Stan przedcukrzycowy a stłuszczenie wątroby – co wykazało nowe badanie

Dietę przy stanie przedcukrzycowym ocenia się zazwyczaj na podstawie liczby na wadze, jednak randomizowane badanie opublikowane 27 sierpnia 2026 roku w czasopiśmie Cell Metabolism sugeruje, że skład tej diety wpływa również na wyniki badań krwi. Zespół z Washington University School of Medicine w St. Louis przydzielił 42 dorosłym z otyłością, stanem przedcukrzycowym i stłuszczeniem wątroby jeden z trzech planów żywieniowych — ketogeniczny, śródziemnomorski lub niskotłuszczowy i roślinny — dostosowując kaloryczność tak, aby każda grupa schudła około 10% masy ciała w ciągu czterech do pięciu miesięcy. Utrata wagi była porównywalna. Wyniki laboratoryjne już nie. W tym artykule dowiesz się, które wskaźniki zmieniły się najbardziej, jak odczytać te same wartości we własnych wynikach badań oraz gdzie dowody naukowe wciąż mają swoje granice.

Co tak naprawdę porównywało badanie dotyczące diety przy stanie przedcukrzycowym

Wszystkie trzy diety są rutynowo zalecane przy odchudzaniu i do tej pory nie było jasne, czy któraś z nich oferuje korzyści metaboliczne wykraczające poza samą utratę wagi. Trzy plany żywieniowe różniły się znacznie składem. W grupie ketogenicznej zaledwie 4% kalorii pochodziło z węglowodanów, a 73% z tłuszczu. W grupie śródziemnomorskiej 50% kalorii stanowiły węglowodany, a 35% tłuszcze. W grupie niskotłuszczowej i roślinnej 70% kalorii pochodziło z węglowodanów, a 15% z tłuszczu.

Każdy posiłek był dostarczany przez zespół badawczy, a uczestnicy spotykali się z dietetykiem co tydzień. Taki poziom kontroli jest rzadkością i właśnie on sprawia, że porównanie jest miarodajne: ponieważ kaloryczność była ustalona tak, aby każda grupa osiągnęła tę samą 10-procentową utratę wagi, wszelkie różnice między grupami wskazują na skład diety, a nie na samą zmianę masy ciała. To jednocześnie główne ograniczenie badania. Czterdzieści dwie osoby to mała próba, a jedzenie dostarczane w gotowej formie przez pięć miesięcy nie odzwierciedla tego, jak żywimy się na co dzień.

Wskaźniki, które zmieniły się najbardziej

Tkanka tłuszczowa zmniejszyła się we wszystkich trzech grupach, a wrażliwość na insulinę poprawiła się we wszystkich trzech. Różnice ujawniły się w wątrobie i w regulacji poziomu glukozy.

Drugi wiersz tej tabeli jest kluczowy dla każdego, kto trzyma w ręku wyniki badań laboratoryjnych. Wyjście ze strefy stanu przedcukrzycowego to nie subiektywna poprawa — to przekroczenie progu wyznaczonego przez liczby wydrukowane przez laboratorium. Połowa uczestników grupy ketogenicznej przekroczyła ten próg z powrotem w mniej niż pięć miesięcy.

Dlaczego tłuszcz w wątrobie i poziom cukru we krwi zmieniają się razem

Wątroba zdrowej osoby dorosłej zawiera bardzo mało tłuszczu. Gdy tłuszcz zaczyna się w niej odkładać, narząd gorzej reaguje na insulinę, przez co trzustka wydziela jej więcej, a nadmiar insuliny z kolei skłania wątrobę do magazynowania jeszcze większej ilości tłuszczu. To błędne koło jest samonapędzające się, co pomaga wyjaśnić, dlaczego NIDDK wymienia otyłość, zespół metaboliczny i cukrzycę typu 2 wśród stanów zwiększających ryzyko stłuszczenia wątroby.

W badaniu grupa ketogeniczna wykazała największy wzrost poziomu glukagonu — hormonu pobudzającego wątrobę do uwalniania zgromadzonego tłuszczu — przy jednoczesnym największym spadku stężenia insuliny we krwi. Obie zmiany działają w tym samym kierunku: mniej sygnałów do magazynowania tłuszczu w wątrobie, więcej sygnałów do jego usuwania. Jest to prawdopodobny mechanizm, a nie udowodniony fakt, i autorzy przedstawiają go właśnie w ten sposób.

Stłuszczenie wątroby zazwyczaj przebiega bezobjawowo, dlatego często wykrywa się je podczas rutynowych badań krwi, a nie na podstawie dolegliwości. Jeśli Twoje wyniki nasunęły takie pytanie, lekarz może zlecić badanie krwi w kierunku stłuszczenia wątroby. Inny artykuł na tej stronie omawia szarą strefę HbA1c w stanie przedcukrzycowym.

Jak odczytać własne wyniki po zmianie diety przy stanie przedcukrzycowym

Trzy wartości laboratoryjne wyznaczają zakres stanu przedcukrzycowego i to na nie warto zwracać uwagę, gdy zmieniasz sposób odżywiania. Według CDC, HbA1c poniżej 5,7% jest prawidłowe, od 5,7% do 6,4% wskazuje na stan przedcukrzycowy, a 6,5% lub więcej — na cukrzycę. Mayo Clinic podaje wartości glikemii na czczo: poniżej 100 mg/dl to wynik prawidłowy, od 100 do 125 mg/dl to stan przedcukrzycowy, a 126 mg/dl lub więcej w dwóch oddzielnych badaniach wskazuje na cukrzycę. W dwugodzinnym teście tolerancji glukozy wynik od 140 do 199 mg/dl mieści się w przedziale stanu przedcukrzycowego.

Czas ma znaczenie równie duże jak sam próg. HbA1c odzwierciedla mniej więcej ostatnie trzy miesiące, więc dieta rozpoczęta sześć tygodni temu pojawi się w wynikach tylko częściowo. Glikemia na czczo reaguje znacznie szybciej, ale waha się z dnia na dzień — dlatego pojedynczy wynik rzadko rozstrzyga cokolwiek. Jeśli chcesz porównać zakresy referencyjne obok siebie, warto zapoznać się z prawidłowymi zakresami glikemii na czczo. Aby przeliczyć wartość procentową na średni poziom glukozy, wiele osób korzysta z tabelę przeliczeniową HbA1c.

Markery wątrobowe zmieniają się według własnego harmonogramu. Twoje wyniki mogą zawierać pełny panel wątrobowy, a lekarze często monitorują poziomem ALT ponieważ ten enzym wzrasta, gdy komórki wątroby są przeciążone. Aby rozróżnić wzorce uszkodzenia wątroby, niektóre laboratoria obliczają również stosunek AST/ALT. Glukoza zazwyczaj pojawia się w kompleksowy panel metaboliczny, który jest często zlecany razem z prawidłowe poziomy trójglicerydów.

Jedno zastrzeżenie, którego badanie nie eliminuje: wynik A1C może być mylący. CDC wymienia ciężką anemię, niewydolność nerek, chorobę wątroby, niektóre zaburzenia hemoglobiny, niedawną utratę krwi i ciążę jako sytuacje, które mogą zniekształcić wynik. Liczba, która nie pasuje do obrazu klinicznego, powinna zostać powtórzona, a nie stanowić samodzielnej podstawy do działania.

Najnowsze osiągnięcia naukowe

Badanie opublikowane w Cell Metabolism wpisuje się w dziedzinę, która w ciągu ostatnich trzech lat rozwinęła się bardzo dynamicznie. Cztery odkrycia pomagają je właściwie umiejscowić.

Dwunastomiesięczne randomizowane badanie przeprowadzone w Szwecji, zwane NAFLDiet, objęło 150 dorosłych ze stanem przedcukrzycowym lub cukrzycą typu 2. Wyniki: zarówno dieta niskowęglowodanowa bogata w wielonienasycone tłuszcze, jak i niskotłuszczowa zdrowa dieta nordycka zmniejszyły zawartość tłuszczu w wątrobie w porównaniu ze standardową opieką, przy czym żadna z nich nie okazała się lepsza od drugiej pod tym względem. Dieta nordycka przyniosła jednak dodatkowe korzyści – poprawiła również masę ciała, długoterminową kontrolę glikemii, enzymy wątrobowe, trójglicerydy oraz markery stanu zapalnego. Co to oznacza dla Ciebie: ograniczenie węglowodanów to jedna z dróg do zmniejszenia stłuszczenia wątroby, ale nie jedyna – a w tym badaniu opcja bogata w rośliny wypadła co najmniej równie dobrze pod względem ogólnym.

Niemieckie badanie znane jako PLIS, sprawdzone następnie na podstawie dużego amerykańskiego Programu Zapobiegania Cukrzycy, zadało pytanie: co odróżnia osoby, u których wyniki wracają do normy, od tych, które tracą tę samą wagę bez normalizacji? Wyniki: osoby, u których glukoza na czczo, glukoza po dwóch godzinach i A1C wróciły do prawidłowego zakresu, miały znacznie mniejsze ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w ciągu kolejnych dwóch lat – mniej więcej trzy razy niższe. Tym, co je wyróżniało, była lepsza wrażliwość na insulinę i mniejsza ilość tłuszczu trzewnego – głębokiego tłuszczu otaczającego narządy – a nie większa produkcja insuliny przez trzustkę. Co to oznacza dla Ciebie: dwie osoby mogą schudnąć tyle samo, a biologicznie znaleźć się w zupełnie różnych miejscach – i właśnie badanie krwi pozwala to odróżnić.

Analiza uzupełniająca Programu Zapobiegania Cukrzycy wyraziła to jeszcze dosadniej. Co wykazała: wśród osób, które schudły ponad 7% masy ciała, te, u których poziom glukozy powrócił do normy, miały o około dwie trzecie mniejsze ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w ciągu sześciu lat w porównaniu z tymi, które osiągnęły jedynie cel wagowy. Co to oznacza dla Ciebie: cel wagowy jest środkiem do celu, a znormalizowany wynik laboratoryjny jest właściwym celem.

Wreszcie, w ramach badania społecznościowego przeprowadzonego w stanie Kerala w Indiach, ponad 1000 kobiet z podwyższonym poziomem glukozy na czczo przydzielono losowo do ustrukturyzowanego 12-miesięcznego programu zmiany stylu życia lub do standardowej opieki. Co wykazało: około 46% uczestniczek programu powróciło do prawidłowej tolerancji glukozy, w porównaniu z około 6% w grupie kontrolnej, przy jednoczesnej poprawie poziomu glukozy na czczo, HbA1c, masy ciała i obwodu talii. Co to oznacza dla Ciebie: osiągnięto to poza laboratoryjną kuchnią badawczą, przy użyciu zwykłych produktów spożywczych – co jest dobrą wiadomością dla każdego, kto nie może stosować w pełni kontrolowanej diety.

Wszystkie cztery badania warto czytać z tą samą uwagą. Żadne z nich nie testowało diety ketogenicznej w sposób, w jaki zrobiło to nowe badanie opublikowane w Cell Metabolism, i żadne z nich nie uprawnia do stosowania diety przepisanej samemu sobie bez konsultacji lekarskiej.

Kiedy porozmawiać z lekarzem

Skonsultuj się z lekarzem przed wprowadzeniem większych zmian w sposobie odżywiania, jeśli dotyczy Cię którakolwiek z poniższych sytuacji: przyjmujesz insulinę lub lek obniżający poziom glukozy – gwałtowne ograniczenie węglowodanów może wywołać hipoglikemię, jeśli dawki nie zostaną wcześniej zweryfikowane; masz rozpoznaną chorobę nerek, wątroby lub serca; jesteś w ciąży lub karmisz piersią; masz w historii zaburzenia odżywiania; lub przyjmujesz leki, których dawkowanie zależy od diety, takie jak warfaryna.

Umów się na wizytę jak najszybciej, nie czekając na kolejne rutynowe badanie, jeśli pojawi się u Ciebie nadmierne pragnienie, częste oddawanie moczu, niewyjaśniona utrata masy ciała, przewlekłe zmęczenie lub jeśli kolejny wynik przekroczył próg cukrzycy. Pojedynczy nieprawidłowy wynik to powód do ponownego sprawdzenia – nie diagnoza.

Słowniczek pojęć

Często zadawane pytania

Czy to badanie oznacza, że dieta ketogeniczna jest najlepsza przy stanie przedcukrzycowym?

Nie. Oznacza to, że spośród 42 ściśle nadzorowanych dorosłych tracących taką samą ilość masy ciała, u osób stosujących dietę ketogeniczną zaobserwowano większy spadek zawartości tłuszczu w wątrobie i częstszy powrót wartości glukozy do normy w ciągu czterech do pięciu miesięcy. Było to małe, krótkotrwałe badanie, w którym uczestnicy otrzymywali wszystkie posiłki. Dłuższe badania, w tym NAFLDiet, wykazały, że dieta bogata w rośliny i uboga w tłuszcze wypadała co najmniej równie dobrze pod względem kilku mierzonych parametrów. Najlepsza dieta to ta, której dana osoba jest w stanie przestrzegać na co dzień – wybrana wspólnie z lekarzem.

Jak szybko zmiana diety widoczna jest w wynikach badań krwi?

Poziom glukozy na czczo może zmienić się w ciągu kilku dni do kilku tygodni. Hemoglobina glikowana (HbA1c) zmienia się wolniej, ponieważ odzwierciedla średni poziom cukru we krwi z ostatnich około trzech miesięcy – dlatego wyraźna zmiana wymaga zazwyczaj od ośmiu do dwunastu tygodni. Markery wątrobowe są różne; w tym badaniu zawartość tłuszczu w wątrobie znacząco spadła w ciągu czterech do pięciu miesięcy, jednak oceniano to za pomocą badań obrazowych, a nie rutynowego panelu badań krwi.

Czy stan przedcukrzycowy może naprawdę ustąpić?

Wartości glukozy mogą powrócić do zakresu normy – badacze określają to mianem remisji stanu przedcukrzycowego. Nie jest to jednak gwarancja trwałego wyleczenia. Opublikowane badania sugerują, że osoby, u których wartości glukozy wróciły do normy, przez wiele lat utrzymują wyraźnie niższe ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 – pod warunkiem zachowania wprowadzonych zmian.

Czy dieta wysokotłuszczowa jest bezpieczna dla mojego cholesterolu?

W tym konkretnym badaniu grupa stosująca dietę ketogeniczną nie wykazała wzrostu poziomu tłuszczów we krwi ani cholesterolu, mimo że spożywała najwięcej tłuszczu – co zaskoczyło autorów. Wynik ten pochodzi z małego, ściśle kontrolowanego badania przeprowadzonego na osobach aktywnie tracących na wadze i nie można go uogólniać. Każda osoba z zaburzeniami lipidowymi, rodzinnym wywiadem w kierunku wczesnej choroby serca lub przyjmująca leki na cholesterol powinna sprawdzić lipidogram przed i po istotnej zmianie diety.

Czy do stwierdzenia stłuszczenia wątroby potrzebne jest badanie obrazowe?

Zawartość tłuszczu w wątrobie ocenia się za pomocą badań obrazowych, a nie standardowych badań krwi. Wyniki badań laboratoryjnych dostarczają jednak przydatnych sygnałów: enzymy wątrobowe, glukoza, trójglicerydy oraz nieinwazyjne wskaźniki obliczane na podstawie rutynowych wartości. To lekarz decyduje, czy wskazane jest badanie obrazowe lub ocena stopnia włóknienia.

Mój wynik HbA1c wynosi 5,8%. Czy powinienem się martwić?

Wynik ten mieści się w przedziale stanu przedcukrzycowego, co jest sygnałem ostrzegawczym, a nie powodem do paniki. Zwykle kolejne kroki to potwierdzenie wyniku, ocena poziomu glukozy na czczo oraz przegląd czynników, na które można wpłynąć. Wiele osób z takim wynikiem nigdy nie rozwija cukrzycy – szczególnie gdy rezultat badania skłania do zmiany stylu życia.

Źródła

• Centers for Disease Control and Prevention — Badanie HbA1c w diagnostyce cukrzycy i stanu przedcukrzycowego, 2024 — cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Żywienie, dieta i odżywianie w NAFLD i NASH, 2021 — niddk.nih.gov
• Mayo Clinic — Stan przedcukrzycowy: diagnostyka i leczenie, 2023 — mayoclinic.org
• Petersen MC, Smith GI, Farabi SS, Palacios HH, Shankaran M, Hellerstein MK, Patterson BW, Klein S — Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: a randomized clinical trial — Cell Metabolism, 2026 — doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020
• Fridén M, Rosqvist F, Kullberg J, et al. — Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes: a randomized controlled trial (NAFLDiet) — Nature Communications, 2025 — doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2 (pobrano z PubMed)
• Sandforth A, et al. — Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) — The Lancet Diabetes and Endocrinology, 2023 — consensus.app
• Jumpertz von Schwartzenberg R, et al. — Rola remisji stanu przedcukrzycowego wywołanej utratą masy ciała w zapobieganiu cukrzycy typu 2: czas na poprawę profilaktyki cukrzycy — Diabetologia, 2024 — consensus.app
• Mathews E, et al. — Skuteczność modyfikacji stylu życia w remisji stanu przedcukrzycowego u kobiet z izolowaną upośledzoną glikemią na czczo: randomizowane badanie kontrolowane oparte na społeczności w Indiach — Diabetes Research and Clinical Practice, 2026 — consensus.app

Polecane lektury

• Insulinooporność bez otyłości: co ujawniają Twoje badania krwi
• Badania krwi w cukrzycy: glukoza, HbA1c i insulina – co oznaczają wyniki
• Lipidogram – co oznaczają wyniki: cholesterol, LDL, HDL i trójglicerydy
• Jak obniżyć poziom ALT: 8 kroków, aby chronić wątrobę
• Wysoki cholesterol: objawy, przyczyny, wartości i leczenie

Zrozum swoje wyniki badań laboratoryjnych z AI DiagMe

Wynik wskazujący na stan przedcukrzycowy rzadko jest opatrzony wyjaśnieniem. A jednak wartości decydujące o tym, czy przekraczasz próg — glikemia na czczo, HbA1c, enzymy wątrobowe, trójglicerydy — są wydrukowane na tej samej stronie i mają sens tylko wtedy, gdy czyta się je razem. AI DiagMe zamienia tę stronę w zrozumiały język, marker po markerze, dzięki czemu na kolejną wizytę przychodzisz wiedząc, jakie pytania zadać. Pomaga Ci zrozumieć Twoje wyniki — nie stawia diagnozy i nie zastępuje lekarza.

Otrzymaj interpretację wyników w kilka minut