Einseitige Tonsillitis: Ursachen, Warnsignale und Behandlung

Eine einseitige Tonsillitis ist eine Entzündung, die nur eine Mandel betrifft, während die andere normal bleibt – und genau dieses Detail verändert, worauf ein Arzt achtet. Halsschmerzen auf beiden Seiten deuten meist auf eine gewöhnliche Virus- oder Bakterieninfektion hin. Wenn nur eine Seite schmerzt, erweitert sich die Liste möglicher Ursachen: ein Eiterherd neben der Mandel, ein eingeklemmter Mandelstein, eine langanhaltende Infektion in den Mandelkrypten oder – weit seltener – ein Wachstum, das eine fachärztliche Beurteilung erfordert. Die meisten einseitigen Halsschmerzen sind dennoch gewöhnliche Infektionen, die sich innerhalb einer oder zwei Wochen von selbst legen. In diesem Artikel erfahren Sie, was eine einseitige Tonsillitis verursacht, welche Warnsignale eine sofortige ärztliche Versorgung erfordern, wie Ärzte die verschiedenen Möglichkeiten unterscheiden, welche Laboruntersuchungen dabei helfen und wann eine anhaltende Mandelasymmetrie eine Beurteilung durch einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt verdient.

Warum eine einseitige Tonsillitis anders bewertet wird

Die Gaumenmandeln sind zwei Polster aus Immungewebe auf beiden Seiten des hinteren Rachens. Sie sind zur gleichen Zeit derselben Luft, denselben Speisen und denselben Erregern ausgesetzt – daher entzündet eine Infektion, die sie erreicht, in der Regel beide. Wenn die Entzündung an der Mittellinie stoppt, wirkt etwas nur auf einer Seite.

Was eine einseitige Entzündung dem Arzt verrät

Eine Asymmetrie ist ein Hinweis auf den Mechanismus, nicht auf den Schweregrad. Eine lokalisierte Eiteransammlung, ein in einer einzelnen Krypte eingeklemmter Stein oder Gewebe, das in einer Mandel wächst, sind von Natur aus einseitig. Ein Virus, der im Blutkreislauf zirkuliert, ist es nicht. Deshalb stellt ein Arzt bei einem einseitigen Halsschmerz andere Fragen: Wie schnell hat es begonnen? Können Sie den Mund vollständig öffnen? Hat sich Ihre Stimme verändert? Und wie lange besteht der Unterschied schon?

Beidseitige Schwellung ist ein eigenständiges Problem

Vergrößerte Mandeln auf beiden Seiten, die sich in der Mitte berühren, sind ein anderes Krankheitsbild mit anderen Ursachen und einer anderen Abklärung. Unser Team behandelt die Ursachen und Einteilung von Kissing Tonsils. Dieser Artikel befasst sich ausschließlich mit dem einseitigen Bild.

Was eine einseitige Tonsillitis verursacht

Virusinfektionen

Viren verursachen die meisten Halsschmerzen. Sie betreffen in der Regel beide Seiten, doch zu Beginn der Erkrankung kann eine Mandel entzündeter aussehen als die andere – und die Schmerzen fühlen sich oft auf der Seite schlimmer an, auf der man schläft oder in die man schluckt. Virusbedingte Halsschmerzen entwickeln sich über ein bis zwei Tage, gehen mit laufender Nase oder Husten einher und klingen von selbst ab.

Bakterielle Infektion mit Gruppe-A-Streptokokken

Eine Streptokokken-Angina geht klassischerweise mit Fieber, Schluckschmerzen, geröteten geschwollenen Mandeln und weißen Eiterpunkten einher. Sie kann asymmetrisch beginnen. Laut den Centers for Disease Control and Prevention ist Streptokokken der Auslöser bei etwa 1 von 10 Halsschmerzen bei Erwachsenen und 3 von 10 bei Kindern – die meisten Halsschmerzen, auch überzeugend aussehende, sind also kein Streptokokken-Infekt.

Tonsillensteine

Tonsillensteine sind verhärtete Pfropfen aus Zellresten und Bakterien, die sich in einer Mandelkrypte festsetzen. Ein einzelner Stein in einer Krypte erzeugt genau das Muster, das viele beschreiben: ein anhaltendes einseitiges Kratzen, das Gefühl, dass etwas feststeckt, Mundgeruch und manchmal ein sichtbares weißes Fleckchen. Unser Ratgeber erklärt die Symptome verborgener Mandelsteine.

Peritonsillarer Abszess

Ein peritonsillarer Abszess – früher auch Quinsy genannt – ist eine Eiteransammlung zwischen der Mandel und der dahinterliegenden Muskelwand. Er ist die wichtigste behandelbare Ursache für starke einseitige Halsschmerzen und erfordert sofortiges Handeln – kein Abwarten. Häufig folgt er auf Halsschmerzen, die sich zunächst zu bessern schienen und dann auf einer Seite plötzlich deutlich schlimmer wurden.

Infektiöse Mononukleose

Mononukleose, verursacht durch das Epstein-Barr-Virus, führt zu ausgeprägter Mandelsschwellung, einem dicken grau-weißen Belag, geschwollenen Halslymphknoten und starker Erschöpfung. Die Schwellung ist oft so ungleichmäßig, dass sie auf den ersten Blick einseitig wirkt. Eine Mononukleose dauert in der Regel deutlich länger als eine gewöhnliche Halsentzündung.

Weniger häufige Ursachen

Eine chronische Entzündung einer Mandel, eine Zahninfektion, die sich nach hinten ausbreitet, ein virales Geschwür oder eine gereizte Krypte können alle einseitig auftreten. Unser Team beschreibt außerdem das höckerige Erscheinungsbild eines Pflastersteinrachens, das Betroffene manchmal mit einer einseitigen Infektion verwechseln.

Alarmsignale, bei denen sofortige ärztliche Hilfe nötig ist

Die folgenden Zeichen können auf einen peritonsillaren Abszess oder eine sich ausbreitende Halsinfektion in der Tiefe hinweisen. Sie sind kein Grund, bis zum nächsten Morgen zu warten. Suchen Sie umgehend eine Notaufnahme oder einen ärztlichen Notdienst auf, wenn einseitige Halsschmerzen mit einem der folgenden Symptome auftreten.

• Unfähigkeit, den Mund vollständig zu öffnen, oder Schmerzen beim Versuch, ihn zu öffnen. Klinisch wird dies als Trismus bezeichnet; laut StatPearls tritt er bei nahezu allen peritonsillaren Abszessen auf.
• Eine dumpfe, belegte Stimme, oft als „Heißkartoffelstimme" beschrieben.
• Speichelfluss oder die Unfähigkeit, den eigenen Speichel zu schlucken.
• Das Zäpfchen – das kleine Anhängsel am hinteren Gaumen – ist zur gegenüberliegenden Seite hin verschoben.
• Starke einseitige Schmerzen verbunden mit hohem Fieber.
• Jegliche Atembeschwerden, geräuschvolles Atmen oder das Bedürfnis, aufrecht zu sitzen und sich nach vorne zu beugen, um bequem atmen zu können.
• Schwellung am Hals oder Schmerzen und Steifheit beim Drehen des Kopfes.

Atemnot hat höchste Priorität. Die Atemwegssicherheit wird vor jeder Bildgebung oder Blutuntersuchung beurteilt.

Die Ursachen voneinander unterscheiden

Fünf Merkmale helfen dabei, die häufigsten Ursachen eines einseitigen Halsschmerzes zu unterscheiden: wie schnell er begann, ob Fieber vorliegt, ob der Mund normal geöffnet werden kann, ob sich die Stimme verändert hat und wie lange die Beschwerden schon andauern. Die folgende Tabelle dient zur Orientierung und stellt keine Diagnose dar.

Wann eine anhaltende Mandel-Asymmetrie eine HNO-Untersuchung erfordert

Das ist die Frage, die die meisten Menschen spät abends auf diese Seite führt – sie verdient eine klare Antwort. Ein einseitiger Halsschmerz, der mit Fieber einhergeht und innerhalb von zwei Wochen abklingt, ist eine Infektion. Es ist die anhaltende, schmerzlose Vergrößerung einer Mandel bei einem Erwachsenen ohne erklärende Infektion, die gelegentlich auf etwas anderes hinweisen kann – einschließlich Mandelkrebs. Krebserkrankungen in diesem Bereich stehen häufig im Zusammenhang mit dem humanen Papillomavirus (HPV), und das National Cancer Institute nennt die Mandeln als eine der Stellen, an denen oropharyngealer Krebs entstehen kann. Unser Ratgeber behandelt die Übertragung und Vorbeugung von HPV.

Zwei Punkte helfen, dies einzuordnen. Erstens ist die rein optische Beurteilung unzuverlässig: In einer multizentrischen Studie über entfernte Mandeln, bei denen eine Asymmetrie vermutet wurde, war ein Drittel der größer wirkenden Mandeln nach der Messung tatsächlich nicht größer. Zweitens hatte in veröffentlichten Studien zur einseitigen Mandelvergrößerung praktisch jeder Fall, der sich als ernsthaft herausstellte, neben der Schwellung weitere Warnsignale – und nicht die Schwellung allein.

Vereinbaren Sie eine nicht dringende HNO-Untersuchung, wenn eine einseitige Vergrößerung von einem der folgenden Merkmale begleitet wird:

• Asymmetrie, die mehrere Wochen anhält, ohne dass eine Halsentzündung oder Infektion als Ursache vorliegt.
• Vergrößerung, die schmerzlos ist oder weiter wächst, anstatt stabil zu bleiben.
• Eine Schwellung am Hals oder ein Halslymphknoten, der sich nicht zurückbildet.
• Unerklärlicher Gewichtsverlust, starkes Nachtschweiß oder anhaltende Fieberschübe.
• Ohrenschmerzen auf derselben Seite wie die betroffene Mandel bei einem unauffälligen Ohrbefund.
• Blutiger Speichel, ein weißer Fleck, ein Geschwür oder eine sichtbare Veränderung der Mandeloberfläche.
• Schluckbeschwerden, die sich verschlimmern, oder eine veränderte Stimme.

Geschwollene Halslymphknoten können sowohl bei gewöhnlichen Infektionen als auch bei Erkrankungen des Lymphsystems auftreten. Diese Seite beschreibt die frühen Symptome eines Lymphoms. Ohrenschmerzen, die vom Hals ausstrahlen, sind häufig und in der Regel harmlos – eine echte Mittelohrentzündung sieht bei der Untersuchung jedoch anders aus; unser Team erklärt die Anzeichen einer Mittelohrentzündung.

Welche Laborwerte bei einseitiger Mandelentzündung hilfreich sind

Kein Bluttest kann eine einseitige Halsentzündung allein diagnostizieren. Tests werden eingesetzt, um konkrete Fragen zu beantworten: Handelt es sich um eine bakterielle Infektion, liegt eine Mononukleose vor, und wie stark ist die Entzündung?

Schnelltest auf Streptokokken und Rachenabstrich

Ein Abstrich von der Mandel liefert innerhalb weniger Minuten ein Ergebnis. Eine Rachenkultur dauert ein bis zwei Tage und erfasst Fälle, die der Schnelltest übersieht. Ein positives Ergebnis weist auf eine Halsentzündung hin, bei der Antibiotika den Heilungsverlauf verkürzen können.

Großes Blutbild (Differentialblutbild)

Dieser Test zählt die weißen Blutkörperchen, die an der Infektionsabwehr beteiligt sind, und unterscheidet sie nach Typ. Ein Anstieg der Neutrophilen spricht eher für eine bakterielle Ursache; ein Anstieg der Lymphozyten – insbesondere atypischer Formen – deutet eher auf eine virale Ursache hin und lässt an eine Mononukleose denken. Unser Ratgeber erklärt wie Sie ein großes Blutbild lesen, und unser Team erläutert die Ursachen erhöhter Neutrophilenwerte zusammen mit die Bedeutung erhöhter Lymphozytenwerte.

Monospot-Test und EBV-Serologie

Der Monospot-Test weist Antikörper nach, die bei einer Mononukleose gebildet werden. In der ersten Woche kann er falsch-negativ ausfallen; daher wird bei passendem Krankheitsbild und negativem Monospot-Test die Epstein-Barr-Virus-Serologie eingesetzt. Die Bestätigung einer Mononukleose hat praktische Konsequenzen: Sie ändert die Empfehlungen zu Kontaktsportarten und dazu, welche Antibiotika vermieden werden sollten.

C-reaktives Protein

Das CRP steigt bei Entzündungen an und sinkt, wenn diese abklingt. Es gibt keinen Hinweis auf die Ursache, aber ein deutlich erhöhter Wert bei starken einseitigen Schmerzen spricht für einen schwerwiegenden bakteriellen Prozess wie einen Abszess. Dieser Artikel behandelt der Entzündungsmarker C-reaktives Protein (CRP) ausführlich.

Bildgebende Verfahren

Bei Verdacht auf einen Abszess kann eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett schnell eine Eiteransammlung bestätigen; ein Kontrastmittel-CT wird eingesetzt, wenn das Bild unklar ist oder tiefere Halsstrukturen betroffen sein könnten.

Wie eine einseitige Mandelentzündung behandelt wird

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und nicht nach der betroffenen Seite.

• Virale Halsschmerzen werden mit Schmerzlinderung, ausreichend Flüssigkeit und Ruhe behandelt. Antibiotika helfen dabei nicht und werden nicht verschrieben.
• Ein bestätigter Streptokokkeninfekt wird mit einem schmalspektrigen Antibiotikum behandelt, in der Regel Penicillin oder Amoxicillin. Die Symptome bessern sich typischerweise innerhalb von ein bis zwei Tagen, und die vollständige Behandlungsdauer wird unabhängig davon eingehalten.
• Ein peritonsillarer Abszess wird mit intravenösen Antibiotika, Schmerzbehandlung und Drainage durch Nadelaspiration oder einen kleinen Einschnitt behandelt, wenn eine abgegrenzte Eiteransammlung vorhanden ist. Die meisten Betroffenen erholen sich innerhalb weniger Tage.
• Tonsillensteine werden in der Regel durch Gurgeln und vorsichtiges Lösen behandelt. Bei wiederkehrenden Steinen, die anhaltende Beschwerden verursachen, wird manchmal ein Eingriff zur Glättung der Krypten durchgeführt.
• Eine Mandelentfernung wird bei häufig wiederkehrenden Infektionen, wiederholten Abszessen oder einer Atemwegsverengung in Betracht gezogen; eine diagnostische Entfernung ist bei Asymmetrie mit Warnsignalen vorbehalten.

Hausmittel, die wirklich helfen, sind einfach: warme Salzwassergurgeln, kalte oder weiche Speisen, ausreichend Flüssigkeit und rezeptfreie Schmerzmittel, die wie angegeben eingenommen werden.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte

Die aktuelle Forschung konzentriert sich auf eine praktische Frage: Bei welchen einseitig vergrößerten Mandeln ist tatsächlich eine Operation notwendig – und bei welchen kann man sicher abwarten?

Eine isolierte Asymmetrie ohne weitere Anzeichen ist in der Regel harmlos

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025, die siebzehn Jahre Mandeloperationen bei Kindern in einem britischen Kinderkrankenhaus auswertete, untersuchte jedes Kind, das wegen einer einseitigen Mandelvergrößerung operiert worden war. Von mehr als dreihundert Kindern wurde bei etwa einem von achtzig ein Lymphom festgestellt – und bei jedem einzelnen dieser Kinder lagen zum Zeitpunkt der Diagnose weitere Warnsignale vor: in allen Fällen eine geschwollene Halslymphknoten sowie häufig eine sichtbar auffällige Mandel, Schnarchen oder Schluckbeschwerden. Was das für Sie bedeutet: Eine isolierte einseitige Vergrößerung ohne weitere Begleitzeichen ist das Muster, das die Autoren eher zur Beobachtung als zur Operation empfehlen.

Die Mandel, die größer wirkt, ist es oft gar nicht

Eine multizentrische Studie mit 323 Patienten, deren Mandeln wegen vermuteter Asymmetrie entfernt wurden, verglich den klinischen Befund mit den nachträglichen Messergebnissen. In etwa einem Drittel der Fälle stellte sich die optisch größer erscheinende Mandel als die tatsächlich kleinere heraus. Nicht die Vergrößerung an sich, sondern eine rasche Zunahme der Größe war das Merkmal, das mit einem ernsteren Befund zusammenhing. Was das für Sie bedeutet: Der Eindruck beim Blick in den Badezimmerspiegel ist eine ungenaue Einschätzung – und Veränderungen über die Zeit sind weitaus aussagekräftiger als ein einzelner Blick.

Halsabszesse sind seit der Pandemie häufiger geworden

Eine Studie aus zwei US-amerikanischen Zentren ergab, dass Hals- und Nackenabszesse bei Kindern – darunter auch Peritonsillarabszesse – nach dem Ende der Pandemiebeschränkungen etwa dreimal häufiger auftraten als zuvor. Dies ist eine frühe Beobachtung aus zwei Krankenhäusern und keine landesweite Erhebung, sodass das Ausmaß des Anstiegs noch unsicher ist. Was das für Sie bedeutet: Starke einseitige Halsschmerzen sollten ernst genommen werden, und Ärzte sehen diese Infektionen häufiger als früher.

Bettseitiger Ultraschall verändert die Diagnose von Abszessen

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 zu tiefen Halsinfektionen bei Kindern kam zu dem Schluss, dass ein am Patientenbett durchgeführter Ultraschall in den meisten Fällen präzise genug ist, um einen Peritonsillarabszess zu bestätigen – eine CT-Untersuchung bleibt unklaren oder komplexeren Situationen vorbehalten. Die Übersichtsarbeit bekräftigt zudem die Prioritätenreihenfolge: Zuerst wird die Atemwegssituation beurteilt, bevor eine Bildgebung erfolgt. Was das für Sie bedeutet: Die Bestätigung eines Abszesses erfordert häufig keine Bildgebung mehr, was sowohl Strahlenbelastung als auch Zeit spart.

Glossar

Häufig gestellte Fragen

Ist eine einseitige Mandelentzündung häufig?

Einseitige Halsschmerzen sind sehr häufig, und eine tatsächlich einseitige Infektion ist eine normale Variante und keine Seltenheit. Viele beidseitige Infektionen beginnen ebenfalls auf einer Seite und gleichen sich im Laufe von ein bis zwei Tagen aus. Weniger häufig ist die Situation, die die meisten Menschen beunruhigt: eine Mandel, die wochenlang sichtbar vergrößert bleibt – ohne Schmerzen und ohne erkennbare Infektion. Dieses Muster ist ungewöhnlich, und es ist das einzige, das untersucht werden sollte, anstatt es zu Hause abzuwarten.

Kann man eine einseitige Mandelentzündung ohne Fieber haben?

Ja. Viele virale Halsinfektionen verursachen wenig oder gar kein Fieber, und Mandelsteine sowie chronische Kryptenentzündungen gehen in der Regel überhaupt nicht mit Fieber einher. Das Fehlen von Fieber spricht gegen eine sich ausbreitende bakterielle Infektion, schließt jedoch einen Mandelstein oder eine anhaltende Asymmetrie nicht aus. Wenn einseitige Halsschmerzen ohne Fieber länger als zwei Wochen anhalten, ist eine ärztliche Untersuchung sinnvoll – auch wenn Sie sich ansonsten gut fühlen.

Warum verursachen einseitige Halsschmerzen auf derselben Seite Ohrenschmerzen?

Hals und Ohr teilen sich Nervenbahnen, sodass das Gehirn ein Signal von einer entzündeten Mandel fälschlicherweise als vom Ohr auf dieser Seite kommend interpretieren kann. Dies wird als ausstrahlender Schmerz bezeichnet und ist eines der häufigsten Muster bei einseitigen Halsproblemen. Das Ohr selbst ist bei der Untersuchung in der Regel völlig unauffällig. Ohrenschmerzen sind dann bedeutsamer, wenn sie zusammen mit einer schmerzlosen vergrößerten Mandel auftreten – und nicht zusammen mit offensichtlichen Halsschmerzen.

Ist eine Mandelentzündung ansteckend, wenn nur eine Seite betroffen ist?

Das hängt ausschließlich von der Ursache ab, nicht davon, ob eine oder beide Seiten betroffen sind. Virale und streptokokkenbedingte Infektionen sind ansteckend und verbreiten sich durch Tröpfchen beim Husten, Niesen und durch engen Kontakt. Streptokokken sind nach etwa 24 Stunden Antibiotikatherapie in der Regel nicht mehr ansteckend. Mandelsteine, chronische Kryptenentzündungen und Mandelasymmetrien sind überhaupt nicht ansteckend, da keine übertragbare Infektion vorliegt.

Kann COVID-19 einseitige Halsschmerzen verursachen?

COVID-19 verursacht häufig Halsschmerzen, und wie bei anderen Virusinfektionen können diese auf einer Seite stärker sein – besonders in den ersten ein bis zwei Tagen. Einseitige Halsschmerzen allein lassen COVID-19 nicht von anderen Viren unterscheiden. Ein Test ist die einzige Möglichkeit, dies festzustellen. Die Merkmale, die das weitere Vorgehen verändern würden, sind unabhängig vom jeweiligen Virus dieselben: Schwierigkeiten beim Mundöffnen, eine belegte Stimme, Speichelfluss oder Atembeschwerden.

Eine Mandel sieht seit Monaten größer aus als die andere. Sollte ich mir Sorgen machen?

Eine seit Langem bestehende, stabile Asymmetrie ohne weitere Beschwerden ist in der Regel harmlos – Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der Unterschied oft kleiner ist, als er im Spiegel erscheint. Entscheidend sind Begleiterscheinungen und Veränderungen: Eine vergrößerte Mandel, die von einem Knoten am Hals, Gewichtsverlust, einseitigem Ohrenschmerz, Blutungen oder einer sichtbaren Veränderung der Oberfläche begleitet wird, oder eine Mandel, die deutlich wächst, sollte von einem HNO-Arzt untersucht werden. Eine stabile, beschwerdefreie Asymmetrie wird in der Regel beobachtet und nicht operiert.

Quellen

• MedlinePlus, National Library of Medicine — Mandelentzündung — https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
• Centers for Disease Control and Prevention — Über Streptokokken-Angina — https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/strep-throat.html
• National Cancer Institute — Behandlung von Oropharynxkrebs (PDQ), Patientenversion — https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq
• Gupta G, McDowell RH — Peritonsillarabszess — StatPearls, NCBI Bookshelf — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/
• Nelson A, Bujoreanu I, Gaskin J — Klinische Bedeutung und diagnostisches Vorgehen bei einseitiger Mandelvergrößerung im Kindesalter: Erkenntnisse aus einer retrospektiven Analyse — Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2025 — https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0113
• Edwards D, Sheehan S, Ingrams D — Einseitige Mandelvergrößerung bei Kindern und Erwachsenen: Ist eine routinemäßige histologische Tonsillektomie gerechtfertigt? Eine multizentrische Studie mit 323 Patienten — The Journal of Laryngology and Otology, 2022 — https://doi.org/10.1017/S002221512200216X
• DiBlasi M, Higgins RC, Welch N, Jones D, Chang AJ — Zunahme von Kopf-Hals-Abszessen bei Kindern nach der COVID-19-Pandemie — The Laryngoscope, 2026 — https://doi.org/10.1002/lary.70742
• Darawish SM, Shahid MA, Aziz N, et al. — Tiefe Halsrauminfektionen bei Kindern: Peritonsillar-, retropharyngeale, parapharyngeale und Ludwig-Angina-Notfälle in der pädiatrischen Notaufnahme — American Journal of Otolaryngology, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2026.104864

Weiterführende Literatur

• Rachenherpes: Symptome, Ursachen und Behandlung
• HPV auf der Zunge: Symptome, Risiken, Behandlungsmöglichkeiten
• Nasennebenhöhlenentzündung: Symptome, Ursachen und Behandlung
• Schlafapnoe: Verstehen, Diagnose und Behandlung
• Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG): Dieser Marker einfach erklärt

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