所有人都有頸部淋巴結腫大，且常伴有外觀明顯異常的扁桃腺、打鼾或吞嚥困難。這對您的意義是：若只有單側扁桃腺腫大而沒有其他伴隨症狀，作者建議採取觀察而非手術的方式處理。
看起來較大的那側扁桃腺，往往並非真的比較大
一項針對 323 名因疑似扁桃腺不對稱而接受切除手術患者的多中心研究，比較了臨床醫師的目測結果與術後實際測量數據。在大約三分之一的案例中，目測判斷較大的扁桃腺，實際上反而是較小的那一側。與單純的腫大相比，「快速腫大」才是與嚴重結果相關的特徵。這對您的意義是：在浴室鏡子前用肉眼觀察是一種不可靠的評估方式，隨時間的變化遠比單次觀察更為重要。
自新冠疫情以來，咽喉膿瘍的發生率有所上升
一項橫跨美國兩個醫療中心的研究發現，疫情管制措施解除後，兒童頭頸部膿瘍（包括扁桃腺周圍膿瘍）的發生率約為管制前的三倍。這是來自兩家醫院的初步觀察，而非全國性統計數據，因此增幅的確切程度仍有待確認。這對您的意義是：嚴重的單側喉嚨痛值得認真看待，臨床醫師目前看到的此類感染案例也比以往更多。
床邊超音波正在改變膿瘍的確診方式
2026 年一篇針對兒童深頸部感染的回顧研究指出，在大多數情況下，床邊超音波的準確度已足以確診扁桃腺周圍膿瘍，僅在情況不明確或較為複雜時才需要進行電腦斷層掃描（CT）。該回顧研究也重申了處置的優先順序：在任何影像檢查之前，應先評估呼吸道是否暢通。這對您的意義是：確診膿瘍通常不再需要掃描，既可避免輻射暴露，也能節省時間。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 單側 | 僅影響身體單側。相反詞為「雙側」（bilateral），意指兩側皆受影響。 |
| 顎扁桃腺 | 喉嚨後方兩側各有一塊免疫組織，清晰可見，這就是一般人日常所說的扁桃腺。 |
| 扁桃腺周圍膿瘍 | 扁桃腺與其旁側肌肉壁之間積聚的膿液，又稱「扁桃腺周圍膿瘍」（quinsy），需要當天就醫處理。 |
| 牙關緊閉 | 因咀嚼肌痙攣或發炎所導致的張口受限。 |
| 扁桃腺結石 | 扁桃腺結石。由碎屑、細胞及細菌在扁桃腺隱窩中積聚硬化而形成的栓塊。 |
| 隱窩 | 扁桃腺表面的深層皺褶之一，碎屑與細菌容易在此積聚。 |
| 耳痛 | 耳部疼痛。若疼痛來源是喉嚨而非耳朵本身，則稱為「轉移性耳痛」（referred otalgia）。 |
| 頸部淋巴結腫大 | 頸部淋巴結腫脹，通常是附近發生感染時身體的正常反應。 |
| 口咽部 | 口腔後方咽喉的中段部分，包含扁桃腺、軟顎及舌根。 |
| 滲出物 | 扁桃腺受感染時表面出現的白色或黃色覆蓋物，由液體、免疫細胞和組織碎屑所組成。 |
常見問題
單側扁桃腺炎常見嗎？
單側喉嚨痛非常常見，真正的單側感染是正常的變異，並不罕見。許多雙側感染也是從一側開始，在一兩天內逐漸蔓延至兩側。比較少見、也是大家最擔心的情況是：一側扁桃腺持續明顯腫大數週，既不痛，也找不到任何感染的原因。這種情況並不常見，值得就醫檢查，而不是在家觀察等待。
扁桃腺炎只發生在單側，可以沒有發燒嗎？
是的。許多病毒性喉嚨痛幾乎不會發燒，甚至完全不發燒，而扁桃腺結石和慢性隱窩刺激通常也不會引起發燒。沒有發燒是令人放心的跡象，代表細菌感染尚未擴散，但這並不能排除扁桃腺結石或持續性不對稱的可能性。如果單側喉嚨痛沒有發燒，但症狀持續超過兩週，即使您整體感覺良好，也值得接受檢查。
為什麼單側喉嚨痛會導致同側耳朵疼痛？
喉嚨與耳朵共用相同的神經傳導路徑，因此大腦有時會將發炎扁桃腺傳來的訊號誤判為同側耳朵的疼痛。這稱為「轉移痛」，是單側喉嚨問題中最常見的表現之一。耳朵本身在檢查時通常完全正常。當耳痛伴隨著無痛性扁桃腺腫大（而非明顯的喉嚨痛）持續出現時，才更需要特別注意。
只有單側扁桃腺炎時，會傳染給別人嗎？
這完全取決於病因，而非受影響的側數。病毒性感染和鏈球菌感染具有傳染性，可透過咳嗽、打噴嚏及密切接觸的飛沫傳播。鏈球菌感染在使用抗生素約24小時後，通常就不再具有傳染性。扁桃腺結石、慢性隱窩發炎及扁桃腺不對稱則完全不具傳染性，因為並不涉及任何可傳播的感染。
COVID-19 會引起單側喉嚨痛嗎？
COVID-19 常見的症狀之一就是喉嚨痛，和其他病毒感染一樣，在發病初期一兩天內可能感覺一側比另一側更痛。單憑單側喉嚨痛，無法區分 COVID-19 與其他病毒感染，唯有透過檢測才能確認。無論是哪種病毒，以下這些情況才是需要改變處置方式的警訊：張口困難、聲音含糊、流口水，或呼吸困難。
我有一側扁桃腺看起來比另一側大好幾個月了，需要擔心嗎？
長期穩定的扁桃腺不對稱，若沒有其他症狀，通常是無害的；研究也顯示，實際的差異往往比照鏡子看起來的還要小。真正重要的是「伴隨症狀」和「變化」：若腫大的扁桃腺同時伴有頸部腫塊、體重減輕、單側耳痛、出血或表面外觀改變，或是明顯持續增大，就應由耳鼻喉科專科醫師進行評估。穩定且無症狀的不對稱，一般以定期追蹤觀察為主，不需要手術。
參考資料
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館 — 扁桃腺炎 — https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
- 疾病管制與預防中心 — 關於鏈球菌咽喉炎 — https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/strep-throat.html
- 國家癌症研究所 — 口咽癌治療（PDQ），患者版 — https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq
- Gupta G, McDowell RH — 扁桃體周圍膿腫 — StatPearls, NCBI Bookshelf — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/
- Nelson A, Bujoreanu I, Gaskin J — 兒童單側扁桃體腫大的臨床意義與診斷方法：回顧性分析的見解 — 英國皇家外科醫師學院年報，2025 — https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0113
- Edwards D, Sheehan S, Ingrams D — 兒童及成人單側扁桃體腫大：常規組織學扁桃體切除術是否有必要？323例多中心研究 — 喉科與耳科學期刊，2022 — https://doi.org/10.1017/S002221512200216X
- DiBlasi M, Higgins RC, Welch N, Jones D, Chang AJ — 新冠疫情後兒童頭頸部膿腫增加 — The Laryngoscope，2026 — https://doi.org/10.1002/lary.70742
- Darawish SM, Shahid MA, Aziz N, et al. — 兒童頸深部間隙感染：兒科急診中的扁桃體周圍、咽後、咽旁膿腫及路德維希咽峽炎急症 — 美國耳鼻喉科學期刊，2026 — https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2026.104864
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