淋巴癌症狀有哪些？成因、診斷及治療

淋巴癌症狀很容易被忽略，因為最常見的症狀——淋巴結腫大——通常由感染等普通原因引起。淋巴癌（醫學上稱為淋巴瘤，lymphoma）是一種源自淋巴系統的癌症；淋巴系統是由淋巴管、淋巴結及器官組成的網絡，負責幫助身體對抗感染及引流液體。它不是單一疾病，而是一組相關的疾病，其中幾種對治療反應非常好。

根據醫院管理局香港癌症資料統計中心，2023年香港有1,245宗非霍奇金淋巴瘤新症，在十大常見癌症中排第九位；同年有466人因此病離世，在十大致命癌症中排第八位。本文會解釋哪些淋巴癌症狀值得找醫生評估、霍奇金與非霍奇金淋巴瘤有何分別、真正能確診的是甚麼（是活組織檢驗，而從來不是單靠驗血）、驗血能顯示甚麼和不能顯示甚麼，以及現時的治療進展。

淋巴癌是甚麼？從哪裏開始？

淋巴液在細小的淋巴管中流動，把數以百計稱為淋巴結的小型過濾站，與脾臟、胸腺、扁桃腺及骨髓連接起來。在這個網絡中巡邏的是淋巴細胞，屬於白血球的一種，分為B細胞及T細胞。當某個淋巴細胞出現基因變化，到了應該死亡時仍不死亡，並不斷繁殖，淋巴癌便開始了。由於淋巴細胞會走遍全身，淋巴癌可以在頸部、胸腔或腹腔出現，偶爾亦會在胃部或皮膚等器官出現。

這就是淋巴癌與實體腫瘤表現不同的原因。它不局限於一個部位，所以手術幾乎從來不是治療方法：治療必須觸及淋巴細胞所到之處。

兩大類：霍奇金與非霍奇金

病理科醫生把淋巴瘤分為兩大類，而這種區分並非紙上談兵：它會改變用藥、療程、監察及預期結果。霍奇金淋巴瘤的定義，是出現一種獨特的異常細胞，稱為「里-施細胞」（Reed-Sternberg cell）。其餘的都屬於非霍奇金淋巴瘤，這一類較大，種類亦多得多。在其亞型中，瀰漫性大B細胞淋巴瘤是最常被診斷的一種，生長迅速；濾泡性淋巴瘤則通常生長緩慢。

侵襲性或惰性：影響治療的區分

血液科醫生亦會把淋巴瘤分為侵襲性及惰性。侵襲性淋巴瘤生長快，幾星期內便會引起症狀，所以幾乎立即開始治療，目標是根治。惰性淋巴瘤可能經年緩慢生長，通常對治療有反應，但未必能完全清除。這就是為何兩個人可以在同一天離開同一間診所，一人下星期開始化療，另一人則預約三個月後覆診。兩人都沒有被忽視：後者是一種稱為「積極監察」的刻意策略。

淋巴癌症狀：最重要的徵象

淋巴癌最常見的症狀是無痛的淋巴結腫大，其次是夜間大量出汗、原因不明的發燒及體重下降。美國國家癌症研究所列出一組可辨認的淋巴癌症狀，而整體模式比任何單一項目更重要。以下是典型表現，而不是任何人都會完全吻合的清單。

無痛的淋巴結腫大

最常見的首個徵象，是頸部、鎖骨上方、腋下或腹股溝出現腫塊。它不痛，摸起來結實而非軟綿綿，也不會隨傷風感冒時有時無。位於胸腔或腹腔較深處的淋巴結不會形成可摸到的腫塊，反而可能引起持續咳嗽、氣促、少吃便覺飽，或背部不適。我們亦解釋了膝頭後面腫塊與淋巴瘤，這是一個不常見的位置。

B症狀

癌症治療團隊為三種全身症狀正式命名，因為它們的出現會改變疾病的分期：大量夜間出汗以致濕透床鋪、沒有感染可以解釋的發燒，以及六個月內在沒有節食的情況下原因不明的體重下降。「大量」一詞是刻意的，意思是要更換床單，而不只是踢開被子。

痕癢、疲倦及一個不尋常的線索

少數病人會出現沒有皮疹的持續痕癢，尤其是霍奇金淋巴瘤，而且可以比其他淋巴癌症狀早幾個月出現。疲倦很常見，但單憑它太欠特異性，無法指向任何方向。霍奇金淋巴瘤偶爾有一個特別的線索：喝酒後幾分鐘內腫大的淋巴結出現疼痛。沒有這個現象並不代表甚麼，但如果察覺到，值得告訴醫生。

淋巴結腫大甚麼時候需要找醫生評估？

這是令大部分人來到這裏的問題，所以應直接回答。淋巴結腫大極為常見，通常是免疫系統正在對抗感染，一般幾星期內便會消退。一個在喉嚨痛時出現、有壓痛、可移動，並在之後幾天縮小的淋巴結，表現完全符合預期。

如淋巴結有以下特徵，醫生會更仔細檢查：

• 不痛而結實，在皮膚下不易移動。
• 一星期比一星期大，而不是縮小。
• 大於約2厘米，即一粒提子的闊度。
• 持續超過兩至四星期，又沒有感染可以解釋。
• 位於鎖骨上方，這個位置一向值得檢查。
• 伴隨任何B症狀，不論大小。

以上任何一項都不能證明是淋巴癌，大部分因此接受檢查的人最終都是良性問題。它們只標示出接受檢查，以及在有需要時做影像檢查，是明智之舉的時刻。在香港，你可以先找家庭醫生、私家醫生，或醫院管理局的家庭醫學診所（前稱普通科門診），由醫生決定是否轉介專科門診。

淋巴癌的風險因素，以及它們不代表甚麼

大部分確診淋巴癌的人並沒有可識別的成因；反過來說更重要：絕大多數帶有風險因素的人從不會患上這種病。風險因素只會在人口層面輕微改變機率，而不是針對個人。

• 年齡：大部分非霍奇金亞型的風險隨年齡上升，而霍奇金淋巴瘤在年輕成年人中亦有一個早期高峰。
• 免疫力減弱，原因包括遺傳病、器官移植或長期服用免疫抑制藥物。
• 某些感染，包括EB病毒、愛滋病病毒（HIV）、丙型肝炎及胃部的幽門螺旋菌。我們解釋了愛滋病病毒檢測及治療。
• 自身免疫疾病，例如類風濕關節炎、乾燥綜合症或乳糜瀉。我們亦介紹了類風濕關節炎的診斷。
• 家族中有人患淋巴癌，會輕微提高風險，但並不像遺傳病那樣代代相傳。

目前沒有任何生活方式改變或保健品被證實可以預防淋巴癌。能做到的是治療可治療的感染，以及控制好任何自身免疫疾病。

醫生實際上如何確診淋巴癌？

確診流程由身體檢查開始，包括各淋巴結部位、腹部及脾臟，然後是驗血及影像檢查，例如超聲波或電腦掃描。這些都不能確診任何事。根據美國國家癌症研究所，診斷要由病理科醫生在顯微鏡下檢查淋巴結組織才能作出。

為何活組織檢驗的種類很重要？

這個細節常被忽略。診斷淋巴癌取決於看到細胞在淋巴結內如何排列，而不只是辨認個別細胞。切除活檢（切除整個淋巴結）是參考標準。粗針活檢會抽取一小條完整的組織，當淋巴結位置深或手術風險高時，可能已經足夠。細針抽吸只能抽出零散細胞，破壞了組織結構，無法可靠地診斷淋巴癌或分辨亞型。如果細針抽吸結果令人安心，但淋巴結仍不斷變大，詢問可否做較大的活組織檢驗是合理的。

分期及確診後的流程

確診淋巴癌後，正電子掃描（PET-CT）會描繪疾病所在位置及其活躍程度。部分亞型亦需要從盆骨抽取骨髓檢驗。分期並不是對存活的判決，而是一張用來選擇治療強度、並為日後掃描提供參照的地圖。B症狀會被記錄為分期的一部分。

驗血能告訴你甚麼，不能告訴你甚麼？

沒有任何驗血可以診斷淋巴癌，驗血正常亦不能排除它。早期淋巴癌患者的驗血結果經常完全正常。驗血描述的是疾病周圍的情況：骨髓應付得如何、組織更替有多快，以及是否可以安全開始治療。

最常安排的檢查

• 全血計數（CBC）：骨髓受影響時，可顯示貧血、血小板偏低或白血球分佈異常。我們解釋了全血計數報告怎樣看。
• 淋巴細胞數目：淋巴癌患者的數目可高、可低或正常，所以不能單獨使用。AI DiagMe分別介紹了淋巴細胞偏高及淋巴細胞偏低。
• 乳酸脫氫酶（LDH）：細胞迅速分解時上升，是侵襲性淋巴瘤風險評分的其中一項。我們解釋了LDH驗血及其解讀。
• 紅血球沉降率（ESR）：這個發炎指標主要用於霍奇金淋巴瘤，協助評估風險。我們亦介紹了紅血球沉降率。
• β2微球蛋白：一種細小蛋白質，其水平可反映疾病負荷。AI DiagMe介紹了β2球蛋白驗血。

由於這些指標與其他血癌重疊，病人常問與白血病有何分別。我們介紹了白血病的驗血項目。

開始治療前的感染篩查

有一組驗血有很實際的目的。在開始以抗體為基礎的治療前，醫療團隊會篩查乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒，因為清除B細胞的藥物可令潛伏的乙型肝炎感染重新活躍。這在香港尤其重要：衞生署指出，約每20位港人便有一位患有慢性乙型肝炎，而且可以長期沒有症狀。我們亦解釋了乙型肝炎表面抗原測試。心臟、腎臟及肝臟功能亦會同時檢查，因為它們決定安全的藥物劑量。

淋巴癌的治療選擇

治療是按亞型、分期、症狀及個人情況選擇的，所以診斷相同的兩個人可能走不同的路。你的血液科醫生是根據你的病理報告，而不是一篇文章作決定。在香港，淋巴癌一般由公立醫院或私家醫院的血液科或腫瘤科專科醫生跟進。

積極監察

對於部分沒有症狀的惰性淋巴瘤，證據支持觀察而非治療：定期檢查及掃描，待病情進展時才開始治療。這聽起來違反直覺，亦難以接受。它之所以存在，是因為在這些亞型中，提早治療並未被證實能延長壽命，卻會令病人更早承受副作用。

化療加免疫治療及放射治療

大部分侵襲性淋巴瘤以化療加上一種針對淋巴瘤細胞標記的抗體治療，最常針對的是B細胞上的CD20。放射治療可加用於有限的範圍，尤其是早期霍奇金淋巴瘤。治療以周期方式進行，為期數個月，中途會做掃描。根據美國國家癌症研究所，霍奇金淋巴瘤如及早發現及治療，通常可以治癒；幾種非霍奇金亞型亦可治癒，但結果因人而異。

細胞治療及雙特異性抗體

當侵襲性B細胞淋巴瘤復發或對治療沒有反應時，可考慮兩種較新的選擇。CAR-T細胞治療會收集病人的T細胞，在實驗室中重新編程，使它們能辨認淋巴瘤，然後輸回病人體內。雙特異性抗體則以一隻「手臂」抓住T細胞，另一隻抓住淋巴瘤細胞。兩者都有需要由經驗豐富的中心處理的副作用，而且只適用於特定亞型及治療階段，並不是一線治療的替代品。

最新科學進展

過去三年研究進展迅速。以下發現於2023至2026年間發表，全部只適用於特定亞型及情況，最常見的是已接受過一次治療的侵襲性B細胞淋巴瘤，而且都不會改變第一次因淋巴結腫大求醫時的流程。

雙特異性抗體由臨床試驗走進日常治療

研究發現：兩種現成的抗體藥物glofitamab及epcoritamab，已獲批用於治療後復發的瀰漫性大B細胞淋巴瘤；2025年《Haematologica》的一篇綜述追溯了它們的作用原理。另一項2025年發表於《Blood》的研究，追蹤了245名在美國一般醫院（而非臨床試驗中）接受這兩種藥物治療的病人。約一半病人有反應，接近試驗數字，但緩解期往往較短，部分原因是這些病人病情較重。如果藥物所依賴的CD20標記已經消失，結果亦較差。

對你的意義：對部分淋巴瘤復發的人來說，這些藥物是真正的選擇，而且不需要製造個人化的細胞產品。它們不是第一線治療，研究人員亦清楚表示，單靠它們能否達致持久根治，至今仍未證實。

CAR-T細胞治療在治療流程中提前使用

研究發現：2023年《新英格蘭醫學雜誌》報告的一項隨機試驗，追蹤大B細胞淋巴瘤早期復發或對第一線治療完全沒有反應的病人。以CAR-T細胞治療作為第二線治療的病人，四年後仍然在生的機會，高於接受舊方法（挽救性化療加幹細胞移植）的病人。2024年一篇比較兩種現代免疫治療的綜述指出，CAR-T細胞治療已在相當部分病人中帶來長期無病的結果。

對你的意義：對於淋巴瘤迅速復發的特定群組，提前使用細胞治療現已有強力證據支持。它仍是一種要求很高、需在專科中心進行的治療，是否適合要逐個個案決定。

追蹤淋巴瘤DNA的驗血正研究用於跟進

研究發現：2025年《Journal of Clinical Oncology》的一項研究匯集了五項試驗，在標準第一線治療後，檢查血液中的循環腫瘤DNA，即漂浮在血液中的微小淋巴瘤基因碎片。幾乎所有偵測不到碎片的人都保持無病，而大部分偵測到碎片的人則復發或離世。這項量度預測後續情況的準確度，比單靠正電子掃描更高。

對你的意義：這是研究工具，而不是常規檢查，在大部分醫院仍未成為標準跟進的一部分。如果你的醫療團隊提到它，它的作用是令「緩解」的定義更精確，而不是取代你的掃描。

霍奇金淋巴瘤按掃描結果調整治療

研究發現：在霍奇金淋巴瘤中，化療中途進行的一次掃描，會決定是否停用一種有肺部副作用的藥物，或是加強治療。2025年一份真實世界報告追蹤了169名在試驗以外以這種方式治療的病人，發現大部分人在數年間情況良好，與確立這種方法的試驗一致。這份報告來自單一中心，作用是確認而非擴展已知的結果。

對你的意義：治療中途的掃描並不代表出了問題，而是預先計劃的決策點，目的是給你最少但有效的治療。

重要詞彙

常見問題

驗血能驗出淋巴癌嗎？

並不可靠。部分淋巴癌患者的全血計數正常，尤其在早期；另一些人則出現貧血、血小板偏低或淋巴細胞數目異常。LDH或紅血球沉降率偏高，可以提示身體有狀況，但兩者都會在數十種普通情況下上升，由感染到最近受傷都有可能。驗血幫助醫生判斷身體應付得如何、疾病負荷可能有多大，對計劃治療不可或缺，但只有活組織檢驗才能確診。

淋巴癌怎樣診斷？

醫生會檢查各淋巴結部位、腹部及脾臟，然後通常安排驗血及影像檢查。如淋巴結仍然可疑，便會做活組織檢驗。切除整個淋巴結的切除活檢是參考方法，因為病理科醫生需要看到細胞如何排列；手術困難時可改用粗針活檢。確診淋巴癌後，再以正電子掃描及有時骨髓樣本確定分期。整個流程通常需時數星期。

淋巴結要多大才需要擔心？

沒有單一的界線，單憑大小亦不是好的指標。醫生傾向更仔細檢查大於約2厘米的淋巴結，但會綜合考慮多項因素：會不會痛、是否結實固定、是否在變大、位置在哪裏，以及有沒有發燒、夜間出汗或體重下降。一個在鎖骨上方、細小但堅硬並持續變大的淋巴結，比喉嚨發炎時頸部一個較大但有壓痛的淋巴結更令人擔心。

淋巴癌可以治癒嗎？

很多淋巴瘤對治療反應非常好。美國國家癌症研究所指出，霍奇金淋巴瘤如及早發現及治療，通常可以治癒；幾種非霍奇金亞型，包括瀰漫性大B細胞淋巴瘤，治療目標亦是根治。濾泡性淋巴瘤等生長緩慢的亞型，則較常作長期病管理，治療期與監察期交替。個人的預後取決於亞型、分期及個人情況，所以只有你的血液科醫生才能可靠地說明你的情況。

淋巴癌會遺傳嗎？

淋巴癌並不像單一基因缺陷所致的疾病那樣遺傳。父母、兄弟姊妹或子女患有淋巴癌，會輕微提高你的風險，可能是共同的遺傳易感性與共同環境混合所致，但絕大多數有親人患病的人從不會患上。目前沒有為親屬提供的基因測試，亦沒有以家族病史為基礎的篩查計劃。值得做的是：如果你出現持續症狀，把家族病史告訴醫生。

沒有症狀的人有淋巴癌篩查嗎？

沒有。與乳癌、子宮頸癌或大腸癌不同，淋巴癌沒有篩查計劃，因為沒有任何檢查準確得足以應用於健康人士。因此，及早發現依賴症狀被察覺並接受檢查。這就是為何一個持續腫大超過幾星期、又沒有感染可以解釋的淋巴結，或出現任何B症狀，都值得預約醫生，而不是在家觀望。

資料來源

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• 衞生署 — 接受乙型肝炎測試的途徑 — hepatitis.gov.hk
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• MedlinePlus, National Library of Medicine – Lymphoma – medlineplus.gov
• Mayo Clinic – Lymphoma: Symptoms and causes – mayoclinic.org
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• Roschewski M, Kurtz DM, Westin JR, et al. – Remission assessment by circulating tumor DNA in large B-cell lymphoma – Journal of Clinical Oncology, 2025 – doi.org/10.1200/JCO-25-01534
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