糖尿病前期的糖化血紅素（HbA1c）結果處於一個尷尬位置：高到會被標示，卻又未高到可以稱為糖尿病。在美國，這個灰色地帶是5.7%至6.4%，很多成年人身處其中而不自知。2026年8月21日，曾任美國糖尿病協會（American Diabetes Association）醫學及科學部主席的糖尿病專科醫生John Anderson，在《The American Journal of Managed Care》撰文指出，基層醫療經常錯過這段時機。他提出的一點改變了看這個數字的方式：心血管風險在糖尿病前期已經開始累積，早於任何人跨過正式的診斷界線。本文解釋這對你報告上可能已有的結果有甚麼意義，以及哪些數字值得再看一次。
糖尿病前期HbA1c實際量度甚麼？
HbA1c量度的是血紅素中黏上了糖的比例，反映約三個月的平均血糖。由於紅血球大約可存活三個月，這個數字代表的是平均值，而不是某一個早上的血糖。所以周末大吃大喝後一次偏高的血糖，不會令HbA1c變成糖尿病前期水平；也因此，這個結果比單次量度更難「臨急抱佛腳」改善。
美國疾病控制及預防中心（CDC）把糖尿病前期定為HbA1c 5.7%至6.4%，6.5%或以上則代表糖尿病。香港的《糖尿病參考概覽》同樣以HbA1c 6.5%或以上作為糖尿病的診斷標準之一，並提到美國糖尿病協會以5.7%至6.4%代表糖尿病前期。身體檢查通常也會包括空腹血糖檢查：香港採用世衞標準，空腹血糖6.1至6.9 mmol/L屬「空腹血糖異常」，而美國的灰色地帶則由5.6 mmol/L（100 mg/dL）開始。兩項檢查結果不一致是正常的，因為它們在不同時間尺度量度不同的東西。你的報告上可能有以百分比表示的糖化血紅素（HbA1c）結果，部分化驗所亦會附上HbA1c換算表，讓你看到相應的平均血糖。
為何未到6.5%風險已開始累積？
因為血管受損與血糖水平本身相關，傷害是在灰色地帶中逐步累積，而不是到了某條界線才突然出現。一般人習慣把6.5%當作開關：低於它就不用理會，高於它就是病。臨床情況並沒有這麼整齊，血管不會「參考」診斷界線。
這正是2026年8月那篇評論的重點。Anderson指出，醫生經常見到這類病人，手上也有成熟的篩查工具，但預防的時機往往白白溜走。他的實際立場是：灰色地帶的結果應該促使你採取行動，而不只是寫下「明年再驗」。目前沒有專門獲批治療糖尿病前期的藥物，但生活方式改變的證據很充分：減去5%至7%體重，可以大幅延遲2型糖尿病的出現。
在香港，這不是小問題。衞生署2020至2022年度人口健康調查顯示，15至84歲人士的糖尿病總患病率為8.5%，其中3.1%是沒有自述病史、在化驗中才驗出高血糖的人。45歲或以上、未知患有糖尿病或高血壓的香港居民，可透過基層醫療署的慢性疾病共同治理先導計劃，由家庭醫生安排篩查。
界定灰色地帶的數字
參考範圍在不同化驗所及地區略有差異。下表列出香港採用的世衞標準，以及美國常用的數值（以香港的mmol/L表示），方便你找到自己結果的位置。
| 檢查 | 正常 | 灰色地帶 | 糖尿病範圍 |
|---|---|---|---|
| HbA1c（美國糖尿病協會） | 低於5.7% | 5.7%至6.4% | 6.5%或以上 |
| 空腹血糖（香港／世衞） | 低於6.1 mmol/L | 6.1至6.9 mmol/L | 7.0 mmol/L或以上 |
| 空腹血糖（美國） | 低於5.6 mmol/L（100 mg/dL） | 5.6至6.9 mmol/L（100至125 mg/dL） | 7.0 mmol/L（126 mg/dL）或以上 |
| 口服葡萄糖耐量測試（2小時） | 低於7.8 mmol/L（140 mg/dL） | 7.8至11.0 mmol/L（140至199 mg/dL） | 11.1 mmol/L（200 mg/dL）或以上 |
在範圍內的位置也很重要。5.8%和6.4%的結果貼着同一個標籤，前景卻不一樣。值得留意的是你落在範圍的哪個位置，而不只是落入哪一格。香港的參考概覽亦指出，空腹血糖6.1至6.9 mmol/L及／或HbA1c 6.0%至6.4%時，醫生可考慮安排口服葡萄糖耐量測試。
最新科學進展
近期三項研究，有助回答大多數人真正想問的問題：灰色地帶的結果是否已決定了甚麼？
糖尿病前期不是單程路
一項2025年在《The Lancet Global Health》發表的匯總分析，跟進了19個長期隊列（即長時間跟進的一群人）中超過76,000人。約十年間，每八名糖尿病前期人士中約有一人發展成2型糖尿病，而超過三分之一的人血糖回復正常。不過，空腹血糖處於灰色地帶頂端的人，回復正常的機會明顯較低。對你的意義：標籤本身不會決定你的去向，但你在範圍內的位置會改變機會。
回復正常，風險大約減半
一項2025年在《Diabetologia》發表的研究，匯集了美國、澳洲及亞洲的隊列數據。血糖回復正常的糖尿病前期人士，日後患上2型糖尿病的機會，約為一直留在灰色地帶者的一半。同時體重健康、血壓正常及不吸煙的人，風險下降得最多。對你的意義：血糖結果周圍的數字，而不只是血糖本身，有助決定之後的走向。
重要的不是數字，而是背後的改變
一項2023年在《JAMA Network Open》發表的研究，跟進近46,000名糖尿病前期成年人，中位數為八年。單是數字回復正常，與壽命較長並沒有關聯；但在有運動習慣的人當中，回復正常與跟進期間較低的死亡風險有關。這是在單一人群進行的觀察性研究，只顯示關聯，並未證明因果。對你的意義：要追的是習慣，而不是化驗報告上的那一行，因為好處似乎來自習慣本身。
結果落在灰色地帶，應該怎樣做？
糖尿病前期HbA1c是一項資訊，而不是疾病診斷。三個步驟可以令它變得有用。第一，確認結果：單一數值可能有偏差，醫生一般會先重驗才下結論；香港的參考概覽亦指出，沒有症狀的人不應單憑一個異常數值診斷糖尿病。第二，不只向前看，也要向旁看。由於風險同時涉及心血管及代謝，同一次覆診通常會做血脂檢查，血壓亦應一併考慮。醫生有時會加驗空腹胰島素驗血，少數報告會包括HOMA-IR胰島素阻抗指數。
第三，趁時機仍在時行動。適度而持續的減重及恆常運動，仍然是證據最充分的方法，也是上述研究的共通點。代謝風險亦與肝臟息息相關，所以很多讀者會再看看脂肪肝驗血的解說。面對一份陌生的報告，下次覆診前可先閱讀驗血報告結果異常。
詞彙表
| 詞彙 | 解釋 |
|---|---|
| 糖尿病前期 | 血糖高於正常，但低於診斷2型糖尿病的水平。 |
| 糖化血紅素（HbA1c、A1c） | 黏上了糖的血紅素所佔比例，反映約三個月的平均血糖。 |
| 空腹血糖 | 數小時沒有進食後量度的血糖，通常在早上抽血。 |
| 口服葡萄糖耐量測試（OGTT） | 飲用標準糖水兩小時後量度血糖的檢查。 |
| 胰島素阻抗 | 肌肉、脂肪及肝臟細胞對胰島素反應遲鈍，令血糖上升的狀態。 |
| 血糖正常（Normoglycaemia） | 指血糖處於正常範圍的醫學用語。 |
| 隊列研究 | 長時間跟進一群特定人士，觀察他們身上發生甚麼的研究。 |
| 心血管風險 | 患上心臟或血管疾病（例如心臟病發或中風）的整體機會。 |
常見問題
糖尿病前期HbA1c 5.7%嚴重嗎？
5.7%位於灰色地帶的最底部，所以是一個訊號，而不是警報。值得重驗確認，並與空腹血糖、體重、血壓及膽固醇一併檢視。大多數5.7%的人都有很大的改善空間，研究亦顯示，在範圍的這一端，回復正常是實際可達到的結果。
糖尿病前期可以逆轉嗎？
很多時可以。在一項大型匯總分析中，超過三分之一的糖尿病前期人士在約十年內血糖回復正常，比發展成糖尿病更常見。持續減重及恆常運動，是與回復正常最一致相關的因素。處於範圍頂端的人，逆轉的機會較低。
HbA1c和空腹血糖，哪個較可靠？
兩者不能互相取代。HbA1c反映約三個月的情況，毋須空腹；空腹血糖則反映某一個早上，對近期變化較敏感。兩者可以不一致，醫生會一併解讀。某些影響紅血球的情況，例如貧血、缺鐵或地中海貧血，可以扭曲HbA1c結果，這也是醫生常要求第二項檢查的原因之一。
糖尿病前期需要食藥嗎？
目前沒有專門獲批治療糖尿病前期的藥物。一般處理集中在體重、運動、飲食，以及控制血壓和膽固醇。部分醫生會為風險特別高的人討論藥物，但這是在診症時個別決定的事，並非常規步驟，也不能取代生活方式的改變。
灰色地帶的結果多久要重驗？
對已確認落在灰色地帶的人，常見做法是每年重驗一次；不過醫生可能會按你的風險因素，以及數值在範圍內的位置，建議不同的間隔。重驗的目的是看走向，這比任何單一量度更有參考價值。
糖尿病前期真的會影響心臟嗎？
心血管風險似乎確實在糖尿病前期已開始累積，而不是在確診時才開始，這正是2026年8月那篇評論強調的論點。也因為這樣，當結果落在灰色地帶時，醫生會同時檢視膽固醇及血壓，而不是把它當作純粹的代謝問題。
資料來源
- 醫務衞生局（香港糖尿病參考概覽）— Hong Kong Reference Framework for Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings, Module 3: Early Identification of People with Diabetes — healthbureau.gov.hk
- 衞生署衞生防護中心 — 糖尿病（健康主題），2026年 — chp.gov.hk
- Centers for Disease Control and Prevention — A1C Test for Diabetes and Prediabetes — cdc.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Insulin Resistance and Prediabetes — niddk.nih.gov
- Anderson JE, Steinzor P — Primary Care’s Role in Diabetes Prevention — The American Journal of Managed Care, 21 August 2026 — ajmc.com
- Davoodian N, et al. — Prediabetes transitions to normoglycaemia or type 2 diabetes and associated risk factors: an individual-level pooled analysis of 19 prospective cohort studies — The Lancet Global Health, 2025 — consensus.app
- Davoodian N, et al. — Regression from prediabetes to normoglycaemia and the role of cardiometabolic risk factors on the subsequent risk of developing type 2 diabetes — Diabetologia, 2025 — consensus.app
- Cao Z, et al. — Risk of Death Associated With Reversion From Prediabetes to Normoglycemia and the Role of Modifiable Risk Factors — JAMA Network Open, 2023 — consensus.app
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