鼻竇炎（sinusitis）是成年人因面部痛、鼻塞及濃鼻涕而看醫生最常見的原因之一。大部分鼻竇炎在普通傷風感冒之後出現，兩星期左右會自行痊癒，根本不需要抗生素。不過，症狀持續時可以很難受，而且不一定容易判斷何時自我護理已足夠、何時拖延不癒的鼻竇炎需要求醫。本指南會解釋甚麼是鼻竇炎、急性與慢性鼻竇炎有何分別、為何大多數是病毒引起、哪些治療真正有效，以及哪些警號代表你應該看醫生。你亦會了解現代「審慎使用抗生素」的建議，如何令治療既安全又有效。
甚麼是鼻竇炎？
鼻竇炎是鼻竇內壁腫脹發炎，令引流通道收窄、黏液積聚而無法流出的情況。鼻竇是位於鼻、面頰及額頭周圍骨骼內充滿空氣的空腔，內壁有一層薄薄的黏液，負責困住塵埃和病菌，再把它們引流到鼻腔。由於發炎幾乎一定同時影響鼻腔，醫生常用更準確的名稱「鼻鼻竇炎」（rhinosinusitis）。
積聚的黏液會造成壓力，並形成一個溫暖潮濕、讓病毒或細菌滋生的小空間。這就是為何普通傷風（本身就是鼻腔及鼻竇的病毒感染）可以演變成一般人所說的鼻竇炎。好消息是，傷風好轉時，同樣的腫脹通常也會平復。
急性、亞急性及慢性鼻竇炎
醫生按持續時間把鼻竇炎分類。急性鼻竇炎發病快，持續最多四星期，最常由傷風引起。亞急性鼻竇炎指症狀持續四至十二星期。慢性鼻竇炎則是即使接受治療，發炎仍持續十二星期或以上，它的表現不同，主要由持續的炎症、過敏或結構問題驅動，而不是單一病菌。有些人亦會有「復發性急性鼻竇炎」，即一年內有數次獨立的發作。
病毒性與細菌性感染
絕大多數突然出現的鼻竇炎都是病毒性的，是傷風的一部分。只有一小部分會變成細菌感染，通常是症狀拖延不見好轉，或短暫好轉後明顯惡化。這個分別對治療極為重要，因為抗生素只對細菌有效，對病毒完全無效。分辨兩者，可決定你只需等待並紓緩症狀，還是處方藥物可能有幫助。
鼻竇炎有甚麼成因？
只要有東西阻塞鼻竇的正常引流，或令鼻竇內壁發炎，就可能出現鼻竇炎。最常見的誘因遠遠是上呼吸道病毒感染，但還有其他因素會增加風險，或令症狀持續：
- 病毒性傷風，引起腫脹並阻塞鼻竇開口。
- 鼻敏感（例如花粉症）等過敏，令鼻腔內壁持續發炎、反應過敏。
- 鼻瘜肉，即柔軟的非癌性增生，直接阻礙引流。
- 鼻中隔彎曲或鼻腔內其他結構性收窄。
- 傷風未好時再加上細菌感染。
- 煙草煙霧、乾燥空氣及空氣污染等刺激物。
- 上排牙齒的牙患感染，因為上牙非常接近面頰的鼻竇。
如過敏令鼻竇持續發炎，針對性的檢查可以幫助找出誘因，詳見我們的過敏驗血指南。找出並控制這些誘因，是預防鼻竇炎復發最有效的方法之一。
鼻竇炎有甚麼症狀？會怎樣變化？
鼻竇炎的典型表現是面部壓迫感加上鼻塞，而不是某一個單一症狀。俯身向前時不適往往加劇，位置亦會因受影響的鼻竇而不同。常見症狀包括：
- 鼻、眼、面頰或額頭周圍疼痛、有壓迫感或脹滿感。
- 鼻塞，難以用鼻呼吸。
- 濃稠的鼻涕，可能呈黃色或綠色。
- 鼻涕倒流，即感到黏液沿喉嚨後方流下。
- 嗅覺及味覺減弱或消失。
- 頭痛、牙痛或上顎隱隱作痛。
- 咳嗽，晚上往往較嚴重，有時伴有輕微發燒或疲倦。
持續的鼻涕倒流可令喉嚨後方看起來凹凸不平、受刺激，詳見我們關於喉嚨鵝卵石狀的文章。症狀出現的時間是有用的線索：病毒感染通常在第三至第五天最嚴重，之後好轉；如症狀超過十天毫無改善，或初步康復後再惡化，則較可能是細菌感染。
病毒性還是細菌性：快速比較
沒有單一徵象能證明鼻竇炎是病毒性還是細菌性，但整體模式有幫助。下表總結了醫生在決定是否考慮抗生素時會衡量的分別。
| 特徵 | 較可能是病毒性 | 較可能是細菌性 |
|---|---|---|
| 持續時間 | 約十天內好轉 | 超過十天仍未好轉 |
| 症狀模式 | 數天後穩定好轉 | 好轉後又明顯惡化 |
| 發燒 | 沒有或輕微 | 較高或持續，並伴有劇烈面部痛 |
| 一般第一步 | 休息、多喝水及紓緩症狀 | 由醫生評估；符合準則才用抗生素 |
流感開始時亦可能有類似的周身痛、發燒和鼻塞，可參考我們的流感症狀及預防指南比較兩者的病程和特徵。
醫生如何診斷鼻竇炎？
大部分情況下，醫生只需根據你的病歷和簡單的檢查就能診斷鼻竇炎，不需要任何化驗。醫生會問症狀持續多久、有沒有好轉後再復發，以及面部痛和發燒有多嚴重，亦可能檢查你的鼻腔，並輕按面頰和額頭看看有沒有壓痛。在香港，你可以先看家庭醫生或醫院管理局的家庭醫學診所（前稱普通科門診）。
鼻竇電腦掃描（CT）等影像檢查只用於慢性、反覆發作或有併發症的個案，或在考慮做手術時。遇到頑固或不尋常的病情，耳鼻喉專科醫生可能會做鼻內窺鏡檢查，用一條幼細的鏡頭直接觀察鼻竇開口。診斷一般的鼻竇炎不需要驗血，但如感染反覆出現，醫生可能會檢查炎症或免疫指標。你可以參考我們關於C反應蛋白（CRP）偏高的指南理解其中一項結果；有時醫生亦會加驗另一項非特異性的炎症指標，其解讀方法見我們的紅血球沉降率（ESR）文章。
面部痛被歸咎於鼻竇的情況遠比實際多，所以如果掃描正常、又沒有鼻塞，值得參考我們的偏頭痛成因及症狀指南，考慮是否其實是頭痛類疾病。
鼻竇炎治療：哪些方法真正有效？
由於大部分個案是病毒性的，治療的核心是紓緩不適和給予時間，而不是抗生素。目標是減輕鼻塞、稀釋黏液、紓緩痛楚，並在感染消退期間支援身體。按成因選擇治療，才能避免鼻竇炎被過度治療。
自我護理及家居方法
對一般的急性鼻竇炎，簡單的方法已能發揮大部分作用：
- 用生理鹽水洗鼻或噴鼻，沖走黏液並滋潤鼻腔內壁。
- 吸入蒸氣，以及在面部熱敷，幫助鬆解鼻塞。
- 多喝水、多休息，讓免疫系統發揮作用。
- 使用撲熱息痛（paracetamol）或布洛芬（ibuprofen）等非處方止痛藥紓緩痛楚及退燒。
- 短期使用通鼻塞藥，只用數天，以免出現反彈性鼻塞。
- 使用加濕器，避免室內空氣令鼻腔乾燥。
生理鹽水洗鼻特別值得一提：它便宜、壞處少，是少數獲研究一致支持的家居治療之一。配製洗鼻水時，必須使用蒸餾水、無菌水，或煮沸後放涼的水。
何時適合、何時不適合用抗生素？
抗生素只對真正屬細菌性的少數個案有幫助。為病毒感染處方抗生素不會加快康復，反而會令你承受副作用及抗藥性的風險。醫生一般只會在以下情況考慮抗生素：症狀持續約十天以上毫無改善、一開始已很嚴重並伴有高燒和面部痛，或好轉後又明顯惡化。即使如此，先觀察一兩天往往也是合理的做法。你可以在美國疾病控制及預防中心（CDC）有關鼻竇炎與抗生素的建議中了解這種審慎做法背後的理由。
慢性鼻竇炎的治療
慢性鼻竇炎被視為一種炎症問題，而不是單一感染。治療通常以每天生理鹽水洗鼻及鼻用類固醇噴劑為主，以減輕腫脹，同時找出並控制過敏等誘因。如有鼻瘜肉或結構性阻塞，耳鼻喉專科醫生可能建議做內窺鏡鼻竇手術；對於嚴重的鼻瘜肉，亦有較新的標靶藥物可供考慮。由於上下呼吸道相連，慢性鼻竇炎常與肺部疾病同時出現，詳見我們關於哮喘這種慢性呼吸道疾病的文章。
預防及日常自我護理
你無法預防每一次鼻竇炎，但可以減少發作的次數和嚴重程度。勤洗手，並按建議接種疫苗，以減少引發大部分鼻竇炎的傷風和流感。衞生署衞生防護中心建議，除有已知禁忌症的人士外，所有年滿6個月或以上人士都應每年接種季節性流感疫苗，一般在秋季接種；中心亦提醒，抗生素只對細菌感染有效，對病毒感染無效。在醫生協助下控制過敏，因為未受控制的過敏性炎症是反覆感染的主要誘因。
保持室內空氣濕潤但不潮濕，避免吸入煙草煙霧；天氣乾燥或乘搭飛機時，可用生理鹽水噴鼻保持鼻腔健康。多喝水可令黏液保持稀薄、容易流動。如鼻竇的阻塞影響到耳朵，引致耳壓或耳痛，可參考我們的耳朵發炎症狀及治療，了解要留意甚麼。很多人擔心這個病會不會傳染，我們在鼻竇炎會傳染嗎一文中有詳細解答。
何時應該看醫生？併發症的警號
大部分人可在家處理鼻竇炎，但有些情況需要求醫。如症狀超過十天毫無改善、反覆出現或很嚴重，請聯絡醫生。如你的免疫力較弱，或高燒不退，亦應徵詢醫生意見。
在罕見情況下，感染會擴散至鼻竇以外，影響眼睛或腦部，這是緊急情況。如出現以下任何警號，請立即致電999或前往急症室：
- 單眼或雙眼周圍腫脹、發紅或凸出。
- 視力改變，例如重影或視力模糊。
- 劇烈頭痛，伴有頸部僵硬或神志不清。
- 高燒不退。
- 腫脹或發紅擴散至額頭或面部。
這些併發症並不常見，但及早認出，治療會容易得多。如對嚴重或變化迅速的症狀有疑問，接受評估永遠是較安全的做法。
最新科學進展
過去數年的研究進一步確立了治療鼻竇炎「審慎、少即是多」的方針，同時為最難處理的慢性個案帶來新選擇。以下以淺白的語言介紹近期高質素研究的發現。
2025年，美國耳鼻喉科專科醫生更新了全國成人鼻竇炎指引，再次強調大部分突然出現鼻竇症狀的成年人，並不需要立即使用抗生素。指引支持短期「觀察等待」，即先觀察症狀數天，才決定治療方法。這對你的意義：如醫生建議先觀察而不是立即處方，這是現代、有實證依據的治療，而不是疏忽。
2024年一項大型「傘式綜述」（匯集多項過往綜述的研究）探討了抗生素治療鼻竇炎等呼吸道感染應服用多久，發現較短的療程一般與較長的療程同樣有效。這對你的意義：當真的需要抗生素時，療程可能比以往短，請嚴格按指示服用。
2024年一項薈萃分析（以統計方法合併多項試驗結果的研究）比較了抗生素與安慰劑治療兒童急性鼻竇炎的效果，發現益處只屬溫和，很多兒童不用抗生素也能康復。這對你的意義：即使是兒童，抗生素的好處也比很多家長預期的小，所以醫生會審慎衡量。
對於標準治療無效、伴有鼻瘜肉的慢性鼻竇炎，2025年一項真實世界分析檢視了生物製劑，即在實驗室製造、能抑制免疫系統某一特定部分的抗體藥物。在日常臨床中，它們能縮小鼻瘜肉，並改善鼻塞和嗅覺。這對你的意義：如果你有嚴重、長期的鼻竇疾病，現在已有標靶治療可與專科醫生討論。這些結果是眾多病人的平均數，相關研究仍在進行，適合的選擇始終取決於你的個人情況。
重要名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 鼻竇 | 位於鼻、面頰及額頭周圍骨骼內充滿空氣的空腔，內壁有黏液。 |
| 鼻鼻竇炎 | 鼻腔及鼻竇同時發炎的醫學名稱，因為兩者幾乎總是一起發生。 |
| 急性鼻竇炎 | 持續最多四星期的鼻竇炎，通常由傷風引起。 |
| 慢性鼻竇炎 | 即使接受治療，鼻竇發炎仍持續十二星期或以上。 |
| 鼻涕倒流 | 感到黏液沿喉嚨後方流下。 |
| 鼻瘜肉 | 鼻腔或鼻竇內柔軟的非癌性增生，可阻礙引流。 |
| 鼻中隔彎曲 | 分隔兩邊鼻孔的鼻中隔彎曲，可令一邊鼻腔收窄。 |
| 生理鹽水洗鼻 | 用鹽水沖洗鼻腔，沖走黏液並減輕鼻塞。 |
| 鼻內窺鏡檢查 | 把幼細的鏡頭放入鼻腔，觀察鼻竇開口的檢查。 |
常見問題
鼻竇炎會持續多久？
一般的病毒性鼻竇炎約七至十天內會好轉，不過咳嗽或輕微鼻塞可能會拖長一點。症狀通常在最初數天最嚴重，之後逐漸減輕。如超過十天毫無改善，或開始好轉後又明顯惡化，成因可能是細菌，值得找醫生檢查。
鼻竇炎會傳染嗎？
鼻竇炎本身不會人傳人，但引發大部分個案的病毒，例如傷風和流感病毒，則肯定會傳染。患傷風的人咳嗽、打噴嚏或共用物件表面時，可能把病毒傳給別人，令對方之後出現鼻竇炎。勤洗手和咳嗽時掩口可降低風險。細菌性鼻竇炎一般不被視為具傳染性。
怎樣分辨鼻竇炎是細菌性還是病毒性？
沒有家居測試能證明，但時間是最好的線索。病毒感染通常約十天內好轉。如症狀超過十天沒有改善、一開始已很嚴重並伴有高燒和劇烈面部痛，或好轉後又明顯惡化，則較可能是細菌感染。醫生會根據這種模式，而不是鼻涕的顏色，判斷抗生素是否有幫助。
鼻竇炎真的可以在24小時內根治嗎？
雖然很多人這樣搜尋，但並沒有可靠的方法能在一天內治好鼻竇炎。大部分個案是病毒性的，會在一至兩星期內自行痊癒。你可以做的，是用生理鹽水洗鼻、蒸氣、多喝水、休息及止痛藥迅速紓緩症狀。這些方法能令你在身體按自己步伐清除感染期間舒服一點。
哪些非處方藥對鼻竇炎有幫助？
有數種非處方藥可紓緩症狀：生理鹽水噴劑及洗鼻可清除黏液，撲熱息痛或布洛芬等止痛藥可處理痛楚和發燒，短期使用通鼻塞藥可減輕鼻塞。鼻用類固醇噴劑可紓緩炎症，尤其與過敏有關時。通鼻塞噴劑不應連續使用超過數天，以免出現反彈性鼻塞；如你正服用其他藥物或有高血壓，請先向藥劑師查詢。
過敏會引致鼻竇炎嗎？
過敏不會直接造成感染，但會令鼻腔和鼻竇內壁持續腫脹，阻礙引流，為鼻竇炎埋下伏線。有花粉症或長年鼻敏感的人，較常患上鼻竇炎。透過避開致敏原、生理鹽水洗鼻及醫生指導的治療控制過敏，是預防反覆發作最有效的方法之一。
參考資料
- Centers for Disease Control and Prevention — Sinus Infection Basics, 2024 — cdc.gov
- Mayo Clinic — Acute sinusitis: Symptoms and causes, 2023 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Sinus Infection (Sinusitis): Causes, Symptoms and Treatment, 2023 — clevelandclinic.org
- MedlinePlus, US National Library of Medicine — Sinusitis, 2025 — medlineplus.gov
- Payne SC, et al. — Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update — Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025 — doi.org/10.1002/ohn.1344
- Kuijpers SME, et al. — The evidence base for the optimal antibiotic treatment duration of upper and lower respiratory tract infections: an umbrella review — The Lancet Infectious Diseases, 2024 — doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00456-0
- Conway SJ, et al. — Antibiotics for Acute Sinusitis in Children: A Meta-Analysis — Pediatrics, 2024 — doi.org/10.1542/peds.2023-064244
- Cai S, et al. — Efficacy and Safety of Biologics for Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps: A Meta-Analysis of Real-World Evidence — Allergy, 2025 — doi.org/10.1111/all.16499
- 衞生署衞生防護中心 — 季節性流行性感冒 — chp.gov.hk
延伸閱讀
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