糖尿病前期飲食通常以磅上的數字來衡量成效，但2026年8月27日在《Cell Metabolism》發表的一項隨機對照試驗顯示，飲食的「組成」也會改變驗血報告上的數字。美國聖路易斯華盛頓大學醫學院的團隊，安排42名同時有肥胖、糖尿病前期及脂肪肝的成年人，分別採用三種飲食之一：生酮飲食、地中海飲食，或低脂、以植物為主的飲食，並調整熱量，令每組在四至五個月內都減去約10%體重。減重幅度相同，但化驗結果並不相同。本文會告訴你哪些指標變化最大、如何在你自己的報告上看同樣的數值，以及這方面的證據仍有哪些不足。
這項糖尿病前期飲食試驗比較了甚麼？
這項試驗比較的是三種常用減重飲食，在減重相同的情況下，對肝臟及血糖有沒有不同效果。三種飲食都常被建議用於減重，但過往並不清楚除了減重本身，哪一種在代謝上有額外好處。三者的組成差異很大：生酮組只有4%熱量來自碳水化合物、73%來自脂肪；地中海組50%來自碳水化合物、35%來自脂肪；低脂植物為主組則70%來自碳水化合物、15%來自脂肪。
每一餐都由研究團隊提供，參加者每星期與營養師見面。這種程度的控制並不常見，也正是這個比較有參考價值的原因：由於熱量設定令各組都達到同樣10%的減重，組與組之間的分別便指向飲食組成，而不是體重變化。這同時是研究的主要限制：42人樣本很小，而且連續五個月吃現成送來的食物，並不是日常生活的真實情況。
哪些指標變化最大？
三組的體脂都下降，胰島素敏感度亦都改善。差距出現在肝臟及血糖調節方面。
| 4至5個月後的結果 | 生酮飲食 | 地中海飲食 | 低脂、以植物為主 |
|---|---|---|---|
| 減去的體重 | 約10% | 約10% | 約10% |
| 肝臟脂肪減少 | 平均67% | 平均45% | 平均45% |
| 不再符合糖尿病前期標準 | 約50%參加者 | 29%參加者 | 7%參加者 |
| 24小時血液胰島素 | 下降最多 | 居中 | 下降最少 |
| 血膽固醇及血脂 | 脂肪攝取最高，但沒有上升 | 沒有報告不良變化 | 沒有報告不良變化 |
對手持化驗報告的人來說，表中「不再符合糖尿病前期標準」一行最重要。離開糖尿病前期範圍並不是主觀感覺上的改善，而是跨過一條由化驗數字界定的門檻。生酮組有一半人在不足五個月內回到門檻以下。
為何肝臟脂肪與血糖會一同變化？
因為肝臟積聚脂肪會令它對胰島素反應變差，形成一個互相加劇的循環。健康成年人的肝臟只含很少脂肪。當脂肪在肝臟積聚，肝臟對胰島素的反應減弱，胰臟便分泌更多胰島素，而過多的胰島素又推動肝臟儲存更多脂肪。這個循環會自我延續，這亦解釋了為何美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）把肥胖、代謝綜合症及2型糖尿病列為增加脂肪肝機會的情況。
在試驗中，生酮組的升糖素升幅最大，而升糖素會推動肝臟釋放儲存的脂肪；同時，這組血液中的胰島素降幅亦最大。兩者方向一致：減少「把脂肪存進肝臟」的訊號，增加「清走脂肪」的訊號。這是一個合理但未經證實的機制，作者亦如此表述。
脂肪肝通常沒有徵狀，所以多數是在例行驗血時發現，而不是因為不適。如果你的結果引起了這個疑問，醫生可以安排脂肪肝驗血。本網站另一篇文章亦探討了糖尿病前期HbA1c灰色地帶。
改變飲食後，如何看自己的數字？
界定糖尿病前期的主要是三個化驗數值，改變飲食後最值得留意的也是它們。要注意，香港與美國採用的門檻並不完全相同。
香港的醫生一般參考衞生署及《香港糖尿病參考概覽》（採用世界衞生組織的標準）：空腹血糖6.1至6.9 mmol/L屬「空腹血糖異常」；口服葡萄糖耐量測試兩小時血糖7.8至11.0 mmol/L屬「葡萄糖耐量受損」；空腹血糖達7.0 mmol/L或以上、兩小時或隨機血糖達11.1 mmol/L或以上，或糖化血紅素（HbA1c）達6.5%或以上，則屬糖尿病範圍，而沒有徵狀的人不會單憑一次結果確診。美國的標準較嚴：美國疾病控制及預防中心（CDC）把HbA1c 5.7%至6.4%列為糖尿病前期；Mayo Clinic則以空腹血糖100至125 mg/dL（約5.6至6.9 mmol/L）為糖尿病前期。這項試驗在美國進行，所用的正是美國標準。糖尿病在香港十分常見：衞生署2020至2022年度人口健康調查顯示，15至84歲人士的糖尿病總患病率為8.5%，其中3.1%是過往不知道、在化驗中才發現的。
抽血時間與門檻同樣重要。HbA1c大約反映過去三個月的情況，所以六星期前才開始的飲食，只會部分反映出來。空腹血糖反應快得多，但每日都有波動，所以單一個數值很少能下定論。如想把參考範圍放在一起比較，可參考空腹血糖正常值。想把百分比換算成平均血糖，很多人會查看HbA1c換算表。
肝臟指標有自己的變化節奏。你的報告可能包括整套肝功能檢查，醫生常追蹤ALT水平（以U/L報告），因為肝細胞受壓時這種酵素會上升。為分辨不同的肝損傷模式，部分化驗所亦會計算AST/ALT比率。血糖通常列在綜合代謝檢查（CMP）中，並常與血脂一同安排；三酸甘油酯的範圍可參考三酸甘油酯正常值（香港以mmol/L報告）。
這項試驗沒有改變的一點是：HbA1c有時會誤導。CDC指出，嚴重貧血、腎衰竭、肝病、某些血紅素疾病（例如在香港並不少見的地中海貧血）、近期失血及懷孕，都可能令結果失真。與臨床情況不符的數字應重驗，而不應單憑它作決定。
最新科學進展
《Cell Metabolism》這項試驗所屬的領域，過去三年發展迅速。以下四項發現有助理解它的位置。
瑞典一項為期12個月、名為NAFLDiet的隨機試驗，追蹤了150名有糖尿病前期或2型糖尿病的成年人。研究發現：富含多元不飽和脂肪的低碳水化合物飲食，以及低脂的健康北歐飲食，與一般護理相比都能減少肝臟脂肪，兩者在這方面不分高下。北歐飲食還進一步改善了體重、長期血糖控制、肝酵素、三酸甘油酯及發炎指標。這對你的意義：減少碳水化合物是減少肝臟脂肪的其中一條路，但不是唯一的路；在該試驗中，以植物為主的選擇整體效果至少同樣好。
德國一項名為PLIS的研究，其後再以美國大型糖尿病預防計劃（DPP）的數據驗證，探討為何有些人數字回復正常，有些人減了同樣的體重卻沒有。研究發現：空腹血糖、兩小時血糖及HbA1c都回到正常範圍的人，在其後兩年患上2型糖尿病的機會低得多，約低四分之三。他們的分別在於胰島素敏感度較佳、內臟脂肪（包圍內臟的深層脂肪）較少，而不是胰臟製造更多胰島素。這對你的意義：兩個人可以減去完全相同的體重，身體狀況卻可以很不一樣，而驗血正是分辨兩者的方法。
糖尿病預防計劃的一項跟進分析說得更直接。研究發現：在減重超過7%的人當中，同時令血糖回復正常的人，六年內患上2型糖尿病的風險，比只達到減重目標的人低約三分之二。這對你的意義：減重只是手段，化驗數值回復正常才是真正目標。
最後，印度喀拉拉邦一項社區試驗，把超過1,000名空腹血糖偏高的女性隨機分配到為期12個月的結構化生活方式計劃或一般護理。研究發現：計劃組約46%回復正常葡萄糖耐量，對照組只有約6%，而空腹血糖、HbA1c、體重及腰圍都有改善。這對你的意義：這是在研究廚房以外、以日常食物做到的成果，對無法依從全套供餐飲食的人來說令人安心。
這四項研究都應以同一個保留態度閱讀：它們都沒有像新的《Cell Metabolism》試驗那樣測試生酮飲食，也都不代表你可以在沒有醫生意見下自行訂立飲食。
甚麼時候應該找醫生？
如有以下任何一種情況，在大幅改變飲食前應先諮詢醫生：你正在注射胰島素或服用降血糖藥，因為大幅減少碳水化合物而不調整劑量，可能引致低血糖；你已知患有腎病、肝病或心臟病；你正在懷孕或餵哺母乳；你曾有飲食失調；或你服用的藥物劑量受飲食影響，例如華法林。在香港，你可以先找家庭醫生；45歲或以上、未知有糖尿病或高血壓的市民，亦可了解衞生署的慢性疾病共同治理先導計劃。
如出現異常口渴、尿頻、不明原因體重下降、持續疲倦，或重驗結果已進入糖尿病範圍，應盡快預約檢查，不要等到下次例行驗血。單一個異常數值是再檢查的理由，而不是診斷。
詞彙表
| 名詞 | 定義 |
|---|---|
| 糖尿病前期 | 血糖高於正常但未達糖尿病門檻的狀態，由化驗數值而非症狀界定。 |
| 糖化血紅素（HbA1c） | 附有糖分的血紅素所佔百分比，反映過去約三個月的平均血糖。 |
| 空腹血糖 | 至少八小時沒有進食後量度的血糖，是糖尿病前期最常用的第一線檢查。 |
| MASLD | 代謝功能障礙相關脂肪肝病：肝臟積聚過多脂肪，與大量飲酒無關，舊稱NAFLD（非酒精性脂肪肝病）。 |
| 胰島素敏感度 | 身體組織對胰島素的反應有多靈敏。敏感度越低，需要越多胰島素才有同樣效果。 |
| 升糖素 | 胰臟分泌的荷爾蒙，作用大致與胰島素相反，促使肝臟釋放儲存的糖分及分解儲存的脂肪。 |
| 內臟脂肪 | 儲存在腹部深處、包圍內臟的脂肪，有別於皮下脂肪，與代謝風險的關係更密切。 |
| ALT | 丙氨酸氨基轉移酶，一種肝酵素。肝細胞發炎或受損時，水平往往上升。 |
| 隨機對照試驗 | 以隨機方式把參加者分組的研究，令組與組之間的分別較不可能是由參加者自行選擇所致。 |
| 糖尿病前期緩解 | 血糖數值由糖尿病前期範圍回到正常範圍。研究人員越來越把它視為一個獨立的治療目標。 |
常見問題
這項試驗是否代表生酮飲食最適合糖尿病前期？
不是。它只代表在42名受密切監察、減去相同體重的成年人中，生酮組在四至五個月內肝臟脂肪減少較多，回復正常血糖的人亦較多。這是一項規模小、時間短、全部食物由研究提供的研究。包括NAFLDiet在內的較長期試驗發現，以植物為主的低脂飲食在多項指標上至少同樣有效。最好的飲食，仍是你能持之以恆、並與醫生一同選擇的飲食。
改變飲食後多久才會在驗血中反映出來？
空腹血糖可在數天至數星期內改變。HbA1c反應較慢，因為它反映約三個月的平均血糖，所以一般需要八至十二星期才見明顯變化。肝臟指標的變化則不一；在這項試驗中，肝臟脂肪在四至五個月內大幅減少，但這是以影像檢查量度，而不是靠常規驗血。
糖尿病前期真的可以消失嗎？
血糖數值可以回到正常範圍，研究人員現在稱之為「糖尿病前期緩解」。但這並非保證。已發表的研究顯示，只要維持背後的生活改變，回復正常數值的人在其後多年患上2型糖尿病的風險都明顯較低。
高脂飲食對膽固醇安全嗎？
在這項試驗中，生酮組雖然吃得最多脂肪，血脂及膽固醇卻沒有上升，連作者也感到意外。但這個結果來自一項規模小、控制嚴格、參加者正在積極減重的研究，不能推及所有人。有血脂異常、家族有早發心臟病或正在服用降膽固醇藥的人，在大幅改變飲食前後都應驗血脂。
我需要照超聲波或其他影像檢查才知道有沒有脂肪肝嗎？
肝臟脂肪的多少要靠影像檢查量化，標準驗血無法做到。不過，驗血可以提供有用的訊號：肝酵素、血糖、三酸甘油酯，以及以常規數值計算的非入侵性評分。是否需要影像檢查或肝纖維化評估，由醫生決定。
我的HbA1c是5.8%，需要擔心嗎？
按美國標準，這屬糖尿病前期範圍；按香港常用的糖尿病門檻（6.5%），則仍未達糖尿病。這是一個訊號，而不是緊急情況。一般的下一步是確認數值、同時查看空腹血糖，並檢視可以改變的因素。這個範圍內的很多人永遠不會發展成糖尿病，尤其是當結果促使他們作出改變的時候。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心 — 糖尿病（本地情況、2020至2022年度人口健康調查） — www.chp.gov.hk
- 醫務衞生局基層醫療健康辦事處 — 香港糖尿病參考概覽：Module 3（診斷標準） — www.healthbureau.gov.hk
- 美國疾病控制及預防中心（CDC） — A1C Test for Diabetes and Prediabetes，2024年 — cdc.gov
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK，NIH） — Eating, Diet, and Nutrition for NAFLD and NASH，2021年 — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Prediabetes: Diagnosis and Treatment，2023年 — mayoclinic.org
- Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism，2026年 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
- Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications，2025年 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2（經PubMed檢索）
- Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology，2023年 — consensus.app
- Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention — Diabetologia，2024年 — consensus.app
- Mathews E, et al. — Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India — Diabetes Research and Clinical Practice，2026年 — consensus.app
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