Kepenų suriebėjimas ir dieta: ką parodė naujas prediabeto tyrimas

Kepenų suriebėjimas ir dieta sergant prediabetu dažniausiai vertinami pagal skaičių ant svarstyklių, tačiau 2026 m. rugpjūčio 27 d. žurnale „Cell Metabolism“ paskelbtas atsitiktinių imčių tyrimas rodo, kad dietos sudėtis keičia ir tai, kas matyti kraujo tyrimo atsakyme. Vašingtono universiteto Medicinos mokyklos Sent Luise komanda 42 suaugusiesiems, turintiems nutukimą, prediabetą ir suriebėjusias kepenis, skyrė vieną iš trijų mitybos planų – ketogeninę, Viduržemio jūros arba mažai riebalų turinčią, augalinį maistą akcentuojančią dietą – ir koregavo kalorijas taip, kad kiekviena grupė per keturis–penkis mėnesius numestų apie 10 % kūno svorio. Svorio netekimas buvo vienodas. Laboratoriniai rezultatai – ne. Šiame straipsnyje sužinosite, kurie rodikliai pasikeitė labiausiai, kaip tas pačias reikšmes skaityti savo atsakyme ir kur įrodymai dar baigiasi.

Ką iš tiesų lygino šis prediabeto dietų tyrimas

Tyrime buvo lyginamos trys skirtingos sudėties dietos, kurių kalorijos parinktos taip, kad visi numestų tiek pat svorio. Visos trys dietos įprastai rekomenduojamos svoriui mažinti, ir iki šiol nebuvo aišku, ar kuri nors iš jų suteikia medžiagų apykaitos pranašumą, nesusijusį su numestu svoriu. Planų sudėtis labai skyrėsi. Ketogeninėje grupėje iš angliavandenių buvo gaunama vos 4 % kalorijų, o iš riebalų – 73 %. Viduržemio jūros dietos grupėje iš angliavandenių – 50 %, iš riebalų – 35 %. Mažai riebalų ir daug augalinio maisto turinčioje grupėje iš angliavandenių – 70 %, iš riebalų – 15 %.

Visą maistą tiekė tyrėjų komanda, o dalyviai kas savaitę susitikdavo su dietologu. Tokia kontrolė neįprasta, ir būtent ji daro palyginimą informatyvų: kadangi kalorijos buvo parinktos taip, kad kiekviena grupė pasiektų tą patį 10 % svorio netekimą, bet koks skirtumas tarp grupių rodo dietos sudėties, o ne svorio pokyčio poveikį. Tai kartu ir pagrindinis tyrimo trūkumas. Keturiasdešimt du žmonės – maža imtis, o penkis mėnesius tiekiamas paruoštas maistas neatitinka to, kaip valgoma kasdieniame gyvenime.

Rodikliai, kurie pasikeitė labiausiai

Labiausiai pasikeitė kepenų riebalų kiekis ir gliukozės reguliacija, ypač ketogeninės dietos grupėje. Kūno riebalų sumažėjo visose trijose grupėse, ir jautrumas insulinui pagerėjo visose trijose. Skirtumas atsirado kepenyse ir gliukozės reguliacijoje.

Antroji lentelės eilutė svarbiausia tiems, kurie laiko rankose tyrimų atsakymą. Išėjimas iš prediabeto ribų nėra subjektyvus pagerėjimas – tai ribos peržengimas, apibrėžtas skaičiais, kuriuos išspausdina laboratorija. Pusė ketogeninės grupės per mažiau nei penkis mėnesius grįžo žemiau šios ribos.

Kodėl kepenų riebalai ir cukraus kiekis kraujyje keičiasi kartu

Kepenų riebalai ir cukraus kiekis kraujyje keičiasi kartu todėl, kad suriebėjusios kepenys blogiau reaguoja į insuliną, o insulino perteklius skatina kepenis kaupti dar daugiau riebalų. Sveiko suaugusiojo kepenyse riebalų labai mažai. Kai jų prisikaupia, organas silpniau reaguoja į insuliną, todėl kasa jo išskiria daugiau, o insulino perteklius savo ruožtu verčia kepenis kaupti dar daugiau riebalų. Šis ratas palaiko pats save, ir tai padeda suprasti, kodėl JAV nacionalinis diabeto, virškinimo ir inkstų ligų institutas (NIDDK) nutukimą, metabolinį sindromą ir 2 tipo cukrinį diabetą nurodo tarp būklių, didinančių kepenų suriebėjimo tikimybę.

Tyrime ketogeninės grupės dalyviams labiausiai padidėjo gliukagono – hormono, skatinančio kepenis atiduoti sukauptus riebalus, – kiekis, o cirkuliuojančio insulino labiausiai sumažėjo. Abu pokyčiai veikia ta pačia kryptimi: mažiau signalų kaupti riebalus kepenyse, daugiau signalų juos šalinti. Tai tikėtinas, bet neįrodytas mechanizmas, ir autoriai jį taip ir pateikia.

Kepenų suriebėjimas paprastai nesukelia simptomų, todėl dažnai aptinkamas atliekant įprastus kraujo tyrimus, o ne dėl nusiskundimų. Jei jūsų rezultatai sukėlė tokį klausimą, gydytojas gali paskirti kepenų suriebėjimo kraujo tyrimus. Kitame šios svetainės straipsnyje nagrinėjama prediabeto HbA1c pilkoji zona.

Kaip skaityti savo rezultatus pakeitus mitybą sergant prediabetu

Prediabetą apibrėžia trys laboratoriniai rodikliai: HbA1c, gliukozė nevalgius ir gliukozės tolerancijos mėginys. Būtent juos verta stebėti, jei keičiate mitybą. CDC duomenimis, HbA1c mažiau nei 5,7 % (39 mmol/mol) yra norma, 5,7–6,4 % (39–46 mmol/mol) rodo prediabetą, o 6,5 % (48 mmol/mol) ar daugiau – cukrinį diabetą. Lietuvos laboratorijos HbA1c dažnai pateikia abiem vienetais: pavyzdžiui, „Medicina Practica“ nurodo < 39 mmol/mol ir < 5,7 %. Mayo Clinic pateikia gliukozės nevalgius ribas: mažiau nei 5,6 mmol/l (100 mg/dl) yra norma, 5,6–6,9 mmol/l (100–125 mg/dl) – prediabetas, o 7,0 mmol/l (126 mg/dl) ar daugiau dviejuose atskiruose tyrimuose rodo cukrinį diabetą. Atliekant dviejų valandų gliukozės tolerancijos mėginį, 7,8–11,0 mmol/l (140–199 mg/dl) patenka į prediabeto zoną.

Tyrimo laikas svarbus ne mažiau nei riba. HbA1c atspindi maždaug trijų ankstesnių mėnesių vidurkį, todėl prieš šešias savaites pradėta dieta jame atsispindės tik iš dalies. Gliukozė nevalgius reaguoja daug greičiau, bet svyruoja kasdien, todėl viena reikšmė retai ką nors išsprendžia. Jei norite palyginti referencines ribas, verta peržiūrėti gliukozės nevalgius normą. Procentus į vidutinę gliukozės reikšmę daugelis verčia pagal HbA1c perskaičiavimo lentelę.

Lietuvoje gliukozės tyrimą ir gliukozės tolerancijos mėginį gali nemokamai paskirti šeimos gydytojas. HbA1c šeimos gydytojo kompetencijai priskiriamas pacientams, kuriems paskirtas cukrinio diabeto gydymas (apmokama iki 4 tyrimų per metus); kitais atvejais jį skiria gydytojas specialistas arba už jį tenka mokėti patiems.

Kepenų rodikliai keičiasi savo tempu. Jūsų atsakyme gali būti visas kepenų tyrimų rinkinys, o gydytojai dažnai stebi ALT kiekį, nes šis fermentas padidėja, kai kepenų ląstelės patiria apkrovą. Norėdamos atskirti kepenų pažeidimo tipus, kai kurios laboratorijos dar apskaičiuoja AST ir ALT santykį. Gliukozė paprastai įtraukiama į biocheminį kraujo tyrimą, kuris dažnai skiriamas kartu su tyrimu, rodančiu trigliceridų normą.

Viena atsargumo pastaba, kurios tyrimas nepanaikina: HbA1c gali klaidinti. CDC tarp rezultatą iškraipančių situacijų nurodo sunkią anemiją, inkstų nepakankamumą, kepenų ligas, kai kuriuos hemoglobino sutrikimus, neseniai patirtą kraujo netekimą ir nėštumą. Skaičius, kuris neatitinka klinikinio vaizdo, turi būti pakartotas, o ne vienas lemti sprendimus.

Naujausi mokslo pasiekimai

„Cell Metabolism“ tyrimas pasirodė srityje, kuri per pastaruosius trejus metus sparčiai keitėsi. Keturi atradimai padeda jį įvertinti.

Švedijoje atliktas 12 mėnesių atsitiktinių imčių tyrimas NAFLDiet stebėjo 150 suaugusiųjų, turinčių prediabetą ar 2 tipo cukrinį diabetą. Kas nustatyta: tiek mažai angliavandenių ir daug polinesočiųjų riebalų turinti dieta, tiek mažai riebalų turinti sveika Šiaurės šalių dieta sumažino kepenų riebalus, palyginti su įprasta priežiūra, ir pagal šį rodiklį nė viena nepranoko kitos. Šiaurės šalių dieta pasiekė daugiau – pagerėjo ir kūno svoris, ilgalaikė gliukozės kontrolė, kepenų fermentai, trigliceridai bei uždegimo žymenys. Ką tai reiškia jums: angliavandenių mažinimas yra vienas iš kelių, kaip sumažinti kepenų suriebėjimą, bet ne vienintelis – ir tame tyrime augalinio maisto turtinga dieta apskritai atrodė bent jau tokia pat gera.

Vokietijos tyrimas PLIS, vėliau patikrintas pagal didelę JAV diabeto prevencijos programą (DPP), klausė, kuo skiriasi žmonės, kurių rodikliai grįžta į normą, nuo tų, kurie numeta tiek pat svorio, bet rodikliai nesunormalėja. Kas nustatyta: tiems, kurių gliukozė nevalgius, dviejų valandų gliukozė ir HbA1c grįžo į normą, per kitus dvejus metus 2 tipo cukrinio diabeto tikimybė buvo gerokai mažesnė – maždaug trimis ketvirtadaliais. Juos išskyrė geresnis jautrumas insulinui ir mažiau visceralinių riebalų – giliųjų riebalų aplink organus, – o ne didesnė kasos insulino gamyba. Ką tai reiškia jums: du žmonės gali numesti vienodai svorio, bet biologiškai atsidurti labai skirtingose vietose, ir būtent kraujo tyrimas parodo skirtumą.

Tolesnė diabeto prevencijos programos analizė tai pasakė dar aiškiau. Kas nustatyta: tarp numetusiųjų daugiau nei 7 % kūno svorio tiems, kurių gliukozės reikšmės taip pat grįžo į normą, per šešerius metus 2 tipo cukrinio diabeto rizika buvo maždaug dviem trečdaliais mažesnė nei pasiekusiems tik svorio tikslą. Ką tai reiškia jums: svorio tikslas yra priemonė, o tikrasis tikslas – sunormalėjęs laboratorinis rodiklis.

Galiausiai bendruomenės tyrime Keraloje (Indija) daugiau kaip 1 000 moterų, kurių gliukozė nevalgius buvo padidėjusi, atsitiktinai paskirtos į struktūrizuotą 12 mėnesių gyvensenos programą arba įprastą priežiūrą. Kas nustatyta: apie 46 % programos dalyvių grįžo į normalią gliukozės toleranciją, palyginti su maždaug 6 % palyginamosios grupės; pagerėjo gliukozė nevalgius, HbA1c, svoris ir juosmens apimtis. Ką tai reiškia jums: tai pasiekta ne tyrimų virtuvėje, o su įprastu maistu, ir tai teikia vilties visiems, kurie negali laikytis visiškai tiekiamos dietos.

Visus keturis verta skaityti su ta pačia išlyga. Nė viename iš jų ketogeninė dieta nebuvo tirta taip, kaip naujame „Cell Metabolism“ tyrime, ir nė vienas nepateisina savarankiškai pasirinktos dietos be gydytojo patarimo.

Kada kreiptis į gydytoją

Prieš gerokai keisdami mitybą pasitarkite su gydytoju, jei tinka bent vienas iš šių atvejų: vartojate insuliną ar gliukozę mažinančių vaistų, nes staigus angliavandenių sumažinimas gali sukelti hipoglikemiją, jei dozės neperžiūrimos; sergate žinoma inkstų, kepenų ar širdies liga; esate nėščia ar maitinate krūtimi; anksčiau turėjote valgymo sutrikimų; vartojate vaistų, kurių dozė priklauso nuo mitybos, pavyzdžiui, varfarino.

Nedelsdami kreipkitės į šeimos gydytoją, o ne laukite kito planinio tyrimo, jei atsirado neįprastas troškulys, dažnas šlapinimasis, nepaaiškinamas svorio kritimas, nuolatinis nuovargis arba jei pakartotinis rezultatas pateko į cukrinio diabeto ribas. Vienas nenormalus rezultatas yra priežastis pasitikrinti dar kartą, o ne diagnozė.

Žodynėlis

Dažniausi klausimai

Ar šis tyrimas reiškia, kad ketogeninė dieta geriausia sergant prediabetu?

Ne. Jis reiškia, kad 42 atidžiai prižiūrimiems suaugusiesiems, numetusiems tiek pat svorio, ketogeninėje grupėje per keturis–penkis mėnesius kepenų riebalų sumažėjo daugiau ir gliukozės reikšmės dažniau grįžo į normą. Tai buvo mažas, trumpas tyrimas, kuriame visas maistas buvo tiekiamas. Ilgesni tyrimai, įskaitant NAFLDiet, parodė, kad augalinio maisto turtinga, mažai riebalų turinti mityba pagal kelis rodiklius buvo bent jau tokia pat veiksminga. Geriausia dieta lieka ta, kurios žmogus gali laikytis, pasirinkta kartu su gydytoju.

Po kiek laiko mitybos pokytis matyti kraujo tyrime?

Gliukozė nevalgius gali pasikeisti per kelias dienas ar savaites. HbA1c vėluoja, nes atspindi maždaug trijų mėnesių vidutinį cukraus kiekį kraujyje, todėl reikšmingam pokyčiui paprastai reikia aštuonių–dvylikos savaičių. Kepenų rodikliai kinta įvairiai; šiame tyrime kepenų riebalų per keturis–penkis mėnesius gerokai sumažėjo, tačiau tai buvo matuojama vaizdiniu tyrimu, o ne įprastu kraujo tyrimu.

Ar prediabetas iš tiesų gali praeiti?

Gliukozės reikšmės gali grįžti į normą, ir mokslininkai tai dabar vadina prediabeto remisija. Tai nėra garantija. Paskelbti darbai rodo, kad normą pasiekusių žmonių 2 tipo cukrinio diabeto rizika išlieka gerokai mažesnė dar daugelį metų, jei pokyčiai išlaikomi.

Ar riebi dieta saugi mano cholesteroliui?

Šiame tyrime ketogeninės grupės kraujo riebalai ir cholesterolis nepadidėjo, nors riebalų jie suvartojo daugiausia, ir tai nustebino autorius. Šis rezultatas gautas mažame, griežtai kontroliuojamame tyrime su aktyviai svorį metančiais žmonėmis, todėl jo negalima apibendrinti. Kiekvienas, turintis lipidų apykaitos sutrikimą, šeimoje ankstyvų širdies ligų ar jau vartojantis cholesterolį mažinančius vaistus, turėtų pasitikrinti lipidogramą prieš didelį mitybos pokytį ir po jo.

Ar man reikia vaizdinio tyrimo, kad sužinočiau, ar kepenys suriebėjusios?

Kepenų riebalų kiekis nustatomas vaizdiniais tyrimais, o ne įprastu kraujo tyrimu. Tačiau kraujo tyrimai suteikia naudingų signalų: kepenų fermentai, gliukozė, trigliceridai ir neinvaziniai indeksai, apskaičiuojami iš įprastų rodiklių. Ar reikia vaizdinio tyrimo ar fibrozės įvertinimo, sprendžia gydytojas.

Mano HbA1c yra 5,8 %. Ar turėčiau nerimauti?

Ši reikšmė (apie 40 mmol/mol) patenka į prediabeto zoną – tai signalas, o ne skubi situacija. Įprasti tolesni žingsniai – patvirtinti rezultatą, kartu įvertinti gliukozę nevalgius ir peržiūrėti keičiamus veiksnius. Daugeliui žmonių šioje zonoje cukrinis diabetas taip ir neišsivysto, ypač kai rezultatas paskatina pokyčius.

Šaltiniai

• „Medicina Practica“ laboratorija – Tyrimų pamatinių biologinių verčių intervalai (HbA1c, gliukozė, gliukozės toleravimo mėginys), 2025 m. gegužės 6 d. – medicinapractica.lt
• Paninfo, remiantis Valstybine ligonių kasa – Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas, 2024 m. sausio 5 d. – paninfo.lt
• Centers for Disease Control and Prevention – A1C Test for Diabetes and Prediabetes, 2024 – cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) – Eating, Diet, and Nutrition for NAFLD and NASH, 2021 – niddk.nih.gov
• Mayo Clinic – Prediabetes: Diagnosis and Treatment, 2023 – mayoclinic.org
• Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S – Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial – Cell Metabolism, 2026 – doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
• Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. – Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) – Nature Communications, 2025 – doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (rasta per PubMed)
• Sandforth A, et al. – Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) – The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 – consensus.app
• Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. – Role of weight loss-induced prediabetes remission in the prevention of type 2 diabetes: time to improve diabetes prevention – Diabetologia, 2024 – consensus.app
• Mathews E, et al. – Effectiveness of lifestyle modification in prediabetes remission among women with isolated impaired fasting glucose: a community-based, randomised controlled trial in India – Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 – consensus.app

Skaitykite daugiau

• Insulino rezistencija be nutukimo: ką rodo kraujo tyrimai
• Diabeto kraujo tyrimai: gliukozė, HbA1c ir insulinas
• Lipidograma: cholesterolis, MTL, DTL ir trigliceridai
• Kaip sumažinti ALT: 8 žingsniai kepenims apsaugoti
• Padidėjęs cholesterolis: simptomai, priežastys, skaičiai ir gydymas

Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe

Tyrimų atsakymas su prediabeto ženklais retai būna su paaiškinimu. Tačiau reikšmės, lemiančios, ar esate virš ribos ar žemiau jos, – gliukozė nevalgius, HbA1c, kepenų fermentai, trigliceridai – išspausdintos tame pačiame puslapyje, ir jas suprasti galima tik skaitant kartu. AI DiagMe paverčia tą puslapį paprasta kalba, rodiklį po rodiklio, kad į kitą vizitą atvyktumėte žinodami, ko klausti. Ataskaita padeda suprasti rezultatus; ji nenustato diagnozės ir nepakeičia gydytojo.

Gaukite rezultatų paaiškinimą per kelias minutes